DRG支付背景下的手术患者住院费用分析与医用耗材成本管控探讨

目的 探讨普通外科重点关注手术DRG组的费用结构及可能的影响因素,为医院如何控制医疗成本提供合理建议。方法 回顾性选择重庆市某三甲医院普通外科2022年1—10月入组DRG的手术病例作为研究对象,统计分析手术DRG组的有关信息。比较分析各手术DRG组的住院费用信息及盈余情况;比较分析各手术DRG组中的费用结构;以HC33组为例,比较分析不同医疗组(A组、B组)对患者住院信息的影响。结果 8个重点关注手术DRG组在实行DRG支付模式后均实现了盈余,但各组间盈利差异较大,盈余占DRG支付标准比例最高的为GF19组的19.21%,而最少的KD19组仅占1.39%。对重点关注手术DRG组进行费用结构统计发现:手术患者住院费中医疗费占28.8%,耗材费占27.2%,药品费占21.5%,医技费占17.3%。其中GF19组中医疗费占比最高,而耗材费占比最低。A组患者住院费、手术耗材费高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者住院天数、术后并发症发生率、满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在保证患者安全和医疗质量的前提下,通过对手术医用耗材的管控,能够改善临床科...     

不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢储备功能及血流参数的影响

目的:探讨不同手术方式治疗输卵管积水对患者卵巢储备功能及血流参数的影响。方法:回顾性收集2016年1月—2019年6月本院妇科因输卵管积水接受输卵管手术211例临床资料,根据手术方式分为双侧输卵管切除组(双侧切除组)32例、单侧输卵管切除组(单侧切除组)44例、双侧输卵管结扎造口组(双侧结扎组)48例、单侧输卵管结扎造口组(单侧结扎组)37例。比较各组术后6个月卵巢储备功能及血流参数。另选同期年龄相匹配的健康女性50例为对照组。结果:术后6个月,血清抗缪勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)值双侧切除组、双侧结扎组与术前及对照组比较无差异(P0.05),血清雌二醇(E_2)值双侧切除组(54.65±9.28 pg/ml)、双侧结扎组(50.37±9.08 pg/ml)均高于术前,且双侧切除组高于对照组(48.29±10.64 pg/ml)(P0.05);卵巢基质血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值双侧切除组(1.12±0.23、0.63±0.16)、双侧结扎组(0.97±0.12、0.56±0.10)均高于术前且双侧切除组双侧结扎组对照组(P0.05),血流速度比值(S/D)与术前及对照组比较均无差异(P0.05)。术后6个月,血清AMH、FSH、LH及E_2值单侧切除组、单侧结扎组与术前及对照组比较均无差异(P0.05),卵巢基质血流RI值单侧切除组(0.58±0.10)、单侧结扎组(0.55±0.09)无差异但均高于术前(P0.05),PI、S/D值与术前及对照组均无差异(P0.05)。结论:与双侧输卵管结扎术相比,双侧输卵管切除术对卵巢储备功能及血供的损伤最大;单侧输卵管切除和结扎术对卵巢的影响相似。     

基于CN-DRG平台的医用耗材费用分析研究——以重庆市某医院为例

目的:基于中国疾病诊断相关分组(Chinese-diagnosis related groups,CN-DRG)平台研究医用耗材费用的管理现状.方法:选取重庆市某医院DRG平台中2019年1—12月所有进行手术操作出院患者的病例资料,对手术操作人次数排前10位的科室、医院重点关注和耗材费用过高的个别DRG的耗材费用情况...     

全膝关节单双侧初次表面置换术后并发症的比较分析

目的:探讨全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换发生术后并发症情况.方法:选取280例行全膝关节初次表面置换的患者,根据患者的病情不同分成全膝关节初次单侧表面置换组(单侧组)148例和全膝关节初次双侧表面置换组(双侧组)132例.术后对比两组患者并发症情况,探讨两种手术方式的疗效.结果:两组患者住院时间、术前和术后1月HSS评分之间对比差异无统计学意义(P＞0.05),单侧组患者手术所需时间较双侧组短,术中出血量较双侧组少(P＜0.05);术后随访1年,两组患者发生术后并发症的情况之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:全膝关节单侧置换与双侧同时置换发生术后并发症情况之间总体无显著差异,但对高龄、合并基础疾病等高危患者应根据患者临床资料和自身情况选择手术方式.     

