疫情下对全科专业住院医师规范化培训的思考与建议

为应对新型冠状病毒肺炎疫情,国家提出各地社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室要充分发挥在疫情防控中的“网底”作用。全科医生在基层发挥着无可替代的作用,同时也遇到了一些困难与问题。为此对全国10个省（自治区、直辖市）的41位全科医生进行开放式问卷调查,结果显示：此次疫情中,全科医生遇到的困难和问题主要是公共卫生、传染病学知识匮乏;此次疫情易感人群包括医疗防疫工作者、弱势高危群体和缺乏防范意识的人员;全科培训中应该强化公共卫生、传染病学、流行病学方面课程。为此建议全科专业住院医师规范化培训应强化突发公共卫生事件应对及处理、传染病防治、健康教育、心理疏导等相关内容培训,提高全科医生岗位胜任力。     

COVID-19疫情临床诊治对住院医师规范化培训成果的检验和思考

经过住院医师规范化培训淬炼的青年医师在抗疫实战中交出了令人满意的答卷,以岗位胜任力为导向的规范化培训培养出了临床技能过硬的住院医师。但此次新型冠状病毒肺炎疫情对规培提出了更高要求,特别要加强突发事件下职业心理素质教育;强化灾难医学与新发传染病知识、规范消毒防护意识和能力。以此次疫情为教科书,革新医学人文教育的内容,多管齐下,完善规培内容,提升医学人文素养,进一步增强规培学员岗位胜任力和应对突发公共卫生事件的能力。     

完善全科医师规范化培训以提升突发公共卫生事件应对能力

我国自2013年启动全国范围内住院医师规范化培训项目后,培养了大量全科医学人才。在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控工作中,基层医疗卫生机构和全科医师承担着大量工作,发挥了重要作用,既展现了全科医师培训项目的培养成效,也为今后全科医师培养提供了一些新的思路。建议今后适当调整培训及考核侧重内容,如加强应对突发公共卫生事件能力培养、加强科研意识及能力培养、加强人文素养培养比重等。同时,建议提升全科医师职业吸引力,使优秀全科住院医生能够扎根基层,并提升整体全科医师综合素质,更好地应对突发公共卫生事件。     

北京地区外科住院医师网上培训的实施与思考

突发公共卫生事件可能导致整个医疗程序、医学教育计划受到严重影响。为减小突发事件对外科住院医师规范化培训工作的影响,北京地区外科住院医师规范化培训专业委员会充分调动专委会委员的积极性、发挥各专业培训基地的优势,利用网络平台,连续推出了12期培训课程,为特殊时期的外科住院医师培训积累了经验。本文就课程的设置、网络平台的要求和选择、师资的选择和培训、住院医师的管理及今后发展的思考进行了论述。     

住院医师对新冠肺炎疫情心理认知调查分析与对策思考

针对新型冠状病毒肺炎疫情,通过自制调查问卷,对住院医师从面对疫情的心理感受、外部环境对心理认知的影响、职业精神培养认知、培训基地人文关怀等方面进行调查。对调查发现的住院医师职业精神认知与践行存在知行背离现象,住院医师心理干预与疏导,以及心理支持外部环境建设有待进一步加强等问题,提出加强住院医师公共卫生事件防控能力培训,建立有效的职业精神培养考评体系,将临床能力培训与职业精神培养相结合,外部心理支持环境和氛围营造与住院医师内部心理引导激发相结合,促进住院医师职业精神培养知行合一等规范化培训的对策与建议,为健全住院医师规范化培训与考评体系,培养优秀的医生提供有益借鉴。     

新时代重症医学住院医师规范化培训的思考

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,重症医学的医务人员勇挑重任,成为抗疫大军中的中坚力量之一,新时代如何防控类似的公共卫生事件,除了政府主导的制度优势外,高素质重症医学背景的人才需求与匮乏成为医疗卫生领域的主要问题。而重症医学的住院医师规范化培训是解决这一问题的主要途径。根据学员不同的情况制订个体化的重症医学住院医师规范化培训方案,加强医院感染等培训,以问题为导向的培养临床思维,利用新技术加强技能培训、注重人文素质的培养等措施,能够培养顺应新时代要求的合格的重症医学人才。     

