Dandy-Walker畸形的产前超声诊断研究进展

Dandy-Walker畸形属于颅后窝畸形之一, 发病率较低, 为1/(10 000～30 000)。Dandy-Walker畸形在产前容易与颅后窝畸形的其他疾病相混淆, 鉴于颅后窝囊性病变一般预后较好, 而Dandy-Walker畸形预后较差, 因此产前进行鉴别诊断十分必要。笔者就Dandy-Walker畸形的产前超声诊断要点及研究进展进行综述。     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

负压性肺水肿2例报告

负压性肺水肿(Negative pressure pulmonary edema, NPPE), 以往也被称作"梗阻后肺水肿"。报道多发生在气管插管后喉痉挛所引起的并发症, 其他的包括会厌炎、异物吸入、喉头炎、阻塞性睡眠通气功能障碍、气管内套管或者喉罩的放置等可以诱发负压性肺水肿, 这一类肺水肿尚没有得到充分认识, 导致出现误诊误治。本文回顾分析了2例与麻醉相关的负压性肺水肿, 希望提高对本病的认识。     

总是去安慰

李某(化名), 刚过50周岁, 一位阳光乐观的卡车司机, 不幸被病魔打趴。主因"右侧肢体无力一周"入院, 完善检查诊断为肺癌晚期伴全身多发转移(脑转移为主症)。家属不想让本人知道实情, 给治疗带来了很大的难度。在急诊病房诊疗过程中, 在李先生身上发生了诸多的事情, 但医护们给予的安慰、帮助和支持, 减轻了患者很多的痛苦, 也得到了家属的认可。家属最终选择了安宁治疗, 医护等的鼓励与安慰, 将继续与他随行。     

超声诊断左心房壁间血肿1例

患者男, 51岁, 因咳嗽、咳痰1个月, 发热3 d入院。外院胸部CT:双下肺感染并双侧胸腔积液。入院后查血常规:中性粒细胞升高为主(76.9%)且超敏C反应蛋白升高明显(98.44 mg/L), 脑钠肽(857.30 ng/L)及γ-谷氨酰转移酶(150.0 U/L)升高。心电图:窦性心律, V2～V6 S-T段上斜抬高。超声心动图:左房与降主动脉间见一7.7 cm×4.8 cm囊性包块(图1), 边界清楚, 形态不规则, 内可见多发不全分隔, 囊内无血流信号与心腔相通, 二尖瓣口血流稍加速并可见少量反流, 心包腔少量积液。增强超声心动图:囊性包块内部及分隔未见明显增强(图2)。超声提示:左房囊性包块(房壁血肿或脓肿可能)。增强CT:左心房见等密度肿块影, CT值约43 Hu, 增强双期CT值约47、48 Hu(图3), 左心房受压改变, 左下肺静脉受压稍变窄。CT诊断为左房囊性占位。冠状动脉CT血管造影无明显异常。遂转入心胸外科行手术治疗, 术前经食管超声心动图(trans esophageal echocardiography, TEE):囊性包块位于左房后壁内膜与冠状静脉窦之间...     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

超声产前筛查指南

本指南适用于开展产前筛查技术的医疗机构(以下简称产前筛查机构)通过超声技术对胎儿进行常见严重先天性缺陷筛查, 包括胎儿主要解剖结构检查及相关胎儿生长发育评估。     

超声造影在子宫内膜恶性病变诊断中的价值

目的探讨超声造影在子宫内膜恶性病变诊断中的价值。方法选取2019年1月至2021年9月于首都医科大学附属北京天坛医院行超声造影检查的子宫内膜病变患者142例, 以术后病理为金标准, 将患者分为良性组(包括子宫内膜增生及子宫内膜息肉)和恶性组(子宫内膜癌), 比较良性组与恶性组造影增强模式的差异。以早增强或同步增强或早达峰为诊断子宫内膜恶性病变的指标, 计算超声造影诊断子宫内膜恶性病变及病变厚度≥10 mm子宫内膜恶性病变的敏感性、特异性、总符合率并计算Kappa值。结果共有108例患者进行了手术且有明确的病理结果, 其中良性组66例, 恶性组42例。恶性组病变厚度大于良性组, 差异有统计学意义(t=4.039, P<0.05), 但两组病变血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组超声造影开始增强时间、达峰时间、峰值强度与良性组差异有统计学意义(均P<0.05)。超声造影诊断子宫内膜恶性病变的敏感性为64.3%, 特异性为100%, Kappa值为0.688。超声造影诊断病变厚度≥10 mm子宫内膜恶性病变的敏感性为75.0%, 特异性为100%, Kap...     

