MRI在早期类风湿性关节炎诊断中的价值

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以累及周围关节(如腕关节、掌指关节、踝关节、膝关节)为主的多系统性炎症性自身免疫病变,其主要病理特征为关节滑膜慢性炎症、微血管增生,血管翳形成,进而造成关节软骨、骨和关节囊破坏,并最终导致关节畸形和功能丧失~([1])。早期诊断、合理治疗被认为是改善RA患者预后的关键因素。相比于普通X线检查、关节超声,MRI能够较早反映RA病理学改变,为临床早期诊断RA提供客观依据,已为国际指南所推荐~([2])。本文将对RA的MRI检查方法、影像学表现、MR新技术应用等方面进行综述,以促进MRI在RA早期诊断、疗效评价中的应用。     

类风湿关节炎的影像学诊断进展

类风湿关节炎（RA）是一种病因尚未明确的系统性自身免疫性疾病,主要以侵犯关节滑膜炎为特征,早期的表现常见于小关节（掌指关节、近端指间关节、腕关节等）的对称性、持续性肿胀和压痛,伴进行性关节结构破坏性炎症,是一种致残性极高的疾病,所以早期明确诊断,并予及时药物干预治疗,可有效控制和延缓病变的发展,是防残治残的关键。近年来,影像学检查在RA早期诊断中发挥着很重要的作用,成为国内外学者研究的热点。现就对RA的影像学诊断方法近年来的研究进展进行对比。     

关节超声检查在类风湿关节炎诊疗中的意义

类风湿关节炎(RA)的病理学改变主要为滑膜炎、软骨侵蚀及软骨下骨侵蚀,其中滑膜炎是其早期常见的首发表现,而选择适宜的方法对RA进行早期诊断,则对其治疗及预后至关重要.近年来,关节超声在RA的早期诊断、病情判断、疗效监测及评估预后等方面均展现出独特的价值和广阔的应用前景.本文就关节超声检查对RA诊治的指导意义进行综述.     

类风湿关节炎并发肺间质病变的临床分析

目的：观察分析类风湿关节炎患者并发肺间质病变（RA—ILD）的临床特点。为早期诊断提供参考。方法：回顾性分析31例RA—ILD的临床资料，并作为观察组；同期40例类风湿关节炎（RA）无肺部病变者作为对照组，就其疾病活动性指标、影像学表现、动脉血气分析、肺功能等进行比较。结果：RA病程长、疾病活动、病情重者易出现RA—ILD．肺高分辨率CT（HRCT）对发现早期肺间质病变明显优于普通胸部X线片，肺功能测定异常主要为弥散障碍（83．9％）。结论：RA—ILD的发生与疾病的活动性及严重性相关，肺HRCT、肺弥散功能对早期发现病变有诊断意义，对于RA患者的治疗和预后有重要价值。     

类风湿性关节炎45例X线片与磁共振诊断价值分析

目的：分析总结类风湿性关节炎（RA）的影像特征,以提高对其的早期准确诊断。方法：分析临床确诊的45例类风湿关节炎（RA）患者的X线和MRI资料,对其影像学表现进行总结。结果：RA患者45例162个关节,X线平片检出阳性36例,病变关节132个（81%）,其中Ⅱ期5例,Ⅲ期26例,四期5例。45例中23例X线平片阴性或早期RA的36个关节MRI检查,检出病变关节32个（88%）,Ⅰ期4例,Ⅱ期6例,Ⅲ期13例。结论：MRI对骨侵蚀病灶的检出及软组织滑膜病变的显示明显早于X线平片,X线平片适用于中晚期患者观察和随访检查,应用MRI平扫加增强可明显提高RA的早期诊断的准确性。     

影像学检查在类风湿关节炎诊断中的新进展

<正>类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种慢性自身免疫性炎性疾病,其病理特点为侵蚀性的关节滑膜炎,累及软骨和骨质时出现关节畸形RA主要临床表现为对称性、进行性及侵蚀性关节炎,受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能下降等,病变呈持续、反复发作的过程,因延误治疗而造成较高的致残率。有研究证明,RA发病的3个月内就可出现关节滑膜的破坏,一旦出现骨质破坏和关节畸形很难逆转,因此,早期诊断、早期正规治疗对RA病情     

腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用价值

目的探讨腕关节磁共振成像（MRI）在类风湿关节炎（RA）早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析40例临床确诊为早期RA患者的腕关节X线和MRI影像学表现。结果确诊为早期RA的40例患者中,腕关节X线片显示骨侵蚀8例（20%）,关节积液2例（5%）,未发现滑膜病变、骨髓水肿、腱鞘炎等。MRI表现为滑膜病变（滑膜增生和滑膜炎）20例（50%）,骨髓水肿32例（80%）,骨侵蚀27例（67.5%）,关节积液16例（40%）,腱鞘炎3例（7.5%）。MRI在显示病变关节的滑膜病变、骨髓水肿、骨侵蚀、关节积液等方面与X线比较,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MRI可以很好地显示早期RA滑膜和骨质的病变,在RA早期诊断中有很大的应用价值。     

早期类风湿关节炎核磁共振改变49例分析

目的探讨早期类风湿关节炎核磁共振（MRI）改变,以早期诊断和治疗,减少误诊、误治。方法对49例确诊类风湿关节炎和疑似类风湿关节炎患者的双手关节、双腕关节磁共振改变进行回顾性分析,并随访1年。本组类风湿关节炎（RA）病人具有以下特点：病程〈1年、均累及双手和腕关节、RF阴性多、CRP和ESR正常、双手X片未见明显骨质病变。结果初诊时20例患者符合RA诊断标准,但X线片未提示骨质病变。在29例初诊时不符合RA诊断标准患者中,15例在1年的随访中病情进展达到RA诊断标准,可确诊为RA。结论病变部位关节MRI扫描作为一种敏感而又可靠的手段有助于RA的早期诊断。     

类风湿关节炎并发周围神经病变的临床分析

目的探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）并发周围神经病变的临床特点、治疗及转归,以提高对该病的认识、早期诊断并进行积极治疗。方法对我院1990-2010年收治的11例RA并发周围神经病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者疾病活动度评分DAS（Disease Activity Score）28〉5.1（代表重度疾病活动度）,伴高水平类风湿因子,关节外表现常见以肺间质病变和皮肤血管炎为突出。周围神经病变表现为多发性,多为感觉、运动神经纤维同时受累。糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗,对改善病情有一定疗效,但常常留有不同程度的后遗症,如足、腕下垂,肌萎缩等。结论类风湿关节炎并发周围神经病变常出现于重症类风湿关节炎活动期,待病情发展到一定程度,则神经损害的后遗症不可逆转,结合神经电生理检查尽可能早期诊断、积极治疗,以便最大程度地改善预后。     

类风湿关节炎自身抗体的研究进展

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的系统性自身免疫性疾病，RA的基本病理改变是关节滑膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等，造成骨吸收、骨破坏和骨纤维化，最终导致关节畸形和功能丧失。RA的诊断主要依靠临床表现、自身抗体的检测和影像学检查，但早期的RA患者临床症状常不典型，类风湿因子特异性相对较低，x线表现多发生在关节受损之后，多因诊断困难而延误最佳治疗时机，因此寻找特异性自身抗体对RA进行早期诊断已成为近年来RA研究的热点。本文将对RA自身抗体的研究作一综述。     

类风湿性关节炎新的诊断标准下MRI的作用

目的：探讨类风湿性关节炎（RA）尤其是早期RA的核磁共振（MRI）表现,为新标准下临床诊断RA提供影像学支持。方法：搜集RA病例77例,观察不同部位的各种异常MRI征象,评价主要MRI征象对于RA的诊断价值。结果：MRI可早期、清晰显示RA滑膜增厚、血管翳、骨髓水肿、骨侵蚀、腱鞘炎、软组织肿胀、关节积液、半月板改变等。结论：MRI可显示RA发病不同时期的病理变化,为RA的早期诊断和病情评估提供影像学依据。     

