以隐球菌性脑膜炎为首发症状的获得性免疫缺陷综合征的临床诊治分析

目的探讨以隐球菌性脑膜炎为首发症状的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特点及诊治情况。方法对5例AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者的临床一般情况、实验室和影像学检查结果及治疗情况进行回顾性分析。结果 5例AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者以头痛、恶心呕吐、发热为主要症状入院,亚急性发病。实验室检查血常规白细胞计数均<5.0×109/L,淋巴细胞计数均≤1.0×109/L;2例患者脑脊液中总细胞数>1 000×106/L,5例患者脑脊液压力均增高,1例蛋白质含量增高,氯化物均正常,2例患者葡萄糖<2.5 mmol/L;脑脊液涂片均可见大量隐球菌。影像学检查多数患者未见异常。5例患者中2例采用两性霉素B和氟康唑或伏立康唑联合治疗,症状缓解后转院继续治疗,2例主动放弃治疗,1例因脑疝死亡。结论 AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者以头痛、恶心呕吐、发热为主要症状,脑脊液涂片是隐球菌性脑膜炎的直接诊断依据,影像学检查诊断意义不大,采用抗真菌联合治疗效果较好。应提高医院实验室诊断技术水平,做好AIDS宣传教育工作,为减少感染性疾病的发生提供帮助。     

老年肺结核并发肺癌90例诊治分析

目的:探讨老年肺结核并发肺癌的临床特点。方法:回顾性分析90例老年肺结核并发肺癌患者的临床特点及治疗与转归。结果:患者平均年龄68.2岁。临床表现以刺激性咳嗽、咯血、进行性气短、胸痛、消瘦为主。影像学多表现为肺结核病变与团块并存,部分病例表现为陈旧性肺结核病灶基础上出现团块或结节状阴影,容易造成漏诊或误诊。结论:老年肺结核患者应高度警惕肺癌发生,定期复查胸部X线片或CT,做到早期诊断,早期治疗。     

艾滋病与肺部机会性感染(附5例分析)

目的提高基层医务人员对艾滋病(AIDS)肺合并症的认识。方法对收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例AIDS患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要症状体征,并发肺结核3例,间质性肺炎2例,经治疗好转1例,死亡3例,放弃治疗1例。结论肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染,对高危人群发生的肺部机会性感染应警惕AIDS,并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。     

艾滋病合并结核病18例临床分析

目的:总结我市结核病(tuberculosis,TB)和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)双重感染的临床表现和特点.方法:2007年1月-2012年6月我院共收治153例艾滋病患者,我们对其中18例合并结核病者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗情况和结果等进行分析.结果:本组患者大部分为男性,以性传播途径感染为主,临床表现毒血症状明显,发热、消瘦多见,肺部体征不明显,影像学多见胸腔积液和粟粒样肺结核,痰检及结核菌素试验(purified protein derivative,PPD)试验阳性率低,5例患者合并慢性病毒性肝炎.结论:艾滋病患者尤其是CD4 T淋巴细胞计数＜200/μL者的结核病临床和影像学表现多不典型,诊断缺乏特异而敏感的指标,需结合临床与辅助检查综合判断.     

老年肺结核并发肺癌40例临床分析

目的探讨老年肺结核并发肺癌的临床特点及趋势。方法回顾性分析40例老年肺结核并发肺癌患者的临床特点。结果肺结核并发肺癌患者平均年龄68.5岁。临床表现以刺激性干咳、气短、胸痛为主,影像学特点为肺结核活动性或陈旧性病灶与团块或结节阴影、空洞等并存。结论老年肺结核患者在诊疗及转归过程中出现单纯用肺结核难以解释的情况时,应警惕并发肺癌。     

糖尿病并发肺结核108例临床与影像分析

目的：探讨糖尿病并发肺结核临床与影像学特点。方法：选取新乡医学院第一附属医院2003～2006年收治糖尿病并发肺结核108例，结合文献分析其临床表现及影像学特点。结果：糖尿病并发肺结核患者的临床表现最常见为咳嗽、咯痰、发热、咯血、痰菌阳性率高。影像学特点缺乏特异性。结论：糖尿病并发肺结核患者临床及影像学表现均缺乏特异性，两者互相影响，影响预后，了解其特点可以有助于临床医师对此病的认识。     

