吉西他滨介入治疗胆管癌1例

1　临床资料赵××,男性, 63岁,以上腹胀痛半年,伴发热,腹痛及全身皮肤瘙痒发黄进行性加重 1月就诊,查体:一般情况差,全身皮肤巩膜黄染( ++),皮肤有瘙痒,中上腹部较饱满,压痛( ++),未触及明显包块,肝大肋下 4cm,剑下 5cm,质硬,边缘欠清晰、腹水征 ( +),双下肢压陷性水肿 ( +)。肝功检查: ALT568u/L, AST211u/L, ALP581u/L, GGT447u/L,TBIL343umol/L,DBIL142umol/L。腹部CT提示:胆管癌伴肝内胆管扩张,腹腔淋巴结肿大,门诊以“胆管癌伴腹腔淋巴结转移”诊断入院。入院后给肝动脉灌注治疗,吉西他滨 1. 2g,THP60mg,PDD60mg。介入…     

隐睾并绒毛膜上皮癌广泛转移1例

患者男,24岁.因咳嗽,痰中带血2月,发现下腹部包块1月于1997年12月2日入院.查体:T37.6℃,右腋下可触及一肿块,约1.5cm×1.5cm大小,质地中等,轻压痛,边缘欠清,尚能推动.下腹壁皮下可触及5枚散在分布的结节,直径约1～2cm,质地中等.肝肋下2cm,质地中等,脾肋下未触及.下腹部可触及2个包块,分别为6cm×5cm及5.5cm×4.5cm大小,境界欠清,质地硬,不能推动.阴茎无畸形,阴囊空虚,内未触及睾丸及精索,两侧腹股沟区亦未触及包块.盆腔CT显示后腹膜2个等密度肿块,分别为8.6cm×7.5cm及6.5cm×5.8cm大小,膀胱有被挤压征象.胸部CT显示:两肺野多发结节状病灶,大小不等,直径0.4～1cm,边缘清楚,诊断为两肺转移性癌.肝脏B超检查发现肝左叶占位,可见一2.7cm×2.2cm实质团块回声,边界尚清,内部回声分布尚均匀,诊断为肝转移癌.血HCG>160mIU/ml(正常<1.5mIU/ml),AFP<20μg/ml,CEA10.6μg/l,LDH437U/K(正常120～235U/L),SA1106mg/L(正常500～700mg/L).1997年12月6日行右腋下肿块活检,取出一块1.5cm×1.5cm肿物.病理诊断为纤维脂肪组织内转移性绒毛膜上皮癌.给予化疗(EP方案):VP_(16)0.1d_(1～5),PDD20mg d_(1～5),均为     

恶性肿瘤导致梗阻性肾病2例

例1 患女,50岁.2年前因患“宫颈癌”在本院行全宫切除术,术后行常规放疗及化疗;4月前患者出现头痛,血压增高,双下肢浮肿,夜尿增多;BUN 31mmol/L,Scr 649μmol/L.拟诊为化疗后肾损害,肾功能不全收入院.入院后B超示双肾盂分离1.4cm,双输尿管轻度扩张;妇科检查:盆腔左后有一个4cm×5cm包块,阴道残端增厚,表面不平,突入阴道内;膀胱镜检查:三角区隆起,双侧输尿管开口处占位性狭窄,未见喷尿,导管不能插入.诊断:(1)宫颈癌术后复发;(2)梗阻性肾病.经血液透析5次后行手术切除盆腔包块及双附件,同时予双输尿管膀胱再植术.术后患者BUN7.9mmol/L,Scr 183umol/L肾功能恢复出院.例2 患男,53岁.2年前因直肠癌行直肠根治术.术后     

异位肝并发巨大原发性肝细胞癌1例

异位肝临床罕见,异位肝原发性肝癌更为罕见,我们于1985年2月收治1例,现报道如下.患者男,56岁,因右上腹包块3月余,伴腹胀.进行性消瘦,以上腹包块收住院.体查;呈慢性病容、消瘦、剑突下偏右侧可触及约6cm×7cm,表面光滑、质硬、界限清楚、无压痛的肿物.肝扫描:肝影位置、形态正常,放射性分布基本均匀,肝脏与该包块无明显关系.B超:肝形态正常,门静脉和胆总管轻度抬高,下腔静脉前方纵切可见9cm×7.3cm的实质性光团,界限尚清,光点分布明显不均,与肝分界清楚,提示腹膜后肿瘤.化验:肝功正常,HB_sAg5次     

小儿肝母细胞瘤1例

1临床资料 男性,3岁.因上腹包块不适,发现腹部包块15天、皮肤黄染反复出现,于2004年5月10日入院.辅助检查:血AFP＞400U.Hgb 84g/L、WBC 6.9×109/L、RBC 3.2×1012/L.CT示:肝右叶巨大占位.B超:胆、胰、脾、腹腔淋巴结均未见异常.术中见肝右叶17cm×12cm×6cm肿块,行肝右叶、胆囊、肝十二指肠韧带淋巴结切除.行中药口服治疗.现患儿生存,2005年4月复查,B超见肝脏已恢复正常大小,未见肿瘤.腹腔淋巴结未见异常.X线肺部未见异常.AFP、WBC、RBC均正常.     

