肺心病低渗性脑病30例临床分析

20 0 0年 6月至 2 0 0 1年 3月 ,收治肺心病低渗性脑病 30例。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例均为住院病人 ,其中男 2 3例 ,女7例 ,年龄 36～ 82岁 ,30例病人入院前均有 7～ 15ｄ的应用抗生素及大量利尿剂史。其基础疾病为慢支、肺气肿 2 0例 ,支气管哮喘 5例 ,胸廓畸形 2例 ,支气管扩张 1例 ,肺间质纤维化 2例 ,符合肺心病的诊断标准。入院时病人主要表现为 :乏力、精神差、淡漠 ,其中 10例表现为嗜睡 ,2例有抽搐发作 (ＧＴＣ)。入院后测血浆渗透压 2 70～ 2 80ｍｍｏｌ/Ｌ者 18例 ,2 5 6～ 2 6 9ｍｍｏｌ/Ｌ者 12例…     

颅脑损伤并发高渗性昏迷16例护理体会

颅脑损伤术后并发高渗性高血糖非酮症性昏迷 (简称HHNKC)是神经外科严重的合并症。制定合理的护理计划 ,对预防和治疗 HHNKC起着重要的作用。现将我院 1 998～ 2 0 0 1年收治的 1 6例 HHNKC病人护理体会汇报如下。1　临床资料1 6例病人均为重型颅脑损伤 ,男性 ,年龄 2 3～ 45岁 ,均为颅内血肿术后。其中脑疝形成 4例 ,脑干损伤 5例 ,脑挫伤 7例。本组病人 1 6例中 ,血糖 30～ 39.2 mmol/L8例 ,8.9～ 2 9.4mmol/L4例 ,7.8～ 8.5 mmol/L 4例 ,血钠均高于 1 4 8mmol/L,最高达 1 74.2 mmol/L。血钾、氯均有不同程度的增高。结果 :治愈 1…     

肺心病并发"三重型"酸碱失衡35例分析

我院 1995年 12月至 2 0 0 1年 1月共收治肺心病病人35 3例 ,其中 35例并发“三重型”酸碱失衡 ,现结合文献作一简要分析和讨论。1　临床资料对本组肺心病病人 ,均同步做血气分析和电解质检查 ,并计算出AG值。发现有酸碱失衡者 182例 (5 1 5 % ) ,其中单纯型酸碱失衡 6 5例 ,二重型酸碱失衡 82例 ,三重型酸碱失衡 (TABD) 35例 (19 2 % )。 35例TABD中男 2 7例 ,女 8例 ;年龄 2 6～ 83岁 ,平均 6 3岁 ,>6 0岁者 32例。其中呼酸型TABD 9例 ,呼碱型TABD 2 6例。AG值均 >16mmol/L ,呼酸型TABD的AG平均值为 2 2 2 6mmol/L ;呼碱型TA…     

糖尿病合并脑血管病71例临床分析

一、临床资料 我院1992～1994年收住的342例糖尿病病人中,71例合并脑血管病,占20.7％,其中脑梗塞64例,占90.14％,脑出血7例,占9.86％,在64例脑梗塞中有8例为再发脑梗塞。病程1天～2月。发病年龄44～85岁,平均62岁。71例中男性31例,女性40例,除1例为糖尿病工型外均为糖尿病Ⅱ型。有51例原有糖尿病史,病程8月～28年;19例无糖尿病史,入院查血糖高,经餐后2小时血糖测定及糖耐量试验确诊为糖尿病。入院血糖水平为7.3mmol/L～40.4mmol/L,其中7.3mmol/L～11.17mmol/L 34例,11.2mmol/L～16.76mmol/L 24例,16.8mmol/L～22.35mmol/L 9例,22.35mmol/L以上4例。     

