病案首页质量缺陷分析

病案首页是病案中信息最主要、集中、核心的部分,首页信息是医院统计指标计算的数据基本来源,是医疗、教学、科研、医院管理等活动的基础,是病案质量检查及医疗质量、效益评估的依据。自“军卫一号”系统运行以来,各医院在病案首页填写中存在的质量问题比较突出,特别在2007版本的上报升级软件使用中,基础数据质量缺陷更为突显,直接影响了数据上报,存在着质量隐患,本研究就病案首页中存在的缺陷问题进行了分析讨论。     

6770例病案首页质量分析

病案首页是住院病人信息资料的核心部分，它包括了病人的基本情况、门诊医疗情况、住院诊断情况及住院医疗经费等内容，是病案内容的浓缩。病案首页是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础．通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换，迅速准确地为医院各项工作提供优质服务。因此，加强病案首页的质量管理，促进病案质量的提高是一项重要工作。为进一步提高病历质量，我们对6770份住院病历首页进行了统计分析，报告如下。     

3068份病案首页的问题分析及控制

病案质量管理是全面医疗质量管理的基础 ,病案首页又是对病案的主要内容和重要信息的高度概括。作者通过分析病案首页填写中存在的问题 ,力求指导临床医师正确填写病案首页 ,以确保填写的内容准确、真实方能为医院科研、医疗管理提供更好的信息资源     

网络环境下影响病案首页信息的因素分析及对应措施

病案首页信息是病人整个住院期间主要医疗数据的汇总，是进行病案检索、医疗统计、科学研究的基础数据，病案的使用功能中60．0～70．0％是由病案首页信息产生的。我院自1998年运行医院信息系统(HIS)后，病案首页信息实现了网络化管理，医疗信息的应用已成为医院决策的基本手段和依据。在进行网络化病案信息管理的实践中，我们发现了不少影响病案首页信息准确性的问题，分析影响因素。找出相应对策将会提高病案首页信息的应用价值。     

网络条件下病案首页录入质量缺陷分析与对策探讨

网络条件下的病案首页信息可以实现一处录入，多处共享，信息的采集点就是信息的发生点。入院处是病案首页信息录入的第一站，由于工作粗疏，致使病案首页前部分的错误信息记录带入整个病历之中，严重影响病案资料的准确性和完整性，也给日后查询、检索工作带来诸多不便。现将我们对某医院病案首页录入中存在的缺陷原因进行分析，并提出改进意见。     

网络条件下病案首页填写缺陷分析及对策

病案是基础医疗工作的基础,病案首页是病案主要内容的摘要和综合反映。随着电子计算机在医院中广泛应用,医院许多部门如住院处、收费处、病案室、医院统计室,病案质量检查室和电子计算机中心都是利用病案首页进行医院管理和医疗质量管理,为医疗、保健、教学和科研提供各种信息服务。病案首页信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息、治疗信息、医嘱信息、手术信息和医疗费用信息等,是各级卫生机构领导对医院医疗工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拨款、评价医院医疗工作质量的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证。     

电子病案首页中存在的问题及正确的填写

电子病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，传统的病案首页主要是为医疗服务。随着病案首页的作用不断地变化、扩展，目前电子病案首页的许多内容更多地服务于临床研究、医院管理、医疗付款及上级卫生部门进行经费拨款，以及评价医院医疗工作质量的重要依据，也是处理医疗纠纷的法律凭证，由于病案首页的重要性所决定，填写好首页已成为临床医师的一项重要工作。     

医院病案信息网络化建设

在飞速发展的信息产业的推动下，以病案首页为主要内容进行计算机管理已很难适应医院信息化建设需要，已由单机运行方式逐步向全病案信息的计算机网络化管理扩展。并与医疗核算系统、医学情报系统相结合，形成了多种信息传输与共享的信息管理网络，极大地推进了医院信息化...     

病案首页中诊断信息存在问题分析

病案在临床教学、科研和医疗管理中有重要作用。而病案首页是病案的重要组成部分之一。为提高病案的书写质量 ,现将我院 10 0 0份病案首页中的有关问题分析报告如下。1　资料来源本资料来源于本院病案统计室近两年的病历首页检查记录 ,按照军队医院病案首页书写规范 ,对 10 0 0份病案首页中的诊断信息进行检查 ,结果发现存在以下问题 (见表 1)。表 1　 10 0 0份病历首页中诊断信息情况统计表诊断类别　　问题类型例数构成比 ( % )门诊诊断繁杂、格式混乱 183 2 4 2 7入院诊断不规范、笼统 14 419 0 9出院诊断排列无序、主次颠倒 1962 5 44…     

