甲状旁腺全切加前臂移植治疗难治性肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切加前臂移植术（PTX+AT）治疗慢性肾脏病（CKD）患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 选择我院2011年2月~2012年7月难治性肾性SHPT行PTX+AT术并随访3个月以上的20例患者。观察手术前后甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷、血红蛋白、相关临床症状的变化情况。结果 （1）20例患者顺利完成手术,18例患者行甲状旁腺全切加前臂移植术,2例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,未行前臂移植。（2）无一例出现手术并发症（喉神经损伤、呼吸困难、抽搐等）。所有患者术后第2天骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显改善。（3）术后各时间点血钙、磷、iPTH较术前明显下降,术后3月红细胞压积（Hct）较术前显著提高,差异均有统计学意义。结论 PTX+AT对于治疗难治性肾性SHPT疗效明确,是一种安全、经济和有效的治疗手段,术前甲状旁腺的准确定位及术后及时调整血钙水平是治疗成功的关键。     

甲状旁腺切除术对血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进骨代谢及骨密度的影响

目的 观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者骨代谢及骨密度(BMD)的影响.方法 26例SHPT患者行PTX.术前及术后1、3、6、12、18、24个月时常规检测血钙、血磷、血清碱性磷酸酶,化学发光法检测血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid,iPTH)、骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β胶原蛋白(β-C TX),术前及术后24个月时双能X线法测定腰椎、股骨颈、骨盆各部位骨密度,观察患者甲状旁腺切除术前、术后骨代谢指标及骨密度变化.结果 (1)与术前比较,血清OC水平[(104.49±25.42) μg/L比(695.46±355.62) μg/L,P＜ 0.01]、PINP水平[(248.36±159.38) μg/L比(809.28±283.50) μg/L,P＜0.01]于手术3个月后明显降低,β-CTX水平于手术1个月后明显降低[(1.60±0.64) μg/L比(3.37±1.34) μg/L,P＜0.01].(2)与术前比较,术后24个月时腰椎BMD[(0.88±0.23) g/cm2比(0.78±0.23) g/cm2,P＜0.01]、股骨颈BMD[(0.96±0.19) g/cm2比(0.84±0.24) g/cm2,P＜ 0.01]及腰椎Z评分[(-1.24±0.55)比(-1.66±0.24),P＜0.01]、股骨颈Z评分[(-1.51±0.72)比(-1.93±0.40),P＜0.01]均升高.(3)相关分析显示,术前血清iPTH水平与⊿腰椎Z评分(r=0.584,P=0.002)、⊿股骨颈Z评分(r=0.400,P=0.043)呈正相关,术前血清OC水平与⊿腰椎Z评分(r=0.651,P＜0.001)、⊿股骨颈Z评分(r=0.509,P=0.008)呈正相关.结论 PTX术可以降低患者升高的iPTH、OC、PINP及β-CTX水平,增加骨密度,同时改善多项生化指标,提高患者生活质量.     

甲状旁腺切除术后长期低甲状旁腺素对维持性血液透析患者骨代谢和血管钙化的影响

目的:观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)术后长期低甲状旁腺素患者骨代谢指标的变化和腹主动脉钙化的关系。方法:回顾性分析12例PTX术后完成2年随访的MHD患者,满足PTX术后6月开始持续血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone, iPTH)≤60 pg/ml。收集患者的基线资料及术前、术后6月、术后12月、术后18月的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score, AACS)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、iPTH及血清骨代谢指标。结果:共纳入12例MHD患者,平均年龄(40.45±11.26)岁,平均透析龄(133.24±45.12)月,男(4/12,33.3%),女(8/12,66.7%)。患者术后6月、术后12月、术后18月iPTH、血清钙水平和血磷水平较术前降低差异有统计学意义(P0.05)。血清碱性磷酸酶水平,以术后12月、18月和术前比较低,差异有统计学意义(P0.05)。血清骨钙素水平、Ⅰ型原胶原N端前肽水平和β-胶原特殊序列水平在术后18月和术前比降低差异有统计学意义(P0.05)。至术后18月AACS和术前比差异无统计学意义(Z=0.436,P=0.663)。结论:我们的研究显示PTX术后低甲状旁腺素患者不会发生严重低钙、高磷血症,骨代谢维持在较高水平,2年内未观察到血管钙化进展加速。     

