手术治疗动脉硬化性肾动脉狭窄围手术期高血压及肾功能变化的研究

目的对动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者围手术期高血压及肾功能病情变化进行总结,判断外科和介入技术的治疗疗效。方法 2006年8月至2010年5月共80例肾动脉狭窄患者(共108条肾动脉病变)为研究对象,男女比例为1.8∶1,平均年龄(64.8±11.1)岁,经选择性肾动脉造影确诊肾动脉狭窄及狭窄程度,其中单侧病变52例,双侧病变28例,肾动脉轻中度狭窄(50%～69%)20条,重度狭窄(70%～99%)82条,肾动脉闭塞6条。行支架成形术67例71条肾动脉,单纯球囊成形术3例5条肾动脉,开放手术3例3条肾动脉,药物治疗7例9条肾动脉。结果全部手术治疗均顺利完成,总体肾功能获益率38.4%,高血压治疗有效率73.9%。术前血压(152.93±23.61)/(80.17±13.85)mm Hg,术后血压(134.76±16.42)/(71.53±13.85)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.000),对比肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及口服降压药种类,术前、术后差异无统计学意义。对比双侧ARAS解除一侧狭窄与单侧ARAS解除狭窄后一周疗效,肾小球滤过率差异有统计学意义(P=0.038)。结论外科和介入技术对改...     

依那普利对原发性高血压病患者肾功能的影响

原发性高血压病患者可见肾血管阻力增加,有效肾血流量减少及尿微量白蛋白增加等肾功能改变。肾功能病损对原发性高血压病有重要的预后意义。我们应用转换酶抑制剂——依那普利等治疗50例原发性高血压病患者,现就其肾功能变化作一临床分析。 1 材料与方法 1.1 对象 1992年7月～1993年10月我院心血管病专科门诊和部分住院原发性高血压病患者共50例,其中男性20例,女性30例,年龄39～78岁,平均56.8±8.91岁。经病史、体检和实验室检查排除其它心血管、结缔组织、内分泌、肿瘤、肝肾等疾病。 1.2 方法 全部病例治疗前停用其它对心血管系统有影响的药物2周,测定治疗前血β_2-微球蛋白(β_2-MG)及右上肢坐位肱动脉血压,测3次取其平均值。按治疗前β_2-MG改变分为肾功能正常组和异常组二组。肾功能正     

高血压病对肾功能早期影响的临床研究

目的:探讨原发性高血压病患者血压、动态脉压、静息心率与肾损害的关系.方法:将176例原发性高血压病患者按血压、动态脉压(24 h PP)、静息心率(RHR)分为不同的亚组.测量血压、动态脉压、静息心率、尿微量白蛋白(mAlb)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr),并比较各组的尿mAlb、血BUN、血Cr检测值,同时进行相关性分析.结果:高血压病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间尿微量白蛋白检测比较,P＜0.05:高血压病Ⅲ组患者尿微量白蛋白高于高血压病Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05),而高血压病Ⅰ组和Ⅱ组患者尿微量白蛋白比较,P＞0.05.动态脉压A组与B组的尿mAlb比较,P＞0.05,动态脉压B组、C组与D组患者随24 h PP的升高,尿mAlb依次明显增高.各组间差异有统计学意义(P＜0.05).RHR4组患者的尿mAlb高于RHR1、2和3组的尿mAlb(P＜0.05),RHR1、2和3组患者之间的尿mAlb比较,P＞0.05.各个亚组间血Cr、血BUN均正常,比较,P＞0.05.收缩压、舒张压、动态脉压及静息心率与尿微量白蛋白呈正相关(P＜0.05),与血BUN和血Cr无相关性.结论:原发性高血压痛患者尿微量白蛋白水平可作为早期肾功能损伤诊断的参考指标,血压、动态脉压、静息心率与尿mAlb呈正相关.     

老年高血压患者血压变异性对肾功能的影响

目的探讨老年人群中血压变异性与肾功能损害之间的关系。方法纳入123例老年高血压患者,计算入组患者的肾小球滤过率(GFR),以90 m L/min为临界值将其分为肾功能正常组和肾功能异常组,监测患者的24 h动态血压。结果 (1)肾功能正常组白天的收缩压变异性明显小于肾功能异常组,但是白天的平均血压肾功能正常组却显著高于肾功能异常组;(2)年龄、白天收缩压的变异性与GFR呈负相关,而全天的舒张压,白天的舒张压、平均血压,夜间的舒张压与GFR呈正相关。结论血压变异性尤其是收缩压的变异性与肾功能不全独立相关。     

