髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Letenneur Ⅲ型Hoffa骨折

目的 :探讨髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折的临床疗效。方法:自2005年3月至2014年12月采用髁间窝螺钉联合钢板固定治疗Hoffa骨折7例,男5例,女2例;年龄27~68岁,平均42.6岁。外侧髁5例,内侧髁2例。均为闭合骨折。按照Letenneur骨折分型,均为Ⅲ型骨折。观察其骨折愈合及术后并发症情况,并采用Letenneur标准对其疗效进行评价。结果:7例患者获得随访,时间13~26个月,平均17.8个月。所有骨折获得骨性愈合,愈合时间9~15周,平均12.4周。术后无感染、骨折不愈合及骨坏死发生。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优6例,可1例。结论:髁间窝螺钉联合钢板固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法,可以增加骨折固定稳定性,促进骨折愈合,有利于早期功能锻炼,改善膝关节功能。     

后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折

目的 探讨后路空心加压螺钉结合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的临床疗效.方法 2006年8月至2009年10月共收治10例Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折患者,男7例,女3例;年龄22～61岁,平均40.1岁;左侧6例,右侧4例;均为外髁骨折.受伤至手术时间为3～12 d,平均6.4 d.10例患者均采用后侧人路,以2枚空心加压螺钉由后向前固定,同时使用抗滑动钢板固定,术后进行功能锻炼.结果 10例患者术后获10～18个月(半均12.7个月)随访.所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.6个月.按照Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统评定疗效:优6例,良3例,差1例.结论 后路空心加压螺钉配合抗滑动钢板内固定治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa 骨折具有固定可靠、可早期功能锻炼及膝火节功能恢复好的优点.     

钢板螺钉内固定治疗粉碎性Hoffa骨折

2006年10月～2010年2月,我们采用钢板螺钉内固定治疗5例粉碎性Hoffa骨折,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,均为男性,年龄24～43岁。左侧1例,右侧4例,均为外髁闭合性骨折。无血管、神经损     

经改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的:探讨采用改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:自2014年7月至2015年1月手术治疗10例后Pilon骨折患者,其中男3例,女7例,年龄31～54岁。根据俞光荣等提出的后Pilon骨折分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。所有患者采用改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗。记录患者术后并发症、骨愈合及复位情况,并予术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效。结果:10例患者均获随访,时间12～18(14.1±3.2)个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血管神经损伤及屈肌腱挛缩发生。术后根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位,后踝解剖复位8例,复位良好2例。所有骨折均获得愈合,时间12～16(13.2±1.8)周。术后1年根据AOFAS评分评定临床疗效,优8例,良2例。患者术后3～6(4.7±1.4)个月重返原工作岗位。结论 :改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折临床疗效肯定,并发症少,患者可以早期负重功能锻炼。     

空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的:探讨空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折的手术方法及临床疗效。方法:2001年2月至2009年5月采用空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折13例,男8例,女5例;年龄23～45岁,平均34.2岁;左侧6例,右侧7例。按Letenneur分型:股骨外髁,Ⅰ型3例,Ⅲ型2例;股骨内髁,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例。根据骨折类型,按不同入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定治疗。结果:13例均获随访,时间12～23个月,平均16.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经等并发症。术后半年根据Letenneur膝关节功能评分,优10例,可3例。术后半年X线片示骨折骨性愈合,未发现空心螺纹钉松动、断裂及骨折不愈合等。结论:空心拉力螺钉治疗Hoffa骨折临床疗效满意,手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断。     

抗滑动钢板治疗Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的生物力学研究

目的 通过对Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折使用抗滑动钢板(使用锁定螺钉和松质骨螺钉两组)与松质骨螺钉(由前向后和由后向前固定两组)四种固定方式固定Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的力学进行比较,探讨抗滑动钢板在Hoffa骨折中的应用.方法 20个模型股骨造成相同的Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折,随机分为四组,每组5个.A组使用由前向后两枚松质骨螺钉固定,B组使用由后向前两枚松质骨螺钉固定,C组使用抗滑动钢板加锁定螺钉固定,D组使用抗滑动钢板加松质骨螺钉固定.所有标本通过循环负荷试验和最大失效负荷试验,对最大位移平均值和最大失效负荷平均值进行比较.结果 在循环负荷试验中,第10、100、1000、10 000周期下,四组骨折块最大位移平均值间差异均无统计学意义(P>0.05).而在最大失效负荷试验中,A组[(1224±72)N]和C[(2183±227)N]、D组[(2124±235)N]差异有统计学意义(P<0.05),B组[(1405±235)N]和C、D组差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组、c组和D组差异均无统计学意义(P>0.05). 结论对于简单的Hoffa骨折,固定后初期给予适当保护条件,四种固定方式都能取得满意的力学稳定性和强度.但对于预计骨折愈合时间长、体质量指数大、患者依从性差的患者,建议使用抗滑动钢板.     

