骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心衰的实验研究

目的 探讨骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后大鼠心力衰竭的效果.方法 取SD雄性幼鼠10只作为骨髓干细胞的供体.经过骨髓干细胞的分离、培养和标记制成每毫升含10×108的细胞悬液用于移植.将SD雄性大鼠60只作为细胞移植的受体,随机分成假手术组、心肌梗死组、细胞移植组,每组20只.心肌梗死组、细胞移植组大鼠建立心肌梗死模型,假手术组未结扎冠状动脉.细胞移植组吸取0.2mL骨髓干细胞悬液注射到瘢痕组织中,心肌梗死组注入等量干细胞培养液基质,假手术组不予任何移植处理.术后4周,采用超声心动图和解剖直测法获得心梗组和移植组大鼠心脏功能、心室重构和病理学资料.结果 超声图和解剖直测值的结果 均显示,与假手术组相比,心梗组大鼠心室腔扩大,室壁变薄,球形化.超声结果显示,心梗大鼠心脏功能明显降低.与心梗组相比,移植组大鼠心室重构程度减低,心功能有所改善.结论 骨髓干细胞移植能改善心梗后的心室重构和心功能.     

应变超声成像在冠心病诊断中的应用

二维超声心动图诊断冠心病的基础是节段性室壁运动功能异常。而传统的室壁运动分析主要观察局部心室壁收缩功能,具有较大局限性。组织多普勒成像(TDI)可以定量客观地评价心肌功能。但TDI在临床工作中需要脱机分析,处理时间长,心肌运动速度受临近心肌牵拉和心脏扭转运动的影响。应变(Strain)和应变率(SR)成像是在TDI基础上发展而来的一项新技术,     

小鼠主动脉弓狭窄术左室肥厚模型的评价研究

目的 探讨高频超声多普勒检测主动脉弓狭窄术(TAC)主动脉弓血流速度时间积分,早期评估左室肥厚(LVH)模型建立的可靠性。方法 采用TAC小鼠LVH模型,多普勒超声检查主动脉的血液流速度时间积分,结合心动超声影像,左室质量指数,病理组织学方法检查,评价心脏功能。结果 小鼠行TAC术后3 d, TAC组主动脉弓处血流速度峰值较假手术(Sham)组明显加快(P<0.01),结扎处血管直径TAC组较Sham组狭窄,具有统计学意义(P<0.01),提示TAC手术早期构建LVH模型成功。小鼠行TAC术后2周主动脉结扎处血流速度积分与左心室射血分数(LVEF)成负相关(r=0.901,P<0.01)。小鼠LVH模型TAC术后2周、4周后,心脏超声检查显示,收缩末期左室室间隔厚度,LVEF,短轴缩短率与Sham组有明显差异(P<0.01)。TAC术后2周、4周后小鼠心脏体积明显较Sham组增大,病理组织学检查,心肌组织发生不同程度的变化。结论 应用高频多普勒超声检测TAC术后小鼠主动脉弓狭窄处的血流速度时间积分,可以评估LVH模型建立的可靠性。     

开心胶囊抗大鼠心室重构的分子机制研究

目的:观察开心胶囊对心肌梗死大鼠心脏形态、舒张收缩功能变化的影响,探讨蛋白激酶C在心室重构过程中的作用。方法:采用结扎大鼠左冠状动脉方法制作大鼠心肌梗死模型,随机分为开心胶囊组、卡托普利组、模型组、假手术组;开心胶囊组10 g/kg.d-1开心胶囊溶液灌胃,卡托普利组1 g/L卡托普利混悬液10 ml/kg.d-1灌胃,假手术组和模型组正常饮水。常规饲养14周后,多普勒超声心动图评价大鼠心功能,大鼠心肌结缔组织染色,检测心肌细胞胞浆蛋白激酶C活性。结果:模型组大鼠心功能明显低于其他3组,心肌肥大、纤维化程度、非梗死区心肌细胞胞浆PKC活性明显高于其他3组(P<0.01)。开心胶囊组与卡托普利组对比心功能、心肌纤维化染色结果及心肌细胞内的PKC活性均无显著性意义(P>0.05)。结论:开心胶囊抗心肌梗死后心室重构作用可能与其调节心肌细胞内的PKC活性有关,作用与卡托普利无明显差异。     

超声心动图技术及参数评价左心功能的研究

对M型、二维超声心动图、左心腔声学造影及四维超声心动图技术从成像原理、应用优点和局限性等方面进行对比分析,发现M型、二维超声心动图技术均是建立在心室腔几何学假设的基础上,对于疾病引起的左室形态重构测量结果准确率明显降低,左心腔声学造影需建立静脉通道,个别患者会出现过敏反应.而四维超声心动图可以得出真实的左室形状,能够更准确定量左室容量、评价左室整体及局部心功能.     