卫生部召开全国卫生系统春季传染病防控和突发公共卫生事件应对工作视频会议

2011年2月18日,卫生部召开全国卫生系统春季传染病防控和突发公共卫生事件应对工作视频会议,尹力副部长出席会议并讲话。会议听取了中国疾病预防控制中心关于当前流感、手足口病等春季传染病疫情和突发公共卫生事件形势的通报,对全国卫生系统春季传染病防控和突发公共卫生事件应对工作进行部署。     

浅论医院应对突发公共卫生事件能力的提高

探讨了在应对突发公共卫生事件中医院的责任、义务与工作,以及如何提高医院应对突发公共卫生事件的能力。指出医院管理者应关注有关疫情信息,提早准备;应在日常工作中储备应对突发公共卫生事件能力;应加强急诊科建设。     

关于住院医师规范化培训的要素分析

住院医师规范化培训工作的开展一直是我国医学教育中的薄弱环节,作者根据工作经验和调研情况从医疗机构的选择、培训基地的组织管理、科室的执行能力三个层面对住院医师规范化培训要素进行分析,以期为加强住院医师规范化培训工作提供参考。     

基于工作任务分析的《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》修订必要性研究

背景　新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,防治结合的基层卫生服务体系筑起了防疫的第一道防线,但同时也暴露出我国基层全科医生传染病防控知识不足、缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制研究。目的　通过对全科住院医师规范化培训结业后全科医生的工作任务分析,为进一步修订《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》提供依据。方法　采用自行设计的调查问卷,通过函调的方式,面向参加全科住院医师规范化培训并取得结业证书不满3年,主要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）或综合医院全科医学科工作的全科住院医师展开调查。问卷内容包括基本信息,住院医师工作任务情况,工作任务涉及的症状、疾病及完成工作任务所需的知识、技能。结果　参与调查的对象工作单位类型中乡镇卫生院占42.3%（220/520）,城市社区卫生服务中心占36.2%（188/520）,综合医院占20.4%（106/520）,其他占1.1%（6/520）。工作岗位类型中以全科医生岗位为主占63.4%（330/520）,全科医生岗位与公共卫生岗位各一半占20.4%（106/520）,以公共卫生岗位为主占8.1%（42/520）,其他占8.1%（42/520）。工作任务排名中,执行频率排在前3位的工作任务分别为病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断。理论知识点实际应用中,常见慢性非传染性疾病诊治、以服务对象健康问题为导向的临床思维、常见慢性非传染性疾病规范化管理工作任务权重排名前3位。基本技能按工作任务权重排序前10位分别为：临床检验和结果判读、各种伤口换药与拆线、心电图机操作、系统查体、小伤口清创缝合、规范管理高血压、规范管理糖尿病、胸部X线读片、书写心电图诊断报告、健康教育。按部位统计接诊症状、按系统统计接诊疾病的频数及重要性排序为各科常见症状、疾病。结论　《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》与全科住院医师实际工作比较匹配,也需要加强一些实际工作需要的理论、技能的培训,突发疫情提示需要增加传染病病种及公共卫生相关理论学习和技能训练。     

充分发挥突发公共卫生事件中家庭医生的社区防控作用

突发公共卫生事件具有无法准确预测性、影响的广泛性和防控的复杂性等特点,社区防控是公共卫生体系中重要的基层网络,家庭医生在应对突发公共卫生事件时要继续做好居民健康的守门人,为签约居民提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健和健康教育服务,针对医疗设施调整、慢性病患者就医不便、疫情期间特殊的心理问题和生活方式改变等问题,家庭医生应积极发挥家庭医生签约服务的优势,加强对患者的咨询和指导,及时发现和尽可能地解决患者可能存在的健康问题,提供适宜的医疗服务。此外还要做好突发公共卫生事件防控的守门人,早发现早报告,承担防控相关任务如重点人群排查与健康指导、隔离观察人员规范管理、宣传科学防护知识、发现并协调处理社区中存在的风险点等。突发公共卫生事件会导致家庭医生的防护行为、医疗行为出现一定的改变,如增加自身防护行为、更多转诊患者、提高看诊速度、测量体温、更多应用信息化技术手段等。与此同时,家庭医生在应对突发公共卫生事件时也存在着缺乏防范意识、与疾病预防控制部门隔绝、主动性和规范性不足等问题,需以政府为主体,充分调动和发挥社会力量的协同作用,构建社区疫情防控的基层治理共同体,同时在初级医疗保健服务和公共卫生服务之间建立有效的伙伴关系,通过有针对性的继续教育、建立可共享信息的网络等途径进一步提升和支持家庭医生应对突发公共卫生事件的能力。      