50例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术疗效分析

目的探讨不同的甲状旁腺切除术(PTX)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法收集2016年1月至2018年3月期间在武汉大学人民医院接受PTX的50例SHPT患者的临床资料,比较患者术前及术后1和7 d及1、3、12个月时的血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷的变化,并观察治疗后临床症状的变化、术后并发症及复发情况。结果 50例患者中行甲状旁腺次全切除术(SPTX)10例、甲状旁腺全切除术(TPTX)5例及TPTX+自体移植术(TPTX+AT)35例。47例(94.0%)患者手术成功,3例患者未成功,3种手术方式中各有1例手术未成功(χ~2=3.351,P=0.211)。术后患者骨痛、瘙痒等症状均缓解。有3例发生一过性喉返神经损伤,1例发生甲状旁腺功能减退,38例术后发生低钙血症。患者术后不同时相的iPTH、血钙及血磷水平较术前明显降低(P0.050)。术后3及12个月时的复发率分别为10.0%(5/50)及9.1%(2/22),术后3个月时SPTX、TPTX+AT、TPTX分别有1、3及1例复发(χ~2=1.321,P=0.753),术后12个月时SPTX、TPTX+AT及TPTX分别有1、1及0例复发(χ~2=1.794,P=0.411)。结论目前国内治疗尿毒症SHPT最常用的术式为TPTX+AT,SPTX和TPTX同样安全、有效,也可改善患者各项指标,提高生存质量,可根据患者具体情况个体化选择。     

甲状旁腺全切＋自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析

目的探讨甲状旁腺全切＋自体移植术(tPTX＋AT)治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性、安全性以及术后低钙的危险因素。 方法纳入我院2013年1月至2016年11月因SHPT行tPTX＋AT手术的维持性血液透析患者93例,收集术前术后症状、血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、病理类型、并发症等临床资料。依据术后24 h血钙水平分为正常血钙组(Ca≥2.11 mmol/L)及低钙血症组(Ca<2.11 mmol/L),应用单因素分析及逐步Logistic回归分析术后早期低钙血症的危险因素。 结果手术成功率92.5%。切除360枚甲状旁腺腺体,异位甲状旁腺10枚。病理结果多为腺瘤样增生(96.4%)。同术前相比,术后血清iPTH、磷、ALP明显下降(P<0.05)。低钙血症是术后最常见并发症,发生率82.8%,血钙水平与术前血钙、年龄正相关(r＝0.300, P<0.01;r＝0.265, P<0.01),与术前iPTH、ALP水平负相关(r＝－0.461, P<0.01;r＝－0.477, P<0.01)。术前低血钙(OR＝0.113, P＝0.045)、高ALP水平(OR＝1.050, P<0.001)、高iPTH水平(OR＝1.002, P＝0.004)是术后早期低钙血症发生的独立危险因素。 结论tPTX＋AT可以安全、有效、快速的降低维持性血液透析患者血清iPTH水平,改善机体的钙磷代谢紊乱,但需重视并积极纠正术后低钙血症。针对存在术前低血钙、高iPTH及高ALP水平等高危因素的患者,术前积极纠正低钙血症可能是预防术后低钙的有效干预方式。     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效随访分析

