糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者透析时机探讨

<正>糖尿病肾病导致的肾衰竭占临床肾衰竭患者病因的相当大的部分,甚至在部分一线城市是肾衰竭第一位的原因[1]。但是糖尿病肾衰竭的患者跟非糖尿病肾衰竭患者的临床特点不同,研究两者的不同特点,对临床工作决定何时进入透析有帮助,对医保政策的制定有参考意义。本研究通过调查2016年04月01日~2017年12月31日汕头大学第二附属医院肾内科和中山大学附属第六医院肾内科二科行透析治疗的慢性肾脏     

氯沙坦对糖尿病肾病大鼠炎性反应的抑制作用

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）全身微血管病变的表现之一，其发生机制十分复杂。近年来炎性反应学说备受关注，且随着对血管紧张素受体拈抗剂（ARB）类药物研究的日益增多，发现其尚可通过抑制慢性亚临床炎性反应而发挥肾脏保护作用，但机制尚未完全明了。奉研究观察氯沙坦对DM大鼠血CRP、TNF—α水平以及Toll样受体4（TLR4）、NF—κB在肾组织中表达的影响，对其抑制炎性反应的作用机制进行初步的探讨。     

万步运动对非透析慢性糖尿病肾病患者微炎症状态及肾功能的影响

目的:探究万步运动对非透析慢性糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者血糖水平及肾功能的影响。方法:以我院2015年1月至2019年10月收治的149例非透析慢性DN患者作为研究对象,依据治疗措施不同分为对照组和观察组,对照组74例给予基础治疗和营养方案,观察组75例在前者基础上增加万步运动方...     

小剂量日间非卧床腹膜透析对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病患者的疗效

目的　研究小剂量日间非卧床腹膜透析（DAPD）和小剂量持续非卧床腹膜透析（CAPD）对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病（ESRD）患者的疗效。 方法 病情稳定、残肾功能较好（rGFR≥5 ml/min,且尿量≥750 ml/d）的40例糖尿病ESRD患者入选。按数字随机法分为小剂量DAPD组20例和小剂量CAPD组20例。DAPD组透析处方为1.5 L或2 L,3次/d,每次留腹3～4 h,夜间干腹。CAPD组透析处方为1.5～2 Ｌ,3次/d,或1.5 L,4次/d,夜间留腹。在研究开始及6个月后,分别计算两组腹膜尿素氮清除率（Kt/V）、残肾Kt/V、每周总Ｋt/V、Ccr、rGFR等指标;测定24 h尿蛋白量、24 h腹透液蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素剂量;用改良主观综合性营养评估法（SGA）评估患者营养状况。 结果 共35例患者完成研究。两组患者年龄、性别、体质量指数、透析龄、透析液肌酐/血肌酐（D/Pcr）等基线值差异无统计学意义。6个月后,CAPD组胰岛素剂量和24 h腹透液丢失蛋白明显高于DAPD组,分别为（33.6±10.9） U/d 比（20.6±6.2） U/d（P < 0.05）和（11.13±4.95） g比（5.66±2.88） g（P < 0.01）,而血清白蛋白明显低于DAPD组[（29.7±4.2） 比（36.5±3.9） g/L,P < 0.05]。DAPD组与CAPD组相比,24 h净超滤量为（554±187） ml比（309±177） ml,24 h尿量为（1090±361） ml比（750±258） ml,rGFR为（8.21±2.40） ml/min比（4.88±2.11） ml/min,DAPD组均显著高于CAPD组（均P < 0.05）。 结论 对于残肾功能较好的糖尿病ESRD患者,小剂量DAPD较小剂量CAPD能更好地控制血糖,改善营养状态及保护残肾功能。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析

目的分析腹膜透析治疗1年内糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者容量负荷及营养状态相关指标变化情况,为更好的临床管理提供理论依据。方法采用回顾性分析,收集2010年1月至2019年8月在上海中医药大学附属普陀医院肾内科接受腹膜透析(PD)治疗的116例患者(其中DKD组42例,NDKD组74例)的一般资料以及PD治疗模式、透析液浓度及剂量、24 h超滤量、24 h尿量、血压、水肿情况、服用降压药种类等临床资料,并收集PD治疗前及治疗1、3、6、12月后的肝功能、脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)等实验室检查指标,进行组内纵向比较及组间横向比较,明确PD治疗效果及两组间的疗效差异。结果 DKD组从透析1月起各时段PD治疗剂量均高于NDKD组(P0.05),24 h PD超滤量则无显著性差异(P0.05);但透析12月后DKD组24 h尿量少于NDKD组(P0.05),水肿发生率高于NDKD组(P0.05),血压水平及服用降压药种类无显著性差异(P0.05);PD治疗后研究人群血清白蛋白(Alb)较基线值降低(P0.05),DKD组从基线起至透析6月后Alb低于NDKD组(P0.05),透析6月后两组间Alb水平未见显著性差异(P0.05)。结论 DKD组较NDKD组在腹膜透析早期营养状态更差,透析12月后处于更高的容量负荷状态,透析1月后需要更大的PD治疗剂量,提示临床医生需根据患者体液潴留、血压和其他因素制定合理的PD方案以维持适当的血容量,保护患者残余肾功能。     

双能X线对糖尿病肾病非透析患者营养状况的评价

营养不良是影响糖尿病肾病(DN)患者预后的重要因素,早期发现和纠正营养不良具有重要意义.双能X线(DEXA)是近年来国外用于营养状况评估的新方法[1].本研究旨在应用DEXA方法探讨DN非透析患者的营养状况特点及DEXA的临床价值.     

