感染性心包炎

感染性心包炎通常是全身性疾病的一种表现。然而,心包炎的征象有时是感染存在的主要或唯一的临床线索,即使尸检时能在其它部位找到明显的感染证据时亦然。例如,某些结核性心包炎患者有渗出性、纤维素性或缩窄性心包炎,而胸部X线片未见肺部浸润,既无粟粒性结核,又无周围淋巴结结核的征象,但是尸检时常发现有纵隔淋巴结结核。在个别葡萄球菌或脑膜炎双球菌败血症患者,化脓性心包炎是感染的主要征象。在某些病毒性疾病患者,心包炎可以是疾病的     

病毒性心包炎

病毒性心包炎常伴有心肌炎,称为心肌心包炎。病毒性或混合型(链球菌和病毒性)心瓣膜炎可导致慢性心瓣膜损害。病毒性心包炎可引起慢性缩窄性心包炎。毒分离和/或抗体反应证明,可引起人类心腔病的病毒有柯萨奇B组心.1~5型)和A组(4和16型)病毒、ECHO病毒(9和22型)、甲型和乙型流感、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、天花、牛痘、肝炎、腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒和水痘一带状疤疹病毒。     

急性良性心包炎

急性良性心包炎多见于三、四十岁的成人,与性别无关或可能男性较多。春秋二季发病率高。约50％病人都是先有咽痛流涕、咳嗽、发热等感冒样症状,接着出现胸痛。胸痛患者可感到心前区锐利的刺痛,在呼吸、咳嗽、吞咽时加重,因而可误诊为胸膜炎。事实上不单有心包炎,也可合并胸膜炎。疼痛有时向两肩放射,单凭疼痛这一点亦可误诊为急性心肌梗死。心包摩擦音是诊断上重要的物理检查证据,见于71％或100％的病人。本例在发病10天后出现,有的可持续20天左右。有少量纤维蛋白渗出     

原发性肺炎球菌心包炎

本病在过去的英语文献中只报告过2例。作者最近发现3例(56岁男性,2岁儿童,53岁妇女各1例)。 53岁女患者因突发胸骨后疼痛并向颈部及左臂放射而入院。体检:血压120/70毫米汞柱,脉搏100次/分,脉律不整;呼吸20次/分;体温38.9℃。颈静脉怒张,Kussmaul征阳性;心音遥远,心尖搏动可在锁骨中线外侧蚀及,奇脉达14毫米。白细胞数12,000/立     

寄生虫性心包炎

寄生虫性心包炎比较少见,由于人们认识不足,临床上常被误诊误治,甚至危及病人生命。有鉴于此,现结合国内有关文献介绍于下,供同道参考。 一、阿米巴性心包炎 目前,国内已有40例阿米巴性心包炎的病例报道,多因左叶阿米巴肝脓肿直接向心包腔内穿破所致;少数因右叶阿米巴肝脓肿     

结核性心包炎后转变为缩窄性心包炎的预报因子

连续观察16例出院诊断为急性或亚急性结核性心包炎的病人。A组8例由心导管及手术证实诊断为缩窄性心包炎,平均随访14.2(12～30)个月。手术相当满意。这8例病人心包增厚,提示慢性结核性炎症过程,其中3例有干酪样坏死。B组8例在抗结核治疗过程中没有形成缩窄性心包炎。 A、B两组都有6例男性,2例女性,A、B两组中的年龄分别为34.6±7.0岁及47.1±12.9岁。两组中最常见的症状是发热(65％)和呼吸困难(80％)。     

心肌梗塞后缩窄性心包炎

病理学研究表明,几乎所有急性穿壁性心肌梗塞都同时发生局灶性纤维蛋白性心包炎,有时甚至累及整个心包,偶可使心包腔闭合。然而,心肌梗塞后出现缩窄性心包炎这一远期并发症,临床报道甚少。本文报道一例。     

心包炎误诊原因分析

心包炎虽早已为临床医师所熟知,然而,由于心包不是生命器官,心包疾病在临床上不易被察觉。因此,在许多基层医院里,甚至在相当水平的医院里,仍然有较高的误诊率或漏诊率。统计表明,临床诊断心包疾病的发生率不到1%,而尸检诊断心包疾病的发生率为5%这一明显差别,除了与本病的亚临床型多于临床型有关外,也与临床医师对心包疾病的认识不足、缺乏警惕以及对其临床表现重视不够有关。     

尿毒症心包炎的临床研究

本文40例维持性血透尿毒症患者中,心包炎的发生率约为35％.除心包摩擦音外,来见其它特殊临床症状.约50％的患者无任何症状.诊断依靠超声心动图检查.查明患者有无心包积液、心包填塞、心包积液量以及心包炎及范围具有一定价值。该病需加强透析治疗,包括延长透析时间、缩短透析间隔,使用高效、高通透膜,加用血滤及血液灌流,减少肝素用量或改为腹透。本文也讨论了该病的病因.     