目的观察甲状旁腺全切加自体前臂移植术(total parathyroidectomywith forearm autograft,PTX+AT)治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法分析2011年2月至2013年12月安徽医科大学第二附属医院终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)合并SHPT行PTX+AT随访6个月以上患者93例。收集患者术前和术后第1、3及6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血细胞比容(hematocrit,Hct),测量相应时间患者血压,统计并分析结果;记录症状缓解、术后并发症及复发情况。结果①手术及并发症:成功手术93例,7例发生一过性喉返神经损伤,随访3个月均恢复。低钙血症发生率为80.6%(75/93),静脉或口服补钙有效。②症状缓解:大多数患者术后骨痛(74/76)、皮肤瘙痒(26/26)和失眠(18/18)症状次日即基本缓解,短期内仍有骨痛者2例,3个月后缓解。肌无力、纳差及全身营养状况逐渐改善。③血生化指标及血压:术后贫血改善,重组人红细胞生成素用量减少(P0.05)。与术前相比,患者术后血钙、血磷、iPTH水平下降,差异均有统计学意义(P0.01)。血钙、血磷及iPTH于术后第3个月开始缓慢升高,平均值达指南推荐水平。合并高血压病患者74例,49例术后血压得到有效控制,总有效率达66.2%。④复发及二次手术:7例复发,复发率为7.5%,其中3例为前臂种植部位复发,行种植部位甲状旁腺手术切除后缓解;4例为残留或异位甲状旁腺所致复发(其中3例已再次行PTX,1例手术失败,2例未再复发;1例因甲状旁腺异位于主动脉弓上方未再手术治疗)。结论 PTX+AT治疗肾性难治性SHPT疗效明确,骨痛、瘙痒及失眠症状迅速缓解,明显改善贫血、提高血压控制率并使血钙、血磷、iPTH达理想水平,是一种安全、经济和有效的治疗手段。     

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。     

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效。方法:选取2016年03月~2016年09月扬州大学附属医院血液净化中心MHD合并SHPT患者84例,随机分为西那卡塞治疗组和联合治疗组。观察两组患者钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)的差异。结果:治疗后,两组血磷、钙磷乘积、ALP、iPTH均显著降低(P0.05);联合治疗组血磷、钙磷乘积、iPTH较西那卡塞治疗组低(P0.05)。联合治疗组的iPTH、血磷达标率、不良反应发生率和西那卡塞使用剂量低于西那卡塞治疗组(P0.05)。结论:西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗MHD患者合并SHPT有效率高,用药剂量小,副作用少,值得临床推广。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化的改变

目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及生化指标的发展变化.方法 回顾性分析完成2年随访的严重SHPT患者,按是否行PTX分成PTX手术组和非手术组,观察术后2年腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、血磷等变化.PTX手术组按照术后2年腹主动脉钙化有无进展分为进展组和非进展组,对比两组的年龄、透析龄、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标,分析腹主动脉钙化进展的相关因素.结果 共纳入44例MHD合并SHPT患者,PTX手术组26例,非手术组18例.PTX手术组与非手术组基线资料比较,透析龄差异有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、高血压史等差异均无统计学意义.与术前比较,PTX手术组患者术后2年血iPTH、血钙、血磷均降低(均P<0.05),AACS前后差异无统计学意义.患者术后2年有8例(30.77%)腹主动脉钙化加速进展,8例(30.77%)腹主动脉钙化好转,10例(38.46%)腹主动脉钙化稳定.患者术后2年腹主动脉钙化非进展组iPTH值低于进展组[(20.62+6.44) ng/L比(132.72±76.83) ng/L,P<0.05],而非进展组术前AACS高于进展组[(13.11±2.71)分比(2.00±1.41)分,P<0.05].非手术组患者2年后AACS高于基线水平[(10.44±1.65)分比(8.05±1.26)分,P<0.05],血磷及钙磷乘积显著下降(均P<0.05),iPTH、血钙等水平无明显变化(均P>0.05).Pearson相关分析结果显示,PTX手术组术后2年AACS相对于术前的下降值与iPTH下降值(r=0.534,P=0.012)、血钙下降值(r=0.643,P=0.004)、血磷下降值(r=0.897,P<0.001)、钙磷乘积的下降值(r=0.568,P=0.021)呈正相关,与术前AACS值呈负相关(r=-0.647,P=0.014).结论 小样本资料显示,相比非手术治疗,PTX可长期纠正甲状旁腺素、钙、磷代谢紊乱,并有阻止腹主动脉钙化进展甚至逆转血管钙化的可能,而腹主动脉钙化逆转可能与iPTH、血Ca、血P、钙磷乘积的下降程度相关.     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的长期疗效