吸烟对慢性肾脏病患者肾功能减退及肾脏病理损伤的影响

目的:探讨吸烟对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能减退和肾脏病理损伤的影响。方法:分析285例经肾活体组织病理检查诊断为CKD的患者的吸烟状态与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及肾脏病理损伤指标的关系。结果:285例CKD患者中吸烟者87例,其中既往吸烟者28例,目前吸烟者59例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P<0.001)。多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR呈负相关(b=-0.027,P<0.05)。吸烟者肾间质纤维化积分(P<0.001)、肾小管萎缩积分(P<0.01)和血管壁增厚积分(P<0.05)均高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示,吸烟增加了男性CKD患者肾间质纤维化的风险[比值比(OR)=2.544,P<0.05]。结论:吸烟是CKD患者肾功能减退的独立危险因素,吸烟可能加重CKD患者的肾小管-间质及血管病变。     

尿系列微量蛋白和肾小球滤过率测定在原发性高血压病患者的？…

探讨高血压肾病的早期诊断指标。方法：ＥＬＩＳＡ法测尿系列微量蛋白排泄量，并分析其影响因素。同位素＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ清除测定ＧＦＲ。结果：高血压Ⅰ组（Ｓｃｒ〈１２０μｍｏｌ／Ｌ）患者的尿ＡＬＢ浓度显著高于对照组，且随着病程延长而增加；ＲＢＰ、ＴＲＦ较对照组显著升高；ＩｇＧ在病程后期明显升高；ＮＡＧ显著高于对照组，但随病程，舒张压和血胆固醇水平变化不明显。Ⅱ组为３８％。结论尿ＡＬＢ和ＲＢＰ可作为高     

苯那普利对原发性高血压病患者肾功能的影响

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于高血压的治疗,新一代ACEI苯那普利(商品名:洛汀新)降压疗效及对肾功能的影响目的文献报道较少。我们对38例原发性高血压病患者应用苯那普利治疗,观察其降压疗效及对肾功能的影响。结果显示降压疗效可靠,对肾功能有明显的保护作用,总结报道如卜。 1 对象与方法 1.1 对象 本组38例,均经询问病史、体检和尿常规、眼底、心电图、超声心动图、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及血糖等检查,按WHO标准确珍为轻、中度原发性高血压病患者。其中男26例,女12例,年龄28～65岁。平均48±7.6岁,病程1～22年,平均11.6±8.2年。分肾功能正常组(Ⅰ组)及慢性肾功能不全组(Ⅱ组)。     

近年来中西医对急性肾功能衰竭的实验研究进展

急性肾功能衰竭（ARF）是一个以少尿无尿、恶心呕吐、病情危急为其临床突出特点的综合征，可由各种原因引起两肾排泄功能在短期内迅速减退，使肾小球滤过功能下降达正常值的50%以下，血尿素氮及肌配迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状，约占住院患者的5%，目前病死率高达50%［1］，是临床较为常见的一大重症。可见于各科疾病，尤其是常见于内科、外科、产科、妇科疾病［2］。其与祖国医学的“关格”、“瘾闭”、“溺毒”等病证认识相近。ARF 的发病机制十分复杂。人们普遍认识到内皮素、凋亡因子、氧自由基、细胞内钙超载等机制［3-5］互作用、相互影响，共同导致了 ARF（ ATN）的发生。而中医学认为主要病机为湿、瘀、毒互结，气血逆乱，脏腑功能失调，三焦气化失司所致。大鼠肌注甘油造成ARF 模型是目前较经典的急性肾小管坏死的造模方法。下面就以大鼠肌注甘油造成 ARF 模型从这几个方面进行阐述。     

赖诺普利对原发性高血压患者早期肾功能的影响

目的:研究赖诺普利对原发性高血压患者早期肾功能的影响。方法:原发性高血压46例,随机分成两组,各23例(男16例、女7例)。另设正常对照组23例,性别和年龄与上述两组相仿。三组人员,尿常规(包括尿蛋白)、血尿素氮、肌酐均正常,无肾病史。46例患者停服降压药,改服安慰剂10~14 d后,两组分别服用赖诺普利10 mg,每天1次;硝苯地平10 mg,每天3次;均服药4~6周。服药期间每周至少测卧位血压3次。服安慰剂及服降压药期间最后1 d分别测动态血压1次,取均值为服药前后的血压。并分别在服药前及服药后4~6周测定尿NAG,β2-MG。尿NAG采用吸光度比色法,β2-MG采用放射疫法测定。统计学处理各参数用均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。结果:各组尿NAG,β2-MG浓度及血压变化比较服降压药前,两组的尿NAG,β2-MG与正常对照组比较明显升高(P<0.01)。服药前后比较,两组均有不同程度下降,但赖诺普利组下降明显(P<0.01),而硝苯地平组差异无显著(P>0.05)。两组治疗后收缩压或舒张压均明显下降(P<0.05)。结论:赖诺普利可以改善原发性高血压患者肾小管功能。     

