123例老年人肺癌的外科治疗体会

本文报告自１９９０年５月～１９９５年４月，手术治疗６０岁以上肺癌１２３例。鳞癌４７例，腺癌４３例，小细胞癌１６例，其他１２例。手术切除１１０例（８９．４％），术后并发症２４例（１９．５％），死亡１例（０．８％）。５年生存率３２．３％（１０／３１）。体会：加强围手术期的处理，选择适当的手术方式，是预防老年人肺癌手术后并发症的关键。     

123例老年人肺癌的外科治疗体会

本文报告自１９９０年５月￣１９９５年４月，手术治疗６０岁以上肺癌１２３例。鳞癌４７例，腺癌４３例，小细胞癌１６例，其他１２例。手术切除１１０例（８９．４％），术后并发症２４例（１９．５％），死亡１例（０．８％）。５年生存率３２．３％（１０／３１）。体会：加强围手术期的处理，选择适当的手术方式，是预防老年人肺癌手术后并发症的关键。     

原发性肝癌诊治方法变迁对术后疗效的影响（附418例分析）

将我院４１８例手术吻合切除肝癌病例分为近１０年组（１７５例）和前２５年组（２４３例），并进行了对照分析。近１０年组的主要特点是：（１）体检发现的亚临床肝癌较前２５年组多（分别为２６．３％，５．３％，Ｐ＜０．０１）；（２）临床Ⅰ期病例较前２５年组多（２６．３％，１．６％，Ｐ＜０．０１）；（３）手术切除病例较前２５年组高（５６．１％，４０．４％，Ｐ＜０．０１）；（４）手术死亡率较前２５年组低（１．７％，８．６％，Ｐ＜０．０１）；（５）局部切除较前２５年组多（３６．０％，０．２％，Ｐ＜０．０１）；（６）复发癌再治疗是近１０年组独有的；（７）术后１，３，５年生存率较前２５年组高（８０．６％，４７．３％，３４．９％，５７．２％，３０．６％，２５．２％，Ｐ＜０．０１）。本文资料说明原发性肝癌诊治方法的变迁表现了肝癌早期治疗水平的提高，反映了肝癌基础和临床研究的进步。     

94例大肝癌手术切除治疗体会

目的探讨原发性大肝癌的手术治疗方法。方法 回顾性分析１９９２年２月至１９９９年１０月间手术切除的９４例原发性肝大肝癌。治疗方法分Ⅰ期手术切除（７８例），肝动脉栓经呈劝脉结扎（ＨＡＬ）后Ⅱ期切除（１２例）及癌块中心挖除快速缩小后Ⅱ期切除（４例三种，。结果 全组手术死亡３例，总的１、３及５年生存率分别为６３．７％、３４．４％和３０．０％。结论 尽量保留肝组织的不规则肝切除是原发性大肝癌的有效术式，ＴＡ     

原发性尿道癌17例报告

报告原发性尿道癌１７例，其中女性１４例，男性３例，男女之比１：４．６７；女性尿道癌发病年龄３２～７２岁，均龄５６岁；鳞癌、腺癌各７例。男性尿道鳞癌３例，均龄５２岁，其中２例为浸润癌。尿道癌恶性度高，淋巴转移早，治疗主张早期手术切除，结合放疗综合治疗。本组手术切除率５８．２％（１０／１７），女性尿道癌手术切除者８例，２年生存率６２．５％（５／８），５年生存率５０％（４／８），男性尿道癌手术切除者２例，均已无瘤生存达４年以上。     

肝癌自发性破裂的治疗分析

总结２８３例原发性肝癌自发性破裂的治疗结果。非手术治疗１６３例，ＡＦＰ转阴率为０，多数１月内死亡，６月生存率１，２％；手术治疗１２０例，其中单纯止血５９例ＡＦＰ转阴率、６月、１年生存率分别为２．４％、７６．１％、３．６％；止血后并用肝动脉插管治疗２４例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２年生存率分别为３７．５％、７９．１％、５８．３％、１７．４％；肝叶切除３７例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２、３年生存牟分别为６８．ｏ％、８６．５％、４５．９％、２６．５％、１０．８％。提示肝癌自发性破裂出血，手术治疗优于非手术治疗，肝叶切除优于止血治疗，止血后并用肝动脉插管治疗优于单纯止血治疗。     

