拇指严重损伤早期显微外科修复与再造

拇指是手的重要组成部分，一旦造成严重的损伤如不及时治疗，将会影响手的功能。我院自1968年～1998年10月，对34例拇指严重损伤的患者采用5种显微外科技术进行早期修复与再造，效果满意。     

应用显微外科技术拇指再造24例

目的探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效。方法对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指。结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周。结论应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意。     

拇指末节缺损的修复与再造

１９８５年～１９９３年，采用吻合血管的部分趾或第２足趾修复与再造拇指未节全部或部分缺损５０例５１指，术后全部成活，获得较满意的治疗效果。随访到１９例表明，Ⅱ°缺损者经重建亏功能损失由１１％减为１．７％，其余平均５％减为零。感觉恢复：Ｓ３￣＋４２％，Ｓ４３７％，两点分辨觉４ｍｍ～１０ｍｍ。讨论了拇指末节重建的必要性、手术方式的选择、急症再造、血管的选择与处理及再造后的并发症等。     

拇指末节部分缺损的再造与修复

目的报道采用不同类型的趾部分组织移植再造与修复拇指末节部分缺损的临床效果。方法应用吻合血管的趾腹皮瓣、趾甲瓣、甲皮瓣、带部分末节趾骨的甲瓣及趾腓侧半复合组织瓣游离移植分别再造与修复五种类型的拇指末节部分缺损27例。结果手术全部获得成功,经半年～5年(平均2.1年)随访,再造拇指指间关节活动度平均为52°,指腹两点分辨觉为5～8mm,外形良好。结论以趾为供区的不同类型组织瓣游离移植是再造与修复拇指末节部分缺损的最佳方法。     

拇指皮肤缺损的早期显微外科修复

目的 报道应用不同类型的皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 对43例拇指皮肤缺损患者，急诊应用7种方法治疗。其中拇指掌侧推进皮瓣8例，示指近节背侧岛状皮瓣15例，第一掌背逆行筋膜皮瓣4例，中、环指邻侧双岛状皮瓣3例，桡动脉鼻烟窝皮支逆行岛状皮瓣5例，带骨间后动脉的前臂逆行岛状皮瓣4例，mu趾甲皮瓣游离移植4例。结果 本组43例中，坏死1例，改用其它皮瓣修复；部分坏死2例，经换药痊愈。其余40例拇指外形较好，指腹感觉存在，活动正常或稍差于健侧，拇指能与2～5指对指。结论 不同程度的拇指皮肤缺损选用合适的方法修复，疗效可靠。     

拇指指端缺损的显微外科修复与重建

目的 总结拇指指端缺损与再造的方法及临床治疗效果. 方法 2003年1月至2009年12月,收治拇指末节不同部位组织缺损65例,依照Merle对拇指末节组织缺损的分度法,其中Ⅰ°a15例、Ⅰ°b19例、Ⅰ°c24例、Ⅰ°d7例.分别采用(足母)趾末节或第二足趾部分组织移植修复31例,拇指背侧逆行岛状皮瓣修复17例,带神经(或吻合神经)的邻近带蒂皮瓣修复13例,吻合血管的游离皮瓣(足趾皮瓣除外)移植修复4例.65例中63例为急诊或亚急诊手术,2例择期.切取皮瓣的面积:1.3 cm×1.5 cm～2.8 cm×3.2 cm,供区直接缝合或植皮修复. 结果 吻合血管的(足母)趾及第二足趾部分组织移植发生血管危象4例,及时探查血管成活3例,1例皮瓣远侧端小面积坏死;拇指背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍2例,其中1例远端皮肤少量坏死;其余病例均顺利成活.术后获得随访31例,9～26个月.运动功能:指间关节活动度15°～ 75°,平均53°(指间关节功能位固定2例除外).感觉恢复:吻合神经的18例指腹部感觉均恢复较满意,指腹部达到S3+～S4,其中3例2PD＜6 mm,12例2PD为6～ 10mm.外形:以切取(足母)趾末节或部分组织者满意度得分为最高. 结论 拇指指端缺损的修复与再造,以采用显微外科技术治疗效果为最好.按照“缺什么补什么,缺多少补多少”的原则优先选用(足母)趾末节组织移植;指端小面积缺损采用吻合神经的拇指背侧逆行岛状皮瓣修复,临床效果良好.     

