严重肝外伤65例救治体会

<正> 肝脏是人体内最大的实质性脏器,质地脆而易受外伤,也是腹部外伤最常见的死亡原因之一,我院1987年1月～1999年10月收治肝外伤228例,其中严重肝外伤(SLT)65例,全部经手术治疗,死亡17例,病死率26％,低于国内报道的31％～76％。现将其治疗体会简述如下。     

严重肝外伤36例治疗分析

1996年1月～2007年5月，笔者共收治严重肝外伤36例，现将救治体会报告如下。 1资料和方法     

严重肝外伤95例的外科手术治疗分析

目的探讨严重肝外伤的外科手术治疗和治疗效果。方法对我院95例严重肝外伤患者根据肝损伤实际情况采用不同的手术进行治疗。结果本组手术治愈86例,治愈率为90.5%（86/95）,死亡9例,死亡率为9.5%（9/95）。死亡原因：5例死于失血、休克并多脏器功能衰竭,2例死于手术后渗血不止,1例死于脑外伤,1例死于严重感染致。其中有15例出现近期并发症。结论肝外伤因类型及严重程度不同,手术方式可多种多样。应根据患者的具体情况选择最适宜的治疗方法,重视对合并伤的及时准确处理。     

严重肝外伤67例外科治疗体会

严重肝外伤合并其他器官损伤的死亡率高，所以及时正确的外科治疗是提高严重肝外伤抢救成功的关键。我院1975～1999年共收治肝外伤106例，其中严重肝外伤67例。现将严重肝外伤的外科治疗体会介绍如下。     

严重肝外伤九例救治体会

肝脏严重损伤往往均伴有致命的大出血,死亡率高达58.4%,治疗比较困难.自1989年以来,我院成功救治了严重肝外伤9例,现总结如下.     

21例严重肝外伤的外科治疗

目的：进一步提高严重肝外伤的外科治疗水平。方法：回顾性分析1990年1月～2002年11月我们收治的2l例严重肝外伤资料。结果：按AAWT对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤10例，Ⅳ级外伤6例，V级外伤5例，腹腔内出血600ml～2400ml，平均出血l700ml。基本手术方式有大网膜填塞缝合，清创性部分肝切除，门静脉肝静脉修补，肝周纱布填塞等。手术治愈16例，死亡5例(失血性休克3例，胸外伤和多脏器功能衰竭各l例)。结论：及时手术并合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

严重肝外伤32例救治体会

目的 总结严重肝外伤的处理经验.方法 对1991年1月至2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,V级5例.行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例.痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽早明确诊断,尽快救治失血性休克,是降低严重肝外伤死亡率的有效措施.     

手术治疗严重肝外伤24例

目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 总结24例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等.结果 肝外伤Ⅲ级14例,Ⅳ级7例,V 级3例.行单纯修补缝合4例;大网膜填塞加缝合7例;明胶海绵填塞加缝合3例;纱布填塞2例;不规则性肝段切除6例,规则右半肝切除2例.痊愈20例,死亡4例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,死于颅脑外伤1例,多器官功能衰竭1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克、术中彻底止血、充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.     

严重胸外伤合并多发伤206例诊治体会

目的探讨严重胸外伤合并多发伤的诊断和治疗。方法对收治的严重胸外伤伴多发伤206例患者，根据病史、临床表现、体检结果和必要的辅助检查，严密观察病情变化，作出早期诊断，并在保持患者呼吸道通畅、控制出血、防治休克和ARDS以及处理多发伤等方面作出相应的有效措施。结果治愈194例，死亡12例。结论对严重胸外伤伴多发伤患者，应详细全面检查，尽量避免误诊漏诊，首先处理严重威胁病人生命的外伤，争取在最短的时间内对患者进行有效的救治。     

374例严重创伤病例院前死亡因素探讨

目的 探讨严重创伤院前死亡病例的特点及减少院前死亡率的措施.方法 回顾性分析374例严重创伤院前死亡病例的资料.结果 严重创伤院前死亡以青壮年男性最为多见,多由交通事故或坠落导致,合并颅脑损伤的多发伤居首位.转运间期平均(15.56±13.20)min.71.3%创伤评分<6分的伤员未作紧急处理就后送;有82.4%创伤评分<10分的伤员在后送途中未进行监护和预防性处理;院前间期全程采取复苏的仅占6.3%.结论 缩短院前间期,以创伤评分作为现场紧急处理和转运的依据,有助于降低严重创伤院前死亡率.     