艾滋病继发肺结核患者ART引起免疫重建CT表现特点分析

目的分析艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)继发肺结核感染患者经过高效抗反转录治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点。方法回顾性分析41例AIDS合并肺结核患者经高效抗反转录治疗后发生呼吸系统免疫重建炎性综合征临床资料CT表现特点。结果主要影像学表现:①粟粒性肺结核;②结节、斑片灶;③实变;④树芽征;⑤病变累及范围以多肺叶为主;⑥淋巴结肿大、坏死或融合;⑦心包积液或胸腔积液;⑧支气管充气征、支气管扩张征。结论免疫重建组在粟粒性肺结核、心包积液,淋巴结肿大、内部坏死以及融合等影像学征象比非免疫重建组出现率明显增高(P0.05)     

肺结核空洞性病变57例误诊原因分析

目的总结空洞性肺结核的临床和影像学特点,以提高诊断水平,减少误诊。方法对2004年至2010年临床病理证实的空洞性肺结核误诊患者的临床与影像学资料进行回顾性分析。结果 57例空洞性肺结核患者中误诊为肺脓肿空洞43例、肺癌空洞10例、肺囊肿4例。确诊病例中经痰涂片找到抗酸杆菌者32例,经纤维支气管镜检查及病理活检确诊8例,手术病理活检确诊1例,经2周以上抗感染治疗无效试验性抗结核化疗疗效显著而确诊16例。所有患者经过正规系统的抗结核治疗均预后良好。结论空洞性肺结核患者临床与影像学表现不典型,在临床工作中应不断总结经验,提高鉴别诊断水平,配合必要的辅助检查减少误诊率。     

糖尿病并发肺结核108例临床与影像分析

目的探讨糖尿病并发肺结核临床与影像学特点.方法选取新乡医学院第一附属医院2003～2006年收治糖尿病并发肺结核108例,结合文献分析其临床表现及影像学特点.结果糖尿病并发肺结核患者的临床表现最常见为咳嗽、咯痰、发热、咯血、痰菌阳性率高.影像学特点缺乏特异性.结论糖尿病并发肺结核患者临床及影像学表现均缺乏特异性,两者互相影响,影响预后,了解其特点可以有助于临床医师对此病的认识.     

IVF-ET后先天性结核双胞胎报道及文献复习

目的 提高临床医生对IVF-ET术后先天性结核感染途径、预防措施、临床表现、诊断方法、治疗及预后的认识。方法 回顾分析1例经IVF-ET(体外受精-胚胎移植)成功妊娠并在妊娠期间出现急性粟粒性结核产下先天性结核双胞胎病例,通过关键词检索文献,对文献报道的IVF-ET术后18例先天性结核患儿及14例(5例母亲产双胞胎)母亲临床情况进行分析并文献回顾。结果 母亲结核：产前活动3例,产后7例,未活动5例;先天性结核：男性9例,女性11例,临床表现无明显特异性。胸片主要为弥漫性病变,右肺多发。CT可见结节、实变、空洞、钙化病变。15例患儿抗结核治疗后好转。结论 IVF-ET后先天性结核较罕见,其临床表现、影像学表现缺乏特异性,加之临床医生对该病缺乏足够的认识,常延误诊治。多胎妊娠可能加重母亲及胎儿结核患病风险;当双胞胎之一被确诊先天性结核,建议对有症状的另一胎儿行诊断性抗结核治疗。IVF-ET术前结核筛查及治疗,快速的诊断及抗结核治疗对降低先天性结核病死率效果显著。     

体外受精-胚胎移植术后妊娠结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后的妊娠结局。方法回顾性分析我中心1753个IVF周期、妊娠634周期临床资料。结果临床妊娠634周期,妊娠率36·2%,其中宫内妊娠605例,占95·4%;异位妊娠(EP)29例,占4·6%。单胎妊娠492例,占77·6%;多胎妊娠142例,占22·4%。足月分娩451例,其中自然分娩98例(21·7%),剖宫产353例(78·3%);流产89例,流产率14·0%;引产3例,引产率0·5%;正在继续妊娠65例。结论IVF-ET技术给不孕症患者带来了福音,但IVF-ET术后可发生不同程度的流产、异位妊娠、多胎妊娠等并发症。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠29例临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and enlbryo transfer,IVF-ET)后异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的发病因素、临床表现和早期诊治方法。方法回顾性分析我中心IVF ET后29例EP的临床资料．结果IVF-ET妊娠634例,EP29例,其中宫内外同时妊娠(hmterotopic pregnancy,HP)5例,双侧输卵管妊娠1例。5例输卵管破裂(2例为HP),23例输卵管未破裂(3例为HP)。其临床表现主要是阴道不规则流血和下腹胀痛,发病因素主要是输卵管病变,其次为反复宫外孕和流产。结论输卵管病变、宫外孕、流产、盆腔炎是IVF—ET后EP的发病因素,阴道超声检查结合血HCG值测定是其最有效的诊断措施,腹腔镜下输卵管切除术是治疗未破裂EP的较好方法,阴道超声介导下经输卵管穿刺抽吸可作为未破裂HP治疗的一种有效选择。     