辛伐他汀调控DAC-PKC及MAPK信号通路改善2型糖尿病肾病患者肾功能的研究

目的探讨辛伐他汀对2型糖尿病肾病患者磷脂肌醇信号途径/二酰甘油(protein kinase C/diacylglycerol,DAG/PKC)信号通路及丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的影响。方法选择2010年6月到2014年12月在黄石市中心医院住院、并且经肾活检确诊为2型糖尿病肾病的16例患者,住院后给予辛伐他汀治疗3个月,随后抽取患者血液15 ml,用全自动生化仪检测肾功能,相关试剂盒检测血脂、白细胞介素1α(interleukin-1α,IL-1α)、IL-6、IL-1β及肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factorsα,TNF-α)等,比较治疗前后DAG/PKC信号通路以及MAPK信号通路相关酶蛋白表达。结果 16例患者血尿素氮、血肌酐以及血尿酸三个指标治疗后较治疗前明显降低(P0.05),肌酐清除率治疗后明显高于治疗前(P0.05),总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇三个指标治疗后明显低于治疗前(P0.05),高密度脂蛋白胆固醇含量治疗后明显高于治疗前;炎性因子IL-1α、IL-1β、IL-6以及TNF-a治疗后明显低于治疗前(P0.05);PKG-η及PKC-ζ蛋白及mRNA表达,治疗后明显低于治疗前(P0.05);MAPK、MKK以及MAKK蛋白和mRNA表达,治疗后明显低于治疗前(P0.05)。结论辛伐他汀可明显改善2型糖尿病肾病患者肾功能,其机制可能是通过调控DAC-PKC及MAPK信号通路改善肾功能。     

肠内营养对肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的改善

目的观察肠内营养（EN）对合并肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的影响。方法2009年8月至2010年3月前瞻性选择南京、上海等地区5家医院的62例腹部手术后需要EN支持5d以上且至少存在一项肝功能指标异常的患者。术后胃肠功能恢复后给予EN混悬液（TPF-FOS）5d,EN达到目标量125．52kJ（30kcal）·kg^-1·d^-1至少3d。于术前、EN开始后第6天晨分别检测血清前白蛋白、C反应蛋白（CRP）及肝功能指标水平并记录全身炎性反应综合征发生率,于EN使用期间观察并记录胃肠道反应发生率。结果术前与EN后的血清前白蛋白水平分别为（175．94±71．79）mg／L和（192．22±91．26）mg／L,差异无统计学意义（P=0．162）。术前γ-谷氨酰转肽酶异常者为40例,EN后减少至30例（P=0．041）;术前总胆红素异常者为9例．EN后减少至3例（P=0．034）;其余肝功能指标异常者的例数术前与EN后无差异。总胆红素与结合型胆红素水平EN后较术前显著降低（分别为P=0．000和P=-0．015）。与术前CRP值（48．74±65．16）mg／L相比．EN后降至（25．79±23．63）mg／L（P=0．009）;与术前全身炎性反应综合征发生率19．0％相比．EN后降至10.3％（P=0．059）。患者胃肠道反应的发生率EN第1天为22．4％,EN第5天则减少为19．0％．随管饲喂养时间的延长呈下降趋势。结论对于合并肝功能障碍的腹部中等以上手术患者．术后应用TPF-FOS能减轻机体的炎性反应,改善肝功能,维持血清蛋白水平。     