目的: 探究甲状旁腺全切除加前臂自体移植术（total parathyroidectomy with forearm autotransplantation, TPTX+AT）治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism, SHPT）术后长期疗效。方法: 我院1999年1月至2017年11月行TPTX+AT的SHPT病人124例,分析术后症状改善和血钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormones, iPTH）水平变化,以及术后复发率、持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率等。结果: 术后病人临床症状均明显改善。术后1个月病人血钙、磷、iPTH及碱性磷酸酶水平均较术前明显降低（均P<0.05）,基本可长期控制在正常水平。随访至2018年5月,10例（8.06%）复发,7例（5.64%）发生持续性甲状旁腺功能低下,19例（15.32%）死亡。结论: TPTX+AT治疗SHPT能长期有效地缓解症状,改善钙磷代谢。术后复发率与持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率均在较低水平。     

甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切术加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的:比较尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)进行甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(tPTX+AT)的临床疗效。方法:对2009年01月～2014年05月期间在我院接受tPTX(n=31)或tPTX+AT(n=33)手术治疗的尿毒症并发SHPT患者共64例进行回顾性分析,对比两组患者手术前后的甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))以及复发率,并比较两种方式的疗效。结果:tPTX和tPTX+AT组患者术后iPTH、Ca~(2+)、P~(3-)均较术前显著下降,症状明显缓解。与tPTX相比,采用tPTX+AT手术的患者Ca~(2+)值显著升高,但同时复发率也明显升高。结论:tPTX和tPTX+AT两种手术方式各有优劣,但均可以显著的改善SHPT患者的临床症状,提高患者的生活质量。     

血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究

目的:了解血液透析(HD)联合结肠透析(CD)治疗尿毒症患者高磷血症的疗效,为血透患者控制高磷血症提供新的治疗方法。方法:入选维持性血液透析(MHD)伴高磷血症患者60例,随机分为单纯性血液透析组(HD组)30例,血液透析联合结肠透析组(HD+CD组)30例;HD组维持每周3次血透,每次4 h,HD+CD组在HD组基础上加用每周3次,每次1 h的结肠透析。总疗程为12周。观察治疗前后两组患者食欲、皮肤瘙痒及骨痛临床症状的改善情况。分别检测两组患者治疗前及治疗后肾功能、KT/V、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、1,25二羟维生素D[1,25(OH)_2D_3]及成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)。结果:治疗后,HD+CD组较HD组食欲、皮肤瘙痒及骨痛的临床症状改善显著(P0.05)。HD组治疗前后肾功能、KT/V、Ca~(2+)、P~(3-)、1,25(OH)_2D_3及FGF-23差异无统计学意义(P0.05)。HD+CD组透析前后Ca~(2+)及1,25(OH)_2D_3差异无统计学意义(P0.05),但P~(3-)、iPTH及FGF-23有明显下降(P0.05);HD+CD组较HD组治疗后P~(3-)、iPTH、FGF-23水平显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于尿毒症伴高磷血症患者,结肠透析可有效改善患者高磷血症。     

慢性肾衰病人在Calcitrol治疗期间的肾功能变化

由于慢性肾衰病人常存在着血浆活性维生素D_3水平下降,低钙血症及继发性甲状旁腺机能亢进,因而,1,25(OH)_2D_3常应用于慢性肾衰的治疗。然而,许多作者报告,该治疗中可发生高钙血症,并可能出现肾功能损害,故需要对接受1,25(OH)_2D_3治疗的患者进行密切观察。为了进一步估价1,25(OH)_2D_3治疗期间肾小球滤过率(GFR)的变化,作者对服用Calctriol(骨化三醇,1,25(OH)_2D_3制剂),且肾功能稳定的慢性肾衰病人进行了观察。     

超声引导下微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症术后复发影响因素

目的分析超声引导下微波消融(MWA)治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)术后复发的影响因素。方法回顾性分析经超声引导下MWA治疗的37例PHPT患者,术后随访12个月,观察是否复发,分析其影响因素。结果 37例PHPT患者共51枚甲状旁腺结节,均获一次性完全消融。随访期间9例(9/37,24.32%)于术后7个月内复发;复发与未复发患者之间,年龄、单枚结节体积、血钙及血清1,25-二羟维生素D_3[1,25(OH)_2D_3]水平差异均有统计学意义(P均0.05),其余参数差异均无统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,1,25(OH)_2D_3是PHPT经MWA治疗后复发的独立影响因素[OR=3.154,95%CI(1.423,5.641),P0.05]。结论 1,25(OH)_2D_3缺乏为超声引导下MWA治疗PHPT术后复发的独立危险因素。     

