1991～2001年ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策

目的调查感染性休克病死率和病死危险因素。方法回顾性调查1991～2001年的143例感染性休克患者，计算逐年病死率，采用单因素分析和多因素逐步logistic回归，分析感染性休克病死危险因素。结果1991～2001年问，143例感染性休克患者总病死率69．2％(99／143)，11年间病死率无显著变化(P=0．238)。感染性休克患者合并循环外器官功能衰竭数目增多，病死率增加。单纯循环衰竭者病死率46．7％(8／15)，合并1个循环外器官衰竭者病死率48．3％(14／29)，2个循环外器官衰竭者70．6％(24／34)，当感染性休克患者合并3个以上循环外器官衰竭者，病死率高达85．7％(24／28)以上。多因素逐步logistic回归显示，感染性休克的病死危险因素是合并器官功能衰竭数目。结论11年间，感染性休克的病死率无明显下降，防止器官功能损害是降低感染性休克病死率的关键。     

多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策

目的　调查多器官功能障碍综合征 (MODS)的病死率及病死危险因素。方法　回顾性调查 1991至 1996年的 10 5 6例危重病患者 ,利用队列研究方法对MODS病死危险因素进行分析。结果　 10 5 6例危重病患者中 ,339例发生MODS ,病死率 49 3%。 1991～ 1996年 6年期间MODS病死率无明显变化 ,以年龄 ( >6 0 )和APACHEⅡ评分 ( >2 0分 )对病死率进行调整 ,调整率 6年间均无显著变化。 16个因素参与统计学分析 ,结果显示器官衰竭数目、免疫功能低下、转入时的APACHEⅡ评分、非手术、感染性休克等因素与MODS患者的病死关系显著 (P <0 0 5 )。发生 2个器官功能衰竭者病死率 17 8% ,3个器官衰竭者为 47 1% ,4个器官衰竭者为77 0 % ,而发生 5个或 5个以上器官功能衰竭者 ,病死率为 87 9%。结论　 90年代以来MODS病死率依然很高 ,充分认识MODS病死的危险因素 ,并积极调控机体炎症反应 ,防治感染性休克发生 ,可能是降低MODS病死率的关键     

急性呼吸窘迫综合征患者病死危险因素的调查

目的：调查急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的病死率及危险因素。方法：回顾性调查北京协和医院ＩＣＵ１９９１年～１９９６年的２１４例ＡＲＤＳ患者，进行单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：ＡＲＤＳ总病死率为５１．４０％。以年龄（＞６０岁）、性别（男）、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（＞２０分）对病死率进行调整，调整后６年间病死率均无显著变化。多因素分析显示ＡＲＤＳ病死危险因素有：①肺外器官功能衰竭；②免疫功能低下；③慢性疾病史；④感染性休克；⑤ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。未发生肺外器官功能衰竭者全部存活，而发生肺外器官功能衰竭者，病死率５７．２９％，衰竭器官数目越多，病死率越高。机械通气支持技术的进步使ＡＲＤＳ患者死于顽固性低氧血症仅１２．７３％；直接死于感染性休克者占４８．１８％。结论：该院９０年代以来ＡＲＤＳ病死率并未下降；防止全身性感染或创伤发展为感染性休克或多器官衰竭是降低ＡＲＤＳ病死率的关键     

感染性休克与多系统器官衰竭

感染性休克,特别是败血症所致者,目前病死率仍高达30～80％。我科1960～1987年5月共收治感染性休克211例,其中129例发生多系统器官衰竭(MSOF),占61.1％。MSOF的病死率69～74％,甚至100％,本文主要对休克与MSOF的关系、预后等问题进行分析和讨论。     

医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策

目的调查医院获得性急性肾功能衰竭(肾衰)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1991～1996年的1056例危重病患者,利用队列研究方法对医院获得性急性肾衰患者死亡危险因素进行分析。结果1　056例危重病患者中,143例发生急性肾衰,病死率64.34%。患者平均APACHEⅡ评分(24.20±8.53)分,而Liano急性肾衰预后评分(ATNISS)为(72.46±25.58)%。单纯急性肾衰的住院病死率为0,而急性肾衰合并肾外器官衰竭数目越多,患者的病死率越高。合并1个肾外器官衰竭者病死率25.00%,2个肾外器官衰竭者为47.62%,3个肾外器官衰竭者为81.58%,而发生4个肾外器官功能衰竭者病死率达90.20%。22个因素参与急性肾衰死亡危险因素的单因素分析,结果显示年龄(>60岁)、免疫功能低下、APACHEⅡ评分(>20分)、非手术、全身性炎症反应的程度、严重全身性感染、感染性休克、器官衰竭数目、机械通气、昏迷、低血压、黄疸及少尿等因素均与急性肾衰死亡关系显著(P均<0.05)。急性肾衰患者的最常见的直接病死原因是顽固性感染性休克(46.74%)。结论充分认识急性肾衰死亡的危险因素,并积极控制机体炎症反应,防治多器官功能衰竭,可能是降低急性肾衰病死率的关键。     