血清胱抑素C对原发性高血压早期肾损伤的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)在原发性高血压(EH)早期肾损害监测的临床应用价值,为临床诊断治疗提供理论依据。方法选择原发性高血压病人104例为研究对象,正常人群50例为对照组。所有入选者均测定血清Cys C、血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)和尿肌酐(Ucr),算出肌酐清除率(CCR)并按身高、体质量校正。以简化的肾病膳食改良实验(MDRD)公式计算出的肾小球滤过率(GFR)作为诊断标准,比较Cys C、Scr、BUN和CCR与GFR的相关性。结果原发性高血压病各组与健康对照组比较,血清Cys C水平差异均有统计学意义(P<0.05)。相关系数的绝对值显示Cys C最高,Cys C与GFR的相关性高于Scr、BUN、CCR与GFR的相关性。结论 Cys C优于其它GFR内源性指标,在常规检测Scr、BUN和CCR的基础上,联合应用Cys C可更早发现原发性高血压病患者肾功能的改变。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对高血压患者早期肾损伤的诊断性能评价

目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)对高血压患者早期肾损伤的诊断价值,为Cys C在临床的应用提供循证医学证据.方法 对318例原发性高血压并怀疑合并早期肾损伤的患者同时进行血清Cys C和99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)清除率的检测.以99mTc-DTPA清除率为诊断标准将318例患者...     

血清胱抑素C在老年高血压患者早期肾损害中的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cyst C)在评价老年高血压患者早期肾损害中的诊断价值。方法将老年高血压患者86例根据尿微量白蛋白(mALB)含量分为微量蛋白尿组和无蛋白尿组,选择门诊健康体检者42例作为对照组。分别检测三组人群的血清Cyst C、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR,根据简化MDRD公式计算)等指标,结果进行组间比较和相关性分析。结果三组人群Scr差异无统计学意义,微量蛋白尿组Cyst C高于无蛋白尿组和对照组(P<0.05),GFR低于无蛋白尿组和对照组(P<0.05),老年高血压患者Cyst C、Scr与尿mALB呈正相关(相关系数分别r=0.748,r=0.572,P<0.05)。结论血清Cyst C反映肾小球滤过功能早期损害敏感性优于Scr,是诊断老年高血压患者早期肾损害的敏感指标。     

多普勒超声肾血流测定对高血压病早期肾损害的预测性研究

目的 探讨多普勒超声肾血流测定对诊断高血压病早期肾损害的价值。方法 以血、尿β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）和尿白蛋白４排泄率（ＵＡＥＲ）作为早期肾损害指标,对６０例高血压病患者和２０例正常人行多普勒超声肾血流检查。结果 叶间动脉舒张期末血流速度（Ｖｄ）的减慢、血流峰速加速时间的延长是高血压病患者最早出现的肾血流动力学异常;有肾脏早期损害的高血压病患者肾血流频谱参数特点是肾段动脉、叶间动脉的收缩期最大血流速度（Ｖｓ）、Ｖｄ减低,搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＰＩ）明显增高。结论 多普勒超声肾血流测定是诊断和预测高血压病早期肾损害的简便易行、可靠的方法。     

老年高血压患者血压变异性与早期肾功能损害的相关性研究

目的 观察老年高血压患者血压变异性对早期肾功能损害的影响.方法 对62例老年原发性高血压患者按照24 h动态血压变异性高低将其分为A组和B组(A组血压变异性小于B组).进行24 h动态血压监测和血清胱抑素C及肾功能生化测定,观察比较患者血压变异性对早期肾功能损害的影响.结果 两组患者血压变异性有显著差异(P<0.05);两组血肌酐、尿素氮结果无显著性差异(P>0.05);A组血清胱抑素C含量明显低于B组,有显著性差异(P<0.01).结论 老年高血压患者血压变异性与高血压性早期肾脏损害密切相关.     