急性心包炎心电图表现

本次教学查房患者女性，49岁。因胸闷气急伴发热3天入院。3天前患者出现胸闷、气急、发热(体温不详)伴咳嗽、乏力、头晕，夜间不能平卧。下肢无水肿，无胸痛，体重无下降。入院体检：T37．9℃，P85次／min，R18次／min，BP95／70mmHg。颈静脉充盈，库斯莫尔征阳性。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心界向双侧扩大，心音较低，未闻及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。血常     

复发性心包炎诊治进展

复发性心包炎是急性心包炎最主要的并发症之一,其发病机制尚未完全明确,临床实践中以反复发作的胸痛为主要表现,大多数患者在排除急性心血管事件后并未得到合理诊断及有效治疗,病程迁延不愈。近年来随着对复发性心包炎发病机制、病理生理过程的进一步认识,出现了一些新的诊断、治疗方法,现就复发性心包炎的诊治进展做一综述。     

皮质激素治疗放射性心包炎

由于对胸部的恶性肿瘤尤其是淋巴网细胞瘤广泛使用高电压放射治疗,致放射后的心脏并发症日见增多。虽然曾有报导它可引起特殊的心肌改变,但心包炎则最常见,可导致严重的后果,如急性心包填塞、慢性积液和慢性缩窄,偶可致死。因此,有些作者建议早期进行积极的外科治疗,如心包切除术。文献上关于使用皮质激素治疗放射后心包炎的报导很少。作者曾用皮质激素治疗1例获得良效,报导如下:     

缩窄性心包炎诊治现状及进展

缩窄性心包炎是不同原因造成的心包慢性炎症,表现为心包丧失弹性,心脏舒张受限,进而全身血液循环障碍。部分患者发病隐匿,缺乏典型临床表现。临床医师需通过详细的超声心动图、CT、核磁共振和右心导管检查来识别特征性的影像表现,外科手术剥离心包是有效治疗方法。该病误诊漏诊率高,为此本文综述了该病的诊治现状及进展。     

胆固醇性心包炎二例

例1 患者女，15岁。因腹胀、心悸、气短1个月余入院。患者1个月前上腹部膨胀伴隐痛、纳差、乏力，继之双下肢发胀、麻木，感心悸、气短，活动和夜间平卧时加重，咳白色泡沫痰，尿少；在当地医院治疗无效，转入我院。病后无潮热、盗汗。否认结核和风湿病史。体检：体温36．6℃，脉搏112次／min，呼吸24次／min，血压80／60mmHg(1mmHg=     

老年人缩窄性心包炎的诊治

对于老年缩窄性心包炎，过去手术治疗比较谨慎。我们对1986～1996年收治并经半年至5年随访的8例进行总结，认为诊断明确，采用创伤小的切口解除病因，对于改善老年患者的生活质量有很大意义，特予介绍。临床资料本组8例，男2例，女6例，年龄59～66岁，平均62岁。病程2～15个月。2例既往有结核病史。均有腹水、肝肿大、水肿、颈静脉充盈、静脉压增高、气促不能平卧等症状。2例有右侧胸腔积液。3例有少量心包积液。ECG呈QRS波低电压，均有心肌损害。4例X线胸片示心影增大。均有下同程度的低蛋白血症、贫血、低血钾。轻度肾损害2例。伴发糖…     

胆固醇性心包炎一例

患者,女,68岁.因心悸、气短、不能平卧、上腹部胀满、双下肢浮肿两年,于1990年9月8日以结核性心包炎入院.发病以来无发热、盗汗、恶心、呕吐等症状.平素体健,否认结核和风湿病史.     

慢性缩窄性心包炎的病因

在50年代,普遍认为缩窄性心包炎是由结核病引起的。但近年来结核病已减少,而缩窄性心包炎的发病率仍较高,因此引起人们对此发生怀疑。为此,作者对该院自1958年以来手术治疗的慢性缩窄性心包炎病人32例作了分析。结果病因为非结核性者7例,其中类风湿病4例,外伤性者2例,结节病1例。有明确结核性心包炎证据者3例,胸部X线发现有结核病变者1例,余21例病因未明。这21例平均年龄42岁,其症状及体征与其他病因明确的病人相比未见特殊,从出现症状至手术最长9年,平均2.4年。12例术前作结核菌素试     

胆固醇性心包炎一例

患者男性,41岁。1973年因发热伴右侧颈部包块在某医院诊为“颈部淋巴结核”,抗痨治疗并行颈部淋巴结摘除术,术后刀口感染化脓,一年后方愈合。次年开始感胸闷,气短、心慌,活动后加重,X线胸片示     

缩窄性心包炎的外科治疗

采用左前胸外侧横断胸骨切口行为包剥离术治疗缩窄性心包炎１２例，除１例死于麻醉诱导期低血压外，余１１例愈或好转出院，术后随访８－６７个月。对该病的手术治疗及术前、术后处理等进行了讨论。     

老年人心包炎的临床特点

分析６０岁以上老年人心包炎４２例（老年组）的临床特点，并以６０岁以下心包炎６４例（对照组）作对比。认为其特点为：男性多于女性（１．８∶１），病因以恶性肿瘤（３３．３％）和急性心肌梗塞（２１．４％）多见。临床症状、体征不典型，误诊率高（２８．６％），ＳＴ－Ｔ改变、房性早搏和心房颤动的发生率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），住院病死率亦显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。心包穿刺难度大、危险性高，强调在严密的心电监护和Ｂ超穿刺探头引导下进行。