非精神科住院医师精神科轮转培训内涵建设的探索

精神科住院医师规范化培训基地不仅承担精神专科的住院医师的规范化培训,同时承担来自内科、全科、神经内科等相关科室人员的轮转培训工作。非精神科的轮转培训工作意义深远,但现状不容乐观。为了在短时间内提高培训的质量,我们采用了因材施教,目标导向精准教学策略,对每个人制定了个体化培训方案;入科后通过三项培训,使学员快速适应精神科的临床工作;教学过程中重视以案例为导向的教学法(CBL,case-based learning)和以问题为导向的教学法(PBL,problem-based learning)以及现场督导教学法(on-site supervision teaching)等教学方法的应用;把各种先进的教学方法融入到联络会诊教学实践中去,同时把医患沟通人文素养的培养融入到具体的临床案例中去;重视考核指标的量化以及客观化。通过内涵建设的探索,以期为其他基地的非精神科专业轮转培训工作提供借鉴。     

OSCE在小儿外科住院医师规范化培训考核中的应用

目的探讨OSCE考核模式在小儿外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2019年1—12月期间医院参加小儿外科住院医师规范化培训出科考核的26名住院医师为研究对象,均接受OSCE考核,为OSCE组。对照组选取2018年1—12月参加小儿外科住院规范化培训出科考核的22名住院医师,采用传统的口试+笔试模式。对医师学员的考核成绩进行统计分析,并使用问卷调查的方法评估学员和带教老师对考核模式的反馈。结果出科考核成绩OSCE组明显高于传统对照组(P 0.05)。问卷调查显示87.50%住院医师规范化培训学员对OSCE的认同情况和满意度较高,带教老师的可接受程度达100%。结论 OSCE考核模式可全面客观的评价学员在进行小儿外科住院医师规范化培训后的临床技能和综合素质,考核方法较传统考核客观准确。     

MDT联合PBL教学法在消化科规范化培训中的应用

目的探讨多学科协作诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)联合问题式学习模式(problem-based learning,PBL)教学法在消化科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年6月在我院消化科参加住院医师规范化培训的48名医师,随机分为两组,即试验组(MDT+PBL教学模式)和对照组(传统教学模式),对比两组学员的出科考核成绩、MINICEX评分及出科教学满意度,以评价两组规范化培训学员的教学效果。结果住院医师规范化培训学员出科时,试验组规培学员考试成绩及教学满意度均明显高于对照组规培学员(P 0.05),试验组学员的培训后的MINICEX评分均明显高于对照组学员(P 0.05)。结论在消化科住院医师规范化培训中,采用MDT模式联合PBL教学法,有利于提高教学效果。     

PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用

目的观察PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用疗效。方法随机选取本院2018年10月—2019年10月的46例自愿参与规范化培训的住院医师为本次研究对象,按照规范化培训中采取的教学模式不同将规范化培训住院医师分为为对照组(23例:传统教学法)与试验组(23例:PBL联合CBL教学法),比较两组规范化培训住院医师规范化培训效果。结果试验组规范化培训住院医师出科时操作技能考核得分、自我职业认同感得分均高于对照组(P<0.05)。试验组患者对操作满意度(95.65%)高于对照组(P<0.05)。试验组规范化培训住院医师教学反馈优良率(95.65%)比对照组高(P<0.05)。结论住院医师规范化培训中PBL联合CBL教学法干预效果明显优于传统教学法。     

PBL联合CBL教学法在NICU技能培训中的效果分析

目的分析在新生儿重症监护室(NICU)技能培训中使用PBL联合CBL教学法,提高住院医师规范化培训学生临床技能操作能力。方法选取2019年、2020年共36名在NICU轮转的住培生作为研究对象,分为两组,试验组采用PBL+CBL教学法,对照组采用传统教学方法,通过住培生培训前后理论考试、出科临床技能操作评价量表(DOPS)进行教学评价。结果试验组在出科理论知识考试、DOPS评价均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 NICU住院医师规范化培训中使用PBL联合CBL教学法可有效提高临床技能操作能力,效果优于传统教学法。     