双侧同期全膝关节置换与单膝关节置换的比较

目的研究双侧同期全膝关节置换术与单膝关节置换术的疗效差异。方法选取2014年7月-2016年11月东莞市人民医院就诊的膝骨关节炎患者40例为研究对象,根据不同手术方法,将患者分成双侧组和单侧组,双侧组给予双侧同期全膝关节置换术治疗,单侧组给予单侧膝关节置换术治疗,对比两组患者的并发症发生率、膝关节功能等指标值。结果双侧组术后并发症发生率为25.0%,略高于单侧组的20.0%,两组治疗后6个月时的膝关节功能HSS膝关节评分,差异均无统计学意义(P0.05);而与本组内治疗前比较,HSS膝关节评分明显提高,术后2 d时双侧组血红蛋白量低于单侧组,且双侧组术后2 d内的失血量、输血量均比单侧组多,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双侧同期全膝关节置换术治疗膝骨关节炎是可行的,手术操作简单,无需进行二期手术,术后并发症少,有利于患者膝关节功能的恢复,但是手术可能对血液系统造成一定不良影响,故而对于合并心血管疾病的患者应尽量避免双侧同期手术。     

单侧与双侧PKP治疗OVCF的疗效分析

目的比较单侧与双侧经椎弓根穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法选择2009年12月至2010年12月间采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者34例。其中19例经单侧椎弓根穿刺,15例经双侧椎弓根穿刺。按照VAS疼痛评分、影像学资料分别对患者疼痛、椎体高度和Cobb’s角进行疗效比较。结果所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。术后10～12个月随访,两种穿刺方法VAS疼痛评分、影像学资料较术前均有改善(P<0.05)。术后1年单侧组与双侧组比较,伤椎前缘的高度、椎体后凸Cobb’s角有显著性差异(P<0.05),VAS疼痛评分无显著性差异(P>0.05)。结论①单侧与双侧经椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折均是有效的。②双侧穿刺在伤椎前缘高度的恢复、椎体后凸Cobb’s角的改善方面优于单侧穿刺。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

单侧开颅大脑镰切开术与双侧骨窗幵颅术治疗双额叶脑挫裂伤对比研究

目的:对比分析单侧开颅大脑镰切开术与双侧骨窗开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的效果。方法:选取本院2015-01～2017-02神经外科收治的双额叶脑挫裂伤患者70例,根据手术实施方法的不同分为观察组(单侧开颅大脑镰切开术)及对照组(双侧骨窗开颅术),各35例。对比两组手术情况及术后恢复情况。结果:观察组手术时间、住院时间较对照组短,术中输血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后3mo,观察组恢复良好占比高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:单侧开颅大脑镰切开术治疗双额叶脑挫裂伤的疗效较双侧骨窗开颅术好,患者手术时间短、术中输血量少,住院时间明显缩短,术后恢复情况好,残疾与死亡风险低。     

基于决策树模型脑卒中患者住院费用DRG分组实证研究

目的:通过对哈尔滨医科大学附属第一医院脑卒中患者进行DRG分组,制定脑卒中患者住院费用的参考标准。方法:获得样本医院2018年主要诊断为脑卒中患者病案首页信息及患者费用资料21391例,采用多重逐步回归法确定住院费用的主要影响因素并作为分类指标,利用数据挖掘工具中的决策树模型E-CHAID法建立脑卒中DRG病例组合方案及费用标准。结果:住院天数、是否手术、有无并发症或合并症作为影响脑卒中病例住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和收费标准。结论:采用决策树模型CHAID法进行DRG分组科学合理,以DRG分组结果制定住院费用标准有利于合理配置医疗资源、提高医疗质量与效率,对规范医疗行为及控制医疗资源不合理消耗具有重要的实际意义,为本地区DRG的开展及推进提供参考。     

