完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角

上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾。商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系。本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善。     

论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。     

商业健康保险与基本医疗保险融合发展的国际经验及启示

商业健康保险与基本医疗保险的融合发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。本文梳理了国际上商业健康保险与基本医疗保险融合发展的典型模式及先进经验。结合我国实际,提出启示：加强顶层设计、完善政策体系,发挥各自优势、加快社商融合,多举措支持商业健康保险发展,加强对商业健康保险的监管力度。     

商业健康保险对基本医疗保险基金支出的影响分析*

目的：探究商业健康保险对基本医疗保险(以下简称医保)基金支出的影响。方法：基于我国31个省份2012— 2019年的面板数据,采用系统GMM模型与工具变量法进行检验。结果：商业健康保险在10%的水平上显著减少基本医保基金的支出,且影响效应呈现出东部地区＞中部地区＞西部地区的地区差异性。结论：商业健康保险有利于分担基本医保基金的支出压力;影响机制可能与商业健康保险的产品设计,以及患者的消费倾向性有关。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

对商业健康保险与社会医疗保险衔接的探讨

通过系统研究和描述商业健康保险、社会医疗保险的发展现状,论述建立商业健康保险与社会医疗保险衔接机制的必要性,剖析目前存在的问题,并结合新“医改”政策,从提高健康保险公司专业化程度及产品创新等方面提出建立合理衔接机制的政策建议。     

商业健康保险在我国医疗保障体系中的作用研究

本文介绍了商业健康保险的定义，讨论了商业健康保险的市场潜力和经营环境，说明了商业健康保险在完善我国医疗保障体系中的重要地位和作用，提出了商业健康保险对社会医疗保险进行补充的具体形式     

商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制

社会医保体系是一个远离平衡态的开放系统,保障功能的实现是其演化的序参量,决定着整个系统的演化进程与方向。只有商业健康保险与社会医疗保险实现协同发展,医保体系才能有效控制医疗风险,降低医疗费用,实现保障功能最大化。在双方的协同中,商业健康保险应专注于补充医疗保险、社会医疗保险第三方管理和健康管理等领域;社会医疗保险应积极利用商业健康保险的灵活机制,提升医保体系的整体效率。     

浅析我国商业健康保险对社会医疗保险的补充作用

社会医疗保险和商业健康保险共同构成了我国的医疗保障体系,其中社会医疗保险是基础,商业健康保险是必要补充。目前,我国商业健康保险业务量小,覆盖率低,对医疗费用的分担少,因此其对社会医疗保险补充作用的发挥程度较低,这是由医疗保险所针对风险的特殊性所决定的。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强政商合作,实行专业化经营,加强人才培养,构建有吸引力的医保合作框架,针对特殊风险进行业务创新等。     

商业健康保险与健康教育

商业健康保险是由商业保险机构承办,为弥补被保险人因疾病、意外伤害等原因所带来的风险的保险,是社会健康保障不可缺少的一部分。它不同于社会医疗保险,社会医疗保险由政府开办,提供最基本健康保障不具盈利性。而商业健康保险由金融机构领导,保险公司具体承办,具有盈利性质。当前,我国正进行医疗制度改革,目的是要建立社会、合作、商业健康保险共同支撑的社会健康保障体系。商业健康保险与社会健康保险、合作医疗保险全面衔接,把社会医疗保险、合作医疗未覆盖的人群覆盖起来,把社会健康保险、合作医疗保险除外的大部分检查、治疗、服务、用…     

我国商业健康保险可持续发展研究

文章介绍了我国商业健康保险的发展现状,对制约我国商业健康保险可持续发展的内在因素和外在因素进行了综合分析,提出积极改变系统的结构、加强适用性产品的开发、加强专业化经营以及积极寻求政府政策支持等对策,目的在于促进我国商业健康保险的可持续发展.     

我国商业健康保险发展趋势研究

综合十年来我国商业健康保险发展的各项相关数据,指出其发展困境所在,并结合实践探索商业健康保险的发展出路,认为参与中国基本医疗保障体系建设、发展管理式医疗和健康管理将成为我国商业健康保险发展的主要方向.     

社会医疗保险引入商业健康保险的探讨

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”这为社会医疗保障工作拓宽了思路。     

参加了社会医疗保险的人如何选择商业医疗保险

随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,在单位参加了社会基本医疗保险的人越来越多,这些人再投保商业医疗保险时,应该怎样进行合理选择呢? 社会基本医疗保险属于费用型医疗保险的一种,这类保险是按照被保险人就医后实际花费的医疗费用按一定比例给予报销的。因此,参加了社保的人,投保时最好不要再选择传统的费用     

对拓展商业医疗保险空间的研究

如果我们把祖国大陆的人群看成一个“空间”的话 ,各种人群的医疗保障或医疗保险这个“空间”中如何分布的呢 ?据第5次全国人口普查公报 ,祖国大陆人口为126583万人。根据《宪法》第45条规定 :“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下 ,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”因此 ,从广义上说 ,每个公民都能获得这些权利 ,因为遍及全国的医疗卫生服务网络 ,为公民享有这些权利提供了物质帮助。从狭义上说 :城市普查人口为45594万人 ,占总人口的36.09%…     

进城务工人员政策性健康保险研究

在对我国进城务工人员医疗保险现状进行分析的基础上,指出进城务工人员社会医疗保险存在的三个主要问题,结合商业健康保险的优势,探讨在当前形势下,以商业健康保险的形式解决进城务工人员医疗保险,基本保险模式为政府主导、健康保险公司具体承保的政策性健康保险。     

商业健康险与基本医疗险的耦合协调时空特征分析

[目的]了解我国商业健康险与基本医疗险的耦合协调发展时空分布特征,为促进商业健康险与基本医疗险的有效衔接提供参考。[方法]以2012-2020年的全国数据和2019年30个省、市、自治区(香港、澳门、台湾及西藏除外)作为研究样本,引用耦合协调模型对二者的耦合协调发展情况进行评价。[结果]2012-2020年,商业健康险与基本医疗险的耦合协调度由0.118增长至0.677;区域维度上,2019年东部地区二者的综合发展水平为0.335和0.289,西部地区则为0.227和0.185。[结论]商业健康险与基本医疗险耦合协调度逐年上升,已经从失调衰退型转向协调发展型;东西部地区的综合发展水平差异较大,多数省份的耦合协调度仍然存在轻度失调问题。     

我国商业医疗保险的现状及发展策略

在卫生费用不断增长的今天，我同商业保险公司面对需求旺盛的医疗保险市场却出现了停滞不前的情况。本文对此展开探讨，分析其原因，并对商业医疗保险的进一步发展提出看法。     

有了社会基本医疗保险还需要商业医疗保险吗

很多朋友都问:"单位都替我们办了社会基本医疗保险,我们还有必要买商业医疗保险吗?" 我们通常说的社会基本医疗保险是国家立法强制实行的医疗保险制度。其覆盖范围是全体城镇职工,解决他们基本的医疗需求。一般而言,它具有强制性、公益性、普及性的特点,其明显的特征为"低水平、广覆盖",形式上相对固定,内容较为单一。