肾脏病磷代谢紊乱的机制和防治

人体磷平衡主要决定于饮食摄入、体内利用及肾脏排泄。饮食中的磷含量、甲状旁腺素及活性维生素D可通过调节肠道及肾脏钠磷转运子表达维持血磷在恒定的水平。慢性肾功能不全患者在肾功能减退初期,甲状旁腺素及成纤维细胞生长因子23(FGF-23)升高可促进磷从肾脏排泄不表现出高磷,后期由于肾单位进一步减少而呈现高磷状态,高磷血症已被证明与心血管事件的发生和死亡率有着密切的关系。目前高磷血症在国内透析患者中的发生率居高不下,同时由于国内缺乏透析营养师、透析剂量相对不足、新型磷结合剂未普及等诸多原因,致使高磷血症的治疗效果较差。传统降磷治疗手段包括限磷饮食、应用磷结合剂和透析清除,而量化评估透析患者磷代谢各个环节,有针对性的开展个体化治疗方案将是解决高磷血症难题的关键。本文将围绕正常磷代谢、慢性肾病患者磷代谢异常以及高磷血症治疗策略的新进展进行讨论。     

两种非铝非钙新型磷结合剂的药理与临床

尿毒症所致高磷血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良,并与维持性血透患者心血管事件的发生率及死亡率增加相关,目前的治疗主要包括限制磷摄入、充分透析、应用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除术。动物实验和临床研究显示非铝非钙新型磷结合剂司维拉姆及碳酸镧可安全有效地降低尿毒症患者的高磷血症,而很少引起高钙血症,更适合于尿毒症、特别是长期维持血液透析患者高磷血症的治疗。     

个体化饮食结构调查和健康教育对控制广东省客家地区血液透析患者高磷血症的初步疗效：一项半随机对照研究

目的：调查广东省客家地区血液透析人群高磷血症的现况,并探索控制高磷血症的健康教育模式。方法对某县级医院的血液透析患者进行两次连续性横断面调查。第一次调查后,将高磷血症的患者半随机分为常规教育组和个体化教育组。在所有患者进行常规健康教育的基础上,个体化教育组还利用自制调查表了解患者对高磷血症健康知识的知晓情况和饮食习惯,并结合临床指标个体化指导饮食。3个月后进行第二次调查。结果首次调查的46例患者普遍有高磷饮食习惯,43例（93．5％）合并高磷血症。常规教育组和个体化教育组各有15例和25例高磷血症患者完成了两次调查。接受个体化教育后,高磷血症知识的知晓率增加,部分患者改变了饮食习惯。常规教育组血磷水平显著升高,而个体化教育组血磷水平稳定,6例依从性良好的个体化教育患者血磷水平较前下降。结论客家地区血液透析人群高磷血症问题非常严重,高磷饮食习俗是重要原因。个体化饮食健康教育是控制高磷血症经济有效的模式。     

新型非含钙磷结合剂在慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者中的临床应用

正高磷血症是慢性肾脏病(CKD)透析患者最常见的并发症之一,与患者心血管疾病和临床不良预后密切相关~([1]),使用磷结合剂是治疗高磷血症的一项重要措施。目前临床常用磷结合剂包括传统含铝、含钙磷结合剂和新型非钙非铝磷结合剂。近年来多项证据显示,含钙磷结合剂的使用与CKD患者不良临床预后相关~([2-5])。2017年改善全球肾脏病     

医护-营养师一体化综合管理模式对高磷血症维持性血液透析患者血磷的影响

目的评价医护-营养师一体化综合管理模式对高磷血症维持性血液透析(maintenacehemodialysis,MHD)患者血磷的影响。方法选择我院血液透析室2018年9月～2019年3月反复高磷血症MHD患者30例纳入本研究,采用医护-营养师一体化综合管理模式对患者进行干预,干预时间为3个月(90 d),干预前、后对患者高磷血症知识掌握情况、营养状况、饮食摄入、血磷、血钙、钙磷乘积、白蛋白等实验室检查结果进行评估。结果干预后患者的高磷血症知识问卷调查得分较干预前明显升高(P0.01),血磷水平明显下降(P0.01),营养状况评估指标以及血钙、白蛋白、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等实验室检查结果无明显变化。干预后患者饮食中热量无明显变化,蛋白质、磷摄入量、磷/蛋白质比值较干预前明显下降(P0.05)。结论医护-营养师一体化综合管理模式能够提高MHD患者高磷血症知识水平,降低血磷水平,降低饮食中磷摄入量,且不影响患者营养状况。     

腹透患者对低钾血症及其相关饮食的认知现状调查与分析

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性肾脏病终末期透析的主要方式之一,在中国出现了快速发展,PD患者人数年增长率超过20%~([1])。低钾血症是PD最常见的并发症之一~([2～4]),不仅会增加PD相关性腹膜炎的发生率,还会增加患者的死亡率~([5～10])。饮食中钾摄入不足是导致低钾血症发生的重要原因之一~([11,12])。PD患者对疾病认知缺乏和偏差,导致患者形成"肾病就要严格控制饮食钾摄入"的误区和"宁少勿多"的进食观念,均会导致患者饮食钾摄入不足。而患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平又会影响患者对饮食中钾的摄入行为,因此为了解患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平笔者进行了如下调查。     

