调脂药物在防治冠心病中的规范应用及其进展

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、高脂蛋白血症和高密度脂蛋白低水平。高胆固醇血症是冠心病的独立危险因素，血清胆固醇（TC）的水平与冠心病的发病呈线数对数关系，降低TC与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）可显著减少心血管事件的发生，降低幅度越大，获益越大。高甘油三酯也是冠心病的一个独立危险因素，而且甘油三酯（TG）升高伴TC升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平低下会明显增加冠心病的发病危险。HDL—C水平与冠心病发病呈负相关，研究显示：HDL—C水平每增加0．03mmol／L（1mg／dl），冠心病的危险就降低2％～3％。降低TG与升高HDL—C与心血管事件减少相关。     

普伐他汀和美托洛尔对冠心病患者血清脂联素及相关指标的影响

目的研究冠心病患者应用普伐他汀和美托洛尔后血清脂联素及相关指标的变化。方法冠心病患者112例,分为:常规用药组28例;普伐他汀组25例;美托洛尔组32例;普伐他汀及美托洛尔联合组;27例。测定空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血清脂联素（APN）水平,并计算胰岛素敏感性指数（ISI）。2月后复查上述生化指标。结果普伐他汀组用药后APN,ISI升高（P<0.05）,FINS,TC,TG,LDL-C降低（P<0.05,P<0.01,P<0.05,P<0.05）;美托洛尔组用药后APN,TC升高（P<0.05）,ISI降低（P<0.05）;联合用药组用药后APN,ISI,HDL-C升高（P<0.01,P<0.05,P<0.05）,FINS,TC,TG,LDL-C降低（P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.05）。联合用药组与普伐他汀组、美托洛尔组比较,APN,HDL-C升高更显著（P<0.05）,TG,LDL-C降低更显著（P<0.05）;与美托洛尔组比较,TC降低更显著（P<0.01）,ISI升高更显著（P<0.01）;与普伐他汀组比较,TC,ISI差异无显著性。结论普伐他汀和美托洛尔可以提高冠心病患者血清APN水平,降低冠心病危险因素,联合应用于冠心病患者在改善胰岛素敏感性、调脂及提高血清APN水平方面,优于单独用药。     

依折麦布在高危动脉粥样硬化患者强化降脂治疗中的作用

血脂异常与动脉粥样硬化（AS）性疾病关系密切,血清TC升高是冠心病（CHD）和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。循证医学证据表明,合理降脂治疗可预防CHD发生,强化降脂治疗可显著减少CHD事件发生。目前,最强有力的他汀类降脂药物虽能降低TC、LDL-C,但不能使所有患者达到治疗目标。他汀类与贝特类药物合用虽能提高他汀类降脂的疗效,但有发生肌病（表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解）的风险。依折麦布为TC吸收抑制剂,其与他汀类药物合用可有效地降低TC。为探讨依折麦布对高危AS患者的疗效及安全性,我们进行了相关研究。现报告如下。     

冠心病患者血清脂蛋白残粒胆固醇、血脂水平检测及其相关性分析

目的研究脂蛋白残粒胆固醇（RLP-C）在冠心病发病中的作用。方法检测76例冠心病患者（冠心病组）和40例正常查体者（对照组）血清RLP-C、TC、HDL—C、LDL-C水平,并对冠心病组血清TC水平不同者RLP-C水平进行比较。结果冠心病组血清RLP-C水平显著高于对照组（P〈0．01）;冠心病组血清TC水平正常者血清RLP-C水平显著高于血清TC水平临界和升高者（P〈0．01）。结论血清RLP-C水平升高是冠心病重要的独立致病因子;对于血清TC正常者进行RLP-C检测有重要的临床意义。     

急性脑血管病患者血清高密度脂蛋白胆固醇水平的研究

流行病学调查与临床研究表明,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低,低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高是动脉粥样硬化(AS)的危险因素,与冠心病发生密切相关。然而上述两因素与急性脑血管病(ACVD)的关系目前尚未取得一致的认识。本研究的目的在于观察ACVD患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和HDL—C的变化情况,以期为ACVD的发病机制以及防治提供有价值的线索。     

