非体外循环冠状动脉搭桥术

非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)近年来已经成为冠心病外科的一个发展趋势。从2002-11-21-2003-08我科行OPCAB术4例，现报告如下。     

体外与非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期情况比较研究

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠心病有效的外科治疗手段。体外循环使心内直视手术成为可能,是确保CABG成功的关键之一。非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是近年来新的心内直视手术方法,由于避免了体外循环,减少了手术创伤和全身炎症反应,对患者的应激明显降低,尤其对高危患者具明显优势。为了解OPCAB与传统体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)对围术期恢复的影响,我们对180例OPCAB和190例CCABC患者进行了回顾性分析,现将结果报道如下。     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术582例

目的总结582例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术技巧及术后处理的临床经验,并对其疗效及治疗经验进行初步探讨。方法回顾1998年10月~2005年4月共完成OPCAB582例,男506例,女76例,年龄35~86岁,其中不稳定型心绞痛558例,术前合并其他疾病480例。结果搭桥为2·6±1·3支/例,搭桥术后辅助呼吸时间为3·2±1·2h,术后住院为7±1·6天,心绞痛症状均消失。死亡2例,再次开胸止血1例,其余患者术后无纵隔感染和出血等并发症,均痊愈出院。近、中期随访临床效果满意。结论OPCAB由于避免了体外循环,减少了手术创伤和全身炎症反应,缩短了术后恢复时间,术后早期并发症发生率和死亡率低,对高危患者具明显优势。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的体外循环应急保障

在体外循环下冠状动脉旁路移植(Eornary artery bypass grafting，CABG)技术日臻完善的今天，为防止体外循环所致并发症的发生，越来越多的人趋向非体外循环下冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG，OPCAB)，但这一术式仍需不同程度的体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)准备、血液回收以及必要时的CPB应急保障。我科自2002-03～2003-06进行OPCAB 14例，现就OPCAB的术中配合、体外循环应急保障总结如下。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的初步经验

目的：初步探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的安全性和早期效果。方法：12例病人在非体外循环下进行搭桥手术，手术均在全身麻醉，胸骨正中切口心脏跳动下，用Medtronic OctopusⅡ固定器辅助下进行。结果：本组病人均安全顺利地施行了手术，平均搭桥2．7支，术后无严重并发症发生，呼吸机辅助时间、住院时间均大大缩短，早期随访所有患者均无心绞痛发作。结论：初步表明非体外循环下冠状动脉搭桥术早期效果满意，但考虑远期血管桥的通畅率问题，病例的选择标准和手术程序有待进一步研究。     

非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术术后处理

目的 总结32例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypasss grafting,OPCAB)术后处理的临床经验,并对其进行初步探讨。 方法 2000年12月-2003年11月我们共完成OPCAB 32例,其中2支病变5例,3支病变15例,4支病变9例,5支病变3例。采用乳内动脉、桡动脉和/或大隐静脉共移植血管99支,平均每例3.1支。 结果 无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生。平均术后辅助呼吸时间10±2.5小时,平均ICU监护治疗时间72小时,术后早期发生心律失常12例,术后切口感染5例,胸骨骨不连2例。术后平均住院17.6±4.5天。术后短期随访显示临床效果满意。 结论 OPCAB可作为冠状动脉旁路移植的手术方法之一,术后早期适时尽早拔出气管内插管,调整血容量,水、电解质平衡,预防和及时处理心律失常等并发症是术后早期处理的关键。     

非体外循环冠状动脉搭桥术中"快通道"麻醉方法的应用

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术应用"快通道"麻醉的效果和经验.方法采用"快通道"麻醉方法对56例进行非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施静吸复合麻醉.结果①芬太尼应用的平均剂量是(16±4)μg/kg,在ICU期间未用其他的镇痛药物.②患者在ICU期间平均拔管时间为(3.6±1.8)h,术后平均住院时间为(6.8±1.1)d.③患者术后没有发生严重并发症,但房颤的发生比较明显(8例).结论"快通道"麻醉应用于非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,但要求麻醉医生掌握相关的病理生理学和药理学知识.     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学对比研究

