鼻中隔软骨联合ePTFE鼻成形术35例分析

目的 探讨自体鼻中隔软骨联合膨体聚四氟乙烯(ePTFE)假体行鼻成形术的方法和效果.方法 通过开放性鼻正中蝶形切口及鼻翼缘切口切取鼻中隔软骨并修整成盾形,将雕刻好的ePTFE假体置入剥离腔隙鼻背成形术,置入雕刻好的鼻中隔软骨移植物行鼻尖成形术.对于鼻头肥大者,于鼻翼软骨外侧脚切除少量大翼软骨及软组织.自2009年9月至2011年5月,采取此方法对35例求美者行鼻成形术.结果 术后随访35例求美者3～12个月,置入的ePTFE假体与受区组织融合良好,无感染、假体外露等并发症发生,鼻尖形态自然,外形满意.结论 利用ePTFE假体行隆鼻术可有效抬高鼻背,组织相容性良好,联合应用自体鼻中隔软骨行鼻尖成形术可获得理想的外形,并可避免单纯由假体作支撑而造成的假体外露、可触及等问题.     

鼻中隔软骨联合自体真皮组织在鼻综合整形术中的应用

目的探讨应用鼻中隔软骨行鼻尖塑形,并联合采用自体真皮组织隆鼻的临床疗效。方法本组36例求美者均采用鼻小柱开放式切口,应用自体鼻中隔软骨,根据需要做鼻小柱支撑物、鼻尖移植物或鼻中隔延伸移植物;于臀下皱襞处取真皮组织瓣,去除表皮及皮下脂肪,切开真皮,缝合成多层置于鼻背筋膜下,妥善固定。结果36例求美者术后无切口感染裂开及软骨外露,鼻外形自然饱满,鼻尖表现点明显,侧面观弧线圆润。术后随访3个月至2年,切口无明显瘢痕增生,鼻外形无显著变化,效果满意。结论鼻中隔软骨联合自体真皮组织移植是综合鼻整形中的有效方法,值得临床推广应用。     

鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖延长中的应用

目的 探讨自体鼻中隔软骨联合耳软骨治疗短鼻的临床疗效.方法 采集自体鼻中隔软骨、耳软骨分别制成鼻中隔尾侧延伸移植物、鼻小柱支撑移植物及鼻尖移植物,重塑鼻翼软骨支架.结果 对263例患者随访1～2年,鼻尖形态自然,支撑稳固,延长明显,外形显著改善,均未出现鼻尖相关并发症.结论 采用自体鼻中隔软骨及耳软骨延长鼻尖,其重塑的鼻翼软骨支架符合正常鼻尖解剖结构,能更好地控制鼻尖形态,并避免使用异体材料而出现相关并发症.是一种效果确切、安全有效的方法.     

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

目的：通过应用自体肋软骨重塑鼻尖软骨支架结构,形成稳定的鼻尖软骨复合体,来达到完美、立体的鼻尖外形,同时应用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架抬高鼻背,从而达到理想的鼻部整形美容效果。方法：以鼻小柱基底部＂几＂字形切口和鼻孔内鼻翼软骨外侧缘切口,彻底分离皮肤达鼻翼基底部,对鼻尖短小朝天者可松解到达梨状孔边缘,显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨,同时暴露鼻中隔软骨游离端;雕刻自体肋软骨,移植、固定到鼻中隔软骨上,贯穿缝合鼻翼软骨、移植的软骨,形成鼻尖软骨支架结构,构建鼻尖软骨复合体。雕刻膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架放置到鼻背鼻骨骨膜下抬高鼻背。结果：本组96例手术者均采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体行鼻整形,术后7天拆线,切口Ⅰ/甲愈合。随诊6～12个月,95例术后鼻尖表现点明显,鼻形立体、挺拔,自然美观,鼻尖活动度好,效果满意。1例术者感觉鼻小柱下垂,通过修复移植软骨,达到满意效果。结论：应用自体肋软骨重塑鼻尖软骨支架结构,构建鼻尖软骨复合体,同时应用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体支架抬高鼻背,可以达到理想的鼻部整形美容效果。     

自体软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形手术中的应用

目的：通过应用自体鼻中隔软骨和耳软骨及膨体聚四氟乙烯解决鼻部美容整形的问题,以形成较理想的鼻形。方法：以鼻小柱飞鸟形切口加鼻翼软骨缘切口,切开分离鼻背皮肤,显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨,中线分离弓形取出深部鼻中隔软骨,鼻中隔软骨雕刻塑形后插入两鼻翼软骨之间,并贯穿缝合形成中隔软骨＋鼻翼软骨为新的鼻小柱。将取下的耳软骨雕刻成杏仁状固定缝合于鼻小柱前端,雕刻好的膨体聚四氟乙烯插入鼻背固定,缝合切口。结果：20例美容就医者鼻部整形术后效果良好,自然美观,手感良好,无不良并发症发生,术后恢复时间略长。结论：应用自体鼻中隔软骨和耳软骨及膨体聚四氟乙烯行鼻部美容整形,能从根本上改变外鼻形态,是较理想的手术方法。     