休克型猪链球菌II型感染患者的器官功能衰竭和支持治疗对预后的影响

目的观察猪链球菌II型感染导致感染性休克的器官功能衰竭和支持治疗对患者预后的影响.方法以2005年7月至8月在四川省部分地区发生的休克型猪链球菌II感染患者为研究对象,观察器官功能衰竭和治疗情况以及预后.结果 15例休克型猪链球菌II型感染患者均有明确的宰杀或处理病死猪肉的病史,从处理病死猪到发病的时间,即平均潜伏期2.13 d,3例死亡患者的潜伏期均<1 d.入院时80%的患者有严重的全身炎症反应表现,符合SIRS四项指标中(2.4±1.0)项.入院时的急性生理和既往健康评分(APACHE) II 为(12.9±5.9).所有患者均给予积极的抗感染治疗和器官功能支持治疗.15例患者死亡3例,病死率为20%.存活组和死亡组的APACHE II、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和简化性急性生理评分(SAPS) II均无显著差异.15例患者13例发生MODS(86.7%),平均器官衰竭数为(3.1±1.5)个.所有患者均有循环衰竭,其次依次是呼吸(60.0%)、血液(53.3%)、肾脏(40.0%)、肝脏(33.3%)、中枢神经系统功能衰竭(25.0%).顽固性感染性休克为最常见的直接病死原因.结论休克型猪链球菌II感染发病急骤,并迅速出现MODS,病死率高,早期实施强有力的抗感染和器官功能支持治疗,能够明显降低休克型患者的病死率.     

1例感染性休克并发弥散性血管内凝血病人的护理

感染性休克是临床常见的危急重症,易发生多器官衰竭,休克晚期病死率较高。我科成功救治1例右下肢软组织感染致感染性休克并发弥散性血管内凝血（DIC）病人。现将护理体会总结如下。     

1例感染性休克并发弥散性血管内凝血病人的护理

感染性休克是临床常见的危急重症,易发生多器官衰竭,休克晚期病死率较高.我科成功救治1例右下肢软组织感染致感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)病人.现将护理体会总结如下.     

感染性休克并发多器官衰竭的高危因素分析

感染性休克并发多器官衰竭的高危因素分析河北省峰峰矿务局第三医院（０５６２０１）王振营感染性休克常并发多器官衰竭（ＭＯＦ）。现报告我院感染性休克８４例（其中５４例发生ＭＯＦ），探讨感染性休克并发ＭＯＦ的高危因素。１临床资料１．１诊断：本组小儿感染性休克...     

严重感染性休克合并多器管功能障碍综合征的救治

严重感染性休克(severe septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是过度全身炎症反应(systemic inflammatoty reaction syndrome,SIRS)后的严重状态,随着病情的恶化,甚至发展为多器官脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF),其病死率高,临床治疗困难.本研究报道一例严重感染性休克合并MODS的救治.     

感染性休克病死率和危险因素分析

目的：回顾性分析感染性休克的病死率和相关危险因素。方法：回顾性分析71例1994年1月～2004年10月源自中山大学附属第二医院的感染性休克患者资料，比较近10年死亡率的变化，对感染性休克的病死危险因素做单因素分析和多因素Logistic回归。结果：1994年～2004年间，感染性休克患者的总死亡率是64．8％．近10年间病死率无明显变化(P=0．725)；合并器官功能衰竭的数目越多，死亡率越高；性别(OR=0．206)、MODS数目(OR=11．387)、SIRS数目(OR=6．335)均是危险因素，其中MODS数目是强危险因素。结论：近10年感染性休克的病死率无明显下降趋势，需注重防治MODS，及早采取各种保护器官功能的支持疗法。     

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。     

多系统器官衰竭的护理

多系统器官衰竭(Mutiple System Organ Failure.MSOF)是指严重创伤或感染后同时或相继发生多个器官功能的衰竭。包括脑、心、肺、肝、肾、消化道以及代谢免疫等功能的衰竭。其最常见的原因是严重创伤和严重感染等。病死率很高,且衰竭的器官越多,病死率越高,据报道: 2个器官衰竭者,病死率为41～67％,3个器官衰竭者为59～85％,4个器官衰竭者为100％。本组5例,死亡4例,占80％。治愈1例,占20％。诊断标准:①心功能衰竭;血压下降,中心静脉压大于20厘米水柱,心输出量下降,心率不齐,心源性休克、房颤等。②脑功能衰竭:非药物等所引起意识障碍,中枢性呼吸衰竭等。③肺功能衰竭:呼吸衰竭的系列综合表现等。④肝功能衰竭:黄     

感染性休克后多系统器官衰竭30例报告

多系统器官衰竭(Multiple System Organ Fai-Lure,MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害。近年来由于对小儿感染性休克研究的进展和深化,认识到MSOP发生率甚高,并发现所谓不可逆性休克,实际上均并发了二个以上器官功能衰竭。现将我院儿传科6年间抢救的感染性休克后MSOF30例报告如下:     