新生儿肺脓肿2例

病例1, 患儿男, 28 d, 因"发热咳嗽15 d"于2022年5月20日就诊于昆明医科大学附属昆明市儿童医院新生儿科。患儿起病以来咳嗽逐渐加剧, 咳嗽时有痰, 伴气促, 无呼吸困难。患儿入院时体格检查:体质量4.7 kg, 体温36.6℃, 心率142次/分, 呼吸42次/分。双肺呼吸音粗, 无明显减弱或增强, 可闻及少许湿啰音。入院时查血常规:白细胞16.96×109/L, 淋巴细胞6.5×109/L。胸部增强CT显示:右肺上叶后段软组织密度灶, CT值22～46 HU, 病灶中度不均匀强化, 右上叶支气管受压狭窄改变, 考虑原发性肿瘤可能, 胸膜肺母细胞瘤可能(图1)。查甲胎蛋白438.5 μg/L, 癌胚抗原1.0 μg/L, 绒毛膜促性腺激素0.1 mlU/ml。痰培养及血培养皆为阴性。患儿入院后每日给予注射用头孢曲松钠针(上海罗氏制药有限公司, 国药准字H10983038)30 mg/kg, 治疗后患儿咳嗽明显好转, 复查血常规未见明显异常, 于入院后7 d转入心胸外科治疗。2022年6月1日行胸腔镜下探查+右肺上叶切除术, 术中见右肺上叶局部与胸部粘连, 可见少许滋养血...     

高频超声对Poland综合征的诊断价值

目的探讨高频超声对Poland综合征的诊断价值。方法对2016年2月至2020年12月经山东第一医科大学附属省立医院确诊的15例Poland综合征患者进行回顾性分析, 总结其声像图特征。结果高频超声可以清晰显示Poland综合征患者胸壁各层解剖结构, 超声主要表现为患侧胸大肌全部缺如或部分缺如, 部分可合并胸小肌缺如, 患侧胸壁厚度与健侧差异有统计学意义(P<0.01)。15例Poland综合征中有11例合并短指或并指畸形, 超声显示并指畸形患者中指掌侧总动脉分叉位置较健侧要低。结论高频超声是诊断Poland综合征的有效影像学方法。     

生的眷恋

邹女士, 胸腺瘤术后转移终末期中年患者, 历经寻医问药的艰辛, 在没有有效的治疗方法之后, 无奈地收治在急诊病房。由于公婆和父母两家特殊的情况, 丈夫严重抑郁生活不能自理, 所有的重担都压在了耄耋之年的婆婆身上。由于疫情常态化, 陪伴在邹女士身边的就只有医护人员;他们的一举一动, 包括每一句话语、每一个细微的动作, 成了她"生"的最大的奢望。当医护人员离开床单元时, 她总是抱拳摇动致谢。     

5G远程超声机器人诊断高原肺水肿的价值

目的探讨5G远程超声机器人在诊断高原肺水肿(HAPE)中的应用价值。方法选取2021年3-12月急进海拔4 600～5 600 m的西藏那曲并出现HAPE临床症状之一的27例患者, 分别行5G远程超声机器人肺超声与肺CT检查, 采用Kappa检验分析两者诊断结果的一致性, 采用McNemar检验比较诊断结果的差异性。采用ROC曲线分析远程肺超声评分对诊断HAPE的敏感性和特异性。结果在27例患者中, 肺超声表现为胸膜线增厚、B线增多、肺实变、胸腔积液等16例, 其中双肺弥漫性肺水增多8例、局限性肺水增多8例, 未见异常11例。ROC曲线显示, 肺超声评分诊断HAPE的曲线下面积为0.947(95%CI=0.78～0.99, P<0.001), 敏感性和特异性分别为0.933、0.917。肺CT诊断阳性15例, 肺CT表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、纤细网纹状影等。两者诊断结果的一致性良好(Kappa=0.924, P<0.001), 两者诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 5G远程超声机器人在诊断HAPE方面与肺CT具有较好的一致性, 是H...     

