异型麻疹1例

1病例介绍患儿,女,8.5个月,因发热2d,于2007年3月15日入院。2d来无诱因出现发热,体温38~39.6℃,有时流涕。无寒战、抽搐、咳喘、呕吐及腹泻症状。在院外诊断为“上呼吸道感染”,经治疗,病情无好转。7d前接种过麻疹疫苗。体检:T39.2℃,R36次/min,P110次/min,精神差,全身皮肤无瘀斑及出血点。前囟1.2cm×1.0cm,无张力。双瞳孔正大等圆,对光反射存在。咽充血,心肺腹检查未见异常,病理反射未引出。血常规:WBC7.8×109/L,N29.6%,L67.2%;Hb122g/L;血小板128×109/L。诊断:上呼吸道感染。给予抗病毒、对症治疗。第2天患儿仍发热,T40.2℃,四肢…     

卵巢囊肿脓液中检出一株甲型副伤寒沙门菌

患者女,36岁.于半月前无明显诱因出现发热,既往有盆腔脓肿病史.于2009年12月3日收住入院.入院查体:皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大.腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音存.体温38.4℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏85次/min,呼吸22次/min.血常规:白细胞7.62×109/L,中性粒细胞76.1%,淋巴细胞14.62%,嗜酸性粒细胞0,血红蛋白131 g/L,血小板284×109/L.     

发热伴排尿困难

患儿,男,11岁,因"反复发热1个月,排尿困难1天"于1999年5月31日入院. 患儿1个月前无明显诱因出现低热,体温在37.8℃左右,多在午后及夜间发热.伴有鼻咽干燥,轻咳.服消炎药和退热药后体温降至正常,但伴发症仍存在.20天前,再次出现低热(37.2℃至37.6℃),当地治疗无效.入院前6天体温升至38.5℃,即来本院.检查白细胞4.9×109/L,血小板160×109/L.给予抗生素,抗病毒药物静脉点滴,体温仍不降.入院前一天患儿突然出现排尿困难,但无尿道刺激症状.来院查血象:白细胞2.0×109/L红细胞3.8×1012/L血红蛋白98g/L血小板25×109/L尿常规未见异常.遂收入院.     

发热、头痛、呕吐、脑脊液细胞数增多

病历摘要傅某,女性,17岁,学生。因头痛、发热、呕吐7天入院。入院前7日因受凉后软弱、咽痛、纳少,3天前发热,剧烈头痛,体温38～39℃,当天曾呕吐1次。入院后查血像,WBC 6.8×19~9/L,N74％。腰穿测压     

疫苗接种致蜂窝织炎继发全身炎症反应综合征1例报告

患儿男,7个月,因间断发热4d,抽搐1次于2008年2月8日入院。2月4日患儿突然发热,无咳嗽、咯痰及喘息等。血白细胞（WBC）4.4×109/L,血小板（PLT）82×109/L,中性粒细胞（N）26.0%,淋巴细胞（L）66.6%,予口服中成药,体温未再上升。2月7日患儿再次发热,体温高达39.4℃,予静脉点滴     

低钾性瘫痪应警惕甲状腺功能亢进症

1 病历资料 例1:男,18岁,因咽痛、发热、全身酸痛3天入院.查体:体温37.8℃,脉搏102次/ min,呼吸21次/min,血压120/80 mmHg,咽部充血,扁桃体无肿大,颈部对称,甲状腺不大. 心脏未见异常,肝脾未触及.血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0 .33,X线胸片无异常.     

病程4个月发现冠脉损伤川崎病1例

患儿,女,4个月.因发热3d入院.患儿无明显诱因出现发热,体温波动在38℃～39℃之间.在当地医院查血常规示:WBC 15.1×109/L,N 0.76,L 0.17,Hb 108g/L,PLT 417×109/L.予以抗感染治疗效果欠佳,体温不降,转我院治疗.入院查体:T 38.1℃,R 30次/min,HR 128次/min.体重6kg,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大,眼结膜树枝状充血,无分泌物,唇红皲裂,可见杨梅舌,心肺无异常.腹软,肝脾肋下未扪及,四肢末端发红硬肿.     

疑难病例解析第7讲发热伴胸闷8天病例解析

1 病例简介 患者男,51岁,主因"发热伴胸闷8天"于2008年5月9日就诊本院急诊科.现病史:患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38.0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,未正规诊治,入院前1天患者体温再次升至38℃左右,伴畏寒、胸闷、喘息,不能平卧,就诊于当地医院,血常规:WBC 37.2×109/L,HGB 80g/L,PLT 645×109/L,TNT 0.34ng/ml;ECG示窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段升高;给予硝酸甘油5mg静点,考虑肺部感染、急性心肌梗死,为进一步诊治转入本院.     