基于CHS-DRG的儿童先天性疾病治疗现状分析

[目的]研究北京某三级甲等儿科专科医院先天性疾病收治现状，从CHS-DRG视角分析儿童先天性疾病的病种结构和费用特点，为完善儿童健康保障和医保支付提供依据。[方法]汇总该院2021年北京医保先天性疾病患者的病案首页和医保结算数据，分析先天性疾病患者报销待遇，根据DRG分组思路梳理先天性疾病的病种分布，统计相同DRG组内不同年龄患者的医疗费用差异。[结果]2021年北京市将先天性疾病纳入基本医保报销，实际报销比例为59.41%,先天性疾病住院以男性、学龄前儿童为主，手术治疗居多，CMI值为1.09,治疗难度较大，费用较平均水平高；经CHS-DRG分组方案分组，以MD1(睾丸手术)、DC2(耳部其他小手术)和FD3(先天性心脏病介入治疗)居多。同一DRG组6岁以下患者治疗费用高于6岁以上患者。[结论]儿童先天性疾病医保报销待遇得到提高，需结合先天性疾病特点，进一步优化分组方案，结合费用分布细化付费细则，进一步体现儿科诊疗的技术价值。     

基于DRG 的乳腺癌手术患者住院费用灰色关联分析

目的:分析基于DRG的乳腺癌手术患者住院费用内部影响因素,为实施DRG付费提供参考。方法:采用灰色关联法分析住院费用内部影响因素。结果:治疗费、诊断费、药品费是住院费用的主要构成部分。关联序列排前三位的依次为:治疗费(1.000)、诊断费(0.895)、药品费(0.529)。结论:治疗费、诊断费、药品费是影响住院费用的主要内部因素;提高综合医疗服务费所占比重,以调动医师工作的积极性;不同分组的各项费用构成应有差异,以体现资源分配的合理性。     

单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

目的观察单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法选择我院2015年5月至2016年5月收治的复杂胫骨平台骨折患者90例,按照不同的术式分为两组各45例。观察组采用双侧钢板内固定术进行治疗,对照组采用单侧钢板内固定术进行治疗。观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况及不良反应发生情况。结果 (1)观察组的关节功能恢复优良率为93.33%,显著高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组的不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论和单侧钢板内固定术相比,双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效更显著,有利于促进关节功能恢复,缩短骨折愈合时间。     

DRGs肠道大手术治疗组细分组方法研究

目的通过引入病例临床复杂(ECC)模型探讨疾病诊断相关分组(DRGs)细分组方法,为进一步优化DRG的细分组提供相关依据。方法以北京地区6家三甲综合医院2013-2014年1916例肠道大手术病例(GB2组)为研究对象,采用病例临床复杂(ECC)模型计算每例病例的临床复杂程度分值(ECCS),利用分类与回归树模型完成DRG细分组的划分,并对细分组结果进行秩和检验。结果肠道大手术治疗类DRG基本组被划分成2个DRG细分组,经检验各基本组内不同DRG组间住院费用差异有统计学意义,组间变异系数(RIV)为0.05。结论 ECC模型的应用提高了DRG细分组结果的准确性;在DRGs分组中引入ECC模型有利于进一步优化DRG的细分组。     

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析——以玉环市人民医院为例

目的 分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法 以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果 在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论 DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。     

基于DRG收付费实施对白内障手术住院费用影响因素的探究

目的 以福建省某三甲综合医院眼科白内障手术患者为例,对比扩大疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRG）改革前后患者白内障手术住院费用的变化,探讨基于DRG在临床科室精细化管理中的应用路径,为推进医保支付制度改革提供依据。方法 收集2021年1月—2022年1月福建省某三甲医院眼科患者出院记录,对DRG收付费实施前分组的组间比较采用Mann-Whitney U检验评价,对影响DRG收付费用的因素采用单因素分析后纳入多元线性回归模型,结果均以P <0.05为差异有统计学意义。结果 对比DRG医保支付费实施前后病例,发现住院天数、按项目结算费用、两种结算方式差额、药品费、检查化验费、耗材费、手术费、医务性收入、麻醉科总费用差异有统计学意义（P <0.05）。根据标准化系数可见,耗材费、医务性收入是影响DRG支付金额主要因素。结论 进一步完善DRG收付费管理工作,医院内部制定合理临床路径与成本管理体系,实现医院精细化管理。     

基于DRG的医院感染患者直接经济负担研究

目的 基于疾病诊断相关组(DRG)比较分析医院感染患者的经济负担情况,为医院感染防控提供支持.方法 采用回顾性分析方法分析某院2018—2020年住院患者医院感染病例的住院日数及医疗费用,并与DRG同组患者的住院日数及费用等进行比较.结果 2018—2020年医院感染病例数分别为694、1102、819例次,同期DRG...     

