奥曲肽治疗晚期癌症并发肠梗阻30例

 目的　研究奥曲肽对晚期癌症患者并发肠梗阻的治疗作用。方法　将恶性肠梗阻患者60例分为两组,对照组30例 ,给予禁饮食、鼻胃管减压、镇痛、补液支持等常规治疗;治疗组30例,在常规治疗的基础上加用奥曲肽0.1 mg／次,皮下注射,1次／8 h。观察治疗第4天、第7天临床症状改善情况、胃肠减压引流量、胃管拔除率以及不良反应等指标。结果　治疗组23例、对照组8例治疗4 d后临床症状改善,胃肠减压引流量：治疗组（385±153）ml／d,对照组（854±309）ml／d,治疗第7天后治疗组26例与对照组10例临床症状改善,胃肠减压引流量：治疗组（80±165）ml／d,对照组（585±257）ml／d;胃管拔除率：治疗组78.9 %、对照组33.3 %。无不良反应。结论　常规治疗联合奥曲肽对恶性肠梗阻有明显的改善症状、减少胃肠液分泌量的作用,疗效优于常规治疗。     

恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)

恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。     

DSA引导下自膨式金属支架治疗晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻的临床分析

目的:探讨在DSA(数字减影血管造影)引导下置入钛镍记忆合金支架治疗晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻的可行性与临床疗效。方法:选择2012年1月至2017年1月120例符合条件的晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻患者,其中60例在DSA引导下行永久性支架植入姑息治疗(支架组),另60例行常规急诊手术治疗(对照组),比较两组患者的相关临床指标。结果:支架组手术成功率为93.3%,并发症发生率为8.33%(术后发生支架再狭窄3例,肠穿孔2例),患者术后即可下床活动,不需人工肛门,术后随访1年生存率为96.7%;对照组手术成功率为100.0%,并发症发生率为31.6%(术后发生切口感染8例,肺内感染8例,腹腔感染3例),术后1年随访生存率为95%,所有随访患者均未进行放化疗。术后两组患者肠梗阻症状均明显缓解,但支架组与对照组相比,肠梗阻症状缓解更迅速,并发症发生率低,而且生活质量得到明显提高,住院费用更少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:针对左半结肠癌合并梗阻的患者,DSA引导下置入的钛镍记忆合金支架可迅速缓解梗阻症状,具有操作简单、创伤小、并发症少、减轻患者痛苦、提高生活质量等优点,并且患者生存时间与外科手术相当。     

晚期肿瘤合并恶性肠梗阻的预后分析

目的：探讨晚期不可手术的Ⅳ期恶性肿瘤患者合并恶性肠梗阻（MBO）的预后因素。方法：选取70例随访资料完整的合并MBO的晚期肿瘤患者,并记录患者的人口统计学、临床特点、实验室检查、影像学检查及ECOG评分等特征。随访结束至2012年12月。单因素生存分析采用Kaplan—Meier生存曲线,多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果：是否伴有腹膜转移和腹水、梗阻部位、ECOG评分、白蛋白水平、MBO诊断后治疗模式（后续治疗vs支持治疗）均可影响MBO患者的预后,但仅ECOG评分、MBO诊断后治疗模式可作为影响MBO患者预后的独立危险因素。结论：MBO受各种因素影响。     

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识

1前言由于诊断治疗技术和方法的不断进步,明显延长了多种恶性肿瘤患者的生存时间,使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病,因此,应该更加重视患者的生存质量。肿瘤营养学是一门研究     

晚期癌症患者的姑息性治疗

晚期癌症患者的姑息性治疗问题,越来越引起医学界和社会各界的重视。尽管人类经过近百年的努力,在肿瘤防治工作中取得了一些成功的经验,但癌症发病率并未下降,并呈上升趋势。据有关资     

大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的：讨论大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗，方法：分析15例大肠癌合并急性肠梗阻的外科资料。结果：15例病人，右半结肠I期切除吻合术6例，左半结肠I期切除吻合术2例，左半结肠I期切除或横结肠I期切除，近端造口，远端关闭，备II期吻合5例，直肠癌晚期仅行乙状结肠双口造瘘2例，术后并发症发生率13．3％（2／15），结论：根据病人情况谨慎，合理地选择手术方式，加强围手术期处理，是保证手术成功的基础 。     

晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者的护理

难治性肠梗阻是晚期胃癌、肠黏膜损伤变性、卵巢肿瘤及前列腺功能性退化等的常见并发症之一,其中消化道肿瘤引发的肠道顽固性梗阻占肠梗阻的20.3%～25.6%[1]。其主要发病机制是小肠上皮组织站位直接压迫肠管腔、肠道肿胀、腹部淋巴结粘连累及神经纤维等引发肠道内容活性物质不能正常工作或运输形成屏障,导致患者腹痛、恶心、呕吐及排便困难、排气停止。人性化护理秉承以人为根本、以人为中心的整体干预宗旨,强调舒心、细心、安心化服务理念。     