畸胎瘤合并肝母细胞瘤1例

临床资料 患者女性,3岁.入院前3月出现右上腹轻微持续性钝痛,伴进行性消瘦和食欲下降.入院前2月疼痛加重,右肋缘下出现一约鸡蛋大小包块,消瘦日渐明显,食欲进一步减退,按炎症予以抗感染治疗.因症状无缓解,包块进行性长大入我院内科治疗.查体:T 37.2℃,P80次/分,R 22次/分,消瘦,皮肤粘膜无黄疸及出血点,右上腹可触及约4cm×4cm大小包块,质软,轻度疼痛,边界不清,活动度差,尚光滑.脾未触及,肝区叩痛.血象正常,血色素10.08g/L.     

小剂量三尖杉酯碱治疗急性巨核细胞白血病完全缓解一例

患者男性,38岁,因畏寒,发热半个月伴牙龈出血于1991年9月23日入院.检查:T37.6℃,BP16/10KPa.贫血貌,静脉穿刺部位大片瘀斑,双腋下及腹股沟可扪及绿豆至黄豆大淋巴结.牙龈可见血迹.肝肋下1.5cm,轻度触痛,脾肋下0.5cm.实验室检查:血Hb63g/L,WBC0.4×10~9/L,N0.1,L0.9,BPC74×10~9/L,原始及幼稚巨核细胞(原幼巨核)占68％.骨髓象:骨髓增生活跃,粒系减少,其形态大致正常,巨核细胞明显增多,以原幼巨核增多为主,占84.8％.     

肾脏炎性假瘤1例

患者男,23岁,因左腰部持续性隐痛1个月,于1995年1月10日入院.患者1月前无任何诱因感左腰部持续性隐痛,无畏寒、发热、尿痛、尿频、尿急等症状.体格检查:肾区无隆起,双肾未扪及,除左肾区有叩击痛外,余腹部无包块扪及,无压痛等.外生殖器亦无异常.尿常规检查阴性,肾功检测正常,血红蛋白92g/L,血白细胞6.5×10~9/L,中性0.82,淋巴0.18,血沉105mm/h.B超提示:左肾下极皮质内有一约4cm×5cm低回声区,回声欠均匀.CT扫描示:平扫发现左肾下极有一4cm×4.5cm大小类圆形等密度肿块(CT值38～42Hu)参见图1.增强扫描有轻度强化,与肾实质分界不清,参见图2.诊断:左肾下极肿瘤,恶性可能性大.手术所见:左肾下极有一4cm×4cm×5cm大小肿瘤,黄色、质硬,肾周淋巴结肿大,肾脏与周围组织广泛粘连.病理所见:左肾下极肿块一个,切面可见3.5cm×4cm区域内有多数黄色斑块.镜下大量浆细胞.诊断:左肾浆细胞性肉芽肿.讨论 肾脏炎性假瘤,亦称肾脏浆细胞性肉芽肿.多为个案报道.发病原因目前尚不清楚.Gelister等认为肾     

肝胆管囊腺癌一例报告

肝胆管囊腺癌临床少见.我院诊洽1例,报告如下. 患者,男性,65岁.因右上腹胀痛3月,加重5天,于1995年6月10日入院(住院号:45416).查体:消瘦,贫血貌,无黄染,右上腹饱满,肝肋下约5cm,剑突下约3cm,边缘圆钝,质硬,有结节感,轻压痛.CT检查:肝右叶见一类圆形等密度及稍高密度块影,大约13cm×8.5cm×9cm,边缘稍分叶,与正常肝组织分界清楚.增强扫描轻度强化,边界更清楚.CT诊断:肝细胞腺瘤,肝癌待排.AFP<20μg/L,HBsAg(+),SGPT:650.13nmol/s,(39u),Hb86g/L,WBC5.5×109/L,N78.0%.经充分术前准备,于6月21日在全麻下手术,术中见:肝呈小结节性肝硬化,肝右叶实质内有一巨大肿块,呈卵圆形,直径约13cm,囊性,向肝脏面呈半球形膨出,予姑息性切除.术后恢复顺利.病理报告为肝胆管囊腺癌.术后7月死亡.     