ICU患者合并高钠血症的临床分析及护理

目的总结ICU患者合并高钠血症的临床特点及护理体会。方法对我院重症监护室在2006年6月至2009年12月出现高钠血症20例患者进行回顾性分析。结果 20例高钠血症患者血钠值(161±9.8)mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例,160～179mmol/L患者7例,>180mmol/L患者2例。高血钠组死亡9例,病死率45%,其中血钠<160mmol/L患者死亡3例,血钠160～179mmol/L患者死亡4例,血钠>180mmol/L的2例患者均死亡。结论了解高钠血症的常见原因,正确的治疗和护理可降低ICU患者高钠血症的发生率。     

肝硬化合并糖尿病30例临床分析

我科自 1996年以来共收治肝硬化患者 171例 ,其中并发肝源性糖尿病者 3 0例 ,其临床特征如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 2 5例 ,女 5例 ,均为乙型肝炎后肝硬化 ,肝功能分级 :Child分级 A级 18例 ,B级 7例 ,C级 5例 ,肝硬化病程为 3～ 12 a,均在其病程 1～ 10 a内诊断为肝源性糖尿病 ,所有病人均无糖尿病家族史。1.2　血糖情况 :血糖增高分为轻、中、重度。轻度增高 7.8～ 11.1mmol/ L,中度增高 :11.2～ 14.9mm ol/ L,重度增高≥ 15 mm ol/ L。本组病例显示 :Child A级血糖轻度增高者18例 ,中度、重度增高者 0例 ;Child B级血…     

静注常用量甘露醇诱发急性肾衰21例分析

甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)曾有报道,但均为输注剂量过大、时间较长所致〔1〕。1998年以来,我院外科用常用量甘露醇治疗重症颅脑外伤、颅内血肿术后病例152例,发现21例ARF,分析如下。 1 一般资料 21例中,男15例,女6例。年龄12岁～71岁,平均52.4岁。21例均经脑CT证实,硬膜下血肿合并脑挫伤6例,硬膜外血肿7例,硬膜下血肿4例,脑内血肿4例。既往均无肾病史。入院时尿常规、血尿素氮、肌酐均在正常范围内。 2 ARF出现过程 入院后即给予患者200g/L甘露醇125ml,bid～qid,即甘露醇用量50～100g/d。为预防感染并发症,21例均静脉滴注安美汀(阿莫西林＋克拉维酸)1.2～3.0g/d。2～3d呈现ARF。甘露醇累积用量150～300g,平均200g。出现少尿7例,无尿8例,肉眼血尿6例。实验室检查BUN为8.5～15mmol/L者5例,16～30mmol/L者8例,31～40mmol/L者8例。Cr 140～200μmol/L者3例,210～250μmol/L者11例,大于251μmol/L者7例。尿蛋白(＋～),尿比重1.006～1.014。血K＋5.0～5.5mmol/L者8例,5.6～6.5mmol/L者13例。ARF发生后立即停用甘露醇,加大呋塞米用量。同时根据病情给予654－2、罂粟碱等治疗,并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。结果20例于1～2d内尿量恢复正常。1例因年龄大而死亡。 3 讨论 甘露醇致ARF的机理尚不清楚,有多种假说。多数人认为与剂量有关。肾上腺素机制在ARF发病过程起到一定的作用。肾神经兴奋后可引起肾血浆流量及肾小球滤过率下降,肾血管阻力增高,毛细血管超滤系数下降〔2〕。死亡1例与老年人肾血管硬化、肾单位数目减少,肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关;加之甘露醇高渗性,使近曲小管管腔内渗透浓度升高,致肾小管细胞因脱水、生化代谢障碍而变性以至坏死。为预防这一不良反应,笔者认为可采取以下措施：①在两次甘露醇用药间im 20～40mg呋塞米。②若24h尿量平均少于400ml,甚至血钾增高时,立即停用甘露醇。③对老年人,应配合654－2及地塞米松降低甘露醇毒性。④脑外伤期间大多合并感染,应选用对肾毒性小的抗生素。     

