显微镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察

目的探讨显微镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效。方法采用显微镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离35例,均在手术显微镜下进行视网膜下液放液,巩膜外冷凝,巩膜外垫压,环扎,玻璃体注空气等处理,对患者术后视力改善、视网膜复位、视网膜下液吸收、眼压、视网膜冷凝反应及并发症发生情况进行分析。结果33例视力提高,2例无变化。34例经一次外路手术视网膜完全复位,1例经二次外路手术复位。术后25例出现一过性高眼压,视网膜冷凝反应I级29例,Ⅱ级6例。所有患者均未发生缝穿巩膜、眼内出血、视网膜坏死及眼内炎等严重并发症。随访中未发现有植入物感染或脱出。结论显微镜下外路手术治疗孔源性视网膜脱离是一种简便、安全、有效的方法。     

定量放液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离的临床观察

目的探讨定量放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离的安全性及疗效。方法选择孔源性视网膜脱离表现为泡状视网膜脱离58例58只眼行巩膜外垫压术。根据术前观察的视网膜脱离范围估计放液量。视网膜下液由助手用冲洗钝针头在穿刺口附近抽吸定量。术后随访3个月观察视力、眼内反应和视网膜复位情况。结果术中平均放液量为(0.83±0.35)m L。术后视网膜完全复位57只眼,1只未复位者为人工晶体眼。手术后最佳矫正视力较术前提高,差异有统计学意义(P=0.01)。除1只眼出现视网膜下出血,其它病例无放液并发症。术后随访3个月,除未复位1眼外,未发现玻璃体增殖较术前进展眼。结论定量排放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离安全有效。     

冷针巩膜穿刺放液在巩膜扣带术中的应用

目的：观察冷针巩膜穿刺放液在孔源性视网膜脱离巩膜扣带术中的应用效果。方法：采用冷针经赤道前巩膜1次穿透放液，并将此方法与传统巩膜切开脉络膜穿刺放液法进行比较。观察72例病人。结果：所有病例均放液成功，此法病例术中1例放液欠充分，换取放液点再放液；视网膜下出血1例。采用传统方法病例中视网膜下出血3例，视网膜嵌顿1例。结论：此方法较传统放液方法操作简便，相对安全，效果满意。     

前房穿刺放液在视网膜脱离外路手术中的临床应用研究

目的:探讨前房穿刺放液治疗视网膜脱离的临床效果,寻找最佳治疗方法。方法:选择符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用前房穿刺放液,对照组引流视网膜下液,应用巩膜外垫压手术复位。结果:两组患者均术后随访6~12个月,对照组患者视网膜复位36眼,失败4眼,手术成功率为90.00%;观察组患者视网膜复位38眼,失败2只眼,手术成功率为95.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,观察组患者视力进步34眼(85.00%)、视力保持不变4眼(10.00%)和视力下降2眼(5.00%);对照组患者视力进步25眼(62.50%)、视力保持不变8眼(20.00%)和视力下降7眼(17.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率7.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术治疗视网膜脱离,术中采用前房穿刺放液代替引流视网膜下液降低眼压,安全可靠、简便快捷、缩短手术时间、降低手术风险、提高临床疗效,值得临床推广应用。     

显微镜直视下视网膜脱离复位手术的临床研究

目的 探讨显微镜直视下视网膜脱离复位手术的疗效及临床应用的可能性.方法 孔源性视网膜脱离56例,全部为显微镜直视下巩膜外硅胶垫压及冷凝(或联合环扎)进行手术.术前根据三面镜检查裂孔位置、大小及脱离范围,计算垫压和/或环扎缝置位置,术中先预置巩膜外垫压和/或环扎带缝线,根据术前检查网膜下液的低点,放液针穿破巩膜、脉络膜引流视网膜下液,显微镜直视下用冷凝头顶压巩膜确定裂孔及变性区并冷凝,固定硅胶带和/或环扎带,如术中检查眼压低,予玻璃体内注入消毒空气.术中观察裂孔封闭、网膜复位确实后结束手术.术后观察视力、眼压、葡萄膜反应、冷凝区反应、视网膜复位等情况.结果 56例病例,视网膜一次复位54例,原位再次脱离2例,其中1例为裂孔位于垫压嵴后坡,再次网膜下液出现;另外1例为多发裂孔术前术中未全部查及;其中矫正视力提高的有45例,无改变的有6例,下降的5例;术后葡萄膜及冷凝区视网膜均无过度炎性反应.结论 显微镜直视下视网膜脱离复位手术操作简单、快捷,疗效可靠.     