空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折

目的 探讨空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折的方法及临床疗效。方法 自2009-03—2012-08共诊治9例(10髁)Hoffa骨折,其中内侧3髁,外侧7髁,按Letenneur分型:Ⅰ型6髁,Ⅲ型4髁。其中7髁(Ⅰ型骨折6例,Ⅲ型骨折1例)行空心钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定,3髁(Ⅲ型骨折)行空心钉结合侧方支撑钢板内固定。术后按照Letenneur功能恢复评估系统评定疗效。结果 所有患者均获得随访6~47个月,平均16.7个月。骨折均骨性愈合,愈合时间12~30周,平均18.3周。无内固定松动断裂、感染及股骨髁坏死等并发症发生。术后疗效:优良9髁,差1髁。结论 Hoffa骨折行切开解剖复位空心拉力螺钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定术,可达到固定坚强可靠、术后能早期功能锻炼、术后功能恢复良好、术后并发症少的治疗效果。     

经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法手术治疗21例胫骨平台后外侧骨折患者,采用后外侧入路显露胫骨后外髁,对骨折进行支撑钢板内固定,关节面塌陷者采用异体骨或自体髂骨植骨。结果 21例均获随访,时间13~19个月。1例膝关节伸直轻度受限(-5.0°),其余患者无膝关节伸直障碍。膝关节总伸屈度95.0°~135.0°(122.6°±12.8°)。骨折均愈合,愈合时间9~16周。Rasmussen放射学评分:术后即刻13~18(16.2±2.7)分,末次随访时11~18(15.5±3.2)分。后倾角:术后即刻6.0°~9.0°(7.8°±1.5°),末次随访5.5°~10.0°(7.6°±1.8°)。HSS膝关节评分65~98(83.9±8.2)分。结论经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折尽管暴露范围较局限,但可直视下进行复位固定位置,具有一定优势,是一种比较理想的入路。     

经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的:分析应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法:2007年7月至2011年6月,应用经口咽入路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折8例,男6例,女2例;年龄23～48岁,平均39.5岁;高处坠落伤5例,交通伤3例。双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)3例,单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ)3例,双侧寰椎前后弓双骨折伴单侧侧块骨折(Landells typeⅢ)2例。结果:所有患者获得随访,时间6～24个月,平均13个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为98min(80～140min);平均出血量为200ml(100～300ml);平均透视时间55s;术中术后均未发生神经、椎动脉损伤和其他手术相关并发症。复查X线片及CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论:经口咽入路采用寰椎侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种可靠及安全的方法。它既保持了寰枢关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。     

空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折

2008年1月～2010年6月,笔者对7例Hoffa骨折患者采用空心加压螺钉内固定治疗,疗效满意,报道如下。     

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 :探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 :2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27~59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果:17例患者均获随访,时间10~24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4~9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 :螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。     

锁定钢板结合空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折

2006年3月～2010年6月,我科对11例Hoffa骨折患者采用空心加压螺钉结合锁定钢板固定治疗,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄30～52岁。内侧髁4例,外侧7例。合并伤:膝内侧副韧带损伤3例,前交叉韧带胫骨棘止点撕脱1例。均为闭合性损伤,无血管神经损伤。11例均     

延期联合入路三钢板内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折

目的：探讨采用踝关节前内侧入路联合后外侧入路延期内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的临床疗效。方法：自2016年12月至2018年12月采用踝关节前内侧入路联合后外侧入路三钢板复位固定治疗18例Pilon骨折合并腓骨骨折患者,男12例,女6例;年龄38~51（44.00±3.45）岁;根据Rüedi和Allgöwer分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型9例。所有病例为闭合性骨折。术后7 d采用Burwell-Charnley标准对关节面骨折复位情况进行评价,比较术后9、12个月Mazur踝关节评分以评价术后踝关节功能改善情况。结果：18例患者均获随访,时间12~18（14.00±1.57）个月。术后7 d根据Burwell-Charnley标准对关节面骨折复位质量进行评定：优13例,良5例。所有骨折愈合,愈合时间9.5~15（12.00±1.43）个月。所有患者术后无感染、皮肤坏死、内固定松动断裂及骨折复位丢失等并发症。根据Mazur踝关节评分标准,术后12个月（92.11±5.28）分较术后9个月（89.33±5.20）分明显提高（t=7.976,P<0.001）。结论：延期踝关节前后联合入路三接骨板内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折,术中操作便捷,复位满意,固定持续可靠,术后并发症少,踝关节功能恢复满意。     