抗CCP等多种抗体联合检测在类风湿关节炎诊断中的意义

类风湿关节炎（RA）是常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病，部分病人在发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏。近来认为早期诊断，早期给予缓解病情药物（DMARDs）能及时控制病情，减少骨关节破坏并改善预后，但由于其早期症状隐匿多变，仅靠临床表现诊断有一定困难，因此早期诊断RA一直是各国学关注的问题。目前RA的诊断主要依靠临床表现、X线检查以及类风湿因子（RF）的血清学检测。RF是惟一的血清学标准，但由于RF特异性较差，不但在RA患中出现，在其它结缔组织病及健康老年人中都可以检测到，这也限制了它的诊断作用。近年来又相继出现一些更为特异的抗体，如抗核周因子（APF）、抗角质蛋白抗体（AKA）以及抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）等，后来又发现APF、AKA及AFA的共同抗原决定簇为环瓜氨酸肽（cycliceitra Uinatedpeptide CCP），对RA的诊断具有特异性，而且可用于RA早期诊断。     

肌骨超声在早期类风湿性关节炎的临床应用

目的 探讨肌骨超声在早期类风湿性关节炎中的临床应用价值。 方法 以2010美国/欧洲抗风湿病协会早期RA分类方法为标准,回顾性分析202例非典型关节炎临床及超声资料,比较早期RA组与非RA组超声及临床特征差异,同时对确诊RA者行磁共振检查,比较早期RA超声与磁共振在关节内炎症与关节结构破坏诊断差异。 结果 超声检查早期RA滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎及骨侵蚀明显高于非RA患者(P＜0.05);早期RA组患者中超声和磁共振诊断滑膜炎与腱鞘炎阳性率两组差别不大(P＞0.05),而骨侵蚀和骨髓水肿阳性率磁共振明显高于超声(P＜0.05)。 结论 早期RA肌骨超声以滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎等关节内炎症为主,常伴骨侵蚀,肌骨超声在滑膜炎、腱鞘炎等关节内炎症评估中具有较高的可靠性,可与磁共振相媲美,是早期RA诊断与鉴别诊断首选的影像学检查方法。     

CT与X线、MRI对早期强直性脊柱炎诊断作用的对比研究

目的：探讨早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像学的诊断作用。方法收集34例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者分别采用CT、X线、MRI检查的影像学资料,回顾性分析早期强直性脊柱炎骶髂关节病变在3种影像学检查中的特征表现、检出率及不同分期检出率。结果34例患者X线、CT与MRI检查骶髂关节病变检出率分别为44.12%、70.59%和94.12%,CT检查其骶髂关节病变总检出率明显高于X线检查（P＆lt;0.05）,MRI检查其骶髂关节病变总检出率明显高于X 线和CT检查（P＆lt;0.05）;对病变0级,CT检出率明显高于X线检出率（P＆lt;0.05）,MRI检出率明显高于X线检出率（P＆lt;0.01）;对病变Ⅰ级,CT、MRI检出率明显高于X线检出率（P＆lt;0.05）;CT与MRI相比差异无统计学意义;对病变Ⅱ级,CT与X线、MRI相比差异均无统计学意义。结论 CT对早期强直性脊柱炎的诊断与X线、MRI检查相比,X线平片对早期骶髂关节炎诊断比较困难,易漏诊,而CT、MRI检查对其诊断敏感性和特异性高,对控制强直性脊柱炎早诊断、早治疗有积极意义。     

高频超声及三维血管能量成像在早期类风湿关节炎手部关节病变诊断中的应用

目的探讨高频超声（HFUS）及三维血管能量成像（3D-CPA）在诊断早期类风湿性关节炎（RA）手部关节病变中的应用。方法对临床诊断为RA的30例患者双手掌指关节和近端指间关节共600处关节进行HFUS及3D-CPA检查,测量滑膜厚度和关节腔积液,检测有无肌腱病变和骨质破坏,观察血流特点,并与20名健康志愿者双侧相应关节扫查结果对比。结果 30例RA患者手部关节中,HFUS显示关节积液458处,总检出率76.33%;滑膜增厚429处,总检出率71.50%;肌腱腱鞘炎275处,总检出率45.83%;骨质侵蚀134处,总检出率22.33%。3D-CPA显示滑膜过度形成（血管翳）86处,总检出率14.33%。结论 HFUS能显示RA患者手部关节病变的各种表现,可为临床诊断提供依据。3D-CPA立体显示血管翳形成,可辅助诊断RA活动期及评价疗效。     

