乙肝感染与肾脏疾病防治现状及研究进展

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染呈世界性流行,我国当前乙肝病毒的流行率为7%左右^[1]。据WHO报道,2019年全球有2.96亿慢性HBV感染者^[2]。2006年我国慢性HBV感染者约9 300万^[3],至2016年慢性HBV感染者达8 600万^[4]。     

肝移植后纤维化胆汁淤积性肝炎的临床病理特点

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染已成为世界性严重问题．全世界目前超过20亿人感染HBV，每年因HBV感染造成的死亡数高达1百万。丙型肝炎病毒(HCV)感染者达3亿．病毒携带者达1亿7千万，其中80％转为慢性．20％发展为肝硬化，1．5％发展为肝细胞癌。我国现有约1．2亿HBV携带者，HCV感染率估计为3．2％。原位肝移植(OLT)目前已成     

儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

通常血清HBsAg阳性超过6个月称为慢性HBV感染。我国约有1．25亿慢性HBV感染者,其中绝大多数是母婴传播或儿童期感染所致。尽管乙型肝炎疫苗能有效阻断乙型肝炎的传播,但由于感染人群基数庞大,儿童慢性HBV感染仍然是严重的社会问题。慢性乙型肝炎（CHB）是指HBV持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎性反应,表现为血清HBV DNA升高,伴ALT水平持续或间歇升高或肝组织活检显示慢性肝炎。大约1／4的CHB患者可发展至肝硬化和肝细胞癌。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状与对策

全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），现在慢性HBV感染者为3．5～4．0亿人，其中15％～30％将发展为肝硬化、肝癌而过早死亡。抗病毒治疗的目的是抑制HBV复制，减少肝硬化的发生和肝癌的出现。     

致癌相关环状RNA在慢性乙型肝炎病毒感染者的表达及临床意义

目的 探讨致癌相关环状RNA(circ-ASXL1、circ-BRIP1、circ-CFLAR、circ-LPAR1以及circ-MORC3)在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的表达变化及临床意义.方法 选择云南大学附属医院/云南省第二人民医院2019年5月至12月住院和门诊收治的100例HBV感染者,其中慢性乙型肝炎...     

慢性乙型肝炎病毒感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素

目的研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素。 方法选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属地坛医院就诊的慢性HBV感染者,根据研究对象的血清肌酐(Scr)水平、年龄、性别应用简化肾脏病饮食调整工作组(MDRD)方程计算目标人群的肾小球滤过率(eGFR),评估目标人群合并慢性肾脏病情况,同时分析影响患病率的危险因素。 结果本研究共收集6 665例慢性HBV感染者,其中男性4 457例,女性2 208例;HBV携带者607例,慢性乙型病毒性肝炎患者4 630例,乙型肝炎后肝硬化患者1 428例。合并慢性肾脏病(CKD)患病率：eGFR<60 ml/min/1.73 m²患者72例(1.08%),60 ml/min/1.73 m²≤eGFR<90 ml/min/1.73 m²患者586例(8.79%),男性患者患病率高于女性,但差异无统计学意义(χ²= 0.52、P= 0.473)。随着年龄增长,CKD患病率增加,不同年龄段患者患病率差异有统计学意义(χ²= 356.71、P <0.001)。肝硬化患者合并CKD患病率(3.15%)显著高于HBV携带者(0.16%)及慢性乙型肝炎患者(0.59%),差异有统计学意义(χ²= 144.00、P <0.001)。 结论慢性HBV感染者随着疾病进展,慢性肾脏病患病率增加,高龄、肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性HBV感染者发生CKD的独立危险因素。     

乙型肝炎病毒表面蛋白反式调节作用的研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是严重危害人类健康的全球公共卫生问题,全世界有3．5亿～4亿感染者,其中20％～25％出现肝脏损伤,部分患者发展为肝硬化及肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）,每年因HBV感染死亡的人数为100万～200万。我国有56．7％的人口感染过HBV,慢性携带者占9．75％。     