对照CTA评价SLEEK序列显示高血压患者肾动脉及其病变的能力

目的评估多翻转脉冲空间标记技术的非对比剂增强磁共振血管成像序列(non-contrast enhanced magnetic resonance angiography spatial labeling with multiple inversion pulses,NCE-MRA SLEEK)对肾动脉及肾动脉病变的显示能力。材料与方法收集中南大学湘雅医院2015年7月至2016年8月行NCE-MRA SLEEK检查的高血压患者,NCE-MRA SLEEK显示肾血管及肾血管病变的能力由两名副主任医师进行评估。所有患者接受SLEEK后10 d内行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,以CTA显示肾动脉的结果为对照来评估NCEMRA SLEEK显示肾血管及肾血管病变的准确性。结果 52例患者中共有46例接受了CTA和NCE-MRA SLEEK两项检查。NCE-MRA SLEEK显示了109根肾动脉(CTA:114根),其中正常肾动脉77根(CTA:82根),肾动脉狭窄(renal artery stenoses,RAS)28根(CTA:26根),肌纤维发育不良4根(CTA:6根);在显示肾动脉分支方面,NCE-MRA SLEEK则明显优于CTA(P0.05)。NCE-MRA SLEEK与CTA在评估RAS程度方面具有很好的相关性(Rs=0.85,P=0.001)。结论 NCEMRA SLEEK能较好地显示肾动脉及准确评价肾动脉狭窄,比CTA能更加清晰地显示肾动脉分支,它可以替代CTA成为筛查肾动脉病变的一种有效检查方法。     

蒙古族原发性高血压患者血尿酸水平与早期肾损害的关系

目的探讨蒙古族原发性高血压患者血尿酸水平与早期肾损害的关系和可能机制。方法选择蒙古族高血压患者86例,汉族高血压患者89例,分别采用尿素酶法测定血尿酸（UA）免疫比浊法测定胱抑素C（Cys-C）、13：微球蛋白（β2m）,进行比较分析。结果蒙古族高血压组UA（456．32±45．49）μmol／L显著高于汉族高血压组（456．32±45．49）比UA（385．30±37．85）μmol／L（P〈0．05）。蒙古族组及汉族组UA与Cys·C、β2m均呈正相关（r=0．714、0．694;r=0．624、0．526;P〈0．05）,在Cer〈50ml／min时,Cer与Ca（r=0．72）、Cys—C（r=0．68）、β2m（r=0．75）,SCr（r=0．65）均有较好相关性呈正相关,r分别为0．72、0．68、0．75、0．65。Ccr为50～80ml／min时,Cer与UA、Cys．C、β2m的相关性,r分别为0．75、0．73、0．70,而Cer与SCr的r值为0．55。结论 蒙古族高血压人群高尿酸血症患者更容易出现肾损害。     

同型半胱氨酸与原发性高血压患者肾功能关系的研究

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与原发性高血压患者肾功能关系。方法纳入2012年我院原发性高血压患者共814例。据Hcy值分为H型高血压(Hcy≥10μmol/L)与非H型高血压(Hcy<10μmol/L)组,分别比较两组患者的肾功能的差异,采用线性回归模型分析Hcy与肾功能相关指标间的关系。结果 H型高血压患者肌酐[(105.9±47.1)μmol/L vs.(88.6±55.9)μmol/L,P<0.001]、尿酸[(360.2±106.2)mmol/L vs.(309.4±83.8)mmol/L,P<0.001]显著高于非H型高血压组,e GFR[(57.1±5.0)ml·min-1·(1.73 m2)-1 vs.(68.8±23.4)ml·min-1·(1.73 m2)-1,P<0.001]显著低于非H型高血压组。回归分析发现高血压患者中Hcy水平与肌酐(β=1.542,P<0.001)、尿酸(β=2.845,P<0.001)呈正相关,与e GFR呈负相关(β=-0.726,P<0.001)。H型高血压患者中Hcy水平与肌酐(β=1.028,P<0.001)、尿酸(β=1.661,P<0.001)呈正相关,与e GFR呈负相关(β=-0.482,P<0.001)。结论 Hcy与原发性高血压患者肾功能相关,尤其是H型高血压患者。     

高血压病患者肾脏早期损害指标的探讨

目的探讨高血压病患者早期肾脏损害的诊断方法.方法采用速率散射比浊法检测尿微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全定量酶免疫法测定尿视黄醇结合蛋白(RBP)、速率法检测N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、Jaffe速率法测定尿肌酐.结果高血压病患者尿RBP、mALB、β2-MG、NAG均较对照组显著增高(P<0.01),并随病期的延长有逐渐增高的趋势.单项及二项检测RBP、mALB、β2-MG、NAG阳性率较低,联合其中三项检测阳性率较高,联合四项检测阳性率可达85.1%,RBP与β2-MG、NAG呈显著正相关(P<0.05).mALB与RBP、β2-MG、NAG无相关性(P>0.05).结论检测尿RBP、mALB、β2-MG、NAG是诊断高血压病早期肾损害的敏感指标,联合三至四项指标有较高的检出率,对于高血压肾病的早期诊断,肾功能损害程度及部位的判断具有一定的价值.