血脂异常的药物治疗新进展

血脂异常（dyslipdemia)一般是指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）低下,血脂异常也演唱凸透镜为高脂血症（hyperlipidemia),主要是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高,血脂异常在动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS)的发生发展及其引起的心血管事件（cardiovascular events,CVE）中起非常重要的作用。是近年来AS和冠心病（CHD）防治中飞速发展的领域之一。本拟对血脂异常药物治疗的几个主要问题作简单介绍。     

丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管壁炎症的影响

目的 观察丹红注射液对动脉粥样硬化（AS）家兔模型血管壁炎症的影响。方法 36只新西兰雄性白兔随机分为正常对照组（NC组）、高胆固醇组（HC组）、高胆固醇加氟伐他汀组（FC组）和高胆固醇加丹红注射液组（DC组）；组织形态学分析AS斑块／内膜面积比值及斑块最厚处内膜厚度／中膜厚度比值；酶法检测血脂：固相酶联免疫吸附试验（ELISA）定量测定血清高敏C反应蛋白（hS—CRP）及主动脉弓血管壁核转录因子出（NF-κB）含量。结果 DC组与HC组比较血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）明显降低（P〈0．05），血管AS病变显著减轻（P〈0.05），血管壁NF-κB出及血清hs—CRP含量均显著降低（P〈0.05）。结论 丹红注射液对实验性AS家兔血管壁炎症具有抑制作用。     

老年冠心病患者血清胆红素与血脂含量测定

目的：研究老年冠心病患者血清胆红素与血清脂质水平的意义。方法：测定97例老年冠心病患者及48例正常老年对照组的血清总胆红素（TB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（ApoB100）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平并分析之。结果：老年冠心病患者血清TB含量显著低于同龄正常对照组（P〈0．05）；老年冠心病患者血清TG、LDL—C水平显著高于对照组（P〈0．05）；而HDL-C水平却极显著低于对照组（P〈0．01）；血清TC、ApoAⅠ、ApoB及Lp（a）水平两组比较无显著性差异。结论：老年人低血清胆红素可能是动脉粥样硬化和冠心病危险因素之一。     

血清载脂蛋白B水平与冠心病的相关性研究

血脂和载脂蛋白异常与动脉粥样硬化（AS）有着密切的关系。近年来研究表明，即使胆固醇尚在合适水平以下，脂蛋白的异常也会显增加冠心病的危险。本研究对冠心病患的载脂蛋白等生化指标进行测定并作比较分析，了解血清载脂蛋白B（ApoB）与冠心病的相关性。     

老年冠心病患者血清铁蛋白及血脂水平与冠脉狭窄的相关性

目的：观察老年冠心病患者血清铁、铁蛋白、转铁蛋白及血脂水平与冠状动脉狭窄程度的关系,探寻冠心病的发病原因。方法：对201例疑似冠心病的老年患者行冠脉造影及血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的测定,采用Gensini评分系统衡量冠状动脉造影结果。按照Gensini评分结果将观察对象分为对照组和冠心病轻、中、重度组,应用方差分析比较各参数在四组中的分布情况,应用多因素回归分析研究Gensini评分与各参数的关系。结果：单因素方差分析显示,血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白/铁蛋白比值、TC及LDL-C在各组间分布差异具有显著性（F=3.519~9.414,P均〈0.05）;多因素逐步线性回归分析显示,血清铁蛋白与冠状动脉狭窄程度的评分独立相关（偏相关系数=0.182,P〈0.05）。结论：老年冠心病的发生与血清铁、铁蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇有一定的相关性,血清铁蛋白与冠状动脉狭窄程度呈独立正相关。     