自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用

目的 探讨自体耳软骨联合硅胶假体移植在再次鼻整形中的应用价值.方法 对29例初次应用硅胶假体隆鼻术形态欠佳的患者,使用自体耳软骨联合硅胶假体移植进行修复.结果 本组29例患者随访3~12个月,27例鼻部形态良好,鼻背延长,鼻尖抬高,鼻唇角角度改善,鼻尖皮肤无红肿,未发现假体外形显露、下移、排异反应等并发症,手术效果满意.其中2例患者术后拆线时发现鼻背部不对称,予以假体包囊分离缝合固定后效果满意.结论 自体耳软骨联合硅胶假体能延长鼻背,抬高鼻尖,有效防止鼻尖假体外形显露、张力过大、皮肤变薄、鼻尖皮肤穿孔等并发症发生,手术效果满意,值得推广.     

耳软骨在鼻尖美容整形中的应用

目的 自体耳软骨鼻尖整形联合膨体聚四氟乙烯或硅胶假体置入鼻背整形,塑造较理想的鼻形.方法 采用鼻小柱"飞鸟"形切口加鼻翼软骨缘切口,切开分离鼻背皮肤,显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨,中线分离鼻中隔膜部达鼻基底,将取出的耳软骨雕刻成形后植入两鼻翼软骨之间,并贯穿缝合于鼻小柱前端,将雕刻好的膨体聚四氟乙烯或硅胶假体插入鼻背固定,缝合切口.结果 195例求美者术后Ⅰ期愈合.30例获随访6个月,外观自然,手感良好.9例耳郭变形.结论 应用自体耳软骨及膨体聚四氟乙烯或硅胶假体行鼻部美容整形,能解决鼻尖不良形态,纠正鼻孔外露,垫高了鼻背,获得了鼻部整体形态自然协调的效果,是较理想的手术方法.     

应用自体鼻中隔软骨与自体真皮组织修复假体隆鼻术后远期并发症的临床研究

目的探讨应用自体组织综合性修复假体隆鼻并发症的方法和疗效。方法针对36例固体硅胶假体隆鼻术后鼻背、鼻尖发红及鼻尖假体显露、穿出的患者,采取经鼻小柱开放性切口取出假体,剥除包膜,应用患者自体鼻中隔软骨及臀部真皮组织进行综合鼻整形修复。自体鼻中隔软骨应用于鼻小柱支撑及鼻尖覆盖物,白体真皮组织去表皮及脂肪后,修剪成合适形态,置于鼻背及鼻尖处,修复变薄的皮肤组织,塑造合适的形态。结果本组共36例患者,术后均I期愈合;术后未出现感染、软骨外露及移位等情况,疗效满意。结论自体鼻中隔软骨联合真皮组织移植,可有效修复假体隆鼻引起的并发症,术后外观形态好,值得临床推广。     

自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用

目的 探讨自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用效果.方法 将鼻中隔软骨移植与鼻小柱处大翼软骨内侧角之间作为支架,将鼻中隔软骨修剪成盾形移植于鼻尖.结果 本组108例患者均获随访l～2年,鼻尖、鼻小柱整形效果稳定,无软骨吸收变形,无皮肤坏死,切口瘢痕不明显.除2例术前鼻尖过于肥大圆钝的患者术后感觉鼻尖表现点较不明显外,余者临床效果均满意.结论 自体鼻中隔软骨进行鼻尖、鼻小柱整形,可获得良好的临床效果.     

自体软骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的应用

目的探讨自体软骨联合高密度多孔聚乙烯（Medpor）在鼻整形中应用的方法和疗效。方法根据具体情况,选择Medpor作为填充物进行鼻小柱延长,自体软骨作为鼻尖覆盖,自体软骨连接并延长鼻中隔,联合鼻背部填充自体软骨或假体隆鼻,对65例鼻美容求美者进行综合整复。结果本组共65例求美者,术后随访6～12个月,鼻小柱延长及鼻唇夹角减少效果明显,鼻背形态自然,无感染、假体外露等并发症。结论自体软骨与Medpor联合置人是安全、有效的鼻整形方法,尤其对于鼻尖、鼻小柱的处理,可提升整体手术的效果。     