前房穿刺术辅助治疗青光眼急性大发作9例报告

目的:探讨前房穿刺术辅助治疗原发性闭角型青光眼急性大发作的疗效.方法:确诊为原发性闭角型青光眼急性大发作患者,在应用常规降眼压药物治疗未能有效降眼压<40mmHg后采用前房穿刺放液术,放出房水降眼压,观察术后降眼压的效果.结果:术前眼压均在40mmHg以上,平均51.1mmHg.所有患者经前房穿刺放液后高眼压及眼痛立即缓解,视力有不同程度的提高,术后眼压平均为11.2mmHg.并发症:结膜下出血3例,无其他严重并发症.3眼穿刺后约6～8小时眼压再次升高,又再次放液后眼压降低、症状缓解.结论:前房穿刺放液,是治疗急性闭角型青光眼发作期的辅助措施,可以缩短降眼压的时间以减轻患者痛苦,减轻因高眼压造成的视功能损害,是处理闭角型青光眼急性发作的一种安全有效、简单易行的方法.     

前房穿刺放液术处理急性闭角型青光眼急性发作32例报道

目的 探讨前房穿刺放液术处理急性闭角型青光眼急性发作的疗效.方法 对32例(32眼)急性闭角型青光眼急性发作期的患者,在应用球后睫状神经节阻滞麻醉和常规降眼压药物治疗未能有效降眼压低于40mm Hg后,采用1mL皮试针头在裂隙灯显微镜下进行前房穿刺放液术,放出房水降眼压,观察术后降眼压的效果.结果 术前眼压均在40mm Hg以上,平均61.5mm Hg.所有患者经前房穿刺放液后高眼压及眼痛立即缓解,视力有不同程度的提高,术后眼压平均为 22mm Hg.并发症:前房少许出血2例,无其他严重并发症.2眼穿刺后约 6～8h眼压再次升高,又再次放液后眼压降低、症状缓解.结论 1mL皮试针头前房穿刺放液,是治疗急性闭角型青光眼发作期的辅助措施,可以缩短降眼压的时间以减轻患者痛苦,减轻因高眼压造成的视功能损害,避免了长时间大量应用常规降眼压药物可能引起的不良反应,为青光眼的进一步治疗创造了条件.     

巩膜扣带术在硅油填充眼下方视网膜脱离中的运用

目的:总结对硅油填充眼下方视网膜脱离施行巩膜扣带术的疗效,探讨该手术的适应征及手术技巧。方法:对12例(12眼)硅油填充眼下方视网膜脱离患者,行巩膜环扎、垫压、冷凝术,术中不放液,垫压嵴应较常规巩膜扣带术高,对于眼压高者,通过玻璃体腔穿刺,释放少量硅油来调整眼压。结果:12例中9例成功复位,占75%。3例失败病例视网膜前及视网膜后明显增殖,视网膜僵硬、增厚,春中1例为原下方视网膜裂孔未封闭,裂孔缘卷边明显。12例无1例出现高眼压。结论:巩膜扣带术是硅油填充眼下方局限性视网膜脱离的有效手术方法之一,此方法操作简便、节约时间和费用。但此术式仅适用于硅油填充眼下方视网膜脱离的部分病例:(1)下方局限性视网膜浅脱离。(2)视网膜增殖较轻,视网膜动度尚可。     

高眼压持续状态下前房穿刺的临床价值

目的：探讨1ml注射器做前房穿刺放液治疗高眼压持续状态的疗效。方法：对20例20眼高眼压持续状态的患者在应用常规用降眼压药物治疗后不能有效降低眼压，采用1ml注射器做前房穿刺放液。其中，10例为急性闭角型青光眼急性发作患者，4例为老年性白内障膨胀期继发青光眼，6例为老年性白内障术后粘弹剂残留所致眼压高。结果：所有患者经前房穿刺放液后眼压迅速降低，眼痛、头痛缓解，视力有不同程度提高，术后眼压平均为10mmHg。结论：1ml注射器做前房穿刺放液是治疗高眼压持续状态的辅助措施，可以避免长期大量应朋降眼压药物引起的副作用，迅速降低眼压可以缓解患者痛苦，减轻因高眼压造成的视功能损害。     

新生血管性青光眼的综合治疗的临床观察

目的探讨前房穿刺放液、复合小梁切除术、球结膜下注射曲安奈德综合治疗新生血管性青光眼的临床效果。方法对27例晚期新生血管性青光眼经过前房穿刺多次放液、待眼压下降,前房出血吸收。虹膜表面的新生血管萎缩后,行复合小梁切除术,术后球结膜下注射曲安奈德。术后6个月后分别对视力、眼压、前房、滤过泡等进行观察。结果在未用降眼压眼药时眼压控制在21 mmHg以下者有20例,有3例需要用两种降眼压药物。有3例有一过性眼压升高,均在手术1周内,在前房穿刺口放出积血后,球结膜下注射地塞米松后,眼压下降,有1例需再次打开巩膜瓣,将巩膜瓣缝合线调松后,眼压下降。有一例在术后两个月后出现眼压升高。需再次手术。结论前房穿刺放液、复合小梁切除术、球结膜下注射曲安奈德综合治疗新生血管性青光眼能较好的控制眼压,安全有效。     