影响继发性甲状旁腺功能亢进手术疗效相关因素分析

目的探讨影响继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)手术疗效的关键因素,为提高SHPT手术效果、减少术后并发症提供依据。方法回顾性分析皖南医学院弋矶山医院收治的59例SHPT手术病人资料,按照术后6个月内复查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为疗效较满意组(A组,iPTH150 ng/L)和疗效欠满意组(B组,iPTH150 ng/L)。比较两组病人术前临床资料、术中探查甲状旁腺及切除甲状旁腺的数目、术前PTH(iPTH0)及术中全段甲状旁腺素(intraoperative serum intact parathyroid hormone,io-iPTH)等指标;采用Logistic回归模型筛选SHPT手术疗效相关因素。io-iPTH_(10均值)=(io-iPTH10_(右侧)+ioiPTH_(10左侧))/2,io-iPTH_(20均值)同理得之。结果 SHPT术后疗效较满意组(A组)49例,欠满意组(B组)10例。单因素分析显示术中额外探查甲状旁腺数目、io-iPTH_(10均值)、io-iPTH_(20均值)、io-iPTH_(10均值)/iPTH0、io-iPTH_(20均值)/iPTH0与手术疗效相关(P值均0.05),其余指标与手术疗效无明显相关(P值均0.05)。Logistic回归分析显示术中额外探查甲状旁腺数目是SHPT手术疗效的保护因素(OR=0.109,95%CI 0.015~0.795);io-iPTH_(10均值)为SHPT手术疗效的危险因素(OR=2.560,95%CI 1.444~4.541)。结论术中额外探查甲状旁腺数目以及io-iPTH对手术探查的指导和手术终点的预判,是影响继发性甲状旁腺功能亢进手术疗效的关键因素。     

PTH抑制剂1α(OH)D_3对慢性血透病人的作用

近年来1α(OH)D_3或1,25(OH)_2D_3常作为终末期肾衰和持续血透病人治疗和预防肾性骨病的基础用药。该药主要以纠正低血钙而治疗由继发性甲状旁腺功能亢进所致骨病。本文报告在治疗期中血透及一般处理不变的24例病人,用1α(OH)D_32μg/d,疗程3个月,于疗程完成后检测免疫活性PTH(iPTH)。降至正常(<0.5ng/ml)的视为     

维持性血液透析患者继发性甲旁亢的手术治疗疗效观察

目的 回顾性总结维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床疗效.方法 收集2009年10月～2013年11月的25例血液透析患者(平均透析龄58±18.7个月;平均年龄45.6±8.3岁).监测术后并发症及复发情况.对比分析患者术前及术后1个月、3个月、6个月的临床症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶等变化.结果 25例患者中,甲状旁腺全切术共24例(占96％),甲状旁腺全切加前臂自体移植术1例(占4％).术后围手术期无死亡发生.术后绝大部分患者的骨痛及皮肤瘙痒症状在数天内缓解,但随着随访时间的延长,术前颈部彩色超声示小于4枚甲状旁腺结节性增大的5例患者骨痛症状均有复发(20％),但程度较术前明显减轻.2例患者出现一过性声音嘶哑(发生率8％).术后全部患者均出现低钙血症(发生率100％),经积极补钙治疗后均可有效控制.25例患者术前均表现为明显增高的iPTH、血清钙、血清磷和ALP.术后iPTH(P＜0.01)、血清钙(P＜0.01)、血清磷(P＜0.01)和ALP(P＜0.01)水平均较术前显著降低.随访6个月,5例复发(20％),且均为术前检查小于4枚甲状旁腺结节性增大的患者.结论 PTX治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢是一种相对安全和有效的方法,但其长期疗效仍有待于进一步观察.     