预防医学本科生公共卫生实践技能培训探索

为了增强预防医学专业本科生公共卫生实践技能水平,提高疾病预防控制人员应对突发公共卫生事件的专业能力。南京医科大学公共卫生学院于2017年对预防医学专业本科毕业班学生进行了个体防护培训;总结经验并结合学生反馈意见后,于2018年对预防医学毕业班学生开展了公共卫生实践技能全面培训,并融入公共卫生虚拟仿真实验。结果显示,受训学生普遍对实践技能培训感兴趣,并基本掌握了培训内容,提升了专业自豪感;该培训效果良好,有利于增强预防医学专业学生应对突发公共卫生事件的能力。     

从突发公共卫生事件的应对看全科医学科的职责和定位

全科医生是居民的健康守门人,在突发公共卫生事件和重大传染病防控中承担重要责任.自新型冠状病毒肺炎疫情蔓延以来,全国上下开展了一场史无前例的疫情阻击战,基层医疗卫生机构医务人员全部出动,在疫情防控中发挥了积极作用.但是,此次疫情也暴露了全科医学服务的部分缺陷,如全科医生数量不足;全科医生服务能力,尤其是公共卫生服务能力不...     

中国鼠疫的疫情及防治进展

鼠疫是由鼠疫菌引起的烈性传染病,具有传染性强、传播速度快、病死率高的特点,严重危害人们的健康安全,甚至可能引发重大突发公共卫生事件。由于近年来我国仍有鼠疫病例报道,可见我国鼠疫防控形势仍然严峻,鼠疫的防治工作仍有待于加强。通过对1950—2019年全国鼠疫监测资料和21世纪以来报道的鼠疫病例的特征进行分析,进而了解我国鼠疫的疫情,探讨鼠疫的流行特点,提出相应的防控措施。新中国成立后,通过长期的防控,全国鼠疫疫情总体呈下降趋势,部分鼠疫自然疫源地已被消除;进入21世纪后鼠疫疫情呈现局灶性与散发性的特点,大多发生于西北地区和青藏地区,以青海省和西藏自治区较多,且主要与青壮年主动进入疫区或者接触鼠疫菌的宿主动物有关。应通过加大对疫区的监测,加强对人们的健康教育,正确诊断与高效治疗鼠疫患者,进而做好鼠疫的防治工作。     

新型冠状病毒肺炎疫情下社区卫生应急人员核心应急能力及提升需求的调查研究

背景在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情常态化防控阶段,社区卫生应急人员核心应急能力和水平直接影响突发公共卫生事件处置成效,当前针对社区卫生应急人员的核心应急能力及提升需求的研究尚少。目的了解浙江省社区卫生应急人员应对COVID-19的核心应急能力现状,分析其影响因素和能力提升需求。方法2020年9月,采用分层整群抽样方法,从浙江省6个县（区）抽取社区卫生应急人员749例作为调查对象进行在线问卷调查。参考医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系设计调查问卷,包括人员基本情况和疫情防控工作开展情况问卷、突发公共卫生事件核心应急能力量表、能力提升需求问卷三部分。结果共回收有效问卷699份（有效率回收率为93.3%）。社区卫生应急人员核心应急能力得分为（118.38±27.60）分,得分率为62.3%;各维度得分率从高到低依次是预防能力（66.4%）、准备能力（63.7%）、救援能力（62.0%）。多重线性回归分析结果显示,社区卫生应急人员学历（b=4.55）、身体素质胜任应急工作情况（b=9.26）、COVID-19知识培训次数（b=4.29）、参加应急预案/技术方案编写情况（b=6.43）、参加应急拉练情况（b=6.35）、参加现场流行病学培训班情况（b=4.62）、现场应急处置经验（b=5.32）及疫情防控工作参与项目数（b=1.16）是社区卫生应急人员COVID-19核心应急能力的影响因素（P<0.05）。能力提升需求调查显示,需求最高的是卫生应急响应与处理知识,得分为（4.09±0.86）分;现场指导和短期集中培训分别是最受欢迎的培训形式和培训方式,得分分别为（4.17±0.84）、（3.93±0.92）分。结论浙江省社区卫生应急人员核心应急能力处于中等偏下水平,其对能力提升需求较大,管理者应结合其实际需求,加强现场实践类型的培训,注重实践技能的锻炼,以提升社区卫生应急人员对传染病突发事件的核心应急能力。     