霍乱弧菌致肾功能衰竭的菌株分离与鉴定

霍乱近年在国内有所散发,局部地区有流行,均为小川型霍乱弧菌,但均引起急性肾功能衰竭而死亡,我们遇到一例报告如下. 1病例摘要 患者女性,71岁,二天前因食不洁食物后上腹部不适,随即呕吐、腹泻、呕吐物为胃容物,后吐水样及腹泻米泔样便20余次,无腹痛发热,在家治疗效果不显著而来就诊,入院后查体:体温37.2℃,血压7/4Kpa,重病容,神志不清,心肺无异常,腹软.查血:白细胞27.3×109/L,嗜中性0.916,血小板261×109/L,二氧化碳结合力11.9mmol/L,血尿素23.6mmol/L,仙酐336.5mmol/L.大便增菌SPA快速试验(+).入院后按霍乱急性肾功能衰竭治疗,控制液体入量,加大利尿药剂量及用肾血管扩张剂治疗2天仍少尿,后病情继续恶化,血浆二氧化碳结合力4.6mmol/L,血尿素46.27mmol/L,肌酐486.2mmol/L,逐渐升高,第八天病人突然呼吸心跳骤停,经抢救无效死亡.     

糖尿病昏迷的原因与预后

本院自1990年2月～1999年10月共收治糖尿病436例,其中合并昏迷42例占9.2%,死亡8例,占昏迷病例中的19%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料42例均为住院患者,男性24例,女性18例,年龄16～78岁,平均年龄48.4岁,病程3月～15年,平均8年。血糖(1.8～55mmol/L)平均19mmol/L。大部分患者伴有一种以上的合并症。昏迷原因分布情况见表1。所有病人在入院前或入院后2天内明确诊断,在42例昏迷者中,2型糖尿病38例,1型糖尿病4例。表1昏迷原因及血糖值原因人数血糖(入院值)mmol/L死亡脑梗塞或脑出血1512～2811低血糖120.8～2.860HONK733.76～552DKA424～3…     

肾综合征出血热患者39例血液透析疗效分析

现将我院2002年1月～2003年12月收治的102例出血热患者,其中39例患者行血液透析,现分析如下。1一般资料1.1病例选择:39例血液透析的出血热患者,其中男30例,女9例,年龄23～50岁,重型30例,危重型9例。另选择20例病情基本相同的患者做对照组,所有患者均符合1986年全国流行性出血热会议诊断标准。其中全部病例HFRSIgm( )占90 % ,杨为松曾报道阳性率为75 %～100 %。39例患者血液透析前血生化检测:K 3.5～5.3mmol/L ,Na 126～137mmol/L ,CL-93～97mmol/L ,Ca2 1.9～2.3mmol/L ,BUN13.7～35.3mmol/L ,Cr120～280μmol/L。对照组20例患者…     

奥美拉唑治疗肾衰并上消化道出血临床疗效观察

我院自1994年5月～2001年3月应用奥美拉唑治疗20例肾衰并上消化道出血病人,并用西米替丁治疗20例作为对照组,现将近期临床疗效报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 40例均为住院病人,其中男32例,女8例,年龄15～76岁,平均年龄46.4岁。原发病慢性肾功能衰竭29例,急性肾功能衰竭11例。血BUN平均31.32±8.17mmol/L,SCr平均874.23±104.3umo/L,CO_2-CP平均14.41±2.36mmol/L,Ca~(2+)平均19.15±1.33mmol/L。临床     

肝硬化合并低渗性脑病33例临床分析

低渗性脑病作为肝硬化肝外损害的一部分,近年日益引起重视。但由于其临床症状复杂多样,有时难以早期诊断,作者结合诊治的28例病人作一回顾性分析。1 临床资料 本组28例均为我院1994年4月至1999年5月在内科和传染科住院的病人,其中男21例,女7例;年龄22—56岁,平均35.7岁。28例中肝炎后肝硬化23例,血吸虫性肝硬化5例。 病人在治疗原发病过程中均有长期/大量应用利尿剂或脱水剂以及限钠限水史,主要表现为治疗过程中出现以下症状:头痛、头晕、恶心、无力(17例),感觉迟钝(15例),谵妄、嗜睡、昏迷(5例)。全部病人在入院时均进行血生化检查,血清钠为132～141mmol/L,血浆渗透压为281～305mOsm,当出现低渗性脑病时复查血清钠为112—129mmol/L,复查血浆渗透压为255～277mOsm,所有病人诊断均符合低渗性脑病诊断标准。     