融入“思政元素”的情景教学法在住院医师规范化培训中的应用

目的探讨融入“思政元素”的情景教学法对在肝病科住院医师规范化培训（简称规培）中的应用效果。方法选取进行住院医师规范化培训的学生48人，随机分为两组，试验组采用融入“思政元素”的情景教学法，对照组采用传统教学法，对两组规范化培训学生理论考试、实践技能考核成绩及教学评价满意度进行比较。结果两组学生理论考试成绩无明显差异(P＞0.05）；两组学生临床实践技能得分比较，试验组在接诊患者、临床思维路径分析、医嘱处置、病案书写、医患沟通能力和实践技能总成绩得分均优于对照组(P<0.05)；两组学生教学效果调查问卷比较，试验组在提升学习兴趣、提升自主学习能力、团结协作能力、职业道德素养和总体教学满意度方面得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论融入“思政元素”的情景教学法在肝病科住院医师规范化培训中应用，具有良好的效果。     

CBL联合Paper Review教学模式在妇产科规培中的探索

目的探讨CBL结合Paper Review教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取30名在中国医科大学附属盛京医院妇产科进行规范化培训的医师为研究对象,随机分为试验组(CBL联合PaperReview教学模式)和对照组(传统LBL教学模式),对比学生出科时理论考试和实践技能考核成绩,并进行问卷调查了解学生的满意度。结果两组的理论知识考试成绩无明显差异,P 0.05,试验组的实践技能考核成绩高于对照组,P0.05;试验组学生在学习兴趣、自主学习能力、临床病例分析能力、团队协作能力、科研思维培养等方面满意程度均高于对照组,但在学习效率方面,试验组低于对照组,P 0.05。结论 CBL联合PaperReview教学模式为住院医师规范化培训教学提供了新的思路。     

改良的CBL教学方法在皮肤科住院医师规范化培训中的效果评价

目的在皮肤科住院医师规范化培训中应用改良案例教学法(improved case-based learning,ICBL),分析培训效果,并进行评价。方法选取2016年7月—2017年7月在江苏大学附属医院皮肤科进行住院医师规范化培训的学员46名,随机分为实验组22名和对照组24名。实验组的学员采用改良CBL教学法进行临床带教,对照组采用传统临床带教模式。规培结束后进行基础理论知识考试及临床技能考核,将两组结果对比,并对两组住院医师规范化培训学员进行问卷调查,分析学员对两种教学方法的认可度。结果实验组基础理论知识考试及临床技能考核成绩与对照组相比差异无统计学意义(P 0.05),但实验组对教学方法认可度明显高于对照组(P 0.05)。结论在皮肤科住院医师规范化培训带教中,改良CBL教学法可增加学员学习兴趣,提高学员学习主动性和积极性。     

PBL联合CBL在住院医师规范化培训教学查房中的应用

目的探讨PBL联合CBL在住院医师规范化培训教学查房中的应用效果。方法以2019年6月—2020年5月在我院参加住院医师规范化培训的52名学员为研究对象。按照随机数字表法将学员分为研究组(PBL联合CBL教学法)和对照组(传统模式教学法),每组各26名学员。利用Mini-CEX量表及360度评价法,比较两组学员在规范化培训结束时的理论、技能操作考核成绩及对教学的满意度。结果研究组规培学员出科时理论成绩和临床实践操作技能考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,研究组学员的表现更容易被与其规培相关的各层次人员接受,并给与更高的评价,差异有统计学意义(P 0.05)。结论住院医师规范化培训中PBL联合CBL教学查房法应用效果优于传统教学法,联合教学法更有利于增强规培学员的综合技能。     

探讨以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系的建立

目的与麻醉科传统以时间为导向的临床培训体系相比较,探讨适合广西区情的以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系的建立和发展。方法将2015年7月—2018年1月在麻醉科接受住院医师规范化培训的医师按入科序号随机分为试验组和对照组,试验组以能力培训为核心,强调住院医师对培训目标的掌握和应用,并根据住院医师的考核结果开展有针对性的培训。对照组采取传统的临床带教方法。培训期间每两个月全体住院医师进行专业理论考试、临床思维及技能考试,同时住院医师针对培训效果进行自我评价。2018年1月对两组住院医师的综合成绩进行统计分析。结果试验组住院医师综合考核成绩和自我评价分数均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系有助于提高住院医师的学习成绩,有助于提高麻醉科住院医师规范化培训的教学质量。     