体外受精-胚胎移植67例患者卵巢颗粒细胞bcl-2、bax蛋白表达与妊娠结局的关系

目的 探讨卵巢颗粒细胞中凋亡相关蛋白bcl-2、 bax的表达与妊娠结局的关系. 方法 选择67例适合进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术的不孕症患者,通过免疫组织化学方法 检测卵泡液中卵巢颗粒细胞凋亡相关蛋白bcl-2和bax的表达率.同时分析其与优质胚胎数和妊娠结局的关系. 结果 IVF-ET患者优质胚胎≥2个组与无或优质胚胎<2个组其颗粒细胞bc1-2蛋白及ba x 蛋白阳性率比较,差异有统计学意义.临床妊娠组与非临床妊娠组其颗粒细胞bc1-2蛋白及 bax蛋白阳性率比较,差异有统计学意义. 结论 卵巢颗粒细胞凋亡相关蛋白bcl-2、bax的表达与优质胚胎数有关,研究卵巢颗粒细胞的bcl-2、bax蛋白表达可以预测IVF-ET妊娠结局.     

不孕症女性IVF助孕前后凝血四项及D二聚体变化与妊娠结局

  目的  探讨不孕女性IVF助孕前后凝血四项及D二聚体（D-D）变化与妊娠结局的临床意义。  方法  收集2016年6月至11月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植助孕的115例患者，检测患者IVF助孕前后凝血四项及DD指标，根据患者是否妊娠分为妊娠组（69例）和非妊娠组（46例），比较两组患者在IVF助孕前/后PT、APTT、FIB、TT及DD的变化有无差异。  结果  妊娠组IVF助孕后的FIB及DD均值明显高于IVF助孕前[（3.502±0.773）、1.718±1.107）] vs [（2.875±0.625）、（0.706±3.101）]，而TT明显低于IVF助孕前（3.502±0.773）vs（2.875±0.635），差异有统计学意义（P < 0.05）；非妊娠组IVF助孕后的DD明显高于IVF助孕前（2.058±1.507）vs（0.294±0.244），而TT明显低于IVF助孕前（16.094±0.862）vs（16.830±1.697），差异有统计学意义（P < 0.05）。妊娠组与非妊娠组IVF助孕前/后的凝血四项及DD的指标相比，差异 无统计学意义（P > 0.05）。  结论  针对不孕女性IVF-ET助孕前后PT、APTT、FIB、TT及DD等凝血指标的检测有利于及时发现患者凝血功能的异常，提高不孕女性IVF-ET妊娠成功率。     

玻璃化冷冻人卵母细胞体外受精－胚胎移植9例临床分析

目的：探讨人卵母细胞玻璃化冷冻在体外受精－胚胎移植（ IVF-ET）中的应用效果。方法行IVF-ET 治疗、因取卵日男方因素无法进行受精的患者9例,对其成熟卵子进行玻璃化冷冻保存,解冻后进行卵胞浆内显微授精（ICSI）,记录卵子复苏、受精、卵裂及移植后妊娠情况。结果9例患者共解冻复苏58枚卵子,复苏率68．2％（58／85）;复苏后进行ICSI的成熟卵子中,受精40枚,形成胚胎34枚,受精率69．0％,卵裂率85．0％。7个移植周期共移植胚胎15枚,临床妊娠3例,临床妊娠率42．9％。结论人卵母细胞玻璃化冷冻可以获得一定的临床妊娠率,在IVF-ET中可作为临床治疗的选择之一。     

3种黄体支持方法在体外受精-胚胎移植术后对妊娠结局的影响

目的探讨3种黄体支持方法对不孕患者体外受精-胚胎移植（in vitro fertility and embryo transfer,IVF-ET）术后妊娠结局的影响。方法对240例进行IVF-ET的不孕患者进行回顾性分析,按取卵后不同的黄体支持方法分为3组,每组80例。A组采用口服黄体酮胶囊进行黄体支持;B组采用地屈孕酮片进行黄体支持;C组采用肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持。结果 A、B、C组3组所获得的临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率均无显著性差异（P〉0.05）。结论对不孕患者在IVF-ET术后口服黄体酮胶囊或口服地屈孕酮进行黄体支持与肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持所获得的妊娠结局是一致的,在临床上可以考虑将口服孕酮替代黄体酮针剂进行黄体支持。     