脾海绵状血管瘤1例

1 病例介绍患者,男,10岁。1 a前无明显诱因常感腹胀,自己触摸感到左侧腹部有一包块。入院查体:腹平软,肝肋下未触及,脾剑突下约5 cm,肋下约3 cm,质硬,表面可触及多个结节。B超示:脾肋间直径46 mm,最长径143 mm,肋下长63 mm,脾包膜光滑,光点分布不均匀,内见多个大小不等的强回生结节,考虑脾脏增生结节。上腹部CT示:脾脏体积增大,实质内见多个大小不一低密度影,考虑脾血管瘤。血常规示:RBC 4.09×1012/L、WBC 6.8×109/L、Plt 257×109/L。术中见脾脏肿大,约14 cm×11 cm×5 cm,表面呈结节状,深蓝色,质硬,局灶有囊性感,无粘连,行全脾…     

肾血管平滑肌脂肪瘤伴恶变、转移1例

肾血管平滑肌脂肪瘤临床罕见,伴恶变、术后复发尚未见报道。现报告1例如下:患者女,48岁,以右上腹无痛性包块14年,近1个月包块增大并持续性腹痛,于1986年7月31日入院。查体:一般状况尚可。腹软,肝脾不大;右中上腹部扪及手拳大硬性包块,边界清,移动度差,移动性浊音(-)。血常规:白细胞13.4×10~9/L,中性82％,血红蛋白95g/L,血沉21mm/h;尿常规:蛋白(±),WBC 5～10/HP,RBC 0～1/HP。肝功能、血尿素氮、CO_2结合力、血清钾、钠、氯均在正常范围。B超检查:左肾10×5.6×6.6cm;右肾16×8.4×8.0cm,其下极见6×5cm不规则的混合回声区,与肾无明显分界。IVU:左肾正常,右肾未显影。临床诊断:右肾肿瘤。     

巨大肝母细胞瘤放疗存活23个月1例

患儿,张×,男,2岁,河南省遂平县人,放疗号:95757.于95年11月因食欲下降,右上腹部饱胀不适,发现巨大包块,引B超,CT检查示:肝右叶可见类园形低密度影,大小为10×8×6cm增强扫描后,其内可见片状更低密度影,边界清晰,CT值24～42Hn之间,诊断为肝母细胞瘤,经肝穿符合上述诊断,AFP819/ml,肝功能均正常,HBsAg阴性,血常规4.0×109/L,RBC3.8×1012/L,PC128T/L.CEA>20ug/L.     

胆囊腺鳞状细胞癌1例

女,55岁。右上腹痛渐重1个月,食少、消瘦,小便黄,大便灰白,体力下降,周身搔痒。查体:轻度黄疸。肝肋下5cm,质硬、表面光滑。B超示“胆囊癌”。手术:肝门区5×5cm包块,质硬、边界不清,与胃、肝动脉、门静脉广泛粘连。左、右肝管均见肿物。行肿块切除术。病理检查:黄色不整组织7×7×5cm,切面见裂隙状囊腔,内有少许泥砂样物。囊壁厚0.2～1cm,内壁粗糙。切面深黄色,质脆。镜下,肿瘤由腺癌和鳞癌两种成分混合构成。腺癌细胞呈柱状,排列成不规则     

有蒂外生型胃血管肉瘤1例

患者女,62岁。因上腹痛,食欲不振、消瘦、伴上腹包块1个月于1977年9月7日入院。查体:营养较差,皮肤苍白,浅表淋巴结无肿大。上腹部隆起,可触及20×10cm包块,质较硬,轻度压痛。肝脾未触及。辅助检查:白细胞6.6×10~9/L,血红蛋白80g/L,碱性磷酸酶8u。钡餐透视提示胰腺囊肿。胃镜检查胃外肿物。临床诊断:胰腺囊肿? 剖腹探查见肿瘤位于左上腹,胃的前方,大小20×10×10cm,表面凸凹不平,暗紫色与灰白色相间,质脆易出血,与周围脏器无粘连,提起肿     

以血小板减少性紫癜为首发表现的恶性淋巴瘤1例

本文报告1例以鼻衄伴躯干四肢皮肤片状出血为首发症状的恶性淋巴瘤。患者男,44岁,因鼻衄伴躯干四肢皮肤片状出血9天,于1987年12月14日入院。体检:躯干四肢见散在性点状出血点及瘀斑,右颌下及右腋下淋巴结肿大(约1.2×1.5cm～2×3cm)质硬、无压痛,活动度好。巩膜轻度黄染,双鼻腔见血痂,口腔粘膜、咽后壁及舌体均见散在性出血点及血泡,心肺听诊无特殊,肝肋下未及,脾肋下4cm,质硬,化验:Hb125g/L,WBC 8.48×10~9/L,分类正常,BPC 10×10~9/L;髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系,红系、淋巴单核系均     