碳酸镧与醋酸钙在血液透析患者中降低血磷的疗效比较

正随着血液透析(hemodialysis,HD)患者的逐年增多,如何延长透析患者的生命及提高其生活质量已成为全球关心的一个重要问题。高磷血症是透析患者的常见并发症。研究发现,高磷血症可导致血管钙化、内皮损伤,与透析患者死亡率密切相关~([1-2]),严重影响了透析患者生存时间及生活质量。因此,     

高磷血症透析患者膳食管理的研究进展

高磷血症是透析患者常见并发症,科学的膳食管理是有效控制高磷血症方式之一。本文就高磷血症透析患者膳食磷摄入的评估方法、膳食管理现状、其他管理策略进行综述,旨在为高磷血症透析患者膳食管理提供借鉴。     

口服碳酸钙对血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响

口服碳酸钙对血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响李汉桐伍锦泉尿毒症血液透析患者均有磷钙代谢异常，透析时间越长，影响越严重。为了探讨有效的治疗方法，我们对２０例长期透析患者出现高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进病人进行治疗观察。一、资料和方法１观察对象...     

强化宣传教育对血液透析患者高磷血症的疗效观察

钙磷代谢异常是维持性血液透析患者的常见并发症。高磷血症、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进与维持性血液透析患者肾性骨病、心血管钙化及心血管死亡相关[1~4]。控制患者高磷血症,将血磷维持于达标水平,可以防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症,能改善患者的长期预后[5]。碳酸钙是我国目前最常用的磷结合剂。我们设想通过加强宣传教育,提高患者服用钙剂的依从性,从而更有效地降低高磷血症患者的血磷水平。     

充分的控磷饮食宣教与维持性血液透析患者磷管理效果的关系

目的:探索充分的控磷饮食宣教对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血磷水平、饮食磷摄入以及高磷血症认识的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,选取2019年10月至2020年12月于华山医院、华东医院、同济医院接受个体化降磷临床试验的MHD患者116例为研究对象,根据研究过程中是...     

维持性血液透析患者高磷血症知识调查与分析

目的:调查维持性血液透析患者高磷血症知识的认知水平并对其影响因素进行分析。方法:便利选取2017年07月在杭州市中医院血液净化中心进行维持性血液透析的303例患者,采用自行设计的一般资料调查表及高磷血症知识调查问卷对其进行调查。结果:我院维持性血液透析患者高磷血症知识总均分为(17.73±5.53)分,疾病相关知识、饮食知识、服药知识得分的中位数均为2分,依从性得分均分为(10.45±2.26)分。经多重线性逐步回归分析显示患者的文化程度、透析龄及是否服用磷结合剂是其独立影响因素。结论:维持性血液透析患者对高磷血症知识的认知水平低。医护人员应加强相关知识的宣教,尤其关注文化程度低、透析龄短和未服用磷结合剂的患者。     

慢性肾脏疾病非透析患者高磷血症的管理

高磷血症是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的重要并发症之一。血磷水平长期过高可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等多种并发症,而且与病死率增加密切相关。控制血磷水平达标可有效改善CKD患者的预后。本文将结合最新研究成果进一步探讨高磷血症的发生机制、疾病危害,以及非透析高磷血症患者的临床监测路径和治疗方法,为临床工作提供参考。     

生大黄联合活性炭治疗对血液透析高磷血症患者甲状腺旁腺激素、血磷水平及血清FGF23的影响

慢性肾脏病患者往往伴随着钙磷代谢紊乱和高磷血症,若得不到及时有效的治疗会导致甲状腺功能亢进、维生素D代谢障碍等疾病而诱发心脑血管疾病[1]。维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱非常常见,也是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素之一[2]。临床上对于高磷血症患者的治疗主要在控制饮食的基础上结合使用肠道磷结合剂、钙剂等,但往往容易产生高钙血症等并发症,进一步增加心血管事件的风险。血清中高磷水平、高甲状旁腺激素、     

持续质量改进在血液透析患者高磷血症管理中的应用

目的:探讨持续质量改进(CQI)管理方法对维持性血液透析(MHD)患者高磷血症的影响。方法:以2017年03月~09月在广东省中医院透析科行维持性血液透析治疗的88例高磷血症(血磷 1. 78 mmol/L)患者为研究对象,研究前横断面统计患者血清磷、钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(ALB)及患者对高磷血症的认知情况,随后应用PDCA循环的方法对患者实施个体化3D(Diet、Dialysis、Drugs)综合管理,为期6个月,干预结束时再次统计上述指标,并进行前后自身对照统计分析。结果:干预后,患者血清磷、钙磷乘积与干预前比较均有明显下降(P 0. 01);血钙、PTH、Alb与干预前比较差异无统计学意义(P 0. 05);患者对疾病的相关知识总分及各维度得分高于干预前(P 0. 01);磷结合剂服药依从率高于干预前(P 0. 01); CQI干预前后治疗方案有所改变,采用高通量透析和血液透析滤过治疗的患者人数均明显增加,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论:CQI有利于优化透析方案,提高患者疾病认知能力,从而提高血磷达标率。     