多普勒超声心动图对心肌梗塞后左室重构及心功能的应用价值

目的 :研究心梗后患者的左室重构和心功能变化。方法 :应用多普勒超声心动图研究 6 6例心梗后患者 (心梗组 )和 6 6例无器质性心脏病者 (对照组 )的左室重构和心功能变化。结果 :心梗组LVDd、LVDs较对照组明显增大 (P <0 .0 5 )而CI、LVEF显著降低 (P <0 .0 1) ,DT、IVRT延长 (P <0 .0 1)。E A比值减少。结论 :梗塞膨展和心室扩张是心梗后左室重构的主要病理过程 ,左室重构对心脏收缩和舒张功能产生不良影响 ,多普勒超声心动图对心梗后左室重构和心功能的分析有重要的意义     

小鼠心肌梗死模型的建立和无创评价方法

目的成功建立小鼠心肌梗死模型并使用心脏超声进行无创心功能评价。方法C57BL/6雄性小鼠20只,麻醉后行气管插管,接小动物呼吸机,采用左侧第4肋间手术径路进入左胸腔,在手术显微镜下结扎冠脉左前降支,建立急性心肌梗死模型。术前1 d和术后4周使用小动物心脏超声评价左室收缩末直径、舒张末直径、射血分数和缩短分数。术后4周超声检查完成后处死小鼠,取心脏标本病理学检查。结果小鼠心梗模型建立过程中死亡率10%（2/20）,建模术后4周内死亡率10%（2/20）,使用超声检查评价,建模成功率为75%（15/20）。建模后小鼠心功能明显下降,心室明显扩大,病理切片可见大量心肌细胞坏死,瘢痕形成。结论采用结扎冠脉前降支可以成功建立小鼠急性心肌梗死模型并可用无创超声心动图进行评价。     

两种骨髓间充质干细胞移植途径治疗急性心肌梗死的比较研究

目的:探讨两种干细胞移植方式对心肌梗死后心功能的影响,为临床治疗急性心肌梗死探求更为理想的干细胞移植途径.方法:结扎法建立小鼠心肌梗死模型,然后将造模成功的小鼠分为心肌移植组、静脉移植组和对照组.体外培养扩增、纯化骨髓间充质干细胞,移植组干细胞分别经尾静脉和心肌内注射的方式移植入模型小鼠体内,对照组经尾静脉注射等量PBS溶液.2周后超声心动图评价心功能及病理学检测梗死面积.结果:2周后超声心动图心功能检测3组左室射血分数分别是(26.58±5.1)%、(16.90±3.4)%、(17.02±3.34)%;梗死面积分别为(52.15±4.22)%、(56.95±4.10)%、(57.12±3.89)%.结果显示,直接心肌内注射移植干细胞能够减少梗死面积,显著改善心脏功能;静脉移植方式未能改善心脏功能.结论:细胞移植方式是影响心脏干细胞治疗效果的重要因素,直接心肌内骨髓间充质干细胞移植途径在保护心功能方面优于静脉移植.     

培哚普利对心肌梗死大鼠左室重构和心肌组织osteopontin蛋白表达的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对心肌梗死大鼠左室重构和心功能的影响,并探讨osteopontin蛋白在其中的作用。方法将成年雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组,心肌梗死盐水组和心肌梗死培哚普利组。后两组动物在冠状动脉左前降支结扎第2天起给予生理盐水或者培哚普利灌胃,1次/d。4周后测定有创左室血流动力学,超声心动图测量左室内径和射血分数,组织学方法检测非梗死区心肌细胞直径和胶原纤维沉积,Westernblot检测心肌组织osteopontin蛋白表达水平。结果与假手术组相比,所有心肌梗死大鼠(盐水组和培哚普利组)均出现显著的左室收缩和舒张功能障碍,表现为LVEF、LVSP和±dp/dtmax下降,LVEDP显著升高。同时左室重量与体质量比值升高,LVEEDD和LVESD增大,非梗死区心肌细胞横径增加,心肌间质胶原纤维沉积增加,提示显著的左室重构。与盐水组相比,培哚普利治疗显著改善心肌梗死大鼠心功能,预防左室扩大,减轻非梗死区心肌细胞肥大和心肌间质胶原纤维沉积。Westernblot未检测到osteopontin蛋白在假手术大鼠心肌组织表达,在心肌梗死大鼠心肌组织有大量osteopontin蛋白表达,该上调的蛋白能被培哚普利治疗显著抑制。结论培哚普利抑制心肌梗死大鼠左室重构,改善心功能,可能与其抑制osteopontin蛋白表达有关。     