先天性胆总管囊肿并发腹膜炎及高位肠梗阻1例

1临床资料患儿女,6个月,因呕吐2天,持续哭闹1天入院。患儿2天前无明显诱因出现喂奶后即吐,吐出物为乳汁。1天前出现持续哭闹,上腹部膨胀。查体:体温38.5℃。右中上腹部膨隆,腹肌紧张,腹部拒按,肠鸣音消失。血常规WBC32.5×109/L,RBC5.14×1012/L,HGB114g/L,Plt194×109/L。腹透     

莱姆病1例护理体会

1病例报告 患者女,48岁,因被蜱叮咬后发热4天入院.患者入院前20天左右被蜱多次叮咬;于入院前9天出现寒战,未在意;4天前出现高热、乏力、头痛、恶心、呕吐(为胃内容物,非喷射性),周身骨关节疼痛,于当地医院治疗3天(具体用药不详),症状逐渐加重,前来我院.近3天进食极少、睡眠差、尿量少、未大便.既往无特殊病史.查体:T 39.0℃、P 92次/分、R24次/分、BP120/60 mmHg.急性病容,神志清楚,皮肤潮红,前胸可见数个米粒大小的淋巴结,右颌下可触及一花生米大小的淋巴结,质韧,压痛阳性,活动可.血常规:WBC12.0×109/L、Hb 111 g/L、PLT 178×109/L、GR94.4%.临床诊断:莱姆病.     

支气管肺炎并发中毒性脑病1例

患儿,男,8月龄,体重12kg,因反复咳嗽,气促,发热7 天,伴反复抽搐2天收入院.患儿7天来,反复咳嗽,呈间断性,阵发性加剧,伴明显气促,持续发热,体温最高达39.6℃,2天前症状加重,出现拒奶,呕吐反复抽搐,在当地卫生所输液治疗 7天无效收入院,PE:T:39.1℃,精神差,颈稍抵抗,浅表淋巴结未及肿大,前囱饱满,双肺呼吸音粗,未闻及哮鸣音,双侧下肺可闻及明显湿性罗音,四肢肌张力高,双侧巴氏征(+),克氏征(+),布氏征(+),血常规:WBC:22.5×10 9/L,N:85% Hb:93g/L ,LPT:246×109/L,X线胸片双侧下肺可见斑片状阴影,脑脊液无色透明,糖:2.9mmOL/L,氯化物118mmOL/L,蛋白0.51g/L,白细胞计数29×106/L入院后诊断为:1.支气管肺炎2.化脓性脑膜炎?     

SAPHO综合征1例

患者男性,21岁.因面部皮疹半年,前胸、腰骶部疼痛2周于2003年11月入院.患者半年前无诱因面部出现数个痤疮样皮疹,后逐渐增多并融合成片,经皮肤科诊为"暴发性痤疮".行多种药物(具体不详)治疗无好转.入院前2周左侧胸痛,服芬必得0.3 g,2次/d,3 d～4 d后疼痛好转.后出现发热,体温37℃～38.2℃.查血常规:WBC 12.8×109/L,PLT 348×109/L;尿常规示:WBC 20～30个/HP.予可乐必妥0.1 g,2次/d口服,服药4 d后复查血常规:WBC 12.1×109/L,PLT 372×109/L;尿常规无异常,停可乐必妥.     

以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例

1 临床资料 患者,女,62岁,因发热伴全身乏力10 d于2008年9月4日入院.患者于2008年8月24日开始发热,体温38 ℃,血常规:WBC 3.52×109/L,N 40.6%,L 52.8%,HGB 96 g/L,PLT 89×109/L,腹部B超无异常,肝功能:AST 145 u/L,ALT 148 u/L,肝胆酶谱:LDH 668 u/L,a-LDH 669 u/L,抗结核抗体弱阳性,抗ds-DNA(-),嗜异性凝集试验(+),抗巨细胞病毒抗体(+),风疹病毒抗体(+),两次骨髓穿刺:增生极度低下,粒系极度受抑,红系无幼红细胞,淋巴细胞90%以上,少量细胞形态不规则,浆细胞2%,巨核细胞3个,PLT少见,吞噬细胞0.5%,流式细胞免疫学分析细胞太少,并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生,可见较多大小一致细胞及较大核细胞,于2008年9月2日血常规:WBC 0.80×109/L,RBC 2.78×1012/L,HGB 84 g/L,PLT 22×109/L,仍发热,体温最高40.1 ℃,进一步住院治疗.     