脂质调节与冠心病二级预防

大量的流行病学、基础及临床医学研究已经公认，血脂紊乱系冠心病（CHD）发病与进展之重要危险因素之一。临床上血脂紊乱一般包括：血清总胆固醇（TC）升高，即低密度脂蛋白胆固醇（I。DI。－C）升高和（或）甘油三酯（TG）升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDI－－C）降低。从     

辛伐他汀对冠心病患者C反应蛋白、vWF、NO、内皮素的影响

辛伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂,能抑制肝中甾醇的生物合成,具有降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的功能.血脂异常是导致冠心病（CHD）的主要危险因素之一，因此辛伐他汀被广泛用于CHD的调脂治疗。     

高密度脂蛋白及其亚类与冠心病

血清高密度脂蛋白（HDL）是迄今唯一具有抗动脉粥样硬化（AS）作用的心脏保护性因子,HDL的水平与冠心病的发病率呈明显的负相关。HDL通过多种机制发挥其抗AS的作用,其中最为重要的是参与胆固醇的逆向转运,将胆固醇从外周血管壁等组织细胞中转运至肝脏并被清除,从而发挥其调节血胆固醇的水平、阻止巨噬细胞转化为泡沫细胞,以及防止胆固醇在血管壁中沉积的作用。本文主要综述了HDL及其亚类与冠心病的关系及以其为冠心病治疗靶点的相关进展。     

绝经后女性冠心病患者雌激素水平与血同型半胱氨酸、血脂等关系的分析

目的：观察绝经后女性雌激素水平与血同型半胱氨酸（Hcy ）、血脂水平的关系,探讨其可能的临床意义。方法纳入67例绝经后女性,根据患者临床症状及冠状动脉CTA、冠状动脉造影检查结果分为冠心病组34例及对照组33例。两组分别在固定时间下检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平、Hcy、性激素等五项。结果冠心病组绝经后女性Hcy、TC与对照组比较增高明显（ P＜0.01）,同时冠心病组的LDL-C水平增高（ P＜0.05）,HDL-C下降（ P＜0.05）;而与对照组比较,冠心病组（卵泡刺激素）FSH升高明显（ P＜0.01）,雌二醇（E2）下降明显（ P＜0.01）;同时发现绝经后冠心病女性血清E2水平与Hcy、TC、LDL-C具有负相关性（ P＜0.01）。分别对绝经后女性的Hcy、E2、FSH等危险因素进行Logistic回归分析,表明E2为绝经女性冠心病的保护因素。结论绝经后女性体内E2水平降低同Hcy、LDL-C一样为女性冠心病的独立危险因素。     

动脉粥样硬化兔血清中血管细胞黏附分子-1的表达及其与血脂相关性的研究

目的观察动脉粥样硬化（AS）兔血清中血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）的表达及其与血脂的相关性,探讨VCAM-1与AS的关系.方法雄性大耳白兔随机分成正常饮食组和高脂饮食组,每组8只,饲养16 w.于0 w、8 w、16 w分别取耳缘静脉血,检测血清中胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平及VCAM-1的表达;16 w后处死动物,取兔主动脉进行病理学检查,确认AS模型的建立.结果正常饮食组动脉壁无异常改变;高脂饮食组AS斑块病变形成.正常饮食组0 w、8 w、16 w血清中TC、LDL及VCAM-1水平无显著差异（P＞0.01）;高脂饮食组8 w后血清中TC、LDL及VCAM-1水平较0 w显著增加（P＜0.01）,16 w较8 w增加更为明显（P＜0.01）.结论AS的发生伴有VCAM-1的过度表达,其表达量与血清TC、LDL呈正相关.     

