先天性外耳道狭窄伴外耳道或中耳乳突胆脂瘤的手术治疗

目的 :探讨先天性外耳道狭窄及伴中耳畸形外耳道、中耳乳突胆脂瘤病人的手术治疗方法。方法 :31例病人中 9例为单纯先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤 ,进行外耳道胆脂瘤根治术 ,并行外耳道成形术 ,其中 7例行外耳道成形 +鼓室成形术 ;2 2例为先天性外耳道狭窄伴发中耳畸形和中耳乳突胆脂瘤 ,在根治胆脂瘤的同时 ,行外耳道成形术 ,其中 13例进行鼓室成形术 ,随访 3个月到 1年。结果 :7例外耳道成形 +鼓室成形术者 ,成功率为 85 .7% (6 / 7) ;13例进行乳突根治术 +鼓室成形术者 ,成功率为 76 .9% (10 / 13)。凡鼓室成形术成功者听力均提高 15 d BHL(语言频率 5 0 0～2 0 0 0 Hz)以上。结论 :先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤病人 ,在彻底清除胆脂瘤的基础上进行鼓室成形术 ,可以提高病人的听力 ;术中发现中耳畸形常有面神经遮盖卵圆窗或无卵圆窗者 ,对该类病人应在控制感染后再行前庭或半规管开窗术     

乳突根治术后外耳道后壁重建并Ⅰ期鼓室成形术的疗效观察

目的：探讨处理好乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的突腔的方法。方法：以乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎３１耳,骨疡型３耳。并行外耳道后壁中Ⅰ期鼓室成形术,修补外耳道后壁缺损及开放的乳突腔。结果：经５年随访观察,外耳道接正常形态,保留含气突腔,达社交听力者１６耳,达实用听力者１６耳。结论：乳突根治术后外耳道后壁重建并Ⅰ期鼓室成形订,对解决乳突根治后遗留乳突腔或大外耳道,改善听力,是一种较为实用的手     

外耳道胆脂瘤的诊断和治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2005年1月期间共42例（44耳）外耳道胆脂瘤的临床资料。结果本组因外耳道骨性狭窄所致2耳，骨瘤阻塞所致2耳，其余主要与炎症、耵聍、挖耳损伤等有关。按Holt分期，Ⅰ期7耳．Ⅱ期22耳，Ⅲ期15耳。单纯外耳道胆脂瘤清除术25耳（门诊20耳）中．随访1-5年，外耳道胆脂瘤复发3耳，1耳上鼓室侵犯行改良乳突根治术；9耳伴有外耳道肉芽者，行外耳道肉芽切除术及外耳道胆脂瘤清除术后恢复良好，2耳伴有外耳道狭窄行外耳道成形术；改良乳突根治术5耳．乳突根治术2耳，随访6月～11年，无胆脂瘤复发，1耳术后外耳道口狭窄；先天性外耳道狭窄行外耳道成形术1耳，外耳道骨瘤切除及鼓膜成形术1耳，乳突骨瘤切除并外耳道成形术1耳。结论外耳道胆脂瘤多为自发性．具有破坏性，治疗原则是早期彻底清除胆脂瘤。     

骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察

目的：探讨处理乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法。方法：应用骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎58例（58耳）,清除病变的同时以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术。结果：随访1～3年,仅有1例胆脂瘤复发（复发率1．72％）。外耳道接近正常形态,保留含气乳突腔。纯音听阈提高30dBHL以上者（极效）5耳,提高20～29dBHL者（显效）11耳,提高10～19dBHL者（有效）30耳,总有效率为79．31％（46／58）,〈10dBHL者（基本无效）8耳,无听力提高者（无效）4耳。术后平均气导听阈明显减少。结论：乳突根治术后以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术,有助于修复乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔,改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法。     