头孢唑肟钠致血细胞减少2例

病例1,女,31岁,因反复咳嗽、咳痰伴发热1周,于2011年5月31日入院。体格检查:体温38.6℃,脉搏88次min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg。咽部充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。腹软,无压痛,双肾区叩痛。门诊胸片:双下肺感染。血常规WBC 5.6×109.L-1,NE%49.5%HGB 98 g/L,Plt 99×109.L-1。诊断社区获得性肺炎。入院后即给予头孢唑肟钠2.25 g,加50 g/L葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,2次/d。6月1日查血常规:WBC 2.9×109.L-1,HGB 8g/L,Plt 73×109.L-1。6月2日复查     

抗结核药致药物超敏反应综合征2例报道

药物超敏反应综合征(DIHS)是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎),嗜酸性粒细胞增多等血液异常为特征的严重全身性药物反应. 1 临床资料 病例1,男,23岁.2012年2月13日诊断继发型右上肺结核(空洞)涂片阳性初治,予以常规剂量异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗.2012年3月9日因发热,皮疹3d入院.入院体检:体温39.0℃,全身红色麻疹样皮疹,双侧颈部触及多个淋巴结肿大,活动无压痛.实验室检查:血常规白细胞计数(WBC)4.1×109/L,中性细胞1.55×109/L,淋巴细胞1.33×109/L,嗜酸性粒细胞0.64×109/L,单核细胞0.78×109/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 56 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 50 U/L.     

以纤维蛋白溶解综合征为主要表现的主动脉夹层1例

1临床资料患者,男性,81岁,因发现全身瘀斑、血细胞减少5d,发热1d于2010年8月25日入院.入院前5d因“突发头晕、呕吐、右上肢乏力”就诊当地医院,查头颅MRI示:多发腔隙性梗死;予丹参酮Ⅱa改善循环处理,头晕、呕吐等症状缓解,但出现皮肤粘膜多处瘀斑,查血常规:WBC 8.6×109/L,HGB 112 g/L,PLT 76×109/L;凝血全套:Fib 0.67 g/L,PT和APTT等指标正常;继续丹参酮Ⅱa治疗,皮肤瘀斑范围扩大,并出现发热,体温最高37.5℃,无畏冷,复查血常规:WBC 9.3×109/L,Hb 77 g/L,PLT 87×109/L;遂转诊我院.     

关节腔内灌洗联合药物治疗膝关节骨性关节炎70例

病例男性,46岁,因"发热、咳嗽、咳痰2周"入院。2周前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳少量黄色粘痰,体温39℃,伴呼吸困难,于外院输液治疗无效。入院查体:T 37.8℃,P 112次/min,R 21次/min,BP 114/61mmHg,SPO295%。神清,急性病容,左下肺呼吸音低,双肺闻及散在湿啰音。辅助检查:血常规:Hb 108g/L,WBC 11.4×109/L,N 73.3%;肝功:ALT 47     

急性髓系白血病患儿对称性溶骨病变1例

患者,男,9岁,因外周血造血干细胞移植后18个月呼吸困难于2011年10月2日入院。该患者起初因双髋关节疼痛伴发热3周于2009年10月12日首次入院。体格检查:T 37.1℃,HR75次/min,R 20次/min,BP 99/61 mm-Hg,发育正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾肋下可及,关节无红肿畸形。血象:WBC 5.41×109.L-1,N 50.5%,L 27.2%,M 9%,Hb 105 g/L,Plt 29×109.L-1;骨髓穿刺干抽,外周血细胞形态学诊断为急性髓系白血病,FAB分型M5;腹部B超:脾脏肋下     

曼哈顿沙门菌感染致肠炎1例

2013年3月,从1例肠炎患儿黄色水样便中分离出1株曼哈顿沙门菌.现报道如下： 1 病例资料 患儿,男,8个多月,3天前无明显诱因下出现排黄色水样便,伴呕吐胃内容物,并伴有发热,体温38.2～39.3 ℃而住进当地医院诊治, 予＂肯特令＂等药口服及静脉用药（药名不详）治疗2天后无发热、呕吐,但仍有腹泻,而后到我院诊治.入院查体： 体温36 ℃ , 脉搏116 次/ 分, 呼吸28次/分, 神清, 精神一般.血常规：WBC 11.6×109/L,N 0.28, L 0.63, M 0.09;粪便常规WBC＋/HP;取粪便作细菌培养结果为曼哈顿沙门菌.使用敏感药物头孢他定抗菌治疗后,患儿体温正常,无呕吐、腹泻, 粪便培养结果转阴, 血常规正常,痊愈出院.     

急性红系造血功能停滞1例

1病例资料患者男,40岁。因发热、咽痛2 d、头痛4 h,于2009年12月24日入院。患者2 d前因受凉出现发冷、发热,体温38.3℃,咽痛、全身酸痛,无咯血、胸痛及咳嗽、咳痰,也无呼吸困难及恶心、呕吐。血常规WBC 2.8×109/L,N 0.77,L 0.23,RBC 4.92×1012/L,Hb 143 g/L,PLT 73×109/L。诊断:急性