维持性血液透析高磷血症舌象特征的多中心横断面调查分析

目的:分析维持性血液透析伴高磷血症患者舌象特征,并探讨高磷血症发生的证候特点。方法:研究对象为维持性血液透析高磷血症患者192例,正常磷患者138例,采集两组患者一般资料及实验室指标,使用DS01-B舌诊仪采集两组舌象参数,包括舌色、舌形、苔色和苔质,以及舌色和苔色各部分(舌尖、舌中、舌根、舌左侧、舌右侧)RGB颜色空间值。进行横断面分析。结果:(1)高磷组年龄、透析龄、Kt/V、VRR低于正常磷组,iPTH、干体重、血肌酐、血清血蛋白高于正常磷组,P0.05。(2)舌质舌根部G、B值与血磷值呈正相关,P0.05。(3)不同苔质的血磷水平比较,差异有统计学意义(P=0.0420.05),组间比较腐苔与腐腻苔血磷值高于腻苔,P值分别为0.022、0.038。(4)多元线性回归分析结果提示,暗红舌、腐苔、腐腻苔与血磷水平显著相关,P0.05。结论:维持性血液透析伴高磷血症患者舌象表现与血磷水平有一定联系,高磷血症发生的证候特点主要为湿热瘀阻。     

喜疗妥软膏联合红外线照射对血液透析患者自体动静脉内瘘影响的Meta分析

正进行性和永久性肾衰竭常用血液透析来治疗~([1])。血液透析治疗的效率依赖于血管通路的功能状态,临床上最理想且应用最广泛的透析血管通路仍为自体动静脉内瘘,自体动静脉瘘(AVF)的正常功能是至关重要的~([2])。血管通路(VA)指南建议将自体动静脉瘘(AVF)作为血液透析患者的首选,AVF管理在血液透析患者护理中非常重要~([3,4])。自体动静脉内瘘一般6～8周形成,内瘘成熟质量直接影响其首次使用时间及使用寿     

药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症临床观察

目的：探讨药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法：采用药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者并高磷血症患者8周,共60例。测定服用药物前后血钙、血磷及血全段甲状旁腺素（iPTH）并观察不良反应。结果：治疗前后血磷由（2.38±0.82）mmol/L降为（1.84±0.81）mmol/L,P〈0.05。治疗前后血钙、iPTH无显著变化。胃肠道路反应发生率23%。结论：药用碳是治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症有效、安全药物。     

益肾泄浊汤保留灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的临床研究

目的:观察益肾泄浊汤保留灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的效果。方法:纳入我院规律透析,常规治疗3个月后仍高磷血症的患者60例;随机分为治疗组30例,对照组30例。对照组予基础治疗及饮食日记,治疗组予基础治疗、饮食日记及益肾泄浊汤保留灌肠治疗,疗程12周。观察两组治疗前后的血磷、甲状旁腺激素(i PTH)、中医症候积分(瘙痒、骨痛、乏力、食欲)、血钙、血钾、血白蛋白、血红蛋白、饮食日记完成率、饮食医嘱执行正确率及饮食记录的结果的差异。结果:两组间比较,治疗组血磷、i PTH、中医症候积分均优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。治疗前后比较,两组血磷、i PTH均有明显下降,血浆白蛋白上升,差异均有统计学意义(P 0.01)。而血钙、血钾、血红蛋白治疗前后比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。两组饮食日记完成率及医嘱执行正确率随治疗时间延长均有提高,磷、蛋白质及总热量摄入较前下降,差异均有统计学意义(P 0.01),但两组间比较无统计学意义(P 0.05),1例患者出现轻度不良反应。结论:益肾泄浊汤灌肠联合饮食日记治疗血透患者高磷血症的效果确切,较为安全。     

两种采样法在血液透析透析液质量检测中的应用

<正>随着慢性肾病和尿毒症发病率呈逐年上升趋势,慢性肾病患者中有90. 6%的人最终会行血液透析治疗来维持生命~([1]),而用于透析的透析液中内毒素、菌落计数超标及不纯净的透析液,会对患者机体产生负性影响如诱导微炎症,抑制免疫功能等~([2,3])。若按一位透析患者治疗时间为4 h,透析液流量500 ml/min,一次透析需用水量为120 L。透析用水和透析液的质量直接影响透析患者的透析质量和生存质量,水质监控是保障患者安全透析的重要指标~([4])。水质监控包括透析用水和透析液的细菌培养及内毒素监测,我院根据2010版血液净化标准操作规程对血液透析中心透析机进行细菌培养及内毒素监测,每年每台透析机至少检测一次~([5])。在透析液采样过程中