外耳道成形术在筋膜外植法鼓室成形术中的应用

目的：观察在筋膜外植法鼓室成形术中施行外耳道成形木的作用。方法：在筋膜外植法鼓室成形术同时行外耳道成形术59耳（部分伴完壁式乳突根治术）,通过耳道内和耳后联合切口,分离外耳道后壁皮瓣并向前上翻起固定,游离外耳道前壁皮肤,磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,外植铺放颞筋膜,回复外耳道前壁皮肤和后壁皮瓣,明胶海绵固定。术后1周开始滴耳,外耳道明胶海绵4～6周自然排空。结果：随访0．5～3．5年,所有患者切口Ⅰ期愈合,外耳道宽敞,鼓膜形态好,无皮瓣坏死、外耳道狭窄和胆脂瘤珠形成等并发症。结论：外耳道成形术是筋膜外植法鼓室成形术的必备步骤,有助于鼓膜彻底去上皮化、筋膜铺放及避免胆脂瘤珠形成,并且便于术后观察。     

断桥式乳突根治术中用带蒂颞肌骨片重建外耳道后壁

目的 探讨在开放式鼓室成形术中，既能彻底清除病灶，又能恢复正常的中耳及外耳道解剖结构的方法，达到提高听力的目的。方法 用带蒂颞肌骨片对47例（耳）胆脂瘤型中耳炎病人于开放式鼓室成形术中，行外耳道壁修复重建术。结果 47例（耳）病人术后经0．5～3年随访，12耳听力提高15 dB （25．53％），15耳提高20dB（31．91％），7耳提高30dB（14．89％），3耳提高40dB（6．38％），2耳提高50dB（4．26％）；8耳提高小于15dB（17．02％）。所有重建的外耳道壁及中耳乳突腔均接近正常状态，无外耳道闭锁或塌陷。结论 利用带蒂颞肌骨片在开放式鼓室成形术中行外耳道壁重建，既能彻底清除中耳乳突腔内的胆脂瘤及肉芽组织，又能保证良好的外耳道和中耳的形态和功能。术后听力提高明显．是较为理想的手术方式。     

完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的 探讨完整骨性外耳道鼓室成形术对骨性外耳道缺损重建及对听力、干耳、术后大术腔引起耳部不适症状的影响。方法 2006～2010年收治胆脂瘤型中耳炎72例,按手术方式分为两组：对照组为开放式,采用乳突根治术或改良乳突根治术;观察组为完整骨性外耳道鼓室成形术,术中在彻底切除病变组织的同时保留或重建骨性外耳道。结果 与传统乳突根治术或改良乳突根治术相比,完整骨性外耳道鼓室成形术在听力提高、干耳及消除不适症状方面有更好疗效。结论 胆脂瘤型中耳炎术中保留或重建骨性耳道对术后提高听力、尽早干耳及消除“根治腔病”疗效显著。     

10例先天性中耳胆脂瘤临床分析

目的：探讨先天性中耳胆脂瘤的临床特征及手术方法。方法：回顾性分析10例先天性中耳胆脂瘤患者的临床资料。5例经耳内途径行鼓室探查并一期鼓室成形术,3例行闭合式乳突根治术及鼓室成形术,2例行开放式乳突根治术及鼓室成形术。结果：术中见5例胆脂瘤局限于中后鼓室,3例位于中鼓室及上鼓室,2例病变范围广泛,侵及乳突。术后6个月平均纯音听阈为30dBHL,气骨导差在20dB以内,复查颞骨CT均未发现胆脂瘤残留和复发。结论：先天性中耳胆脂瘤病变隐匿,常于鼓室前方或后方,易破坏听骨链,导致传导性聋;影像学检查可为诊断及术式选择提供依据;早期手术治疗可获得较好的听力重建效果。     