Repairing articular cartilage defects with tissueengineering cartilage in rabbits

Objective: To investigate the effect of cancellous bone matrix gelatin ( BMG ) engineered with allogeneic chondrocytes in repairing articular cartilage defects in rabbits. Methods: Chondrocytes were seeded onto three-dimensional cancellous BMG and cultured in vitro for 12 days to prepare BMG-chondrocyte complexes. Under anesthesia with 2.5% pentobarbital sodium (1ml/kg body weight), articular cartilage defects were made on the right knee joints of 38 healthy New Zealand white rabbits (regardless of sex, aged 4-5 months and weighing 2. 5-3 kg) and the defects were then treated with 2. 5% trypsin. Then BMG-chondrocyte complex ( Group A, n = 18 ), BMG (Group B, n = 10), and nothing (Group C, n = 10) were implanted into the cartilage defects, respectively. The repairing effects were assessed by macroscopic, histologic, transmission electron microscopic ( TEM ) observation, immunohistochemical examination and in situ hybridization detection, respectively, at 2, 4, 8, 12 and 24 weeks after operation. Results: Cancellous BMG was degraded within 8 weeks after operation. In Group A, lymphocyte infiltration was observed around the graft. At 24 weeks after operation, the cartilage defects were repaired by cartilage tissues and the articular cartilage and subchondral bone were soundly healed. Proteoglycan and type II collagen were detected in the matrix of the repaired tissues by Safranin-O staining and immunohistochemical staining, respectively. In situ hybridization proved gene expression of type II collagen in the cytoplasm of chondrocytes in the repaired tissues. TEM observation showed that chondrocytes and cartilage matrix in repaired tissues were almost same as those in the normal articular cartilage. In Group B, the defects were repaired by cartilage-fibrous tissues. In Group C, the defects were repaired only by fibrous tissues. Conclusions: Cancellous BMG can be regarded as the natural cell scaffolds for cartilage tissue engineering. Articular cartilage defects can be repaired by cancellous BMG engineered with allogeneic chondrocytes. The nature of repaired tissues is closest to the normal cartilage. Local administration of trypsin can promote the adherence of repaired tissues to host tissues. Transplantation of allogeneic chondrocytes has immunogenicity, but the immune reaction is weak.     

同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展

同种异体骨软骨移植修复膝关节软骨和骨软骨缺损适用于大面积骨软骨缺损的修复,且不受缺损形状和面积的限制,在临床上已取得令人鼓舞的结果。现对国内外同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究进展作一综述。     

Articular cartilage restoration with costal cartilage previously fused with bone

A novel procedure was developed for restoration of an articular cartilage defect using an autologous costal cartilage prepared with iliac bone, and the durability in vivo of this biologic construct was examined. First, an osteochondral complex was prepared (successful preparation, 67 of 80). Cancellous bone blocks isolated from the ilium of male Japanese White rabbits aged 5 months were implanted onto the surface of the costal cartilage before being tied by a pair of 3-0 silk thread sutures that were looped around the costal cartilage from behind. Second, 3 months later, the bone-attached costal cartilage was harvested and implanted into a full-thickness cartilage defect induced in a trochlear groove of the femur. All of the grafts were fixed to the recipient, maintaining its cartilage structure until 6 months (n = 28) and 12 months (n = 12) after implantation. However, when the costal cartilage without any bony portion was implanted into a similarly induced defect, 42% (10 of 24) were detached from the recipient before 12 months after implantation. The nontreated defect did not heal spontaneously to a satisfactory level (n = 12). These findings suggest that an osteochondral fragment, prepared by grafting cancellous bone onto costal cartilage, can be used for articular cartilage restoration.     

脱细胞软骨支架材料修复兔关节软骨缺损

目的 观察异种异体脱细胞软骨支架材料(ACM)复合同种异体兔骨髓间充质干细胞(rBMSCs)修复兔股骨内髁关节软骨缺损的效果.方法 (1)密度梯度离心和差速贴壁法获得原代兔BMSCs,选择第3代BMSCs作为种子细胞;(2)利用冷冻干燥、胰酶消化和化学去垢剂等方法制备脱细胞软骨支架材料;(3)3个月龄新西兰兔股骨内髁制备直径4 mm,深3 mm砌关节软骨缺损模型,24只新西兰兔以2个时间段随机分为3组,Ⅰ ACM-BMSCs组:第3代BMSCs 1×106个/ml与ACM于37℃5%CO2饱和湿度复合48 h;Ⅱ ACM组;Ⅲ空白对照组.(4)移植6、12周后大体及组织学观察,免疫组织化学染色观察修复组织Ⅱ型胶原,Wakitani评分评估修复效果.结果 (1)大体观察及组织学观察:6和12周Ⅰ组再生组织与正常关节软骨面平齐,修复部位表面较平整,界限模糊,接近正常软骨.Ⅱ组修复组织表面不平整并有明显下陷,修复组织全层可见成纤维样细胞,深层可见极少数透明软骨样细胞.Ⅲ组未见明显修复,肉芽组织形成伴成纤维样细胞增生;(2)Wakitani组织学评分可见在不同的时间段I组和Ⅱ组均低于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组间组织学评分差异无统计学意义(P>0.05).(3)免疫组织化学:ACM-BMSCs组修复组织的细胞为软骨样细胞,可见柱状排列,周围软骨基质Ⅱ型胶原染色阳性.结论 以ACM为支架材料,同种异体BMSCs为种子细胞制备的组织工程化软骨对兔股骨内髁关节软骨缺损有修复作用,形成的新生软骨为透明软骨样组织.     