11例胰岛素瘤的外科治疗体会

我院自1974年6月至1990年8月共收治胰岛细胞瘤14例,其中胰岛素瘤11例均经手术治愈,报道于下。一、临床资料本组男7例,女4例;年龄23～56岁,平均41岁;病程最短2个月,最长6年。所有病人均有典型Whipple三联征,发作时血糖均低于2.24mmol/L最低为0.84mmol/L。肿瘤单发者10例,多发1例;分市胰头1例,胰体6例,胰尾5例;肿瘤直径<1.0cm者4例,1.0～2.0cm者7例,>2.0cm者1例。共行手术12次,其中单纯肿瘤摘除术7例次,胰体尾加脾切除术5例。并发症:本组发生胰瘘及膈下脓疡4例,其中1例合并术后腹腔内出血,均发生     

脑出血并血钠异常38例临床分析

我院自 1995年 1月～ 1998年 7月共收治脑出血病人 16 0例 ,其中并发血钠异常者 38例 ,占 15 %。本文就血钠异常与本病病死率的关系以及病变部位与血钠异常的关系进分析。1　临床资料本组男性 18例 ,女性 2 0例 ;年龄 39～ 86岁。均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准 ,并经颅脑 CT证实。所有病例均无内分泌及代谢病史、肾病史等。均于起病 3天内未经特殊治疗抽血检测血清钠 ,血钠低于130 mmol/L 14例 ,死亡 8例 ,病死率为 5 7.1% ;血钠高于145 mmol/L 2 4例 ,死亡 16例 ,病死率为 6 7% ;血钠正常 12 2例 ,死…     

低血钠致心传导阻滞一例

<正> 患者男性,52岁,因少尿、全身浮肿伴恶心、纳差入院。查体:血压20/12.6kPa,精神不振,全身浮肿,心肺肝脾未见异常。化验室检查:尿蛋的(+++),管型0～1/HP,血沉40mm/h,CO_2CP15.08mmol/L,血钠133mmol//L,血钾3.6mmol/L,氯100mmol/L,钙2.9mmol/L,酚红试验24小时为0,血酯正常。胸透未见     

78例充血性心力衰竭并发低钠血症临床分析

1目的充血性心力衰竭(CHF)是极为严重而常见的临床综合症,是各种心脏疾病的终末阶段。本研究探讨充血性心力衰竭合并低钠血症的发生机制、对预后的影响及治疗对策。2方法自2003年5月至2004年5月共收治充血性心力衰竭患者190例,入院后24h内电解质测定,血钠<135mmol/L诊为合并低钠血症。分为血钠正常组112例和低钠血症组78例。其中血钠<120mmol/L者(重度)12例(15.4%),血钠121~131mmol/L者(中度)30例(38.4%),血钠131~135mmol/L者(轻度)36例(46.2%)。2组均予CHF的常规抗心力衰竭治疗。低钠血症组常规治疗外,以缺钠为主的轻度低钠血症患者,在…     