374例严重创伤病例院前死亡因素探讨

目的探讨严重创伤院前死亡病例的特点及减少院前死亡率的措施。方法回顾性分析374例严重创伤院前死亡病例的资料。结果严重创伤院前死亡以青壮年男性最为多见,多由交通事故或坠落导致,合并颅脑损伤的多发伤居首位。转运间期平均(15.56±13.20)min。71.3%创伤评分<6分的伤员未作紧急处理就后送;有82.4%创伤评分相似文献   

肝外伤157例临床治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1990年9月至2002年1月我中心收治的157例肝外伤患者，包括非手术治疗32例，手术治疗125例。结果 非手术治疗32例，完全治愈28例，4例死亡。手术治疗125例，完全治愈107例，死亡18例，总治愈率85．9％(135／157)，病死率14．1％(22／157)，其中9例死于多发性创伤合并多器官功能衰竭(MOF)，8例死于肝内大血管损伤引起的出血，5例死于术后并发症。结论肝外伤病情危重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键，积极抗休克，实行重症监护和防治并发症等非常重要。血流动力学稳定的患者可行非手术治疗。     

带蒂大网膜填塞治疗严重肝损伤的体会

目的　探讨带蒂大网膜治疗严重肝损伤的方法和效果。方法　回顾性分析了 1995年 7月至 2 0 0 1年 6月收治的严重肝损伤应用带蒂大网膜填塞治疗的 2 5例患者。结果　采用此法治愈 17例 (治愈率 6 8% ) ,死亡 8例(死亡率 32 % )。术后再发肝出血 8例 (占 32 % ) ,膈下脓肿 9例 (占 36 % ) ,肝脓肿 2例 (占 8% )。结论　在严重肝损伤创面彻底清创止血后 ,填塞带蒂大网膜并施之一定的压力 ,是治疗肝损伤的有效方法。     

肝脏外伤83例治疗分析

肝脏外伤是外科急重症之一 ,我院自 1991年 1月到2 0 0 0年 12月共收治肝脏外伤 83例 ,其中 71例经手术治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料本组 83例 ,男 6 1例 ,女 2 2例 ,年龄 5～ 6 0岁 ,5 0岁以上者 4例。其中交通事故 5 2例 ,坠落伤 8例 ,重物挤压伤 1 5例 ,刀刺伤 7例 ,枪击伤 1例 ;闭合性损伤 75例 ,开放性损伤 8例。临床主要表现为腹膜炎 6 1例次 ,休克 5 4例次。腹穿 6 1例中 ,5 6例抽出不凝固血液。腹部Ｂ超或ＣＴ检查 6 0例 ,发现肝破裂 35例 ,肝包膜下积血 1 0例 ,未见明显肝破裂但有腹腔内积血 1 5例。1 2　肝损伤的部…     

妊娠期急性脂肪肝9例分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)的临床特点,为早期诊断、治疗提供临床依据。方法对2002～2009年首都医科大学附属北京妇产医院收治的9例AFLP患者的临床资料进行回顾性分析。结果本资料中9例患者,首发症状均为消化道症状,短期内可出现不同程度的肝肾功能损伤及凝血功能改变,严重时发生弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭。结论 AFLP患者及新生儿预后与病程长短及治疗密切相关。对AFLP患者进行早期诊断及治疗,及时终止妊娠,积极预防DIC,补充凝血物质,有利于改善AFLP患者及围产儿预后。     

106例严重多发伤院前急救体会

目的探讨严重多发伤院前急救方法。方法回顾分析106例严重多发伤的院前急救治疗方法。结果106例严重多发伤中当场死亡41人,转运途中心跳、呼吸骤停7人,5人复苏成功,2人死亡,安全转运至医院63人。结论在伤后“黄金一小时”内,迅速评估伤情,积极开展院前急救,建立和维持有效的肺泡通气和循环功能、迅速抗体克、控制脑水肿、包扎止血固定、密切监护、及时将伤者送达医院继续治疗,对于挽救伤者生命、提高创伤患者抢救成功率、减少致残率至关重要。     

肝脏外伤68例临床治疗分析

目的：探讨基层医院肝外伤的诊断及不同治疗方法的选择。方法：对68例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。结果：68例外伤性肝损伤病人中，Ⅲ以下46例，Ⅳ级以上22例。非手术治疗13例，手术治疗55你。治愈66例，死亡2例。结论：（1）肝外伤特别是闭合性肝外伤，诊断性腹腔穿刺仍是非常有价值的检查方法；（2）肝修补清创加大网膜填塞或缝合较好，明胶海绵不宜单独大量使用。（3）对严重出血，特别是肝后腔静脉及肝静脉损伤，肝周纱布填塞赕控制病情的措施。     

重症颅脑损伤患者低钠血症的护理

目的 总结重症颅脑损伤患者并发低钠血症的护理措施,以及时科学纠正低钠血症.方法 对重症颅脑损伤患者严密观察意识及血容量相关体征变化,给予高渗盐溶液及限制液体入量等措施纠正不同原因所致低钠血症.结果 重症颅脑损伤并发低钠血症有两种病因,抗利尿激素分泌不当及脑性耗盐综合征,均给予高渗盐溶液输注,抗利尿激素分泌不当患者同时限制液体入量,所有患者均能在1周左右纠正低钠血症.结论 重症颅脑损伤患者易于并发低钠血症,应根据不同的病因给予不同的护理措施.