Relationship between serum antisperm antibodies and anticardiolipin antibodies and clinical pregnancy outcome in an in vitro fertilization and embryo transfer program

Objective　To study the influence of maternal immunological factors on clinical pregnancy outcome in an in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) program. Methods　One hundred and fifty IVF-ET treatment cycles from November 1995 to November 1996 were studied. The indication for IVF-ET treatment was bilateral blocked tubes. Serum antisperm antibodies and anticardiolipin antibodies were measured using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Cleavage rate and successful pregnancy rate in relation to antibody status of infertile women after IVF-ET treatment were assessed. Results　Lower cleavage rate (64.2%±32.1%) was found in 44 cycles of antisperm antibody seropositive women, compared with 84.8%±18.7% in 106 cycles of seronegative women (P&lt;0.05). The clinical pregnancy rate was 31.8% in antisperm antibody-positive cycles and 20.8% in negative cycles (P&gt;0.05). The abortion rates of the two groups were similar (P&gt;0.05). Lower pregnancy rate (9.5%) was found in 21 cycles of serum anticardiolipin antibody-positive group, compared with 26.3% in 129 cycles of seronegative women (P&lt;0.05). Of patients with bio-chemical pregnancy and no pregnancy, 20.0% and 16.2%, respectively, had seropositive anticardiolipin antibody, compared with 5.6% of patients with clinical pregnancy (P&lt;0.05). Conclusion　Serum immunological factors may play a part in clinical pregnancy outcome in IVF-ET.     

体外受精助孕并发异位妊娠92例分析

目的：探讨体外受精助孕中异位妊娠的发生率与影响因素。方法：对接受体外受精（invitro fertilization and embryo transfer，IVF）、单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、冻融胚胎移植（frozen-thawing embryo transfer，FET）助孕后发生异位妊娠病例的助孕指征、助孕方式、异位妊娠类型等进行回顾总结。结果：6007人次接受助孕治疗者，临床妊娠2322人次（38．7％），94人次为异位妊娠，发生率4．05％。其中输卵管妊娠92人次，发生率3．96％，占总异位妊娠病例的97．87％（92／94），其他部位2人次（腹腔妊娠和子宫角妊娠各1人次），发生率为0．86‰，占异位妊娠比例为2．32％。宫内宫外合并妊娠20人次，发生率为0．86％（20／2322），占异位妊娠病例的21．28％（20／94）。86例患者助孕指征为输卵管因素和／或盆腔粘连，占91．49％，其中24人有异位妊娠史（25．53％）。3种助孕方式（IVF-ET，ICSI和FET）比较，其总妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。3组间异位妊娠发生率比较。IVF-ET组显著高于ICSI和FET组（均P〈0．05）；FET组亦显著高于ICSI组（P〈0．05）。结论：体外受精助孕异位妊娠发生率较自然受孕人群高，有输卵管病变史是发生异位妊娠的主要原因。     

围着床期子宫内膜微血管密度评价子宫内膜容受性

目的探讨围着床期子宫内膜微血管密度(MVD)评价子宫内膜容受性的价值。方法选择行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者104例,在IVF-ET前1自然周期排卵后7 d用一次性宫腔组织吸引管获取子宫内膜组织,进行扫描电镜观察子宫内膜上皮胞饮突及MVD测定。追踪助孕结局分为临床妊娠组(50例)和未妊娠组(54例)。结果随机抽取临床妊娠组(4例)和未妊娠组(4例)共8例患者的子宫内膜组织行扫描电镜检查,均观察到胞饮突,证实所取的子宫内膜组织均在围着床期。临床妊娠组MVD[(4.12±1.84)%]高于未妊娠组MVD[(3.46±1.26)%],差异有统计学意义(t=-2.127,P=0.036),但MVD预测妊娠的ROC曲线下面积仅为0.598,用于判断妊娠特异性不高。结论在辅助生殖技术中测量子宫内膜MVD评价子宫子宫内膜容受性有一定意义,但是特异性欠佳。     

体外受精-胚胎移植32例次临床分析

目的将体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生育技术应用于临床.方法对32例次(下省略次)患者采用控制下超促排卵的方法促使卵泡发育 ,经阴道B超下取卵,精卵体外受精后再植入宫腔.结果 32例中有6例被取消,其中因卵泡生长不良2例,取卵前卵泡自破2例,取卵后卵子未受精2例.行体外受精-胚胎移植者26例,10例妊娠,其中生化妊娠3例,宫外孕1例,临床妊娠6例.周期妊娠率38. 46%,临床妊娠率23.08%.结论 IVF-ET是有效的辅助生育技术.