23例小肝细胞癌的临床病理分析

本文作者对１９８５年１月至１９９４年２月间手术切除的２３例直径＜３ｃｍ的小肝癌的临床病理特点进行了分析。２３例病人中，有明显肝癌包膜者１３例（５６．５％）。术后１年、３年、５年生存率分别为９１．３％、７９．１％、６７．８％，预后明显优于一般肝癌手术切除者。结果表明，小肝癌的生物学特性与晚期肝癌有所不同，直径＜３ｃｍ的小肝癌处于相对良性状态，预后较好。为了改善肝癌的预后，早期诊断小肝癌十分重要。作者还对＜３ｃｍ小肝癌的血清ＡＦＰ浓度及病理特点等进行了讨论。     

肝癌预后变迁及提高疗效途径

作者报告近３０年来肝癌预后的变迁及分析提高疗效的因素。总结２３８８例病理证实为原发性肝癌资料，其中小肝癌（≤５ｃｍ）５６９例，占２３．８％。手术切除１６５０例，占６９．１％；局部切除占７２．８％（１２０２／１６５０）。术后２年内每隔２～３个月、以后每隔６个月复查１次。对部分手术不能切除的大肝癌，采用缩小治疗后二期切除。５年生存率１９５８～１９７０年（１７８例）为４．８％，１９７１～１９８２年（５８２例）为１１．２％，１９８３～１９９４年（１６２８例）为４５．７％。肝癌切除术后肝内复发再切除１４７例，大肝癌缩小后二期切除７１例。本结果表明，近年肝癌预后有了显著改观，提高疗效因素大致是：（１）早期发现、早期根治性切除，（２）局部切除代替肝叶切除，（３）早期发现肝癌复发并作再切除，（４）对不能切除肝癌行缩小后二期切除。     

小肝癌切除术后复发的监测及复发病灶再治疗的价值

本文对８２例手术切除的小肝癌进行了分析，探讨小肝癌术后复发的规律、监测方法和复发病灶再次治疗的价值。结果提示，本组术后１～５年累计复发率分别为３０．５％、４２．７％、４５．１％、５０．０％和５１．２％。其中，术后３年内为复发的高发期，术后３年内复发人数占总复发人数的８６．１％。首次手术采用根治性切除可以降低复发率。术后定期复查有利于发现亚临床复发病灶，为再次治疗提供有利条件。本组４３例复发病例中，再次肝切除１８例，行经皮肝动脉栓塞化疗术４例，Ｂ超引导下无水酒精注射１例。复发病灶的再治疗可明显提高术后生存率。其中，复发病灶的再切除是提高小肝癌术后生存率的最主要途径，可使术后生存率提高３０％左右。     

气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌94例

目的 分析气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌的近期和远期疗效。方法 自１９８５年４月至１９９９年５月共手术治疗原发性肺癌９０２例,其中气管隆凸、支气管成形肺切除术９４例,即支气管成形术８０例,隆凸切除１４例。结果 术后发生肺不张９例,心律失常２例,吻合口瘘１例,手术死亡率为０。１年生存率为８３．１％（７４／８９）,３年生存率５８．３％（３５／５６）,５年生存率３４．０％（１８／５３）。ⅠＢ     

气管,支气管成形术的“特殊术式”

目的：介绍肺癌手术治疗中的一类非袖状非楔形切除的支气管成形术的特殊术式。方法：在肺切除（肺叶或全肺）同时伴行受累的一侧支气管壁切除，用相应或对侧健康的支气管壁加以适当成形后修补或覆盖缺损重建气道。结果：１９８６年５月至１９９７年１２月共为９例肺癌病者作了六种特殊形式的支气管成形术，全部成功。结论：这类术式适用于特定部位支气管受累病例。有时可代替复杂的气管、支气管隆突切除及气道重建，既可彻底切除病变又能保留健肺，进一步扩大了肺癌外科的适应症。     