急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施

目的探讨急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施。方法该院2012年3月至2014年3月收治的86例重症肺炎并发感染性休克患者。结果 86例患者中58例抢救成功,成功率67.44%。28例患者病死,病死率32.56%。其中器官受累个数大于或等于3个、有慢性阻塞性肺病(COPD)、肺叶受累数量大于或等于3个、有消化道出血、营养状况一般的患者的病死率均显著高于器官受累数量为1~2个、无COPD、肺叶受累数量为1~2个、无消化道出血、营养状况好的患者,差异有统计学意义(P0.05),但未用机械通气和使用机械通气的患者的病死率之间差异无统计学意义(P0.05)。重症肺炎并发感染性休克患者病死的独立危险因素包括营养不充分、器官受累数量大于或等于3个(P0.05),不包括有消化道出血(P0.05)。结论临床应对急诊重症肺炎并发感染性休克患者进行早诊断早治疗,并做全面细致的护理,可显著降低病死率,有效改善预后。     

多器官功能障碍综合征77例死亡危险因素分析和早期护理干预

目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者病死的危险因素,为临床早期护理干预MODS提供线索. 方法:应用回顾性调查的方法,对2004年7月至2008年6月在我院急危重症医学部177例MODS患者资料进行分析.结果:177例MODS患者经治疗和护理后,治愈44例,治愈率50.57%,死亡43例,病死率49.43%.二分类逐步Logistic回归分析提示APACHEⅡ评分越低者、老年患者、患3种以上基础疾病者、衰竭器官越多者、诱发因素为休克和脑血管意外者,以及衰竭首发器官为为肾功能衰竭、外周循环衰竭、中枢神经衰竭者,发生死亡的相对危险度较大.结论:在MODE患者的护理中,着重提高预防的意识.结合患者的年龄、APACHEⅡ评分、首发衰竭器官、诱发因素、基础疾病数、衰竭器官数情况,进行针对性护理干预,对于改善预后有重要意义.     

治疗感染性休克30例临床分析

感染性休克的病死率很高 ,80年代中期之前 ,成年人感染性休克的病死率在 5 0 %以上。随着医疗水平的不断提高 ,病死率在 40 %左右 [1 ]。我院 1995年 1月至 1999年 10月期间共收治的 30例感染性休克患者 ,病死率为 36 .7% ,稍低于文献报道的数值 ,经统计学处理 ,无显著性差异。为降低本病病死率 ,我们对这 30例患者作了如下分析 ,希望起到抛砖引玉的目的。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例患者均为我院住院或急诊病例。其中男 13例 ,女 17例 ,年龄 5 2～ 78岁 ,平均年龄 6 1岁 ,均符合感染性休克的诊断标准。导致感染性休克的疾病为 :慢…     

一例食管癌术后并发肠系膜静脉血栓伴抑郁症患者的护理

肠系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）是一种发病率低、症状体征无特异性的腹部血管性疾病，根据病因分为原发性和继发性。由于继发性MVT在食管癌术后少见，临床表现易和术后黏连性肠梗阻、消化功能紊乱、盆腔出血相混淆，故容易出现误诊、漏诊，严重者可引起肠壁坏死、穿孔，感染性休克，多器官衰竭，近年来文献报道病死率达到13%～26%[1]。本文报告1例我科收治的食管癌术后并发MVT伴抑郁症患者，经积极治疗与护理患者病情稳定出院。现报告如下。     

感染性休克致多系统器官衰竭——附13例诊治体会

多系统器官衰竭(MSOF)是指在某些致病因素作用下,短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生衰竭。其诱因以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作为常见。感染性休克为MSOF发病中重要因素之一。器官序贯发生衰竭的时间间隔在10天之内而不超过一个月。本文就感染性休克致MSOF13例,浅谈本病的早期监测及诊治体会。 1.临床资料:13例中男8例,女5例,年龄14～63岁。从起病至发生休克,最短为半天,最长21天,平均4天。从休克致发生MSOF为1～4天,平均2.3     

急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克的观察与护理

感染性休克是外科多见且治疗较困难的一类休克。脓毒症是一种继发于感染的全身炎症反应综合征,常见的临床表现包括发热、寒战、心动过速、意识改变以及白细胞增高等,其实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。当严重的脓毒症继续发展并导致循环衰竭时,出现器官功能不全及血压下降的临床表现时,即为感染性休克,又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克[1]。外科实践中,其常见原因包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎等。若感染性休克不得到及时有效改善,可很快发展至不可逆阶段而引起死亡。研究发现单纯感染的病死率不足5%,若合并全身炎症反应导致全身性感染的病人病死率升高至20%~30%,伴器官功能障碍后出现严重感染的病人的病死率达30%~45%,一旦出现感染性休克病死率可高达50%~70%[2]。急性梗阻性化脓性胆管炎一经确诊应尽早手术,解除胆道梗阻症状,若合并感染性休克、多器官功能衰竭病死率达到50%~80%。所以护理观察为医疗提供了重要的讯息。现将我科2010年2月-2013年12月年收治的49例急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理报告如下。