Ⅱ型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血尿酸、纤维蛋白原的关系

目的:探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者血清尿酸（UA）、纤维蛋白原(Fg)水平是否与颈动脉粥样硬化(AS)有关。方法: T2DM患者218例,根据有无颈AS分为2组, 对患者年龄、病程、高血压病、UA、肌酐(Cr)、总胆固醇（TC）、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖基化血红蛋白和Fg等AS危险因素进行单因素和多因素分析。结果: logistic回归分析显示年龄、病程、UA、Cr、UA /Cr、LDL-C,Fg与T2DM颈AS有相关性。UA危险因素的多元逐步回归分析显示病程、颈AS、Cr、TG、TC与UA相关;Fg危险因素的多元逐步回归分析显示,颈AS与Fg相关。结论: T2DM颈AS患者血清中UA、Fg明显升高,是AS的危险因素。     

血脂异常的生活方式治疗

血脂异常是指血清中总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平升高,和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低.经历一个多世纪的探索,血脂异常与动脉粥样硬化发生与死亡的密切关系已不容置疑,迄今大量的流行病学、遗传学、动物实验等基础与临床试验研究均已证明血清LDL-C水平升高是冠心病的致病性危险因素.降低LDL-C可显著减少冠心病发病与死亡.血脂水平除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外,还取决于和脂质代谢有关的可调整的因素,如饮食及生活方式等.因此,饮食与生活方式治疗不仅是血脂异常防治关键,而且应是首选。美国国家胆固醇教育计划第3次报告（NECP ATPⅢ）除继续强化降低LDL-C是主要靶标外,又正式推荐治疗性生活方式改变（TLC）作为血脂异常防治的首选方案.TLC的基本特点是饮食控制、减轻体重和增强运动。     

红曲对他汀不耐受的血脂异常患者安全有效

在1994年，北欧第一个应用他汀类药物进行了大型临床试验，即著名的辛伐他汀生存研究（4S研究）．最终结果证实，长期应用辛伐他汀能够显著降低冠心病的病死率。这一研究结果的问世．拉开了他汀类调脂药物革命的序幕，紧跟着许多研究陆续证明，降低血清总胆固醇（TC），尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），能够使心肌梗死的发病率明显下降，     

类风湿性关节炎患者血脂异常对早发动脉粥样硬化的影响

目的探讨类风湿性关节炎（RA）患者的血脂变化与动脉粥样硬化（AS）的关系。方法对36例RA患者（RA组）和44例健康查体者（对照组）进行血脂检测,包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清脂蛋白a（LPa）,并对RA患者进行颈动脉超声检查。结果RA组TC、LDL-C水平均高于对照组（P〈0．05或〈0．01）,HDL-C水平显著低于对照组（P〈0．01）;合并AS的RA患者TC、TG、LDL-C、LPa水平均高于无AS者（P〈0．05或〈0．01）,并且其病程显著长于后者,血沉亦显著增快（P均〈0．01）。结论RA患者AS与脂质代谢紊乱和慢性炎症活动有密切关系。     

冠心病患者性激素水平失衡的研究

目的 :研究冠心病患者性激素水平的变化。方法 :选择冠心病患者 5 0例 ,用放射免疫法测定血清雌二醇 （E2 ）、孕酮 （P）、促卵泡刺激素 （FSH）、促黄体生成素 （L H）、睾酮 （T）、泌乳素 （PRL）及生长激素 （GH）的变化 ;采用酶法观测空腹总胆固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白 （HDL）及低密度脂蛋白胆固醇 （L DL- C）的变化。结果 :1男性冠心病组与对照组比 E2 、P均升高 （P<0 .0 5 ） ,T水平亦明显下降 （P<0 .0 1） ;女性冠心病组与对照比 ,P水平均显著升高 （P<0 .0 1） ,E2 水平下降 （P<0 .0 5 ）。 2男性冠心病患者 TC,TG,L DL- C均显著高于对照组 （P<0 .0 1） ,HDL 显著低于对照组 （P<0 .0 1） ;女性冠心病患者 TC,TG,L DL- C均高于对照组 （P<0 .0 5 ） ,HDL 低于对照 （P<0 .0 5 ）。结论 :冠心病患者存在血脂代谢异常。但男性与女性冠心病患者的性激素水平失衡存在差异 :男性 E2 ,P升高 ,T降低 ,女性 P升高 ,E2 降低