目的 分析体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期的血流动力学变化,以指导临床治疗.方法 回顾性分析2006年1-6月行搭桥手术的30例患者,其中非体外循环下搭桥手术(OPCAB)组18例,传统体外循环下搭桥手术(CCABG)组12例,OPCAB组使用血管稳定器(Octops Ⅲ型)固定靶血管,CCABG组常规插管建立体外循环,使用乳内动脉和大隐静脉与冠状动脉靶血管吻合.记录术中、术后相应时间点各项血流动力学指标的变化以及围术期相关参数的变化.结果 CCABG组麻醉时间、术中出血量、液体用量和呼吸机辅助时间明显高于OPCAB组,而术后血细胞比容(HCT)明显低于OPCAB组(P＜0.05).麻醉诱导期间两组心率(HR)、桡动脉收缩压(SAP)、桡动脉舒张压(DAP)和平均动脉压(MAP)等血流动力学指标均较术前明显降低(P＜0.05),但两组间比较无显著差异.在关胸前后及回ICU后1h、6h CCABG组中心静脉压(CVP)明显高于OPCAB组,而左室每搏功指数(LVSWI)明显低于OPCAB组.结论 两种手术方式均能改善心脏功能,但OPCAB血流动力学调控较为复杂.     

冠状动脉搭桥术后的临床分析

为研究冠状动脉搭桥术（CABG）后常见并发症的产生原因及可能的预防措施。作者回顾分析了1993年3月-2000年3月共210例冠状动脉搭桥术的临床资料,结果：体外循环下CABG200例,非体外循环下CABG10例,人均搭桥3.1支,同期行心脏瓣膜置换及成形手术25例,室壁瘤切除左室成形术8例,院内死亡率1.9%(4/210),围手术期心肌梗死共13例,其中无痛性心肌梗死11例。术后复发心绞痛11例,心律失常34例,心肌酶升高145例。由于围手术期心肌梗死中无痛性心肌梗死发生率较高,临床医生要注意及时检测术后病人的心肌酶和观察心电图的动态演变,以免漏诊,术后心律失常主要为心房扑动、心房颤动和室上性心动过速,常规处理即可转复窦律。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术3例麻醉体会

我院2002—05—2002—06施行3例非体外循环下冠状动脉搭桥(off—pumpCABG，OPCAB)手术，疗效满意，现将麻醉处理体会报道如下。     

Comparative study of on-pump and off-pump coronary bypass surgery for patients with triple coronary artery disease

Minimalinvasivesurgeryhasbecomepopularsince2 0thcentury .Withregardtocoronaryarterybypasssurgery,avoidingcardiopulmonarybypass(CPB)hasavitalsignificanceoftheminimalinvasivesurgery ,foritcanavoidtheischemia reperfusioninjuryandaseriesofpathophysiologicaldisordersoftheorgansbroughtbytheCPB .SinceBenettiandBuffolo[1-2 ] firstreportedtheirexperiencesofoff pumpCABG ,(OPCAB) ,quiteafewliteratureshavecomparedtheeffectbetweenOPCABandconventionalon pumpCABG (CCABG ) .Forthedifferenceofpatie…     

Postoperative chest radiographic changes after on- and off-pump coronary surgery

AIM: A variety of chest radiograph abnormalities are recognized after coronary artery bypass grafting (CABG). This study analyzes the appearance of preoperative and postoperative chest radiographs in two groups of patients undergoing myocardial revascularization with or without the use of cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: Chest radiographs (preoperative and at 1 day, 6 days and 6 to 8 weeks post operatively) were analyzed according to a detailed protocol in cases of conventional CABG on CPB (n=60) or off-pump coronary artery bypass (OPCAB) (n=60) surgery. On each film 17 different major potential postoperative abnormalities were analyzed. RESULTS: Clinical findings were similar in the two groups. Patients undergoing OPCAB surgery had decreased blood loss, decreased red cell and platelet transfusion, significantly lower intubation time and required less postoperative inotropic support compared with patients undergoing CPB. The CPB group had a significantly higher incidence of left band atelectasis than the OPCAB group (37.6% vs 17.5%, p=0.01) at 6 days postoperatively. There was no other statistically significant difference in any of the 16 remaining major chest radiograph findings between the two groups. CONCLUSION: Although OPCAB surgery is associated with improved clinical outcome compared with conventional CABG surgery, the analysis of postoperative chest radiographs demonstrated only a minor benefit as shown by a reduced degree of left band atelectasis in the OPCAB group.     