下肢严重开放性损伤的显微外科修复

目的探讨下肢严重开放性损伤的显微外科修复及临床疗效。方法对下肢损伤根据Gustil和Andserson分类ⅢB16例、ⅢC29例，采用显微外科技术修复结合稳定的固定方法和损伤肢体部位筋膜间室广泛切开减压进行治疗结果38例43肢存活，7例二期截肢。全部病例随访5～60个月，骨折愈合，无骨关节感染发生．组织瓣全部成活，质地与色泽较好；存活肢体外形与功能满意16例，基本满意20例．不满意2例。结论下肢严重开放性损伤危及肢体的存活与功能，对伤肢主干血管重建、神经损伤及软组织缺损的修复是关键。应用显微外科技术修复与重建，可提高临床疗效。     

显微外科皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨如何选用适当的显微外科方法修复不同类型拇指软组织缺损。方法分析本院自2005年1月至2010年1月,对30例外伤性拇指软组织缺损患者采用单纯或联合指端V—Y推进皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、趾腹皮瓣、脾甲皮瓣移植术治疗效果。结果术后皮瓣全部成活,均获随访6-24个月。皮瓣血运、外观、质地均良好,拇指活动、对掌功能及皮肤感觉均恢复良好。结论拇指软维织缺损选用不同显微外科皮瓣修复有其适应证。适宜的皮瓣、合理的设计,对手术的成败、术后拇指的外形、功能感觉恢复至关重要。     

利用残存指再造拇指

利用残存指再造拇指肖玉周，周建生，胡汝麒，潘功平Ｅｉｋｅｎ等［１］于１９８２年创用“圈形法”（（ＬｏｏｐｉｎｇＰｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＬＰ）再造拇指，即对失去再植条件，包括拇指在内的多指严重挤压伤性离断，利用残存拾修复拇指，该方法简单、适用，而且成活率高...     

上肢神经电损伤早期松解修复术后的临床疗效观察

目的:探讨上肢神经电损伤早期显微外科松解修复的临床疗效和肌电图评估结果。方法:自2013年4月至2019年12月,我们对8例肢体Ⅲ～Ⅳ度电击伤即上肢神经电损伤患者在伤后3个月内进行神经探查松解术。术前及术后2周、3个月行肌电图检查,术后6个月随访患肢感觉及运动功能恢复情况。结果:术后2周本组患者行肌电图检查,结果显示受...     

严重腕管综合征腕管松解与一期拇指对掌功能重建

目的研究观察重度腕管综合征伴拇对掌功能障碍者,在腕管松解的同时行掌长肌移位拇指对掌功能重建的手术疗效。方法1995～2 0 0 1年,对严格选择的重度腕管综合征伴拇指对掌功能丧失者9例,采用在腕管切开、神经松解的同时,行掌长肌移位拇指对掌功能重建术。术中将掌长肌腱游离至腕部附着处后用掌腱膜延长,在掌根部沿拇短展肌表面作皮下隧道,使掌长肌与拇短展肌成13 5°,将掌长肌止点缝合在拇指掌指关节的背桡侧。结果术后随访3～7个月,7例患者手麻症状全部消失,拇指对掌功能完全正常;2例患者拇指桡侧尚有轻度感觉减退,拇指对掌轻度受限,但拇指指尖可与小指指尖相对。结论腕管松解同时行拇指对掌功能重建手术,手术简便,拇指对掌功能的疗效可靠。     

(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指套脱伤

目的探讨拇趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合修复拇、手指套脱伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复手指套脱伤，其中采用拇甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指套脱伤9例。采用拇趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复多指套脱伤15例20指。采用双侧拇腓侧皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指套脱伤1例。采用双侧第二趾甲皮瓣加双拇腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部套脱伤1例。结果26例34指59块皮瓣，其中有1块皮瓣坏死，经重新植皮后愈合；其余58块皮瓣全部成活。术后18例23指获得随访，随访时间为6～9个月。除手指末节指间关节活动受限外，其余指间关节活动均接近正常，指甲生长尚好，外形接近正常，手指两点分辨觉为5-8mm。供区功能无影响。结论拇趾腓侧皮瓣（或拇甲瓣）与第二趾甲皮瓣（或第二趾胫侧皮瓣）瓦合修复拇手指套脱伤，术后手指功能好，外观满意，是治疗拇、手指套脱伤较好的术式。     