膝前正中加后内侧入路联合三柱钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的 ：探讨膝前正中加后内侧入路联合三柱钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法：自2010年1月至2012年12月,采用膝前正中加后内侧入路联合三柱钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折28例。男17例,女11例;年龄28~64岁,平均45.3岁;左侧12例,右侧16例。按Schatzker分型：Ⅴ型12例,Ⅵ型16例。三柱分型：均为涉及三柱。受伤至手术时间6~15 d,平均9.4 d。术前主要临床症状为膝关节肿胀、畸形及活动受限,X线及CT检查均提示复杂性胫骨平台骨折胫骨平台三柱均涉及。术后随访骨折愈合时间,术后1年按照美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）评价临床疗效,比较术后即刻及术后1年胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角等力学指标的变化。结果：术后切口均甲级愈合,未发现切口感染及皮肤坏死等并发症。28例术后均获随访,时间12~24个月,平均18.1个月。骨折愈合时间5~10个月,平均7.8个月。骨折愈合后患者膝关节肿痛消退,关节功能基本恢复正常。HSS评分：疼痛27.81±2.17,功能19.52±2.05,活动范围15.82±1.73,肌力8.51±1.32,屈曲畸形8.33±1.08,关节稳定性9.36±0.52,总分89.35±3.19;优20例,良5例,中2例,差1例。术后与术后1年胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角比较差异均无统计学意义。结论：采用膝前正中加后内侧入路联合三柱钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可达到解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼的目的,是一种行之有效的手术治疗方法。     

微创内固定与外侧扩大入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的比较研究

目的 比较腓骨下小切口微创钢板内固定与外侧扩大入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年3月采用微创内固定(微创组)与切开复位内固定(外侧扩大入路组)治疗的92例SandersⅢ型跟骨骨折患者资料,根据患者性别、年龄、骨折分型进行配对,共有17对患者纳入.记录两组患者的手术时间、术中及术后出血量、骨折愈合时间及局部并发症的发生情况.应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分及简明健康状况调查表(SF-36)生活质量评分评价患肢功能恢复情况,并比较两组患者的疗效.结果 微创组和外侧扩大入路组患者术后分别获平均14.2、15.3个月随访.微创组与外侧扩大入路组的手术时间平均分别为(84.0±6.1)、(90.8±5.4)min,术中及术后出血量平均分别为(97.4±10.6)、(181.2±10.9) mL,SF-36评分平均分别为(60.2±5.9)、(49.8±5.0)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组与外侧扩大入路组的骨折愈合时间平均分别为(9.5±1.2)、(9.8±1.4)周,AOFAS踝与后足评分平均分别为(91.2±6.6)、(88.7±12.3)分,疼痛VAS评分平均分别为(1.8±0.7)、(1.9±0.7)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).微创组1例患者出现跟腱止点疼痛;外侧扩大入路组1例患者出现伤口感染,1例患者出现术口延迟愈合,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).出现伤口感染,1例患者出现术口延迟愈合,两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=3.000,P=0.223). 结论 与切开复位内固定比较,微创内固定在功能评定与并发症发生率方面无明显差异,但更有利于提高患者的生活质量.     

小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折

小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折胡伯红在创伤骨折中，小腿双骨折最为多见，且钢板内固定是常用的治疗方法。传统的手术方法因考虑到钢板应深埋于肌肉下而置钢板于胫骨外侧面。但从生物力学和解剖学的观点以及ＡＯ技术的原则来分析，小腿双骨折后，胫骨骨折端受小腿...     