吸入性损伤及其气管切开的预见性护理

目的:总结吸入性损伤病人实施气管切开的预见性护理经验,完善其护理措施。方法:对2004年1月- 2005年6月收治的56例吸入性损伤病人,在确诊为吸人性损伤的初期,气管切开前、后,拔管时与拔管后等时相进行预见性护理,一旦发现病人有气管切开指征,在做好护理急救的同时及时报告医生。结果:56例患者中,5例重度吸入性损伤病人均在预见性护理的信息提示下实行了气管切开,轻度和中度病人未实行气管切开手术;除1例高龄大面积烧伤(97％ TBSA)早期死亡外,其余均痊愈。结论:吸入性损伤的主要治疗与护理原则在于保持呼吸道通畅和是否实施气管切开与何时切开,预见性护理可为临床诊断治疗提供重要信息,有效防止呼吸道堵塞和并发症的发生。     

MSCTA对先天性血管环的诊断价值

目的：探讨儿童先天性血管环的MSCTA表现,提高临床对本病的认识水平。方法：搜集2011年1月-2012年2月经手术确诊30例先天性血管环患者的病例资料,年龄1个月～9岁。主要临床表现为反复呼吸道感染者19例,反复呕吐、进食困难等消化道症状4例,6例合并心内畸形,1例为偶然发现。MSCTA原始图像以0．6mm层厚重建,使用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等技术对图像进行后处理。结果：30例中双主动脉弓4例,右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉9例,左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉7例,肺动脉吊带9例,右位主动脉弓伴迷走左头臂动脉1例。合并气管病变26例,主要为先天性气道发育畸形（4例）和气管狭窄（22例）。结论：MSCTA能清楚显示心外大血管情况,对先天性血管环明确诊断的同时,可了解气管受压程度及狭窄范围,有助于临床明确诊断及选择治疗方法。     

前列腺素E_1在冠状动脉搭桥手术中应用的研究

目的观察前列腺素E1(PGE1)对冠状动脉搭桥术的心功能和氧合的改善。方法将60例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为两组,治疗组(30例)在气管插管后即开始予0.9氯化钠+PGE1注射液10μg静脉滴注,1次/d,连续3 d,对照组(30例)予0.9氯化钠静脉滴注,1次/d,连续3 d。气管插管同时及手术结束后当时、术后次日、术后第3天,采集肺动脉压力(平均压mPAP),采集患者桡动脉血,检测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。记录患者带呼吸机辅助呼吸时间,术后第5天,给予患者复查左室射血分数。结果治疗组患者在氧饱和度、PaO2、呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉压力、术后心功能方面,均较对照组有了明显的改善。结论 PGE1对冠状动脉搭桥术患者的心功能和氧合方面都能起到改善的作用。     

喉切除术后下呼吸道痰痂形成的原因分析及护理干预

目的分析喉切除并气管切开术后下呼吸道痰痂形成的原因,探讨护理干预方法。方法对4例下呼吸道痰痂形成的患者进行原因分析并采取加强的护理干预。结果 4例患者未再发生痰痂形成现象。结论正确的评估痰液,及时采取有效的气道湿化方法;增加患者持续气道湿化的依从性;人工鼻的持续佩带;保证机体充足的液体入量;培训护士掌握吸痰技巧;严格交接班环节管理等可有效预防痰痂的形成。     

犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）动物模型的手术方法和探讨术后血液动力学变化，采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合，结扎腔静脉吻合口近心端，术后予羟乙基淀粉代血浆维持肺动脉在20mmHg，测量血流动力学指标。结果表明，所有实验犬均耐受手术，平均存活时间为14h，最长达5天，术后血流动力学指标保持相对稳定，心排量、平均主动脉压、右／左肺血流量比值与肺血管阻力均成显著负相关。本实验在非体外循环、心脏跳动下进行，且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣，避免了心内操作，方法简便，术后存活时间长，有助于对TCPC术后血流动力学改变的深入研究。     

重症烧伤患者的呼吸道护理

目的：探讨重症烧伤病人常见的合并症之一，肺部感染的因果关系。方法：通过对47例重症烧伤病人（面积50%～90%以上）的护理，提出重视烧伤病房的环境要求，湿化及雾化呼吸道，体位引流排痰，吸痰等治疗护理措施。结果：47例病人呼吸道通畅，无肺部并发症，取得了满意的疗效。结论：正确有效地做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，避免感染是重症烧伤病人护理的关键。     

介入诊疗术后股动脉穿刺点并发症的诱因及预防

目的 探讨介入诊疗术后股动脉穿刺点并发症发生的原因及预防措施.方法 随机选取本院经皮股动脉穿刺介入治疗的600例患者为研究对象,记录选择的鞘管型号,观察介入医生穿刺技术的熟练度、操作手法的准确度、护士术前、术中、术后的配合度、护理工作的满意度以及患者的疾病程度等因素,综合分析导致介入诊疗术后股动脉穿刺点并发症发生的原因并提出预防措施.结果 术后股动脉穿刺部位出血、渗血4例;穿刺部位血肿3例;假性动脉瘤1例;股动脉夹层1例;股动脉血栓1例.结论 手术医生熟练的穿刺技术,轻柔的操作,介入护士较好的术前、术中、术后的严密观察与护理是预防经股动脉穿刺点并发症发生的关键.