不同手术方法治疗老年结肠癌合并肠梗阻的疗效分析

目的探讨结肠癌合并肠梗阻老年患者不同时间内根据患者自身状况采用相应手术治疗的疗效。方法选取2012年10月至2015年10月间海南省昌江黎族自治县人民医院收治的68例患者,其中急诊手术患者26例,择期手术患者42例,行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术患者24例,行Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术患者23例,行肠造瘘术患者21例。对比分析患者术后情况,和不同时间、不同手术方式并发症发生情况。结果 68例患者中,经手术治疗好转65例(95.6%),死亡3例(4.4%)。急诊手术后并发症发生率(30.8%)显著高于择期手术的并发症发生率4.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术的并发症发生率(33.3%)明显高于行Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术(4.3%)和肠造瘘术(4.8%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对结肠癌合并肠梗阻老年患者应根据患者的具体情况确定合理的手术时间及方式,做好并发症预防工作,提高治疗效果。     

思他宁在晚期胃肠道肿瘤患者合并恶性肠梗阻治疗中的应用

Objective:To investigate the effectiveness of stilarnin in malignant bowel obstruction (MBO) due to advanced gastrointestinal carcinoma patients.Methods:62 patients with MBO due to gastrointestinal carcinoma were randomly divided into two groups:routine therapy group (control group 30 patients) and stilamin group (32 patients).Stilamin group received routine therapy combined with stilamin (6 mg/d) by 24 hours continuous infusion for three to twelve days.The curative effectiveness was observed and compared between the two groups.Results:After treatment,the clinical symptoms of abdominal distention and abdominal pain were relieved significantly in stilamin group compared with the control group (84.4% vs 57.6%;P＜0.05).The exhaust of anus was more earlier (62.1% vs 25.6%;P＜0.05),and the average volume of gastrointestinal decompression reduced more rapidly in stilamin group compared with the control group [(216 ± 158) mL/d vs (522 184) mL/d;P＜0.001),smaller and less fluid-air in the intestinal and in the colon at the 81.3% of patients plain abdominal radiography were observed in stilamin group.Quality of life,evaluated with Kamofsky score (57 ± 7 vs 45 ± 9;P＜0.01),was improved significantly.Conclusion:The administration of stilamin,in combination with routine treatment can be very effective in the management of MBO.It can effectively relieve the symptoms of MBO and improve the quality of life in patients.     

在进展期恶性肿瘤背景下的非肿瘤性肠梗阻

目的 恶性肠梗阻为进展期恶性肿瘤患者常见的并发症,以往认为恶性肠梗阻是一个标志性的终末事件。多项研究表明,对于恶性肠梗阻患者的治疗应以个体化姑息治疗为核心,进行终末期关怀治疗。方法 2例恶性肿瘤背景下的非肿瘤性肠梗阻的患者均既往罹患腹部恶性肿瘤,均为胃恶性肿瘤。患者在肿瘤规范治疗后1年左右出现肠梗阻,其临床表现明确,1例患者持续3个月表现为不全肠梗阻-完全肠梗阻反复转换,1例患者表现为骤然发作的完全性肠梗阻。均经过以手术为核心的治疗使2例患者受益,改善生活质量,获得进一步治疗机会,并延长生存期。结果 恶性肠梗阻的治疗需要多学科协作共同完成,其整体预后不佳,2位患者均通过手术获益较少见,准确的术前评估和完善的围术期治疗为患者赢得更多机会。结论 医生不应因为恶性肠梗阻的整体预后不佳,就放弃对患者个体的解除梗阻的尝试,通过合理的评估、规范的治疗、积极的手术探查,可以对患者获得良好生存质量和继续姑息治疗机会产生积极的影响。     

Surgical management of malignant bowel obstruction: Strategies toward palliation of patients with advanced cancer

The management of malignant bowel obstruction is a challenging problem because of the poor definition of malignant bowel obstruction compounded by its myriad clinical presentations. Surgeons are called upon to perform invasive procedures designed to alleviate symptoms or correct the underlying obstruction. Unfortunately, interventions may carry a high rate of morbidity and mortality. Balancing these risks and potential benefits is complicated, and there is a paucity of data to help guide these difficult decisions. The surgeon is further handicapped when he or she is not understanding of the patient’s disease status, prognosis, or long-term goals. Diligent discussion with the primary team and frank discussions with the patient and his or her family are essential to formulate an appropriate plan. It is also essential that the surgeon have a thorough understanding of the surgical options to relieve or palliate malignant bowel obstruction as well as effective nonsurgical interventions. The best approach may be appropriate surgical intervention coupled with aggressive medical management.     