JNK信号途径通过内质网应激反应介导心肌梗死后心力衰竭小鼠心肌组织的凋亡

目的 探讨在心肌梗死后心力衰竭诱导的内质网应激反应中c-Jun氨基端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)通路介导心肌细胞凋亡可能的作用及机制.方法 结扎小鼠左冠状动脉主干建立心肌梗死后心力衰竭(心衰)模型,32只小鼠采用随机数字法分4组:假手术组、心肌梗死后2、4、6周组,采用超声心动图观察心室扩张及心功能变化情况,Western blot检测内质网分子伴侣GRP78蛋白以及JNK蛋白及其磷酸化水平的表达.采用TUNEL法观察心肌细胞的凋亡情况.结果 与假手术组相比较,心肌梗死后心力衰竭的小鼠左心室扩大,心功能下降.小鼠心肌组织GRP78表达明显增高(P<0. 05),JNK蛋白表达没有明显变化,但其活化形式磷酸化JNK表达增高(P<0.05).TUNEL染色显示心肌梗死后心力衰竭的小鼠心肌组织凋亡明显增多(P<0.05).结论 心肌梗死后心力衰竭诱导内质网应激反应,并激活JNK信号途径促进了心肌细胞的凋亡.     

组织多普勒成像和血流多普勒频谱研究冠心病患者左室舒张功能

目的：将组织多普勒成像（TDI）和彩色多普勒超声技术结合研究冠心病虱的左室舒张功能（LVDF）。方法：在心尖四腔心切面上用彩色多普勒超声检测80例心病患和79例相同年龄组正常人舒张早、晚期二尖瓣口血流频谱的最大速度（Vmax)时间速度积分（TVI）,同时用TDI技术检测左室外侧壁心肌收缩、舒张期运动频谱的Vmax和TVI,所有数据进行统计学分析。结果：两种技术所检测的正常人舒张早期峰的Vmax和TVI随着年龄的增长而降低,而舒张晚期峰的Vmax和TVI逐渐增高,冠心病患的数据变化与年龄关系不明显,主要与其心肌的病理变化程度有关,当二尖瓣口血流频谱出现“假性正常”、无法准确判断LVDF时,TDI技术的敏感性较高,它还可按检查的设计任意测量某一部位的心肌运动。结论：用血流多普勒频谱判断LVDF在一般情况下简单、方便。TDI技术可同时对左室收缩、舒张功能进行全面判断。     

急性心肌梗死直接PCI联合静脉应用重组人脑利钠肽对左心室重构和功能的影响

目的:探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构和左心功能的影响。方法:将82例初次急性ST段抬高急性前壁心肌梗死行直接PCI患者分为两组:rhBNP组(n=42)和对照组(n=40)。rhBNP组在常规药物治疗基础上,于直接PCI术后即刻予以常规剂量静脉应用rhBNP,对照组单纯给予常规药物治疗。两组患者于发病后1、12、24周行二维超声心动图检查,并随防半年内心脏事件的发生。结果:24周随访,rhBNP组左心室心肌重量(LVMWg)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左室射血分数(EF)及室壁运动指数(WMSI)均显著优于对照组(P<0.01)。rhBNP组患者半年后在心力衰竭和复合终点事件方面较对照组明显下降(P<0.01)。结论:直接PCI术后在常规治疗的基础上应用rhBNP可进一步抑制急性前壁心肌梗死后左心室重构,改善左心功能,并显著减少心脏事件的发生。     

PW与TDI联合应用评价肺心病右室心功能

目的：应用脉冲多普勒（PW）、组织多普勒成像（TDI）联合技术评价肺心病右室心功能。方法：选取30例肺心病患者及30例正常人为对照,应用PW测量三尖瓣口舒张期血流速度E峰及A峰。并计算E／A比值。通过三尖瓣上返流峰值估测肺动脉收缩压（SPAP）;应用TDI于心尖四腔切面三尖瓣环间隔处和侧壁处测量收缩期峰值速度（Sm）,舒张早期峰值速度（Em）,舒张晚期峰值速度（Am）并计算E／Em。测量右室侧壁处等容时间（ICT）、舒张时间（IRT）和射血时间（ET）,计算心脏运动指数（MPI）。所有测值均进行肺心病组与正常人对比分析。结果：与对照组比较：①肺心病组患者三尖瓣口舒张期血流峰值流速（E／A）比值下降,肺动脉收缩压增高。②肺心病患者右室侧壁处舒张期心肌运动速度（Em／Am）比值减低。③肺心病患者右室肌等容时间（ICT＋IRT）延长,射血时间（ET）缩短,心脏运动指数（MPI）增加。两组各指标差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：PW及TDI技术通过检测三尖瓣返流流速估测肺动脉压,还可以通过舒张期三尖瓣下血流频谱,TDI技术对右室收缩舒张功能、心肌运动、心肌运动指数进行评价。     

