重症昏迷86例鼻饲消化道并发症的护理

重症昏迷患者经鼻饲管行肠内营养治疗的重要性越来越受到临床重视和广泛应用,肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或鼻倒来提供代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方式土。鼻饲营养可以减少输液量,降低医疗费用,但由于各种原因引起的并发症也不容忽视。回顾2008-06-2009—10 86例重症昏迷患者鼻饲中消化道并发症的护理总结如下。     

鼻饲管注水实验测定重症脑血管病患者胃肠功能的效果分析

目的探讨鼻饲管注水实验测定重症脑血管病患者胃肠功能的效果。方法将96例急性重症脑血管病患者随机分为观察组与对照组各48例。对照组进食前回抽胃液,确定胃管在胃内后鼻饲;观察组采取注水实验测定胃肠功能确定肠内营养时间后鼻饲。比较两组临床效果。结果(1)观察组消化道出血发生率较对照组明显下降(P0.05),且胃酸p H值高于对照组(P0.05);(2)入院第14天,两组血清白蛋白、血红蛋白指标差异有统计学意义(P0.05)。结论采取注水实验测定胃肠功能确定肠内营养时间,可明显减轻胃肠负担,改善患者营养状况。     

老年抑郁症伴发低血糖1例的护理

现就我院老年抑郁症伴发低血糖1例的护理总结如下。1病历摘要女,63岁。入院诊断抑郁症,既往有高血压20 a,一直服用降压药,糖尿病13 a,现肌注胰岛素治疗。胰岛素自备,未放于冰箱,室温保存,自己注射。入院第9天前夜入睡好,半夜醒后入厕行动迟缓,反应迟钝,主诉身体不舒服。测BP 170/90 mm Hg,含服心痛定5 m g后入睡,后几次测血压均为160/80 mm Hg,即服晨降压口服药,肌注胰岛素,督促劝说下患者未进食,8：00测BP 160/80 mm Hg,回床入睡,8：30接班时患者处于昏迷,了解病史后急查血糖。医生考虑为：（1）低血糖昏迷？（2）脑血管意外？因无血糖结果,9：48医生给其静滴5%的糖500 m l,十几分钟后患者意识好转,呼之能应,处于昏睡,考虑患者为低血糖所致。10：50空腹血糖报为1.01 mm o l/L,患者仍处于昏睡,即静推50%的糖60 m l,随后经一系列治疗抢救成功。     

改良鼻饲法应用于危重症患者的效果观察

目的观察改良鼻饲法应用于危重症患者的临床效果。方法将2011年12月-2012年2月在重症监护病房住院且住院时间>12 d的危重症患者58例,采用抽签法分为改良组和对照组,改良组32例,采用改良鼻饲法管喂肠内营养乳剂,3次/d,500 m L/次,用营养泵200~250 m L/h泵入;对照组26例,用营养泵持续泵入肠内营养乳剂1 500 m L,泵入时间>20 h。两组营养乳剂均加热并应用恒温器保持其温度在38~40℃。观察两组并发症的发生情况。结果改良组呕吐、高血糖等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良鼻饲法管喂肠内营养乳剂能有效降低危重症患者的并发症,是较为理想的喂养法。     

重症结核性脑膜炎昏迷患者营养支持治疗体会

目的 探讨和总结通过鼻饲和静脉肠外营养在重症结核性脑膜炎昏迷患者营养支持治疗中的作用.方法 回顾40例重症结核性脑膜炎昏迷患者营养支持治疗资料,依据胃肠功能、体重、应激性溃疡等指标,做出判断.结果 肠内营养与静脉补液相结合治疗的方法其各项生理及生化指标均优于单纯肠外营养.结论 肠内营养与静脉补液相结合治疗的方法在重症结核性脑膜炎昏迷患者营养支持治疗中有较可靠的效果及优点.     