糖尿病并乳酸酸中毒昏迷抢救措施分析

糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷是糖尿病的严重合并症之一,临床并非罕见,死亡率高,抢救非常困难,我们近年来抢救了4例糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷的患者,报告如下。 1一般资料： 　　4例患者男性2例,女性2例,既往有糖尿病史4～20年,平均年龄67岁。4例患者均因突发意识障碍6～24小时收入病房,入院后查血气分析pH值分别为6.799、6.909、7.224、7.270,SBE 28.0、 26.7、 17.2、 18.3mmol/L,HCO3－分别为3.0、3.5、15.1、15.3mmol/L,PaCO220.3、17.8、38mmHg;PaO277.9、40.6、46、44.6mmHg;血糖最高29.5mmol/L,最低11.0mmol/L;血钾最高8.2mmol/L,最低5.1mmol/L;AG(K＋＋Na＋－CI－－HCO3－)分别为38、35.6、15.8、20.3mmol/L;BUN均有不同程度增高;尿常规检查尿糖阳性,酮体阴性或弱阳性;血乳酸为5.5、7.23、7.8、8.0mg/dl。入院后均诊断为糖尿病Ⅱ型合并乳酸性酸中毒昏迷,其中一例同时合并高渗透压,1例入院后1小时发生心跳呼吸停止经心肺复苏成功,2例均伴有冠心病心衰,4例均伴糖尿病肾病,2例伴有陈旧性脑梗塞,3例伴有肺部感染。入院后经询问均有服用降糖灵或二甲双胍病史,剂量最大为0.5g,tid。 2治疗方法和结果： 　　入院后立即给予吸氧,补液,纠正酸中毒,抗感染,应用小剂量胰岛素持续静点等综合治疗。结果3例抢救成功,其中1例未使用碱性药物,1例使用5％的NaHCO3250ml,1例500ml。1例放弃抢救死亡。血乳酸24小时至48小时内降至正常水平,昏迷最长时间4天零6小时,最短10小时苏醒。     

成人肾病综合征合并乳糜性胸、腹水4例报告

例1,男,20岁,浮肿、少尿、腹胀痛11天入院,4年前有急性肾炎史。查:面部、下肢均明显可凹性浮肿,右侧胸水征阳性;胸片示右侧中等量胸腔积液。血:白蛋白16g/L,空腹静脉血呈脂血状态,TG3.88mmol/L,TC13.16mmol/L,BUN9.64mmol/L,Cr159.12mmol/L,IgG、A、M,ANA,ds-DNA,C_3,CH_(50),CIC 均无明显异常;尿:镜检脓细胞1～2/HP,24小时尿蛋白定量4.2g,SDS-PAGE为高分子蛋白尿,溶菌酶2.5μg/dl,C_3、α_2-M 及尿乳糜试验均阴性。抽出乳白色胸水300ml,查李凡它试验阴性,细胞数68个/mm~3(量少无法分类)乳糜试验     

以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例

病人 ,女 ,71岁。反复发作厌食、乏力、嗜睡半年 ,再发 1周。病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡。于外院化验血离子 :Na 10 9mmol/L ,Cl- 76mmol/L ,K 4 54mmol/L ,血糖 10 18mmol/L ,血皮质醇 (上午 8时 ) 62 7 3 5nmol/L(正常 442± 2 76nmol/L ) ,醛固酮 (早 6时卧位 )12 1 78pmol/L(正常 2 7 7～ 13 8 5pmol/L) ,2 4h尿钠 161 5mmol/L(正常 13 0～ 2 60mmol/L) ,复查血糖 3 98mmol/L ,脑CT、胸片、心电图均无异常 ,诊断“低钠低氯血症” ,予高渗盐水及能量合剂静点 ,症状稍好转出院。出院后多次于家中静点盐水。 1…     

冠心病伴Binswanger病48例分析

自1994年1月至1999年12月间在收治的1058例冠心病患者中有48例伴有 Binswanger 病,临床分析如下。1 临床资料48例均以冠心病入院治疗。其中男41例,女7例:年龄55～75岁。并高血压病39例,Ⅰ期9例,Ⅱ期20例,Ⅲ期10例。既往有糖尿病史者28例,空腹血糖8.5～18 mmol/L。全部病例均有血脂增高及血液流变学异常。胆固醇6.1～9.6 mmol/L,甘油三酯1.6～5.3 mmol/L。全血还原粘度