组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者心脏结构和功能改变

目的:探讨利用组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者的心脏结构和功能改变。方法:对于18例确诊的原发性醛固酮增多症、20例单纯性高血压和15例健康志愿者进行组织多普勒超声检查,比较各组之间心脏结构及左室收缩、舒张功能的改变。结果:原发性醛固酮增多症患者LA、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVMI、E/Em明显增高,Em/Am低于对照组,LVEF与对照组及单纯高血压组差异无统计学意义。结论:原发性醛固酮增多症患者左室腔内径及左室壁厚度增加,组织多普勒超声可以检出早期左室舒张功能减低患者。     

Tissue Doppler imaging study of right ventricular myocardial systolic activation in subjects with pulmonary arterial hypertension

Background Tissue Doppler imaging （TDI） has provided an objective means to quantify global and regional left ventricular （LV） and right ventricular （RV） function with improved accuracy and greater reproducibility than conventional echocardiography. This study was conducted to assess RV myocardial systolic activation by TDI in subjects with pulmonary arterial hypertension （PAH）. Methods A total of 30 patients with PAH and 30 healthy volunteers, all comparable in age and sex, underwent standard Doppler echo and TDI. Using pulsed Doppler echocardiography combined with TDI, the following regional parameters were evaluated in three different myocardial segments （RV basal lateral wall, basal septal, and LV basal lateral） on apical 4-chamber view： systolic （Sm）, early- and late-diastolic （Em and Am） peak velocities. RV myocardial systolic activation delay was defined as the difference in time to peak TDI systolic velocities between the RV basal lateral wall and basal septal. In addition, RV end-diastolic and end-systolic areas were measured to calculate RV fractional area change from the same apical 4-chamber view. Results Compared with the control group, patients with PAH showed increased RA and RV end-diastolic diameter （RA： （4.5±1.2）cm vs （3.0±0.8）cm, P〈0.05 and RV： （4.8±1.9）cm vs （3.4±0.5）cm, P〈0.05） and reduced RV fractional area change; （35±14）% vs （56±9）%, P〈0.05. These PAH patients showed lower myocardial peak velocities and a significant activation delay compared with controls （P〈0.05）. Moreover, a strong correlation between RV myocardial systolic activation delay and RV fractional area change was shown in patients with pulmonary arterial hypertension （r = -0.82）. Conclusions In PAH, RV myocardial systolic activation was markedly delayed, which was directly related to the RV fractional area change. RV myocardial systolic activation delay assessed by TDI could offer a unique approach to predict RV dysfunction.     

Assessment of left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function by strain imaging echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy

To assess the left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function by strain imaging （SI） echocardiography and to study the relationship between regional myocardial systolic function and left ventricular structure in patients with hypertrophic cardiomyopathy （HCM）. S1 echocardiography were performed in 18 patients with HCM and 17 healthy subjects. For each wall, regional myocardial systolic strain was analyzed at the basal, mid, and apical level respectively. And the peak systolic strain was measured. Our results showed that the patients with HCM had reduced peak systolic strain at almost each segment of different walls when compared with healthy subjects. There was significant correlation between the mid-septum peak systolic strain and the thickness of IVS, so was the correlation between the mid-septum peak systolic strain and the IVS to LVPW thickness ratio. This study demonstrated that the left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function was abnormal in HCM, and this kind of abnormalities existed extensively in hypertrophic and non-hypertrophic cardiac segments. The degrees of left ventricle hypertrophy and asymmetry are related to the myocardial regional systolic function in HCM.     