侵袭性NK细胞白血病1例

患者男,29岁,发现颈部淋巴结肿大10月余来诊,伴午后低热、盗汗.无鼻衄、咳嗽、咯血、体重减轻等症.查体:T:38.5℃,P:100次/分.全身皮肤尤黄染、出血点及皮疹等.右颌下、左颈部可触及多个肿大淋巴结,最大的2cm×2cm,最小的0.4cm×0.4cm,质中等,无压痛,町移动.鼻咽、口咽无异常.肺正常,肝、脾肋下未触及.实验室检查:血常规:全血细胞减少,见异型单核样细胞,WBC:1.07×109/L,Hgb:86.0g/L,RBC:2.87×1012/L,PLT:28×109/L,分类:WBC占63.4%,淋巴细胞占14.1%,单核细胞占10.1%,异形细胞占12.4%.腹部B超:脾肿大,未见占位病变;腹主动脉旁淋巴结肿大;肝、双肾未见占位性病变.临床初诊:淋巴结肿大查因:淋巴瘤?予右颌下淋巴结活检.     

原发性肝癌合并红细胞增多症1例

患者,男,57岁.因头晕、头痛7个月,体检发现肝肿大,上腹部CT示右肝9.4cm×10.4cm低密度占位影而入院.体格检查:BP26/13kPa,多血质面容,颈部、胸前区、肩背部可见多个蜘蛛痣,肝掌,肝肋下2cm,质硬,无触痛.化验RBC6.26×10~(12)/L,Hb202g/L,HCT0.67/L.SaO_298%.骨穿未见异常.肝穿病理报告为“肝细胞性肝癌”:分别于1996年5月8日,6月10日两次行肝动脉插管化疗,方案为碘油20ml,表阿霉素50mg,顺铂60mg,丝裂霉素10mg.化疗后复查RBC4.06×10~(12)/L,Hb 129g/L.HCT 0.41/L.     

回肠鳞状上皮癌1例报告

患者,男67岁,因消瘦半月伴左下腹痛性包块5天,于1991年3月12日收住院.患者入院前5天,感左下腹不适,同时左下腹触及一鸡蛋大之包块.5天来包块处阵发性胀痛,无放射及恶心呕吐,无腹泻,便血及类似发作史.查体,一般情况尚可,体重52Kg(减轻9Kg).体温37.2℃,脉膊80次/分,呼吸20次/分,血压14/10Kpa.心肺阴性.腹平软,于脐左下方4cm处可触到4×4cm之包块,质硬,边界清楚,表面凹凸不平,有触痛,上下及左右移动度各为2cm和4cm.Hb:120g/L,N:0.18,L:0.19.大小便常规正     

肝母细胞瘤一例

肝母细胞瘤是一种恶性程度高的罕见肿瘤，我院收治1例，现报告如下。患者，女性，1岁，因上腹包块渐大2周入院。体检：贫血貌，消瘦，上腹可触及15cm×10cm大包块。包块质硬，活动度小，全身浅表未触及肿大淋巴结。CT及B超均提示：左肝占位性病变。实验室检查：Hb99／t，肝肾功能均正常，AFP阳性，AKP247．6U／L，临床拟诊为肝脏恶性肿瘤行肝在叶切除，术中见肿瘤占据整个左肝叶。病理检查：肉眼观；肝脏及肿瘤标本1件15cm×10cm×5cm，其中可见一10cm×7cm×4cm肿瘤，剖面呈灰白灰红色，质嫩，包膜不完整。镜下：见瘤组织分化程度低，…     

脾边缘区B细胞淋巴瘤一例

患者男,72岁.脾大6年,乏力、多汗、体重减轻半年2007年9月30日入院.2001年超声检查,脾肋下1.12 cm,厚5.12 cm,2003年始脾逐渐增大,2006年始WBC、Plt、RBC逐渐减低,2007年3月超声检查脾肋下8.6 cm,厚8.2 cm,WBC4.4×109/L,淋巴细胞0.26,RBC3.05×1012/L,Plt83×109/L,并乏力,夜间汗多,体重减轻5 kg.体检:体温36.4℃,脉博84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤黏膜稍白,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染.甲状腺不大.两肺呼吸音清.心率76次/min,律齐.腹壁静脉曲张,肝未及,脾Ⅰ线12 cm,Ⅱ线16 cm,Ⅲ线-3 cm,质硬,轻触痛.诊断:巨脾症,脾功能亢进,脾肿瘤?入院后WBC3.2×109/L,淋巴细胞0.39,幼稚细胞0.03,RBC 3.21×1012/L,Plt73×109/L,ESR22mm/1 h.