应用莫沙比利结合鼻饲体位对昏迷患者反流误吸的影响

目的 观察应用莫沙比利结合鼻饲体位对昏迷患者反流误吸的影响。 方法 将60例ICU行肠内营养的昏迷患者随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均接受相同肠内营养制剂,采用相同卧位、鼻饲速度,观察组将莫沙比利5mg加入营养液中。 结果 观察组鼻饲患者胃内容物反流、误吸发生率低于对照组。 结论 应用莫沙必利结合鼻饲体位能有效减少昏迷患者反流误吸的发生率。     

经皮内镜下胃造瘘术合理应用的意义

针对颅内损伤、脑血管病等因素导致的吞咽障碍而胃肠功能基本正常的患者,临床常规使用鼻胃管鼻饲行肠内营养,因鼻胃管长期留置的诸多不利,临床通常应用PEG替代鼻饲肠内营养.     

脑血管意外患者早期肠内营养治疗的护理观察

目的：探讨脑血管意外患者早期肠内营养支持的效果和临床护理观察。方法：将84例重型脑血管意外患者随机分为胃肠内营养组和胃肠外营养组各42例。观察两组营养状况指标（血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、血糖等）以及腹泻、腹胀、胃肠道出血、肝功能损害等并发症发生率。结果：经肠内营养支持后,患者的血红蛋白、总蛋白明显升高（P＆lt;0.05）,而完全肠外营养支持后,患者各指标差异无显著性;但肠外组应激性溃疡、高血糖、合并呼吸道感染、肝功能损害的发生率明显高于肠内组（P＆lt;0.05）。结论：重型脑血管意外患者早期肠内营养具有安全、有效且费用低等优点,在脑血管意外患者消化道功能健全的条件下可代替胃肠外营养。     

脑出血昏迷患者鼻饲饮食30例的护理

脑出血昏迷患者意识障碍不能进食，且机体因应激处在高耗能的状态，患者无法进行正常的胃肠外营养，故胃肠内营养成为主要的营养摄入途径，我们收集我科近年来收治的脑出血昏迷实施鼻饲饮食的30例患者进行简单研究，现将所得护理体会总结如下。     

持续肠内营养对脑卒中吞咽困难患者治疗效果及生活质量的影响

目的:探讨持续肠内营养对脑卒中吞咽困难患者治疗效果及生活质量的影响。方法:将80例脑卒中吞咽困难患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采取持续肠内营养支持治疗,对照组采取传统多次肠内营养支持治疗。对两组患者鼻饲2周内发生肠内营养并发症情况,患者鼻饲前、鼻饲1周时、鼻饲2周时的营养指标,鼻饲前、鼻饲2周时的生活质量评分,以及鼻饲2周后吞咽障碍治疗有效率、住院死亡率、住院天数进行观察比较。结果:观察组肠内营养并发症发生率和呕吐、反流、误吸发生率均显著低于对照组(P0.05);观察组鼻饲1周时和鼻饲2周时血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等营养指标均显著高于对照组(P0.05);鼻饲2周时,两组患者生活质量评分均高于鼻饲前(P0.05),且观察组评分高于对照组(P0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P0.05),住院死亡率和住院时间均显著低于对照组(P0.05)。结论:与传统肠内营养支持治疗相比,持续肠内营养支持治疗可提高脑卒中合并吞咽困难患者的营养水平和治疗有效率、降低其肠内营养并发症发生率和住院死亡率、缩短其住院时间、提高患者生活质量,有利于促进患者的康复和改善患者的短期预后。     