辽宁省水痘突发公共卫生事件流行病学分析

目的 收集辽宁省2006—2019年水痘突发公共卫生事件资料,对全省突发公共卫生事件进行流行病学分析,为制定全省卫生防控决策提供科学依据。方法 采用SPSS软件对辽宁省2006—2019年水痘突发公共卫生事件进行描述性流行病学分析。结果 2006—2019年辽宁省水痘突发事件报告病例数2 914例,报告水痘突发公共卫生事件110 起,波及人口数为124 239人,总罹患率为2.35%。水痘突发事件报告季节分布呈现两个高峰,冬季 11月至次年 1月为高峰,春季 5月出现另一个小高峰。全省报告事件最多的地区为沈阳、大连、辽阳,人群分布以小学生为主,7~12岁占68.1%。全省分布情况为幼儿园8起,小学72起,初中24起,高中4起,大学2起。农村 16 起,城市76起,县镇 18起,监测敏感性中位数为13 d,疫情控制时效中位数为32 d。监测敏感性与控制时效呈现正相关。结论 辽宁省水痘突发公共卫生事件有明显季节高峰,人群以小学生为主,城市报告事件数较农村多。突发公共卫生事件报告的监测敏感性决定疫情控制时效,疫情发现越早控制效果越好。     

重庆市綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的流行病学分析

目的：分析重庆市綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的流行病学特征和控制情况,为有效预防和控制綦江区突发公共卫生事件提供科学依据。方法通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统,应用描述流行病学方法分析綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的网络直报数据。结果綦江区2009～2013年共报告突发公共卫生事件47起,发病994例,死亡1例（食物中毒事件）。以传染病事件为主,占82．98％（39／47）,食物中毒和犬咬伤分别占2．13％（1／47）和14．89％（7／47）。呼吸道传染病占传染病事件数的78．72％（37／47）,以甲型 H1N1流感、流行性腮腺炎等居多。4～5月（占34．04％）和10月（占40．42％）是高发期。事件发生场所以学校为主（均为传染病事件）,占事件总数的80．85％（38／47）。结论流行季节呼吸道传染病的防治是綦江区突发公共卫生事件的预防控制工作的重点,应高度重视学校（特别是乡镇学校）的突发公共卫生事件防控工作。同时要加强犬只管理,加强防控知识宣传,有效消除狂犬病发生的隐患。     

新型冠状病毒肺炎疫情期儿童的口腔管理

新型冠状病毒肺炎已成为波及全国乃至全球的重大公共卫生事件。做好新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童的口腔健康管理与疾病防治,对儿童的口腔与全身健康至关重要。为了防止交叉感染、阻断病原经口腔的传播途径,家长应居家培养孩子保持手卫生,适当运动,增强身体抵抗力,引导、监督或帮助儿童养成有效刷牙、使用牙线等良好的口腔卫生习惯和饮食习惯,避免出现口腔疾病及急危重症情况。出现口腔非急症家长可协助儿童采取含漱等一些措施缓解症状,待疫情过后择期治疗;出现急性牙髓根尖周炎、牙外伤、口腔颌面部感染等口腔急症,家长和患儿应做好个人防护后及时到口腔诊疗机构就诊。在疫情期间儿童口腔急症的处理应按照目前国内外口腔感染预防和控制相关指南和文献,做好新型冠状病毒肺炎的防控。