原发性食管小细胞未分化癌

目的 了解原发性食管小细胞未分化癌（ＰＥＳＣ）的临床生物学特性及影响患者预后的重要因素,探讨合理的手术指征及综合治疗措施。方法 对４７例ＰＥＳＣ患者的外科治疗结果进行回顾性研究,并与食管鳞癌及腺癌进行对比分析。结果 ＰＥＳＣ患者的手术切除率、手术并发症率及手术死亡率分别为９３．６％、１７．０％和２．１％,与食管鳞癌及腺癌相似。影响其预后的主要因素为病变分期和淋巴结转移,肿瘤长度、侵袭深度及手术性质     

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的研究

目的 研究食管贲门癌术后肠内营养(EN)支持的临床价值。方法 术中常规将鼻肠管放置于十二指肠降部以下。术后第1天即开始推注营养液,以糖盐水混合液为主,每次40～80 ml,每2小时一次;术后2～3 d则改为每1～2小时一次,每次100～200ml;术后3～4 d加蛋脂类如牛奶等。每日补液量减少为500～1000 ml,只作抗生素的溶媒。本组病例术后均未输白蛋白、脂肪乳等静脉营养液。结果 EN组80％病例2～3 d恢复肛门排气、排便,营养费用低廉,精神状态良好。结论 食管,贲门癌术后早期(第1日)肠内营养是可行的,无并发症,可作为常规方法推广应用。     

Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与外科治疗

目的　探讨Ⅰ期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者的诊断与治疗。方法　Ⅰ期 (T1N0M0和T2N0M0 )NSCLC患者 2 74例 ,均行手术治疗。术后随访满 5年 ,对随访资料进行生存分析。结果　 2 74例中 ,通过体检发现 96例 ,有 81例行痰液脱落细胞学检查 ,查出癌细胞者 33例 ,阳性检出率为4 0 .7%。全组肺叶切除 2 5 7例 ,袖状切除 3例 ,全肺切除 1例 ,楔形切除 9例 ,肺段切除 4例。无围手术期死亡。Ⅰ期NSCLC患者的 1,3,5年生存率分别为 92 .9%、79.6 %和 6 6 .1%。行肺叶切除患者的1,3,5年生存率分别为 94 .1%、79.3%和 6 7.5 % ;楔形切除和肺段切除患者的 1,3,5年生存率分别为76 .5 %、5 0 .0 %和 38.3% (P <0 .0 5 )。结论　定期体检对Ⅰ期肺癌的早期发现与诊断尤为重要 ,痰液脱落细胞学检查应作为Ⅰ期肺癌的常规检查 ,低剂量螺旋CT在早期肺癌的检出及诊断方面具有优越性。外科肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是早期肺癌的首选治疗方案。     

年青人原发性肺癌的临床研究

收集我院１９６４～１９９１年间资料较完整的２７３例４０岁以下原发性肺癌患者进行临床分析，其中男性１９３例（７０．７％），女性８０例（２９．３％）；腺癌占４１．０％（１１２／２７３），鳞癌占４０．７％（１１１／２７３），小细胞未分化癌占１６．５％（４５／２７３）。非手术治疗的１５０例中，生存＜１年者达１１６例（７７．３％），＞５年者仅６例（４％）。而手术治疗的１２３例中，９０例进行了肺叶或全肺切除，     

气管右全肺袖状切除治疗肺癌

目的 对气管右全肺袖状切除治疗肺癌的手术和手术效果进行控制。方法 本文总结了２１例气管右全肺袖状切除肺癌的手术方法和效果,其中男性２０例,女性１例,年龄３７－７３岁。结果 术后一年以上生存率６１．９％（１３／２１）,二年以上生存率４０％（８／２０）,三年以上生存率３５％（７／２０）。四年以上生存率３０．０％（６／２０）,五年以上生存率２５．０％（５／２０）。术后全组无气管支气管吻合口瘘。１例发生呼     