喉癌患者术后三餐规律重力滴注鼻饲的临床应用研究

目的探讨三餐规律重力滴注方式在喉癌患者术后肠内营养中的应用效果。方法将入住耳鼻喉科的喉癌手术后需鼻饲的患者86例,按照区组随机化方法分为两组,实验组43例采用重力滴注方式根据三餐规律分别于7∶00、11∶00、17∶00进行鼻饲,每餐给予肠内营养液500 ml,60 min左右滴注完毕;对照组43例采用肠内营养泵控制速度100~150 ml/h持续输注。两组每日肠内营养液总量均为1 000~1 500 ml,分别观察两组肠内营养并发症,下床活动时间,实施7 d后的营养学指标。结果两组体质指数、血清白蛋白、淋巴细胞计数差异无统计学意义(P0.05);腹泻、腹胀、胃潴留、误吸并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);实验组下床活动时间显著延长(P0.05)。结论三餐规律重力滴注鼻饲法与营养泵持续输注方法比较,是一种安全有效的肠内营养方式,更有利于喉癌术后患者下床活动。     

两种鼻饲方法在预防老年危重症患者肠内营养并发症中的应用

目的探讨老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的临床效果。方法以抽签方式选取2017年1~12月该院ICU病房收治的老年危重症患者88例,以鼻饲方法的差异性分为观察组和对照组各44例。对照组采取间隔使用注射器鼻饲行肠内营养支持,观察组采取营养泵恒温恒速鼻饲行肠内营养支持,比较两组患者并发症发生率、营养指标。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),各项营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对老年危重症患者采取营养泵恒温恒速鼻饲行肠内营养支持,不仅有效提高患者机体营养成分,还有利于降低其并发症发生概率,安全性较高,有助于加强患者机体免疫力功能和提高其生活质量。     

多功能肠内营养泵用于重症监护病房危重患者鼻饲的临床效果观察

目的探讨多功能肠内营养泵对鼻饲管堵管率以及冲洗鼻饲管护理时间的影响。方法将2013年7月-12月收治的危重症并行肠内营养患者100例按入重症监护病房的先后顺序依次分入试验组和对照组,对照组选取普通输液泵鼻饲,试验组选取多功能肠内营养泵鼻饲,比较两组患者鼻饲管堵管率、鼻饲管冲洗花费的护理时间。结果试验组与对照组分别发生鼻饲管堵管2例(4%)和14例(28%),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.714,P=0.001);试验组冲洗鼻饲管无需占用护理人员时间,而对照组则需花费(20.78±1.88)s。结论多功能肠内营养泵能降低鼻饲管堵管率,可减少冲洗鼻饲管的护理时间。     

小肠营养管在老年人急性脑血管意外营养支持中的应用

目的探讨小肠营养管在老年人急性脑血管意外营养支持中的应用效果。方法将80例急性脑血管意外患者随机分为实验组(40例)和对照组(40例)。实验组采取内镜经鼻安置小肠营养管法补充营养物质;对照组采取胃管鼻饲补充营养要素,其它护理方法相同。结果干预后2组患者比较,在营养状态、血清免疫指标、并发症发生情况、疾病康复情况等方面均有显著性差异(p<0.05)。结论小肠营养管在老年人急性脑血管意外营养支持中效果显著,值得临床推广应用。     

输注泵持续肠内营养对重症脑卒中患者预后的影响

目的探讨输注泵持续肠内营养对重症脑卒中患者预后影响。方法选择符合纳入标准的患者80例,分为输注泵持续肠内营养组(实验组)和传统经鼻胃管鼻饲组(对照组),比较两种早期肠内营养方式患者同期内营养状况和并发症的发生率。结果治疗后第7天、第14天肠内营养实验组各项营养指标显著高于对照组(均P<0.05);肠内营养实验组NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数(BI)评分,实验组显著高于对照组;实验组的并发症发生率(22.5%)显著低于对照组(42.5%)(P<0.05)。结论输注泵持续肠内营养支持能有效地减少并发症,能够达到满意的肠内营养疗效,且疗效优于传统经鼻胃管鼻饲。     