慢性HBV感染者TNFα-308位点多态性与HBV C基因区突变的关系

目的 研究慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者肿瘤坏死因子α（TNFα）-308位点的基因多态性与HBV C基因区突变的关系.方法 对95例慢性HBV感染者进行研究,采用聚合酶链反应.限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）技术分析患者TNFα-308位点的多态性.对PCR产物直接测序,检测HBV C基因区nt1762/1764、nt1896、nt1899、nt1862、aa60、as87及aa97位点是否存在突变.采用Fisher＇s精确概率法比较TNFα-308位点不同基因型患者HBV C基因区常见突变的检出率.结果 TNFα-308位点共发现3种多态性,分别为G/G型63例（63/95,66.3%）,G/A型28例（28/95,29.5%）,A/A型4例（4/95,4.2%）.TNFα-308位点G/G、G/A、A/A基因型患者HBV C基因区aa87位点及as97位点突变型检出率均分别为39.3%（24/61）、11.5%（3/26）和50.0%（2/4）,差异有统计学意义（F=7.658,P〈0.05）;而nt1762/1764、nt1896、nt1899、nt1862以及aa60位点突变型检出率比较差异无统计学意义（F值分别为0.669、1.542、1.123、2.420和0.966,P值均〉0.05）.结论 慢性HBV感染者TNFα-308位点G/A基因型相对于G/G基因型不易发生HBV抗原性变异,有利于HBV的清除.     

低水平丙氨酸转氨酶慢性HBV感染者135例肝脏病理特征及影响因素分析

目的探讨低水平丙氨酸转氨酶(ALT)慢性HBV感染者肝脏病理发生明显组织学改变的危险因素。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月于宁波大学医学院附属医院及浙江大学医学院附属第一医院住院的135例血清ALT水平低于2倍正常值上限(ULN)慢性HBV感染者的临床资料,对所有研究对象的肝脏病理结果进行统计,采用Logistic回归分析影响患者发生明显肝脏炎症(G≥2)或纤维化(S≥2)的危险因素。结果52例(52/135,38.5%)患者的肝组织G≥2或S≥2。单因素分析显示,年龄、HBV家族史、ALT 1~<2×ULN、天冬氨酸转氨酶(AST)≥1×ULN、血小板计数(PLT)降低、凝血酶原时间(PT)延长是低水平ALT慢性HBV感染者肝脏病理发生G≥2或S≥2的危险因素(P<0.05或<0.01);多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.052,95%CI 1.007~1.100)、HBV家族史(OR=5.448,95%CI 2.191~13.548)和AST(OR=1.042,95%CI 1.005~1.081)是低水平ALT慢性HBV感染者肝脏病理发生G≥2或S≥2的独立危险因素(P<0.05或<0.01)。结论对于ALT<2×ULN的慢性HBV感染者,年龄、HBV家族史和AST水平可作为判断肝脏病理组织严重程度和接受抗病毒治疗的依据。     

HBV基因B型感染者不同病程反转录酶区预存变异的研究

目的 比较不同病程阶段的慢性肝病患者HBV反转录酶区(RT)预存变异的情况.方法 收集201 1年1月至2013年6月浙江省上虞市人民医院和浙江大学医学院附属第一医院收治的慢性肝病患者474例,其中慢性乙型肝炎(CHB)组205例,肝硬化组153例和肝癌组116例,所有患者均未接受过核苷(酸)类药物抗病毒治疗.采用PCR后直接测序法检测HBV RT区变异,同时确定基因型.应用SPSS 14.0软件进行统计学分析.结果 患者以HBV基因B型为主,共387例(81.6％),其中CHB组156例,肝硬化组124例,肝癌组107例.387例B基因型患者均存在核苷(酸)类药物耐药变异位点,HBV RT区rtS106C变异阳性率在CHB组(14.1％,22/156)和肝硬化组(14.5％,18/124)高于肝癌组(4.7％,5/107)患者(x2=6.126和6.207,P值均＜0.05);rtD134E/G/N/S变异阳性率在CHB组(21.8％,34/156)和肝硬化组(20.2％,25/124)高于肝癌组(10.3％,11/107)(x2=5.933和4.263,P值均＜0.05).HBV RT区rtD134E/G/N/S和rtS106C变异与HBeAg和性别有一定的关系,而与HBV DNA载量和年龄无关.CHB组(5.3％,157/2964)和肝硬化组(5.6％,132/2356)的HBV RT区A-B间域的变异频率高于肝癌组(3.5％,71/2033)(x2=9.018和11.018,P值均＜0.01).结论 未接受核苷(酸)类药物抗病毒治疗的不同阶段慢性肝病患者均可能存在核苷(酸)类药物耐药相关变异.HBV RT区rtS106C和rtD 134E/G/N/S变异可能与不同阶段慢性肝病中严重免疫应答引起的活动性炎症坏死有关.HBV RT区的A-B间域变异可能与炎症坏死、免疫反应和肝纤维化进展有关.     