网络环境下病案信息管理存在的问题及对策

信息时代,医院病案管理已成为医院现代化管理的重要组成部分,病案信息质量直接影响着医疗信息质量。我院运行医院信息系统(HIS)后,网络环境下的病案信息管理与先前的单机管理有了很大差异,管理中出现了许多新问题。分析存在问题,提出有效的解决方法是确保病案信息管理质量的重要途径。     

病案首页填写中常见问题及控制对策

病案首页是病案信息中最集中、最重要、最核心的部分,涵盖了患者的基本情况及患者接受治疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信息,从病案首页中提取的统计信息是医疗统计数据最主要的来源。无论是统计报表、医院管理,还是科研病例检索,都离不开病案首页提供的信息。确保病案首页的内容真     

病案首页中医院感染漏报问题的分析与对策

病案是患者病情和医疗工作真实记录的载体，对医院的管理起着重要的作用。而病案的首页是病案信息最集中的部分，是各种医疗统计和分析的依据。随着电子病历的启用和普及，对医生填写病案首页的规范化、标准化提出了更高的要求。但由于一些原因，特别是医生对医院感染的概念和认识不清楚，重视不够或者工作疏忽，使得病案首页中对医院感染的内容填写不完善，这就会影响到医院感染率的统计，因此也就无法正确和准确的评价我院感染控制情况，也给今后查询和检索带来诸多不便。     

病案首页填写存在的问题及对策探讨

病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个病案最重要的内容。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息,因此,病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性,也客观地反映出医院医疗质量的高低。     

新版病案首页中常见填写缺陷与对策

规范病案首页的填写,提高病案的整体质量。对病案首页填写中发现的问题进行统计、归类、分析。结果发现病案首页缺陷主要以诊断信息错填为主,其他各项信息以漏填为主,明确了整改方向,制定了整改的对策及方法。病案首页各项数据填写的准确性,关系到各种医疗统计数据的准确性,更是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据。     

浅谈病案首页微机管理（摘要）

浅谈病案首页微机管理（摘要）李鸿雁，朱颖病案首页是一份在病历的概括总结，如何能充分利用这些病案资源，使其成为共享，为医疗科研及行政管理服务，是病案管理工作中很值得研讨的一个课题。几年来，我室用微机管理病案首页，适应了医院现代化管理的要求。实践中，我们...     

军队疗养院门诊住院病案首页常见问题的原因分析及对策

正我院是军队离退休老干部疗养保健康复基地,我院门诊部保障了疗养员医疗、保健、康复的需求,门诊部在为疗养员提供优质服务的同时,门诊住院部还对外收治地方患者。门诊部住院病案的管理,处于医院和疗养院之间,不能完全按照疗养院病案管理模式进行管理。病案首页是住院病案的缩影,是病     

培训和制度落实是保证病案首页质量的关键

病案首页是医疗信息的主要来源,病案首页质量的高低直接关系到医院医疗质量的提升和各种统计数据来源的时效性、正确性和可靠性.病案首页是整个病历的"龙头",首页质量的高低是反映和决定医疗质量和医疗管理水平.因此,在信息化时代要保证病案首页的规范、准确就显得十分重要.过去师傅带徒弟零打碎敲的说教是远远不够的,必须有一套完整的培训计划和各项制度做保证.     

加强病案三级监控流程不断提高医疗质量

病案是医疗信息的重要载体,是医院管理中重要的信息资料,真实而完整的病案标志着医院和医务人员为病人服务的质量和医疗技术水平[1].病案管理是医疗质量监控的重要内容,贯穿于医院医疗质量管理的全过程.根据病案管理现存问题,我院对病案管理工作施行了科室、职能部门和院级三级监控流程,通过层层把关,不断提高病案的质量及医疗质量水平.     

病案资料信息化管理的思考

病案作为医疗信息的重要资源,为临床、教学、科研提供了第一手资料,医院管理者通过病案信息分析制定决策,推动医院发展。如何加强病案管理,搞好病案信息的开发利用,充分发挥其资源的优越性,更好地服务于医院和社会,使医院在日益激烈的市场竞争中立于不败之地并不断发展壮大,是每个病案管理工作者值得深思的课题。针对当前病案资料的传统管理模式与当今知识信息时代存在的距离,以及传统管理模式对具有学科特性的病案资料所带来的影响,迫切需要将其转换为现代的信息化管理模式。     

烧伤整形专科病案的计算机管理

１９９３年１月，全军推广了统一的病案首页和《医疗信息系统》管理软件，较好地解决了病案管理和统计工作的计算机化问题，实现了病案统计工作的规范化。该软件产生的病案首页库是一个非常有价值的病案数据库，它的通用性较好，但由于大型医院专科分类较细，故用它作为专...