外耳道后壁重建式乳突切除术和鼓室成形术的临床疗效观察

目的初步探讨在部分乳突腔狭小而需行乳突切除术的慢性化脓性中耳乳突炎(主要为胆脂瘤型和骨疡型及两者兼有的混合型)患者,外耳道后壁重建式乳突切除术在既需彻底清除病灶、又应尽可能多地保留或改善听觉功能方面的临床价值和意义.方法对临床7例因中颅窝底低位和乙状窦壁前位而造成乳突腔狭小的胆脂瘤型和/或骨疡型中耳乳突炎患者,在行乳突切除术中采用外耳道后壁切除和重建技术,最终保持完整的鼓室和外耳道壁,再行Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术重建鼓室传音结构,手术前后检查听觉功能,与同期进行的12例慢性化脓性中耳乳突炎而行经典的完壁式乳突切除术患者进行对照.结果外耳道后壁重建技术可有效地解决乳突腔狭小患者行完壁式乳突切除术中病灶清除困难、并发症发生率高、易致胆脂脂瘤等病变组织残留或复发等问题.本次观察的全部19例患者在行Ⅱ期鼓室成形术或鼓室探查术中均未发现胆脂瘤复发,术后平均气导听阈较术前明显降低,传导性聋的改善程度两组之间无显著性差异,未发生明显的手术并发症.结论采用外耳道后壁重建技术的完壁式乳突切除术可基本达到与经典的完壁式乳突切除术等同的听觉功能保留与提高效果,故对于有相关适应证患者,应作为常规选择手术方式.Ⅰ期或Ⅱ期鼓室成形术对于提高中耳传音功能(即听力水平)具有重要的临床价值和意义.     

先天性外耳道狭窄与闭锁——远期疗效影响因素与手术策略

目的对不同类型先天性外耳道狭窄与闭锁的患者,实施外耳道成形术重建外耳道改善听力。对新外耳道的状态、听力变化和并发症情况进行随访,对影响远期疗效的相关因素进行分析,为外耳道畸形手术适应症选择、手术方案制定与决策提供依据。材料与方法一般资料:本文收集07年9月—10年9月期间资料完整的73例先天性外耳道狭窄或闭锁行外耳道成形术者。入选标准依据Jahrsdoerfer的中耳评分法;术前伴难以控制的外耳道感染、胆脂瘤破坏鼓室者除外;平均随访时间22.0月、平均手术年龄12.8岁。治疗方法采用耳甲切口、上鼓室入路,常规替尔氏皮片外耳道植皮。新鼓膜采用颞肌筋膜或乳突骨膜外覆盖部分裂厚皮片,或小外耳道皮肤转位与小鼓膜形成新鼓膜;凡士林抗生素纱条紧密填塞固定外耳道植皮,如无感染发生3-4周后取出,取出后常规膨胀海绵或消毒棉球扩张。结果狭窄组19例(95.0%)达实用听力(ABG〈30dB),且长期结果稳定,外耳道并发症少。其中4例(20.0%)术后气骨导差小于10dB。新外耳道感染及耳甲腔耳周皮肤湿疹和鼓膜外移钝角化少见。闭锁组仅27例(50.9%)获实用听力(ABG〈30dB),并发症多。两组之间在听力改善、长期疗效和并发症发生率均有显著差异,闭锁组的效果较差。结论新外耳道状态、听力变化和并发症与是否伴有小鼓膜和正常外耳道皮肤密切相关,是影响远期疗效的重要因素;对完全闭锁者再造外耳道需要更慎重。     

外耳道胆脂瘤19例临床分析

目的：探讨外耳道胆脂瘤(EACC)的临床特征,提高其临床诊治水平。方法：回顾分析19例手术治疗后经病理检查证实为EACC患者的临床资料。对9例骨质破坏局限于外耳道且范围小者,行外耳道病灶清除术加外耳道耳甲腔成形术;对10例胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者,采用耳后或耳内进路,行乳突根治术5例,改良乳突根治术5例,病变清除后,均行外耳道成形术。结果：术后听力较术前提高10～20dB9例,无变化10例。随访1～12年,无复发。结论：详细的病史询问和仔细的耳镜检查及颞骨CT扫描,在EACC的诊断中有着十分重要的价值。治疗原则是彻底清除胆脂瘤和死骨,防止胆脂瘤残留和复发,并根据病变程度决定手术方式。     