基于通径分析和决策树模型的异位妊娠手术患者病例组合研究

目的:探索异位妊娠手术患者的病例组合方案及费用标准,为相关部门决策提供参考依据。方法:提取深圳市某三级甲等医院2013—2016年1 470例异位妊娠手术患者病历资料,采用通径分析筛选分类结点变量,运用决策树模型进行病例分组,计算各组合标准费用、警示费用、费用上限等指标。结果:异位妊娠手术患者病例组合的分类节点包括治疗方式、伴随病、病例分型、输血、抢救、并发症,共形成6个DRG组,各DRG组的组间异质性和组内同质性良好。结论:制定科学合理的病例组合及费用标准有利于控制医疗费用不合理上涨。     

DRG组内住院费用分析与比较研究——以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例

目的结合疾病诊断相关分组(DRG)对58家三级公立综合医院的住院费用进行分析,为精细化管控住院费用提供参考。方法利用区域DRG评价平台,结合时间消耗指数对各家医院急性心肌梗死DRG分组(FR13)病例费用消耗指数进行分析。通过对该病组药品费、耗材费、检查费进行指数化处理及分析,探究各项费用的偏离情况。结果58家医院中有14家医院效率较好。在例均费用控制相对较好的5家医院中,2家医院费用偏离程度较高,费用控制失衡较为严重。结论利用DRG产出的标准化数据对总费用进行拆解分析,计算各项费用的偏离情况,能够反映医院潜在的费用控制不均衡状况,为DRG病例分组下的各项费用精准管控提供新的切入点。     

基于合成控制法的DRG改革对住院费用的影响——以北京市三级公立医院为例

目的: 分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法: 基于2009-2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比的影响。结果: 与未试点的医院相比,短期内试点医院的例均住院总费用有所降低,药占比下降显著,耗材费用占比增速下降明显,手术、治疗、护理费用占比有所下降,检查、化验费用占比略有上升。长期看,试点医院例均住院总费用与增速超过非试点医院,药占比、手术、治疗、护理费用占比低于非试点医院,耗材费用占比大幅提高,检查、化验费用占比呈现较强的个体差异性。结论: DRG改革短期内对控制费用增长具有积极作用,长期效果有待改善,费用结构有待优化;未来应从发挥“双中心”的多元作用、与三级公立医院绩效考核结合、提高体现医生技术劳动价值的收入等方面完善DRG改革。     

血培养3种采血方式结果分析

目的 分析单侧单瓶、单侧双瓶、双侧双瓶采血方式的血培养结果.方法 回顾性分析2011年1-12月采用单侧单瓶(需氧瓶)、成人双侧双瓶(两套需氧+厌氧)、婴幼儿患者单侧双瓶(需氧+厌氧)采血结果,进行血培养阳性率的差异及污染菌的鉴别.结果 成人患者血培养阳性率单侧单瓶8.8％、双侧双瓶16.0％,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05);婴幼儿患者血培养阳性率单侧单瓶4.5％、单侧双瓶5.0％,两者之间差异无统计学意义;单侧单瓶共检出病原菌45株,20株为可疑污染菌,占44.4％;双侧双瓶检出病原菌68株,24株为可疑污染菌,其中12株从多份培养瓶中检出,确定为病原菌,其余12株仅从单份培养瓶中检出,判断为污染菌;单侧双瓶检出病原菌62株,36株为可疑污染菌,其中20株仅从1瓶中检出,判断为污染菌.结论 成人患者血培养双侧双瓶与单侧单瓶采集相比,有明显优势;婴幼儿血培养单侧双瓶与单侧单瓶采集相比,对可疑污染菌的鉴别有一定优势,但阳性率提高并不明显,鉴于婴幼儿厌氧菌血流感染比较罕见,建议改单侧双瓶(需氧+厌氧)为双侧单瓶(需氧+需氧).