Assessment of regional left ventricular myocardial function in rats after acute occlusion of left anterior descending artery by two-dimensional speckle tracking imaging

This study evaluated the change in regional left ventricular myocardial function in rats following acute occlusion of the left anterior descending coronary artery （LAD） by using two-dimensional speckle tracking imaging （2D-STI）. Sixty Wistar rats were randomly divided into two groups, a myocardial infarction （MI） group, in which 50 rats were subjected to LAD occlusion for 30–45 min, and a sham-operated （SHAM） group that contained 10 rats serving as control. Echo-cardiography was performed at baseline and 1, 4 and 8 week（s） after the operation. High frequency two-dimensional images of left ventricular short axis at papillary muscle level were recorded. Peak systolic radial strain （PRS） and circumferential strain （PCS） were measured in the mid-ventricle in short-axis view by using EchoPAC workstation. Left ventricular internal diameter at diastole （LVIDd） and systole （LVIDs）, fractional shortening （FS）, ejection fraction （EF） and left ventricular mass （LVM） were measured by anatomical M-model echocardiography. Infarct size was measured using triphenyl tetrazolium chloride （TTC） staining 1 week and 8 weeks after the operation. Fibrosis of left ventricu-lar myocardium was displayed using Van Gieson staining 1 week after the infarction. In terms of the TTC staining results, the left ventricle fell into three categories： infarcted, peri-infarcted and remote myocardial regions. Compared with those at baseline and in the SHAM group, （1） PRS and PCS in the infarcted, peri-infarcted and remote myocardial regions were significantly decreased in the MI group within 1 week after the operation （P〈0.05） and the low levels lasted 8 weeks; （2） Compared with those at baseline, LVIDd, LVIDs, FS, EF and LVM in the MI group showed no significant dif-ference 1 week after the operation （P〉0.05）. However, LVIDd, LVIDs and LVM were increased sig-nificantly 4 and 8 weeks after the operation （P〈0.05）, and FS and EF were decreased substantially （P〈0.05）. Van Gieson staining showed that fibrosis developed in all the three myocardial regions to varying degrees. It is concluded that 2D-STI is non-invasive and can be used to assess regional func-tion of myocardium with different blood supply in rats following acute occlusion of the LAD, and can be used as a sensitive and reliable means to follow up the process of left ventricular remodeling.     

Two-dimensional echocardiographic diagnosis of postinfarction ventricular aneurysms

Summary A comparative study of two-dimensional echocardiography with ECG was performed in 52 patients with myocardial infarction. Based on Sun’s ECG criteria for diagnosing ventricular aneurysm, the sensitivity of two-dimensional echocardiography (2-DE) to diagnosing ventricular aneurysm was found to be 73% and the specificity, 98 %. This article proposes the following 2-DE criteria for diagnosing ventricular aneurysm: (l) a localized bulge of the ventricular chamber throughout the cardiac cycle, (2) akinesia or paradoxical motion of the bulging ventricular wall. 2-DE can not only define the site of ventricular aneurysm but also furnish information on the size of ventricular aneurysm, the motion situation of the ventricular wall and left ventricular function, etc. Therefore, 2-DE is more valuable for diagnosing ventricular aneurysm than ECG.     

超声心动图诊断心肌梗死的价值

目的评价超声心动图诊断心肌梗死的价值。方法利用二维彩色多谱勒超声诊断仪对心肌梗死患者进行检查,并与心电图结果进行对照。结果在急性心肌梗死组中,心电图的诊断符合率93.1%,高于超声心动图75.8%(x2=4.87,P<0.05);陈旧性心肌梗死组中,超声心动图的诊断符合率90.0%明显高于心电图的62.5%(x2=8.54,P<0。005)。结论超声心动图检查诊断心肌梗死部位与心电图出现Q波的导联基本一致,但超声心动图在评价心肌梗死并发症及左室功能方面优于心电图检查。     

定量组织多普勒技术在评价早期2型糖尿病左心室舒缩功能中的临床应用

目的探讨组织多普勒成像（TDI）技术在评价早期2型糖尿病患者（T2DM）左室功能方面的临床应用价值。方法对早期T2DM患者（T2DM组）及正常组（NC组）各45例,应用TDI技术检测二尖瓣环左室壁侧运动频谱,测量收缩期、舒张早期、舒张晚期运动峰值（分别为Vs、Ve、Va）,并计算Ve/Va;应用脉冲多普勒（PDE）检测二尖瓣口血流频谱,测量二尖瓣口舒张早期、舒张晚期血流速度（分别为E、A）,并计算E/A;常规超声心动图用Simpson′s法测量左室射血分数（LVEF）。结果收缩功能指标：T2DM组与NC组的LVEF均在正常范围,差异无统计学意义（P〉0.05）,而T2DM组二尖瓣环室壁侧Vs低于NC组（P〈0.05）。舒张功能指标：T2DM组Ve、Ve/Va、E/A均低于NC组（P均〈0.05）;T2DM组Va、A均高于NC组（P均〈0.05）;T2DM组舒张功能异常检出率TDI法为51.1%,高于PDE法的26.7%（P〈0.01）。结论 T2DM患者早期即存在舒张、收缩功能异常,TDI技术测量二尖瓣环运动速度可为评价左心室功能提供新的、更为敏感的定量指标。