外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎治疗方式探讨

目的探讨外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎及鼓膜穿孔的治疗方法。方法采用回顾性研究方法,分析40例外耳道胆脂瘤及其并发症的临床诊疗情况。术后随访半年-1年。统计学分析采用Fisher精确概率检验法分别检验中耳乳突炎和鼓膜穿孔手术处理方式的差异性有无统计学意义。结果 140病例均无胆脂瘤复发;2改良乳突根治术对合并中耳乳突炎的愈合情况无统计学差异(p>0.05,p=0.375);3鼓室成形术对合并鼓膜穿孔患者的鼓膜愈合情况无明显差异(p>0.05,p=0.426)。结论外耳道胆脂瘤合并中耳乳突炎及鼓膜穿孔者可先行胆脂瘤取出术,术后随访观察,如无治愈二期行改良乳突根治术和鼓室成形术。     

外耳道胆脂瘤临床特征及治疗

目的：探讨外耳道胆脂瘤的临床特点，为手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2006年8月～2014年12月住院手术治疗并经病理确诊的38例（39耳）外耳道胆脂瘤患者的临床资料，总结其症状、体征、术前CT表现、临床分期、手术方式及疗效。结果所有病例外耳道均可见灰白色物或肉芽样物阻塞，术前以听力下降为主要主诉（100％，39／39），其次是耳闷涨感（79．49％，31／39）及耳痛（74．36％，29／39）。39耳外耳道胆脂瘤结合术前CT ，按 Holt分期：I期10耳，病变局限在外耳道，无骨质破坏；II期23耳，病变位于外耳道，伴骨质破坏，未累及中耳；III期6耳，病变破坏外耳道并累及中耳乳突和／或鼓室、鼓窦。I期行外耳道胆脂瘤切除术；II期行外耳道胆脂瘤切除术＋外耳道成形术和／或鼓室成形术；III期行外耳道胆脂瘤切除术＋鼓室成形术＋乳突切除术。术中见31耳鼓膜完整、内陷，8耳鼓膜松弛部穿孔，4耳听骨链砧镫关节破坏，1耳面神经垂直段裸露。所有病例均一次完成手术，听力恢复良好，无复发。结论外耳道胆脂瘤易误诊，根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。     

先天性外耳道闭锁的外科治疗

对先天性外耳道闭锁畸形１３例中的１３耳进行了手术治疗，行单纯外耳道成形术３耳，鼓室开放术１例，鼓室成形术９耳。术后听力明显提高９耳，其中语言频率范围达到实用听力水平６耳。本文分析了外，中耳各部位畸形的相互关系，并对手术方法，操作技术进行讨论。     

中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎乳突填充外耳道成形手术的处理方法及手术理念.方法总结分析1998年1月～2004年1月间经2年以上随访的548例（耳）乳突根治及乳突鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例,基本术式包括切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术、保留骨桥的乳突鼓室成形术、乳突根治术.结果乳突填充外耳道成形术后外耳道形态良好,愈合时间显著缩短,术后复发率低,效果良好,符合外耳道生理及形态学要求.结论对于乳突开放或乳突根治的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行乳突腔填充外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,应作为乳突手术的重要步骤之一;同时填充封闭上鼓室、鼓窦,以防回缩袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,乳突皮质骨粉为理想填充材料.     

外耳道胆脂瘤的治疗及疗效分析

目的探讨不同类型外耳道胆脂瘤的治疗方法及疗效。方法根据外耳道胆脂瘤对外耳道的破坏程度及病变范围将52例(53耳)外耳道胆脂瘤患者分为四型,其中Ⅰ型4耳,Ⅱ型8耳,Ⅲ型20耳,Ⅳ型21耳,根据不同病变类型采取不同的手术方法:Ⅰ型采取胆脂瘤取出术,Ⅱ型采取外耳道病变清除和/或鼓膜修补术,Ⅲ型采取外耳道病变清除、外耳道成形和/或鼓膜修补、耳甲腔成形术,Ⅳ型采取彻底清除外耳道、鼓室及乳突病变,视鼓室条件及听骨链受损情况选择一期或二期行鼓室成形术或乳突根治术。结果除行乳突根治术的4耳外,其余患者听力均有不同程度的提高,Ⅰ型患者0.5、1、2、4kHz平均气导听力提高5～20dB,Ⅱ型患者提高5～30dB,Ⅲ型患者提高10～50dB,Ⅳ型患者提高10～55dB。术后随访3个月至5年,无一例复发。结论针对不同外耳道胆脂瘤的病变类型,采取适合的术式治疗疗效较好。     