下直肌悬吊和不放液方法治疗孔源性视网膜脱离

目的：观察和探讨下直肌牵引悬吊和不放液治疗孔源性视网膜脱离（RRD）的疗效及临床应用价值.方法：对上方脱离者采用下直肌悬吊;手术采用不放液局部巩膜外垫压术.结果：上方网脱74眼经下直肌悬吊后加压包扎17眼网膜自行复位,有效率达90.54％;131眼采用不放液局部巩膜外垫压术,手术一次成功121眼（92.36％）;网膜下液的吸收不受年龄、屈光状况、脱离范围和网膜下液量的影响;手术失败者为术中裂孔封闭不完全和裂孔处有牵拉.结论：下直肌悬吊方法可阻止上方网脱向下扩展,促进网膜下液的吸收,有利于手术中裂孔的封闭和网膜复位.不放液局部垫压术操作简单,并发症少,手术的关键是封闭裂孔.     

前房穿刺在小梁切除术中的临床应用探讨

目的评价前房穿刺在小梁切除术中的应用。方法在29例37只眼小梁切除手术中,应用前房穿刺,注入平衡液调节眼内压重建前房,防止低眼压浅前房的发生。结果术后浅前房的发生率为10.8%。结论在小梁切除术中合并前房穿刺,可减少低眼压、浅前房及相关并发症的发生。     

针刺放液联合巩膜外冷凝在视网膜脱离手术中的应用

目的探讨经巩膜表面针刺放视网膜下液联合巩膜外冷凝治疗裂孔源性视网膜脱离的临床效果。方法 32例(32只眼)裂孔源性视网膜脱离患者的手术在显微镜直视下进行,用1 mL注射器针头经巩膜穿刺放出视网膜下的积液,在显微镜下寻找裂孔并用冷凝头行巩膜外冷凝封闭裂孔,然后用硅胶块作巩膜外垫压和(或)环扎。结果 30例成功引流出视网膜下液,1例未引流出视网膜下液,1例引流出少量视网膜下液。31例视网膜下积液完全吸收,1例加压嵴后缘残留少量网膜下积液,3 d后积液自行吸收。结论经巩膜表面针刺放液是视网膜脱离外路手术中一种安全有效的引流视网膜下积液的方法,在显微镜直视下联合巩膜外冷凝可以大大提高手术成功率。     

巩膜扣带术中联合气体填充固定和放视网膜下液的比较

目的比较巩膜扣带术中联合气体填充固定与放视网膜下液治疗原发性孔源性视网膜脱离的临床效果.方法巩膜扣带术中裂孔定位良好但裂孔周围视网膜下液较多时联合气体填充固定或放视网膜下液治疗.结果 38例38眼行巩膜扣带术,其中26眼术中联合行玻璃体腔C3F8气体填充治疗,术后23眼(88.5%)经1次手术后脱离的视网膜完全复位,12眼术中采用放视网膜下液治疗, 术后11眼(91.7%)脱离的视网膜经1次手术完全复位.结论巩膜扣带术中可联合气体填充固定代替术中放视网膜下液.巩膜扣带术联合气体填充固定的主要并发症为术后新裂孔形成.     

前房穿刺在青光眼治疗中的应用分析

目的:研究前房穿刺在青光眼治疗中的应用。方法:青光眼患者100例(113眼),在手术前或手术中采用前房穿刺技术降低眼压,并观察手术效果,其中93眼为青光眼小梁切除术中常规前房穿刺放出房水,注入平衡盐,调节眼压,促进滤枕和房前形成,防止并发症;20眼为急性闭角型青光眼急性发作高压眼,且经药物治疗后眼压控制不住的患者,在小梁切除术前给予前房穿刺放出房水降低眼压。结果:青光眼患者急性发作高眼压,进行前房穿刺术液后角膜变清,前房变浅,眼压降低,视力得到提高,不适症状有效缓解;青光眼小梁切除术中进行前房穿刺在术后发生Ⅰ度浅前房5例(5眼),无其他并发症。结论:青光眼治疗中行前房穿刺术将低眼压的效果显著,有效的提高了患者的视力,并能预防术中和术后并发症,值得推广。     

双巩膜咬切术联合断线的临床观察

浅前房和低眼压是小梁切除术后早期常见的并发症[1],浅前房或前房消失持续存在会发生角膜水肿混浊、虹膜前后粘连、白内障等一系列并发症,甚至招致手术失败.自1995年3月至1997年11月,笔者采用巩膜床后部颞侧切口放房水,后巩膜咬切联合小梁切除(简称双巩膜咬切术)治疗青光眼,术中巩膜瓣相对紧密缝合,术后采用一次性注射针头断线调节眼压,效果较好,现报告如下.     