关节镜检结合滑膜病检对单膝关节类风湿性关节炎早期诊断价值——附41例随访观察

目的：探讨关节镜检结合滑膜病理检查对单膝关节类风湿性关节炎（rheum atoid arthritis,RA）早期诊断价值。方法：选择本院于1998年9月～2006年5月期间,关节镜检结合病理检查诊断为RA的单膝关节滑膜炎41例,男,19例,女22例,年龄40.5岁。跟踪随访3～11年,平均6.9年,以ARA修订的RA诊断标准作为RA最终诊断依据,统计随访中发展为多关节RA的病例数。结果：41例患者中,13例发展为多关节RA,占总病例数的31.70%（13/41）。回顾分析13例确诊病例,血RF（＋）9例,关节滑液RF（＋）12例,关节镜下滑膜呈结节样增生13例,血管翳形成6例,滑膜中夹杂坏死纤维素6例。结论：关节镜检查结合滑膜组织学检查对单关节RA早期诊断具有一定价值,还需结合其验室检查,以提高单关节RA早期确诊率。     

120例类风湿性关节炎滑膜临床病理分析

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性系统性疾病，以滑膜组织的异常增生，大量炎性细胞浸润及关节软骨和骨的进行性破坏为特点，其中关节病变是主要的，表现为多发性和对称性，多累及手和足的小关节，尤其近端指间关节，关节软骨及相邻的骨质。但是RA的早期病变定位在滑膜。RA滑膜病理学是多年来研究的重点，闪为它揭示了疾病发生的基本过程，并对预后有提示作用。本文对120例RA滑膜病变进行了回顾性的临床病理分析，收集我院风湿骨外科通过关节镜或手术取滑膜切除标本，经病理及临床诊断证实的120例RA。切片以HE染色为主。     

超声诊断类风湿性关节炎相关病变的临床观察

目的探讨超声在类风湿关节炎（rheumatoid arhtrtis,RA）患者关节病变中的诊断和疗效观察的应用价值.方法对比正常人与类风湿患者大关节的高频彩色多普勒超声表现,检查和对比了30例正常成人和57例RA伴有膝、肘关节损害患者的软骨厚度、滑膜厚度、积液厚度以及滑膜彩色血流情况.结果 RA患者软骨厚度、滑膜厚度、积液厚度以及滑膜彩色血流情况与正常成人比较均有统计学意义（P〈0.05）,其中滑膜厚度、积液厚度以及滑膜彩色血流治疗前后均有统计学意义（P〈0.05）.结论超声能较准确地观察RA患者早期关节病变,为临床早期诊断RA关节病变以及评价治疗效果等提供客观依据.     

高频超声及三维血管能量成像在早期类风湿关节炎手部关节病变诊断中的应用

目的 探讨高频超声（HFUS）及三维血管能量成像（3D-CPA）在诊断早期类风湿性关节炎(RA) 手部关节病变中的应用。方法 对临床诊断为RA的30例患者双手掌指关节和近端指间关节共600处关节进行HFUS及3D-CPA检查,测量滑膜厚度和关节腔积液,检测有无肌腱病变和骨质破坏,观察血流特点,并与20名健康志愿者双侧相应关节扫查结果对比。结果 30例RA患者手部关节中,HFUS显示关节积液458处,总检出率76. 33%;滑膜增厚429处,总检出率71.50%;肌腱腱鞘炎275处,总检出率45.83%;骨质侵蚀134处,总检出率22.33%。3D-CPA显示滑膜过度形成（血管翳）86处,总检出率14.33%。结论 HFUS能显示RA患者手部关节病变的各种表现,可为临床诊断提供依据。3D-CPA立体显示血管翳形成,可辅助诊断RA活动期及评价疗效。     

类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险FRAX评估的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的自身免疫性疾病,我国RA的患病率为0.32 %～0.36 %,RA多见于50岁左右的女性,但可发生在任何年龄,男女比例为1∶ 3.早期以滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征,中晚期累及软骨及骨质,关节结构破坏而引起畸形、功能障碍,并伴有局部和全身骨质丢失,形成继发性骨质疏松症.