先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁10例

目的探讨先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁的处理方法及效果。方法对10例（耳）先天性外耳道闭锁成形术后出现狭窄或闭锁的患者行再次手术,选取耳道后方作切口,切除狭窄或闭锁的瘢痕,扩大外耳道,术腔植皮,7耳同期鼓室成形。结果10耳中2耳外耳道出现再狭窄,经局部注射激素,纱条压迫后缓解,术后语频听力提高15dBHL者7耳,听力无改变3耳。结论先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁病例,再次手术仍是有效的方法,并可同期行鼓室重建。     

自体皮质骨外耳道重建在开放式鼓室成形术中的应用

目的 对开放式鼓室成形术中利用自体皮质骨行外耳道重建的方法及疗效进行评价.方法 将接受手术治疗的胆脂瘤型中耳炎患者49例(49耳)分为两组.实验组,行开放式鼓室成形术+自体皮质骨外耳道重建术25例(耳);对照组,行常规开放式鼓室成形术+耳甲腔成形术24例(耳).术后随访6 ～ 36个月,观察两组患者术后听力结果、干耳率情况.结果 以术后语言频率气骨导差缩小＞15 dB或气导听阈＜40 dB为有效标准,实验组有效率68％ (17/25),对照组有效率62.5％ (15/24),组间比较无统计学意义(x2=0.1635,P＞0.05).实验组干耳率为92.5％(23/25),明显高于对照组58.33％(14/24),差异有统计学意义(x2=4.363 6,P ＜0.05).实验组重建后的外耳道结构正常,无闭锁或狭窄情况发生.中耳乳突腔均接近正常.全部病例均无胆脂瘤复发.结论 开放式鼓室成形术加自体皮质骨外耳道重建术,能有效清除中耳病灶组织、恢复外耳道和中耳的结构,术后听力结果满意,干耳率高,是较为理想的手术方式.     

上鼓室进路并外耳道及鼓室成形术的临床分析

目的:观察上鼓室切开结合外耳道和鼓室成形术治疗主要局限于上鼓室胆脂瘤的临床疗效。方法:采用上鼓室进路治疗31例病灶主要限于上鼓室的胆脂瘤患者,并于清除病灶后,用耳屏或耳甲腔软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,重建上鼓室外侧壁和恢复传音结构。结果:经上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术后,除2耳鼓室硬化者外,余听力都有提高或保持正常状态,仅有1例出现鼓膜穿孔,31例均未发现囊袋状内陷或胆脂瘤再发。结论:上鼓室切开进路,I期用软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,较好地恢复了外耳道及中耳结构形态和功能,对治疗局限于上鼓室的胆脂瘤和防止复发的效果好。     

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的 对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估。方法 回顾分析：1990～2001年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者36例(38耳)，按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形11耳，Ⅱ型23耳，Ⅲ型4耳。手术采取上鼓室-鼓窦进路17耳，乳突前上进路21耳，根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道一鼓室成形术。结果 术后2周语频听力提高15dB以上者29耳(76％)，其中听力改善30dB以上、气-骨导间距小于15dB者14耳(37％)，术后听力无明显好转者9耳(24％)。术后随访1年以上听力改善者24耳(63％)。术后并发外耳道再狭窄2耳、鼓膜外侧移位6耳、不完全性面瘫6耳和轻度感音神经性聋1耳。结论 听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段，其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关。术前全面评估听力水平和影像学检查、术中找到封闭的鼓室及预防并发症是提高疗效的关键。