亚急诊再造拇手指的功能随访

目的　对 112例亚急诊足趾移植再造拇手指的功能进行比较 ,并提出该症亚急诊手术时限的选择和功能评定标准。方法　按伤后不同手术时间 ,随机抽取 112例进行功能随访。评定标准 :按再造拇手指活动度、感觉、力量和综合使用能力等四项进行记分 ,每项 4分 ,16分为满分。结果　伤后 4 8小时以内及 3～ 5天这两时间段 ,再造拇手指的功能优良率明显高于伤后 6～ 9天、10～ 14天及 15～ 2 0天3组。术后早期进行系统功能康复训练者 ,功能恢复较不训练者要好。结论　亚急诊足趾移植再造拇手指的时限 ,应控制在伤后 5天内较好。该功能评定标准在临床应用中证实是实际的、可行的     

自体腱鞘移植在修复肌腱及腱周组织严重损伤中的应用

目的　探索自体腱鞘移植在屈肌腱伴腱周组织严重损伤时 ,重建指屈肌腱背侧或环周腱鞘缺损的方法和效果。方法　对 2 1例 2 5指 区指屈肌腱伴腱周组织严重损伤者 ,取自体腕伸肌腱腱鞘作游离移植 ,修复缺损的指屈肌腱背侧或环周腱鞘 ;并按肌腱损伤时间的早晚 ,同时作肌腱修复术、肌腱移植术或肌腱粘连松解术。术后共随访到 2 4指 ,平均随访 10个月。结果　根据 Strickland评价标准 ,优 7指 ,良 11指 ,中 5指 ,差 1指 ;优良率为 75 %。结论　用游离自体腱鞘移植重建指屈肌腱背侧腱鞘或环周腱鞘 ,可提高肌腱修复术在治疗肌腱伴腱周组织严重损伤中的疗效。     

第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤

目的　探索修复手指中末节皮肤脱套伤的新术式。方法　对 10例 10指中末节皮肤脱套伤 ,选用带有少量末节趾骨的第二趾甲皮瓣进行修复。皮瓣切取长度 2 .2 cm～ 6.1cm,平均 2 .9cm。皮瓣游离平面位于趾伸屈肌腱表面。皮瓣血供重建方式为趾 -指血管吻合。结果　术后皮瓣全部成活 ,随访 5～ 10个月 ,伤指修复后外形及屈伸功能均满意。两点辨别觉为 6～ 9mm。结论　用第二趾甲皮瓣一期修复手指中末节皮肤脱套伤 ,伤指有指甲和丰满的指腹 ,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。     

先天性拇指疾病的疗效分析

目的：介绍先天性拇指疾病的治疗效果。方法：1988年起,对56例先天性拇多指畸形,先天性拇板机指及先天性拇巨指症进行手术治疗。采用拇指赘生指切除、副指皮瓣转移,多拇残端修整术治疗拇多指畸形;巨指截指及整形术治疗巨指症;增厚狭窄腱鞘切除术治疗先天性拇板机指。结果：术后随访2－10年。（1）先天性拇指多指畸形：主干拇指外形改善,拇外展充分,对指功能良好。（2）拇指板机指：拇指伸屈自如,发育满意。（3）先天性巨指症1例：示、中指巨指切除,拇指远节截除,近节缩短整形,术后外形欠佳。结论：先天性拇指多指畸形应根据具体情况选择手术方式,以改善畸形、恢复拇指功能。先天性板机指明确诊断手术疗效佳。先天性巨指症采用截指方法较为理想。     

总结931例手外伤修复与再造的方法

目的 总结９３１例手部损伤修复与重建的方法和经验。方法 断指（肢）患者均急诊作再植术。手部皮肤缺损面积较大者作吻合血管的皮瓣移植,缺损面积较小者均选用带血管蒂的岛状皮瓣移位。拇、手指缺损者,选择游离第二足趾、Ｍｕ趾甲皮瓣、Ｍｕ趾末节移植和Ｍｕ趾背甲皮瓣移植瓦合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位等方法再造拇手指。吻合断伤血管７９例,缝接断伤的上肢神经１０９例,在手术显微镜下修复前臂及手部肌腱４１６例。结果     

拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣

目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣的手术方法和适应证.方法对5例拇指远端软组织缺损并伴骨外露者,采用以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复.该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3 cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积可达3.0 cm × 2.5 cm.结果术后5例皮瓣全部成活.术后随访2 ～ 6个月,拇指外形满意,指腹二点分辨觉为6 ～10 mm. 指间关节活动范围从0°～70°左右.结论该术式的最佳适应证为拇指远端皮肤缺损并伴骨外露者.