组织工程软骨对兔膝关节胫骨平台浅层全关节软骨缺损的修复作用

目的探讨组织工程软骨对兔膝关节胫骨平台外侧髁浅层全关节软骨缺损的修复作用，并检测其修复组织的软骨类型。方法取2周龄乳兔软骨细胞体外培养传代至第3代后，与人胎盘Ⅰ型胶原蛋白海绵复合后植入成年兔的胫骨平台外侧髁完全软骨缺损区，并设立空白对照组，分别于术后4、12、24周取材。观察修复效果。运用天狼星红染色检测Ⅰ型胶原，Ⅱ型胶原单克隆抗体检测Ⅱ型胶原的表达。结果实验组术后4周缺损表面未见明显的新生软骨形成，组织学切片上少数几个呈上皮样生长的软骨细胞，苏木素-伊红（HE）染色胞浆呈深蓝色，周围软骨基质染色成浅蓝色；12周，缺损表面有少量的新生软骨形成，组织学切片上可见软骨细胞呈边缘不规则的，小蜂窝状结构，软骨细胞周围有软骨陷窝形成；24周，缺损表面的新生软骨较4、12周的新生软骨明显，表面光滑，且与周围组织结合紧密，但仍存在部分缺损尚未修复，组织学切片上可见软骨细胞呈边缘不规则的，多层细胞的蜂窝状结构，软骨细胞周围有软骨陷窝形成，并分泌甲苯胺蓝异染的软骨基质。而对照组则均未见明显的修复；随着术后时间的延长，Ⅰ型胶原的表达呈逐渐减弱的趋势，而Ⅱ型胶原的表达呈逐渐增强的趋势。结论该方法制成的组织工程软骨对兔胫骨平台外侧髁全层软骨缺损有修复作用，运用该方法不能完全修复兔胫骨平台外侧髁软骨完全缺损；形成的新生软骨为透明软骨样组织。     

耳软骨整体再造鼻侧软骨的可行性分析

目的：以耳软骨为供区,探索整体再造鼻侧软骨的方法。方法：20具（40侧）尸体标本,取下耳软骨40枚,鼻侧软骨40枚。CT扫描后重建三维图像,测量鼻侧软骨各解剖分区的相关数据。设计耳软骨3个供区可整体移植再造同侧鼻侧软骨,测量相关的形态数据。结果：耳软骨3个供区的相关形态数据大于同侧鼻侧软骨的相应数据。结论：耳甲腔、耳屏及两者之间连接的峡部（CVIT区域）,三角窝、耳轮及两者的连接部（TFH区域）,耳甲艇、耳轮及两者之间的连接部分（CBH区域）可整体取下,修整后整体再造同侧鼻侧软骨。     

软骨代谢标志物对骨关节炎软骨改变的反映

目的研究血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平与骨关节炎严重程度间的关系,及对手术后软骨代谢改变的反映。方法研究对象包括65例膝骨关节炎患者及22名正常人。45例患者分别行不同方式手术治疗,术后半年复查。正常人及患者术前和复查时抽取静脉血,摄下肢负重位X线片。应用酶联免疫吸附方法检测血清样本中蛋白聚糖及Ⅱ型胶原的水平。结果骨关节炎患者血清中蛋白聚糖及Ⅱ型胶原水平均显著高于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平在轻型骨关节炎组升高,在关节明显狭窄组水平最高,而在严重狭窄组明显降低。术后半年,全膝关节置换术组血清中蛋白聚糖水平较术前明显下降(P<0.05);截骨术组血清中Ⅱ型胶原水平较术前明显下降(P<0.05)。结论血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的水平与骨关节炎软骨的破坏程度、软骨细胞的合成反应及软骨的总量有关。蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平是反映软骨代谢改变的较敏感的指标。