显微镜直视下最小量手术方法治疗裂孔源性视网膜脱离56例临床观察

目的 探讨显微镜直视下最小量外路视网膜脱离手术的可行性及治疗效果.方法 对56例（56眼）非复杂性孔源性视网膜脱离患者在显微镜直视下行前房放液、视网膜裂孔定位、冷凝、巩膜外加压、顶压硅胶加压块检查裂孔是否封闭,观察患者术中术后并发症、术后眼压、术后视力及视网膜复位情况,术后随访3～ 12个月.结果 51例一次手术视网膜完全复位（91.1％）,术中出现前房少量出血1例,术后出现裂孔形成鱼嘴状3例,行二次单纯加压块调位固定后均复位,2例因发生增殖性玻璃体视网膜病变造成裂孔开放做了玻璃体切割手术后复位.术后出现暂时性高眼压2例.术后视力提高48眼（85.7％）.结论 显微镜直视下行最小量裂孔源性视网膜脱离手术具有视野清晰、损伤小、裂孔冷凝定位可靠、手术操作简单、容易掌握、术后效果好的优点,值得临床推广应用.     

未发现明确裂孔视网膜脱离的显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术

目的:观察显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术治疗未发现明确裂孔视网膜脱离的临床效果。方法:6眼未发现明确裂孔视网膜脱离病例应用显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝的手术方法。术后检查视网膜复位等情况。结果:6眼未发现明确裂孔的视网膜脱离患者在手术显微镜直视下全部行冷凝术及巩膜外顶压,6眼复位皆为一次性手术成功。有3眼术中发现眼压较高,因此巩膜不被顺利顶压,为保证手术成功采用了前房穿刺术将少量的房水排放出,从而降低眼压。患者6眼视力在矫正后全部达到4.3以上,视力术后均有提高。结论:显微镜直视下巩膜外顶压并冷凝治疗未发现明确裂孔视网膜脱离手术具有简单、方便、省时等优点,疗效安全可靠。     

高眼压下青光眼小梁切除术40例临床分析

目的:观察高眼压下行青光眼小梁切除术的疗效。方法:回顾性分析我院40例患者(40只眼)高眼压状态下的青光眼患者,先行巩膜瓣下穿刺放出房水以降低眼内压,再行小梁切除术的临床资料。结果:术后21只眼视力明显提高,19只眼保持术前视力,2只眼瞳孔区渗出,2只眼浅前房,1只眼前房积血,术中及术后均未见脉络膜上腔出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症的发生。结论:高眼压状态下先行巩膜瓣下穿刺放出房水,再行小梁切除术,可有效控制眼压,保持或改善患者视力,是治疗高眼压性青光眼的有效术式。     

激光光凝法制造大鼠慢性高眼压模型的研究

目的 建立能诱发视神经及视功能损坏的慢性鼠高眼压模型.方法 SD大鼠32只,随机分为正常组、模型组、对照组,麻醉后用激光制造鼠慢性高眼压模型.分3步,①散瞳;②前房穿刺放液;③532 nm激光(能量200 mW、时限0.05 s)光凝角巩膜缘,每象限照射25点.Tono-penXL眼压计测量眼压.观察指标,视网膜组织细胞凋亡、房角组织、视神经纤维轴突阳性面积、闪光视觉诱发电位P1波潜伏期.结果 正常组眼压为(2.88±0.29)kPa,模型组激光术后第2天眼压开始升高,1周左右达到高峰,8、28、42 d眼压分别为(3.95±0.52)、(3.85±0.41)、(3.60±0.45)kPa.术后8、14、28、42 d在视网膜神经节细胞层及内核层可见到较多凋亡细胞;房角部位可见大量细胞浸润,成纤维细胞增生,房角闭塞;术后42 d视神经阳性面积的比率为(64.24±15.61)%,闪光视觉诱发电位P1波潜伏期为(80.13±5.25)ms,与正常组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 532 nm激光在散瞳、前房穿刺放液后直接光凝角巩膜缘组织有效诱导了鼠眼压的慢性升高,且在实验期间眼压的升高维持在较为均一水平,诱导了视网膜、视神经组织及视功能的损伤.