钢板内固定治疗股骨内髁骨折

目的 探讨钢板内固定治疗股骨内髁骨折的疗效.方法 对2007年5月至2012年4月收治的12例股骨内髁骨折患者的临床资料进行回顾性研究,男9例,女3例;年龄24 ～ 65岁,平均43岁;单一(AO B2型)骨折9例,粉碎性(AO B3型)骨折3例.切开复位后分别使用高尔夫锁定钢板固定5例,T型锁定钢板固定3例,L型锁定钢板固定3例,跟骨钢板固定l例.术后使用美国膝关节协会(AKS)综合评分评定术后功能.结果 12例患者术后获平均18个月(6～ 24个月)随访,所有患者均在术后3个月达到稳定愈合,无发生关节面塌陷、关节僵硬、关节内感染、骨不连与畸形愈合等,膝关节功能恢复良好,AKS评分80～ 92分,平均88分. 结论 选择合适的钢板固定股骨内髁有利于维护骨折稳定性并帮助膝关节功能恢复.     

侧方支持钢板联合空心钉内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折疗效观察

目的观察侧方支持钢板联合空心钉内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折的临床疗效。方法自2011-01—2013-12诊治25例(28髁)闭合性LetenneurⅢ型Hoffa骨折,在膝关节前后方向置入2枚空心钉,并采用侧方支持钢板固定。术后观察骨折愈合、并发症发生情况,并采用Letenneur评分标准评价膝关节功能。结果 25例术后均获随访6~12(14.23±4.53)个月。28髁均骨性愈合,愈合时间11~21(15.71±2.12)周。无内固定物断裂、松动、移位及股骨髁缺血性坏死等并发症发生。25例均于术后9~16(12.34±4.27)个月取出内固定物。末次随访时采用Letenneur评分标准评价膝关节功能:优15例,良10例,可3例,优良率89.29%。结论侧方支持钢板内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折操作简便,附加2枚空心钉可增强内固定的稳定性,骨折愈合良好,值得临床推广。     

联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折

目的 :探讨膝前正中入路联合后内侧倒"L"形入路双接骨板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折的临床疗效。方法:自2010年2月至2013年9月收治17例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者,男11例,女6例;年龄21~65岁,平均42岁。采用前正中入路复位固定内侧平台骨折块,后内侧倒"L"形入路复位及支撑固定后内侧骨块,术后进行临床和影像学随访,采用HSS评分进行评价。结果:所有患者获随访,时间11~25个月,平均18个月。术后即刻和随访终末胫骨平台内翻角(TPA)分别为(87.8±4.2)°和(88.2±4.6)°,差异无统计学意义(P=0.458);术后即刻和随访终末胫骨内侧平台后倾角(PSA)分别为(10.1±3.7)°和(10.3±4.1)°,差异无统计学意义(P=0.512)。膝关节HSS评分86.7±6.1,所有患者无感染、皮肤坏死、内固定松动断裂及骨折复位丢失等并发症。结论:联合入路双钢板固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折,具有显露清楚、复位满意、固定可靠、便于早期功能锻炼等优点,临床效果满意。     

不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折疗效分析

目的:比较两种直径空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效差异.方法:2008年6月至2013年6月,采用闭合复位空心钉内固定治疗117例青壮年股骨颈骨折患者,分别使用6.5 mm空心钉和8.0 mm空心钉,其中6.5 mm组48例,年龄19~60岁,平均(45.61±11.99)岁,男30例,女18例,Garden Ⅰ/Ⅱ型17例,Garden Ⅲ/Ⅳ型31例;8.0 mm组69例,年龄18~60岁,平均(45.17±9.95)岁,男40例,女29例,Garden Ⅰ/Ⅱ型31例,Garden Ⅲ/Ⅳ型38例.记录并比较分析两组病例的一般资料、手术时间、住院时间、复位质量、股骨颈头颈部直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症情况,术后髋关节功能评分采用Harris评分.结果:两组患者均获随访,时间18~24个月,平均19.6个月.两组病例的手术时间、住院时间、复位质量差异均无统计学意义(P>0.05).两组病例的股骨颈头颈部平均直径、骨折愈合时间、骨折愈合率、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05).两组病例术后髋关节功能Harris评分均较好,疗效显着.Garden Ⅲ/Ⅳ型股骨头坏死发生率高于Garden Ⅰ/Ⅱ型,差异有统计学意义.结论:对于青壮年的股骨颈骨折,闭合复位空心钉内固定治疗是首选的手术方法,两种不同直径空心钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折时不会影响骨折愈合的时间及术后并发症的发生.