5-FU联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌30例疗效分析

我科于2000-01~2002-12用氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙(CF),联合奥沙利铂(L-OHP)治疗晚期大肠癌30例,疗效较好。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组结肠癌16例,直肠癌14例,年龄28~70岁,均经病理证实为腺癌。所有患者都用内窥镜、B超、X线、CT等检查,有可测量的指标。其中肝转移7例,肺转移4例,腹腔淋巴结转移6例,盆腔转移5例,骨转移2例,卵巢转移2例,既往未接受化疗的12例,其余都接受过2~4个疗程化疗,所有患者karnofsky评分大于70分,无化疗禁忌证。1.2方法L-OHP 130 m g/m2 5%葡萄糖500 m l静滴,4 h,第1天;5-Fu 500 m g/m2 5%葡萄糖500…     

序贯肠内营养减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的观察

目的探讨序贯肠内营养对减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的效果。方法将76例急性脑卒中患者分为观察组和对照组各38例。观察组给予短肽型肠内营养制剂鼻饲3d,第4天起改用整蛋白型肠内营养制剂鼻饲,共进行14d;对照组给予14d普通流质食物鼻饲,两组营养液注入方法和热量需求标准相同。14d内观察两组患者胃肠道并发症和肠源性感染的发生率。结果观察组患者腹胀、腹泻、便秘及肠源性感染的发生率明显低于对照组。结论序贯肠内营养能有效减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的发生。     

脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室疗效观察

2003-01~2005-06我科采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室,效果良好,现总结如下。1对象和方法1.1对象我科住院患者58例,均有高血压病史,全部经头颅CT检查证实脑出血破入脑室,头颅CT检查中线无移位。根据头颅CT检查及田多公式计算血肿量:轻度积血<10 m l 28例,中度积血10~20 m l 28例,重度积血>20 m l 2例。随机分为治疗组30例,对照组28例。治疗组男17例,女13例,年龄48~72(60.5±9.8)岁;对照组男16例,女12例,年龄47~73(59.0±10.0)岁。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经功能缺损评分标准”统…     

重型颅脑损伤鼻饲饮食30例护理体会

2004年1月~2006年1月,我院对30例重型颅脑损伤患者经胃管鼻饲实施肠内营养支持,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组30例,男20例,女10例,18~71岁。其中广泛脑挫裂伤12例,颅内血肿8例,脑挫裂伤伴颅骨骨折7例,颅内血肿伴脑疝3例。21例行开颅术,9例行保守治疗。其中5例行气管切开。伤后36~48h或术后肠鸣音恢复给予鼻饲饮食,保证了患者的营养支持。1.2方法1.2.1鼻饲方法①分次灌注法:用注射器分次灌注,2~3h/次,200~300m l次/,每日总量1500~2000m l或遵医嘱,温度38~40℃。管饲前先回抽胃管,检查胃管是否在胃内,并抽吸胃液观察其颜…     

不同时相鼻饲方法对脑卒中后消化道出血的影响

目的:分析比较一次性持续鼻饲和间断鼻饲对脑卒中后消化道出血的影响。方法:选择2003-09/2005-03北京大学第三医院收治的急性脑卒中需鼻饲的患者68例,按照来诊日期分为2组:①持续鼻饲组(n=31):采用肠内营养乳液1000mL及温水1000mL混合后缓慢胃管内滴注,约5～7h滴完。②间断鼻饲组(n=37):采用肠内营养乳液250mL每6h1次及温水250mL每6h1次间断鼻饲,鼻饲时采用注射器胃管内推注,约15～20min推完。所有患者每12h均予雷尼替丁100mg静脉注射预防应激性溃疡。分别比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表评分、总的消化道出血率及严重消化道出血率。结果:按意向处理分析,68例进入结果分析。①总的消化道出血率:持续鼻饲组高于间断鼻饲组(26%,5%,P<0.05)。②严重消化道出血率:持续鼻饲组高于间断鼻饲组(16%,0,P<0.05)。③格拉斯哥昏迷量表评分:持续鼻饲组和间断鼻饲组无差异(8.06±1.88,8.27±1.95,P>0.05)。结论:对于脑卒中后需鼻饲的患者,持续鼻饲比间断鼻饲更易造成应激性消化道出血。虽然持续鼻饲可节约人力成本,但易对患者造成伤害。