奥曲肽在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻治疗中的应用

目的探讨奥曲肽在不能手术治疗的晚期胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻治疗中的作用。方法回顾性分析2006年8月至2011年8月收治的68例肿瘤所致的恶性肠梗阻患者,分为治疗组（34例）和对照组（34例）。对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、全胃肠外营养支持治疗;治疗组给予常规治疗加用奥曲肽3-12d。比较两组治疗前后的疗效。结果治疗组临床症状较对照组明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为82．4％和52．9％（P=0．029）;肛门恢复排气排便比率分别为61．8％和20．6％（P=0．001）;治疗组胃肠平均减压量明显少于对照组,中位数分别为212ml／d和526ml／d（P=0．032）,结论在既往常规治疗的基础上,加用奥曲肽治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻,能明显改善患者临床症状和有效提高生活质量。     

Promising results of a new treatment in patients with bowel obstruction in colorectal surgery

IntroductionBowel obstruction increases risk of emergency surgery and leads to suboptimal physical and nutritional condition. Preventing emergency surgery and prehabilitation might improve outcomes. This pilot study aimed to examine the effect of a multimodal obstruction protocol for bowel obstruction patients on the risk of emergency surgery and postoperative morbidity and mortality.Materials and methodsAll bowel obstruction patients treated according to the obstruction protocol in the period 2013–2017 were included in this uncontrolled observational cohort study. Benign and malignant causes of bowel obstruction were included. The protocol consisted of: 1. specific dietary adjustments to reduce prestenotic dilatation, 2. oral laxatives and 3. prehabilitation. Emergency surgery and postoperative morbidity and mortality rates were compared to known rates from the literature.ResultsSixty-one patients were included: 44 (72%) were treated for colorectal cancer and 17 (28%) for Crohn's disease or diverticulitis. Four patients (7%) underwent emergency surgery. Primary anastomosis was constructed in 49 out of 57 elective patients (86%). Severe complications (Clavien-Dindo ≥ III) occurred in four patients (7%). No bowel perforation, anastomotic leakages or 30-day mortality was observed. These rates were much lower than rates reported in the literature after surgery for colorectal cancer (3% bowel perforation, 8% anastomotic leakage, 4% 30-day mortality, 15% severe complications) and benign disease (30-day mortality 17%, severe complications 7%).ConclusionUsing the obstruction protocol in patients with bowel obstruction reduced emergency surgery and postoperative morbidity and mortality in this pilot study. This protocol seems to be a viable and efficient alternative to emergency surgery.     

胃、结直肠癌术后良、恶性肠梗阻病因分析

目的：探讨胃癌、结直肠癌手术后肠梗阻的原因。方法：对手术探查的68例胃癌、结直肠癌术后肠梗阻的病例进行回顾性分析,探讨良、恶性原因所致肠梗阻在发生时间、病理、临床表现及癌胚抗原（CEA）的特点。结果：良、恶性肠梗阻分别占55.9%（38/68）和44.1%（30/68）。76.3%（29/38）的良性肠梗阻发生在术后6个月以内,恶性肠梗阻83.3%（25/30）出现在术后6个月以后,差异有统计学意义（P〈0.01）。原发肿瘤分化较差、分期较晚者更多发生恶性肠梗阻（P〈0.05）;良性肠梗阻更多表现为完全性肠梗阻,且血清CEA平均水平和阳性率较恶性肠梗阻低（P〈0.05）。结论：胃癌、结直肠癌术后发生肠梗阻可根据初次手术时间结合临床特点、原发肿瘤病理及CEA大致判断为良、恶性原因所致。     

胃、结直肠癌术后良、恶性肠梗阻病因分析

目的:探讨胃癌、结直肠癌手术后肠梗阻的原因。方法:对手术探查的68例胃癌、结直肠癌术后肠梗阻的病例进行回顾性分析,探讨良、恶性原因所致肠梗阻在发生时间、病理、临床表现及癌胚抗原(CEA)的特点。结果:良、恶性肠梗阻分别占55.9%(38/68)和44.1%(30/68)。76.3%(29/38)的良性肠梗阻发生在术后6个月以内,恶性肠梗阻83.3%(25/30)出现在术后6个月以后,差异有统计学意义(P<0.01)。原发肿瘤分化较差、分期较晚者更多发生恶性肠梗阻(P<0.05);良性肠梗阻更多表现为完全性肠梗阻,且血清CEA平均水平和阳性率较恶性肠梗阻低(P<0.05)。结论:胃癌、结直肠癌术后发生肠梗阻可根据初次手术时间结合临床特点、原发肿瘤病理及CEA大致判断为良、恶性原因所致。     

恶性肠梗阻的整合治疗

恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction,MBO）是由恶性肿瘤导致的肠梗阻,最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处,也有显著不同,其治疗既遵循肠梗阻的一般原则,也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差,但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法,包括如下11个方面：抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律,也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队,制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范,确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标,充分听取患者本人及亲属的意见,积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。