研究EBM教学联合情景模拟在急诊科住院医师培训中的应用

目的 研究EBM教学联合情景模拟教学法在急诊科住院医师规范化培训中的应用。方法 选择2020年1月—2021年1月在我院急诊基地规陪3～6个月的内科基地及急诊基地住院医师共69名,采用随机分组的方式分为对照组和观察组,对照组共有医师32例,观察组共有医师37例。对照组采用情景模拟教学法进行教学,观察组采用EBM教学联合情景模拟教学法进行教学。在两组医师培训结束后,进行综合能力考试,考核医师的理论笔试成绩和实际操作成绩,考核完成后对两组医师的得分进行对比。结果 观察组医师的综合平均得分(86.62±10.94)分高于对照组医师综合平均得分（73.86±12.61）分。数据对比差异有统计学意义，P0.05。结论 采用EBM教学联合情景模拟教学法进行急诊科住院医师培训，可以有效地提升急诊科住院医师的治疗和护理过程的规范化和流程化，同时提升医师对于专业知识能力的掌握水平，改善医师心理状态，让医师能够更加从容的面对急诊科病理。     

在线互动教学法在临床医学教学中的应用

目的研究在线互动对临床医学教学效果的促进作用,探索一种辅助教学法。方法首先设计消化科常见疾病的接诊程序图。再随机选择40名住院规范化培训医师,分为试验组和对照组,均按照《住院医师规范化培训手册》管理;试验组医师进行在线互动管理,即按照预先设计的接诊程序图进行在线讨论、讲授、强化记忆等;三个月后进行住培医师综合评价、病例考核和临床技能考核,比较试验组和对照组有无统计学差异。结果接诊程序图能够帮助学生快速掌握疾病要点。试验组在教学效果评价、病例考核和临床技能考核三方面较对照组都有不同程度的提高。结论在线互动教学法对临床医学教学活动有辅助增效的作用。     

PDCA循环在口腔急诊住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨在口腔急诊住院医师规范化培训中应用PDCA循环的效果。方法 选取2019年1—12月在第四军医大学口腔医院急诊与综合临床科参加口腔住院医师急诊规范化培训的32名学员为研究对象,按照轮转的轮次安排分为对照组15名和试验组17名。对照组按照原有培养方案组织实施教学活动,试验组在教学活动中实施两轮PDCA循环。通过比较两组的出科考核成绩与问卷调查结果评估PDCA循环的应用效果。结果 出科考核成绩显示,试验组学员的操作技能得分、病例汇报得分、考核总成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;调查问卷结果显示,试验组学员解决临床实际问题的能力、学习兴趣和主动性、轮转学习效率、对带教老师满意度的评分高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 将PDCA循环引入口腔急诊住院医师规范化培训,制定并实施有效的PDCA循环方案,对于提高学员积极性、改进教学活动、提升培训效果具有积极意义。     

住院医师规范化培训效果的影响因素分析

目的探讨住院医师规范化培训效果的影响因素。方法本研究以本院2018年11月—2019年11月间参加年度业务水平测试的236名学员的全国成绩百分位作为住院医师培训效果指标,收集住院医师的性别、学历、培训专业、核定培训年限、人员类型、是否通过执业医师资格考试、出科理论考核分数、医院年度理论考核分数等资料进行培训效果的影响因素分析。结果 236名学员的培训效果平均得分(64.59±26.09)分。影响学员培训效果得分的因素依次为:出科理论考核平均分、医院年度理论考核平均分、并轨专硕(社会人)、学历、是否通过执业医师资格考试。结论做实日常各类考核有助于提高住院医师培训效果。提高执业医师考核通过率利于提高住院医师培训效果。我院初步实现住院医师规范化培训"出口同质"的目标。今后可通过对住院医师培训考核进行常态化和动态化监测,对部分学员提前干预;在题库建设与课程设计中增加临床思维能力训练;设计专题培训课程和模拟考试等多种方式提高住院医师考核成绩,提升住院医师培训效果。     

CBL教学模式在全科医师规范化培训中的应用

目的探讨以案例为基础的教学模式(CBL)在全科住院医师规范化培训心血管内科轮转过程中的教学效果及应用价值。方法将2015年9月—2018年5月在心血管内科接受规范化培训的50名全科医师随机分为对照组和观察组,每组25名学员,对照组采取传统授课为基础的教学法(LBL),观察组采取案例为基础的教学模式(CBL)。轮转结束前进行理论与实践技能出科考核。数据采用SPSS22.0进行统计学分析。结果理论考试成绩显示,观察组的成绩(82.11±6.32)分,明显高于对照组的(71.75±9.7)分;差异有统计学意义(t=5.43,P0.01)。实践技能考核成绩显示,观察组的成绩(81.72±7.10)分,明显高于对照组的(70.32±7.81)分;差异有统计学意义(t=5.03,P0.01);对CBL教学方式的满意度高于传统教学模式。结论在全科住院医师规范化培训心血管内科教学中采用CBL教学法可明显提高学员理论考试与实践技能考核成绩,提高教学效果。     