黏膜下腭裂的产前超声诊断

目的总结黏膜下腭裂的二维超声表现, 探讨产前超声诊断黏膜下腭裂的临床价值。方法收集2013年1月至2018年5月在济宁医学院附属医院行中晚期妊娠胎儿系统超声检查的孕妇21 146例, 均为单胎妊娠, 常规留取胎儿硬腭后部腭骨水平板切面, 将硬腭后部存在骨缺失定义为阳性病例, 再行腭部针对性超声检查, 观察软腭连续性, 并与引产或分娩后结果相对照, 追踪产后的诊治情况。结果 21 146例胎儿中共检出单纯腭裂44例, 包括显性腭裂23例和黏膜下腭裂21例。21例黏膜下腭裂胎儿中2例因合并其他畸形引产, 19例出生。追踪19例出生患儿的诊治情况, 15例患儿有3岁前口腔科就诊史, 其中2例产前诊断时将显性腭裂误诊为黏膜下腭裂, 余13例获得临床确诊。黏膜下腭裂超声表现为硬腭后部倒"V"形骨缺失和膜性连接, 软腭完整但正中变薄或呈膜性高回声。结论黏膜下腭裂具有特征性超声表现, 产前超声可作出诊断, 从而为出生后获得早期诊治提供一定依据。     

生命的奇迹

林先生(化名), 某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史, 服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室, 闯了一趟"鬼门关", 幸运的回来了。     

婴儿Alagille综合征超声表现1例

患儿女, 50 d, 因生后黄疸持续不退、大便色浅来我院就诊。患儿38+5周顺产, 出生体重3.2 kg, 父母、姐均体健。产前超声检查未见明显异常。入院查体:患儿身长52 cm, 体重3.8 kg(均为第2～5百分位数);全身皮肤黏膜及巩膜黄染, 额部突出, 尖下颏(图1), 肝肋下3 cm, 脾肋下未及。大便呈黄白色, 小便色正常。腹部超声显示:肝轻度增大(肝右叶肋缘下3.4 cm), 被膜光整, 实质回声均匀, 肝动脉内径1.4 mm, 彩色多普勒血流显像(CDFI)示肝动脉分支血流接近但未达肝包膜(图2), 门静脉右支前壁厚1.0 mm(图3);胆总管显示不清, 左右肝管可见(图4);胆囊形态及收缩良好(图5);脾不大;双肾未见异常。超声心动图显示:主肺动脉内径9.5 mm;左、右肺动脉狭窄(内径分别为2.8 mm、3.2 mm);左、右肺动脉前向血流加速[左侧400 cm/s(图6), 右侧376 cm/s], 压差增加(左侧64 mmHg, 右侧57 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)。未行CT血管成像(CTA)及数字减影血管造影(DSA)。脊柱X线及眼底检查未...     

深度学习在超声心动图中的研究进展

超声心动图是临床评估心脏结构和功能的主要影像技术, 具有无创、无辐射、实时等优点。随着深度学习的出现, 利用深度神经网络分析超声心动图已成为目前研究的主流。笔者将从不同超声模态展开, 根据超声心动图检查全流程, 从标准切面的获取、分类, 至量化心脏结构和功能, 以及疾病诊断等方面, 充分阐述深度学习在每一个环节中的最新研究进展。     

助产士规范化培训的研究进展

助产士规范化培训是提高助产士核心胜任力的有效途径, 对加强我国助产人才队伍建设、提高助产质量、保障母婴安全具有重要作用。本文对规范化培训的现状(周期、内容、方法及考核方式)进行总结, 并提出对策建议, 为加强和完善我国助产士规范化培训提供参考。     

浆母细胞淋巴瘤的研究进展

浆母细胞淋巴瘤(PBL)是一种罕见的侵袭性B细胞淋巴瘤, 在非霍奇金淋巴瘤中占比<3%, 主要发生于免疫抑制状态患者, 通常与EB病毒(EBV)感染和MYC基因重排相关, 部分患者存在MAPK及JAK/STAT信号通路相关基因突变。PBL患者的典型免疫组织化学特征为表达浆细胞标志物, 弱表达或缺乏B细胞标志物。目前, 对PBL患者的治疗手段包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植(HSCT)等, 但疗效不佳。临床亟需更有效的治疗方案, 改善PBL患者预后及生存质量。笔者拟就PBL患者临床及病理学特点、治疗和预后的研究进展进行综述, 旨在提高临床医师对此罕见类型血液肿瘤的认识。     

2021年急诊医学研究进展

自然界没有风风雨雨, 大地就不会春华秋实。2021年是全球格局变化最大的一年, 全世界人民继续面对新型冠状病毒疫情变化。急诊医学作为以时间维度设立的临床学科, 急诊工作者们一直奋斗在抗击疫情的第一线, 由此催生了一些特殊环境下急诊救治的概念更新, 同时也引发了人们对传统领域的深度思考。急诊专业的涉及面较广, 本着拾遗补阙的原则, 将介绍与急诊医学相关的一些新近认识。