1030例早期乳腺癌术后放疗不同年龄组的预后分析

目的 分析年龄与早期乳腺癌预后的关系.方法 回顾分析本院收治并有完整记录的1030例早期乳腺癌(腋窝阳性淋巴结数≤3个)患者临床资料,所有患者均经手术与病理检查,其中468例行保乳术(Ⅰ、Ⅱ期分别为227、241例),562例行改良根治术(I、Ⅱ期分别为184、378例).按年龄分为青年组(≤35岁,136例)、中年组(>35～≤60岁,738例)、老年组(>60岁,156例),其中肿瘤最大径>2.0 cm而未行放疗而仅行保乳术的分别为16、60、39例.放疗采用二维常规分割技术.比较不同年龄组肿瘤大小、腋窝淋巴结状态、受体情况及保乳术后放疗与预后关系.结果 总随访率为97.86%.总随访满5年者795例,其中青年组、中年组、老年组分别为110、569、116例,未放疗的青年组、中年组、老年组分别为40、202、87例.青年组、中年组、老年组5年复发率分别为6.2%、8.7%、10.4%(χ2=1.14,P=0.567),远处转移率分别为4.3%、9.5%、2.5%(χ2=5.31,P=0.070),生存率分别为91.2%、92.6%、82.1%(χ2=6.83,P=0.033).青年组肿瘤最大直径≤2.O cm者所占比例高(65.4%),腋窝淋巴结阳性率低(13.2%),组织分化差,激素受体阳性表达率低(48.0%).肿瘤最大直径>2.0cm未行放疗而仅行保乳术的青年组、中年组、老年组5年生存率分别为94%、87%、71%(χ2=20.69,P=0.000),复发率分别为23%、18%、7%(χ2=9.97,P=0.007),远处转移率分别为23%、25%、10%(χ2=8.51,P=O.014).结论 在早期乳腺癌中,年龄因素对保乳术患者预后有重要影响趋势,对改良根治术患者影响不明显.     

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例，可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８），本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因，分级和外科治疗。     

头颈部粘膜恶性黑色素瘤临床分析

 目的　探讨头颈部粘膜恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析64例头颈部粘膜恶性黑色素瘤的病例资料,分组统计预后。结果　手术治疗组5年生存率为20%。以手术为主的综合治疗组为21%,非手术治疗组为0。结论　头颈部粘膜恶性黑色素瘤首选手术治疗。免疫组化病理有助确诊。     

1146例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素和淋巴结转移数的临床意义。方法：以1146例胸段食管鳞状细胞癌单纯手术切除的临床病理资料，应用Kaplan—Meier生存曲线和Spearnam相关分析进行研究。结果：全组1146例食管癌中淋巴结转移380例（转移率33．2％）；共清除淋巴结4270个，其中转移807个（转移度18．9％）。肿瘤侵及深度为Tis,T1、T2、T3和T4的淋巴结转移率分别为0、20．0％、25．7％、37．3％和50．0％（P〈0．001）。肿瘤长度为〈3．0、3-5．0、5．1-7.0cm和〉7．0cm的淋巴结转移率分别为12．8％、29．6％、37.3％和46．8％（P〈0．001）。细胞分化程度为高中分化和低分化的淋巴结转移率分别为32.4％和48．2％（P=0．014）。以上3种因素对淋巴结转移的影响均有统计学差异。性别、年龄、肿瘤部位和病理形态分型对淋巴结转移的影响没有统计学意义。淋巴结转移数为0、1和≥2的5年生存率分别为59．79％、33．38％和9．35％；三组间的的生存率差别具有显著性（P〈0．01）。结论：淋巴结转移的主要影响因素是肿瘤侵及深度、肿瘤长度和肿瘤细胞分化程度，淋巴结转移数能够反映食管癌切除术患者的预后。