继发性甲状旁腺功能亢进患者术后严重低钙血症风险评分模型的构建与验证

背景与目的 甲状旁腺切除术（PTX）是治疗难治性或进展性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的有效方法，严重低钙血症（SH）是术后常见且严重的并发症，术前有效预测SH对SHPT患者的术后管理及针对性干预治疗具有重要的临床价值，但目前尚无SH风险预测评分系统。因此，本研究探讨SHPT患者行PTX后发生SH的危险因素并构建术前风险预测评分模型，以期为临床提供参考。方法 回顾性分析2010年11月—2022年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行甲状旁腺全切加自体移植术（tPTX+AT）的513例SHPT患者临床资料，将患者按入院时间分为建模组（404例），验证组（109例）。根据术后3 d内最低的血钙水平将患者分为SH组和非SH组，进行单因素和多因素分析，以确定术后SH的独立危险因素，利用Logistic回归构建SH风险预测评分模型，分别在建模组和验证组中应用受试者工作特征曲线（ROC）对模型进行内部验证和外部验证。结果 全组513例患者中237例（46.20%）发生术后SH。在建模组中，单因素分析显示，皮肤瘙痒、身高缩短、年龄以及术前血红蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白、血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨钙素、术前I型胶原C端肽分解片段（β-CTX）与术后SH明显有关（均P<0.05）；多因素分析显示，术前ALP>363.5 U/L、iPTH>2 239 pg/mL、β-CTX>3.305 μg/L和身高缩短是术后SH的独立危险因素，术前血钙>2.50 mmol/L是术后SH的保护因素（均P<0.05）。将ALP>363.5 U/L、iPTH>2 239 pg/mL、β-CTX>3.305 μg/L作为预测因子构建SH风险预测评分模型，阳性时分别赋值7、4、6分，阴性时均为0分。结果显示，10~13分时SH发生率为58.82%、17分时SH发生率为82.93%。该模型在建模组和验证组ROC曲线下的面积（AUC）分别为0.811（95% CI=0.768~0.853）、0.826（95% CI=0.745~0.906），均有统计学意义（均P<0.05）。结论 构建的SHPT患者行PTX后发生SH的风险预测评分模型预测效能较好，可用于术前识别高风险患者，为临床指导SHPT患者的术后管理和治疗提供重要参考。     

甲状旁腺全切加自体前臂移植对继发性甲旁亢患者营养状况的影响

目的:探讨甲状旁腺全切加自体前臂移植(t PTX+FAT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响。方法:选取行t PTX+FAT难治性SHPT血透患者40例,术前与术后1年采用营养不良-炎症状态评分(MIS)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC),计算上臂肌围(MAMC),检测肝肾功能、血钙、血磷、血红蛋白、C-反应蛋白、全段甲状旁腺激素(i PTH)、总铁结合力(TIBC)。比较术前与术后1年患者营养状况、人体测量指标与实验室指标的变化。结果:术后1年患者的血钙、血磷、i PTH较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.01);血红蛋白、血浆白蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.01);患者的TSF、MAC、MAMC、TIBC较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.01),患者的MIS得分较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。结论:t PTX+FAT可有效改善难治性SHPT患者营养状况。     

睾酮对1,25-(OH)_2D_3抑制LoVo细胞增殖的影响及大肠癌患者血清睾酮水平的变化

观察睾酮对1,25-(OH)_2D_3抑制LoVo细胞增殖的影响及大肠癌患者血清睾酮水平的变化。方法:本研究采用细胞培养方法,观察1,25-(OH)_2D_3及睾酮(T)对培养的大肠癌LoVo细胞株增殖的影响,在此基础上,又观察了大肠癌患者血清T水平的变化。结果:1,25-(OH)_2D_3对LoVo细胞有明显的增殖抑制作用,这种作用具有浓度及时间依赖性,当11,25-(OH)_2D_3浓度达10~(-8)mol/L时,其抑制串可达30％。T单独作用时,对LoVo细胞的增殖无明显作用。但T与1,25-(OH)_2D_3合用时,可使后者对细胞增殖的抑制作用丧失。男性大肠癌患者较对照血清T水平明显降低(P<0.05),术后可回升接近正常水平。结论:T可拮抗1,25-(OH)_2D_3对LoVo细胞的增殖抑制效应,血清T水平可作为结直肠癌患者临床观测的指标之一。