集束化护理对成人肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理干预效果的研究

目前,肺移植是公认的治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、特发性间质性肺炎及α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿等终末期肺疾病的唯一有效方法。根据国际心肺移植协会的统计,截至2009年底,全球共完成肺移植32652例,受者术后1,3,5,10年累积生存率分别为79％,63％,52％,29％［1］。肺移植延长了受者的生存时间,同时也提高了受者的生活质量［2］。然而大多数研究仅关注生理指标,对心理指标的研究报道较少,目前国内也尚无预防和治疗肺移植受者术后心理问题的干预标准。南京医科大学附属无锡人民医院胸科ICU对肺移植成人受者在ICU监护治疗期间进行集束化护理,取得了良好的心理干预效果。现报道如下。     

第17届国际肝移植学会年会纪要

第17届国际肝移植学会（InternationalLiverTransplantationSociety,ILTS）年会于2011年6月22—25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行。来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会。本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇。     

腰椎毗邻血管的应用解剖及血管损伤并发症

下腰椎前入路手术,在治疗腰椎疾病方面扮演着非常重要的角色,其手术区域相关的临床解剖学研究也日益深入。腰椎局部区域的血管、神经对于术中的显露有着直接影响,熟悉这些结构不仅能减少术中创伤和术后并发症,也能为新的手术入路和技术的发展提供新思路。该文对腰椎前方血管的特点和减少血管并发症的研究现状进行综述。     

干扰素介导肝星状细胞诱导髓源性抑制细胞产生

在小鼠肝移植模型中移植肝在术后出现自发耐受,但单纯的肝细胞移植则会发生强烈的急性排斥反应。目前我们已经证实肝星状细胞具有不可替代的免疫抑制活性,将肝星状细胞与胰岛细胞联合移植可以在无免疫抑制支持的情况下长期存活。但是,临床应用中需要提取患者的肝星状细胞,这显然限制了该方法的广泛应用。     

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭.早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键.     

生理剂量乙醇预处理调控氧化应激以减轻小鼠肾缺血再灌注损伤

肾缺血再灌注（ischemia reperfusion,IR）后大量生成的活性氧及其引起的脂质过氧化过程在IR损伤的发生发展中发挥着关键的作用。前期研究已经证实乙醇预处理可以减轻心脏和脑IR损伤,其机制与乙醛脱氢酶（aldehyde dehydrogenase,ALDH）有关。     

负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例

病例1患者男,39岁,患2型糖尿病3年。头皮感染并溃疡形成半年余,见右颞顶部约8cm×8cm大小类圆形红肿,中央部见-2cm×2cm皮肤缺损溃疡,敏感抗菌药物治疗未愈,形成头皮缺损,常规换药未愈,行负压封闭引流术（vacuum sealingdrainage,VSD）治疗20余天后,皮缘肉芽生长,缺损缩小,皮肤红肿减轻。     

2010年中国肝移植概况

2010年肝移植趋势 2010年共64个移植中心实施肝移植手术2144例次,占总体肝移植手术的11．37％（2144／18849）。其中活体肝移植62例次,可控型心死亡供者肝移植23例次,儿童肝移植38例次。2010年肝移植手术例次与前两年相比变化不大,但活体肝移植和儿童肝移植占比（2．89％和1．77％）则低于前3年。     

台湾慈济综合医院器官劝募经验分享（附视频）

（编者按：本文系第一作者在2011年海峡两岸医学前沿论坛发言的主要内容）     

核苷（酸）类药物治疗对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及肝硬度指标的影响

核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化具有明显的临床疗效及组织学改善,但失代期肝硬化患者长期应用核苷（酸）类药物是否会取得明显的组织学改善尚不明确。本文通过检测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后HBVDNA、肝脏功能相关指标以及应用Fibroscan检测此类患者长期核苷（酸）类药物治疗后的肝硬度值,探讨核苷（酸）类药物对失代偿期肝硬化肝功能和组织学的影响。