教学法在中医住院医师规范化培训中的应用

目的探讨不同教学法实施在中医住院医师规范化培训中的价值。方法对本医院规范化培训的40名参加中医住培本科学历住院医师予以项目研究,选取时间为2015年1月1日—2016年12月31日,以随机数字表法分组,每组20名住院医师,观察组(采取临床路径教学法)、对照组(采取普通临床带教法),比较两组指标。结果观察组中医住院医师的理论考试得分值优于对照组,差异具有统计学意义(P0.01);观察组中医住院医师培训6个月后、培训完成后的技能考核得分值优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.01);观察组中医住院医师理论考试结果、技能考核结果、中医人文知识考试结果优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.01);观察组标准化病人复诊之后满意状况优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.01)。结论在中医住院医师规范化培训过程中采用临床路径教学法存在重要意义。     

心外科住院医师规范化培训考核体系的构建

住院医师规范化培训是培养高层次医师、提高医疗质量的重要手段,而科学、有效的考评体系则是保证培训质量的重要条件。文章尝试构建临床技能考核、住院医师职业素养考核、临床工作量考核、出科考核等多方面相结合的住院医规范化培训考核评估体系,采用加权法为测评数据按照合理的比例来计算,旨在探索一种客观的、以教学过程为主要关注点的适合心外科特点的住院医师核心临床素养评估方法。     

案例教学在遗传科住院医师规范化培训的应用

目的探讨案例式教学模式(CBL)在医学遗传科住院医师规范化培训的应用。方法选取2017年12月—2018年12月在南京医科大学附属第一医院生殖医学科进行规范化培训的2017和2018级住院医师规范化培训学员共26名作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组13名。两组学员均由医学遗传科的带教老师进行教学查房和临床操作的培训,观察组以案例为基础教学模式进行培训,每周增加1～2次以案例为基础的临床思维能力培训课。以理论考核及操作技能考核成绩进行对比分析,并以调查表的形式进行教学成果调查。结果观察组的出科考核成绩中选择题得分(18.15±1.95)分,问答题得分(25.31±3.20)分,操作能力考核得分(87.08±4.97)分,对照组各项得分分别为(17.00±1.78)分、(24.46±3.18)分、(85.85±5.24)分,两组间相比差异无统计学意义(P 0.05)。观察组病例分析题得分(42.77±3.13)分,明显高于对照组(29.92±5.94)(P 0.05)。教学效果评价问卷调查结果提示观察组临床思维、学习积极性、自学能力、解决问题的能力均提高,对教学过程更加满意,对疾病认知度更好。结论案例式教学模式对医学遗传科住院医师培训中具有很好的效果,值得推广应用。     

案例教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨案例教学法对住院医师规范化培训学员教学效果的影响。方法将规培学员分为传统教学组和案例教学组,并采用不同的教学方法。通过问卷调查比较学员对两种授课方法的评价,科室考核比较两组学员的成绩差异。规培基地对出科学员进行等级考核,并比较两组学员成绩分布状况。结果案例教学组学员对案例教学普遍欢迎,评价较高,案例教学组在科室理论成绩及总成绩均优于传统教学组,差异具有统计学意义(P 0.01),两组技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P 0.05)。规培基地出科考核等级构成比较,案例教学组优秀等级比例高于传统教学组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论案例教学法能够提高住院医师规范化培训教学质量。     

气管插管模型在非麻醉专业规培中的应用分析

目的观察气管插管模型在非麻醉专业规范化培训医师气道管理中的应用效果。方法选择2018年4月—2019年1月在本院麻醉科进行住院医师规范化培训的轮训医师40名作为研究对象。将其随机分为模型教学组及对照组,对照组进行理论培训,模型教学组在理论培训后进行模型操作练习,正常临床轮训后进行出科理论及操作考核。结果模型教学组掌握面罩通气技术需要的临床操作次数相比对照组更少,并能更快第一次成功完成临床气管插管(P<0.05)。对麻醉科轮训的满意度更高,出科考核理论成绩以及气管插管操作分数平均值差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉科应常规对非麻醉专业规范化培训医师进行气管插管模型培训。