终末期肾病患者开始透析时肾功能及相关因素分析

目的提供我国中等城市终末期肾病(ESRD)患者开始透析时肾功能水平的准确数据并分析相关因素,为选择合适的透析时机提供依据。方法查阅1998年1月至2004年8 月期间长沙市两大透析中心所有首次透析的终末期肾病住院患者的病案,其中514例数据齐全而人选并按不同条件分组。计算整组病例及各分组的平均Scr值、GFR预测值(eGFR)及其他统计指标,以及比较组间差异并与国外资料比较。结果 (1)男性较女性多;45岁以下患者占 50．4％;自费患者最多(55．4％),但比例逐年下降;医保患者占17．7％,而比例则逐年增高; 91．8％的患者选择血液透析为首次治疗方式;首位病因仍是肾小球肾炎(59．7％),其次为高血压肾病(10．9％)和糖尿病肾病(6．8%),肾小球肾炎患者所占比例逐年下降,而高血压和糖尿病患者的比例则逐年增高。(2)平均Scr浓度为(1121．92±458．24)μmol／L;平均eGFR为 (4．98±2．24)ml·min-1·(1．73 m2)-1。(3)年轻人、无费用保障的患者、无业或农民、在职人员、学生、选择血液透析的患者、原发病为非糖尿病的患者中,Scr值较高而eGFR值则较低,组间差异均有统计学意义(P<0．01)。男性患者的Scr和eGFR值均高于女性(P<0．01,P<0．05)。(4) 低白蛋白血症患者占总例数的53．1％。当eGFR<8．4 ml·min-1·(1．73 m2)-1时,eGFR与血清白蛋白(Salb)呈正线性相关(r=0．093,P<0．05)。(3)与美国1999年资料比较,本组514例患者的eGFR预测值低于美国患者(P<0．01)。结论本组以年轻男性患者多见。肾小球肾炎患者所占比例逐年下降,而高血压和糖尿病患者的比例则逐年增高。相当多的患者在肾功能非常差时才开始透析。患者普遍存在低白蛋白血症,eGFR下降到一定水平以后,Salb随eGFR下降而下降。本组514例ESRD患者开始透析的时机要较美国患者晚。     

黄芪注射液对糖尿病对比剂肾病大鼠肾功能作用的研究

目的:研究黄芪注射液对糖尿病大鼠对比剂肾病防治作用,以期为临床医疗工作者提供一条有效的新的治疗途径。方法:使用SPF级Wistar大鼠,雄性,体重(200±20)g,建造糖尿病模型。实验分为正常对照组(control,C),糖尿病肾病模型组(diabetic nephropathy,DN),糖尿病肾病模型组+对比剂组(contrast medium,CN),糖尿病肾病模型组+对比剂组+黄芪注射液低剂量组(low,L),糖尿病肾病模型组+对比剂组+黄芪注射液中剂量组(middle,M),糖尿病肾病模型组+对比剂组+高剂量组(high,H)。每组5只,共30只。测定大鼠肾功能相关指标;观察肾脏组织病理形态。比较6组大鼠各项指标的差异性。结果:与糖尿病肾病模型组比较,在给予对比剂的过程中发现,DN组大鼠肾脏指数(RI)、尿蛋白(UP)、血清尿素氮(s BUN)、尿尿素氮(u BUN)、血肌酐(Scr)显著升高,尿肌酐(u Cr)明显下降,提示肾损伤进一步加重;而在给予黄芪注射液后,L、M组除u Cr外的数据皆下调。然而,H组UP、s BUN、u BUN数据较CN组虽低,但较L、M组反常性升高。提示黄芪注射液对肾脏起保护作用,可改善肾损害。结论:黄芪注射液对肾脏起保护作用,改善对比剂对肾脏的损伤。     

血液透析与腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗及冠状动脉钙化的影响

目的:分析血液透析(HD)及腹膜透析(PD)对非糖尿病终末期肾病(ESRD)患者胰岛素抵抗(IR)及冠状动脉钙化的影响,为非糖尿病ESRD患者透析方式的选择及临床综合治疗提供参考。方法:2012年9月~2014年2月在我院住院的成人(年龄>18岁)非糖尿病ESRD患者,血压控制平稳(小于140/90 mm Hg)准备行透析治疗。分成HD组(n=32)及PD组(n=30)。透析前检测血液相关指标,包括血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、尿酸(UA)、血钙(Ca^(2+))、血磷(P)、血钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、血清白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FBG)、空腹真胰岛素(FINS)。使用HOMA2计算软件评估患者IR指数(IRI),评估冠状动脉钙化积分(CACS)。透析后12个月再次评估患者血液相关指标、IRI及CACS。比较HD及PD对血液相关指标、IR及CACS的影响。进行CACS的相关分析。结果:(1)透析前两组患者血液相关指标、IRI、CACS组间比较差异无统计学意义。(2)透析治疗12个月后,两组患者Hb、hs CRP、Ca^(2+)、Alb、TG、TC、LDL-C、FINS组间比较差异有统计学意义。(3)透析前非糖尿病ESRD患者即存在IR情况,透析治疗12个月后,HD组IRI由(1.16±0.30)降至(0.98±0.30),PD组IRI由(1.06±0.21)升至(1.34±0.21),组间比较差异有统计学意义,PD较HD更加重患者的IR状态。透析前非糖尿病ESRD患者存在冠状动脉钙化情况,透析治疗12个月后,HD组CACS由29.00(0.00~432.00)升至73.00(0.00~658.00),PD组CACS由0.00(0.00~458.00)升至260.60(0.00~1 562.00),组间比较差异有统计学意义,PD较HD更加重患者冠状动脉钙化情况。(4)相关分析提示CACS与IRI正相关。结论:PD较HD可能加重非糖尿病ESRD患者的IR及冠状动脉钙化情况,对于非糖尿病ESRD患者而言,治疗过程中,应及早发现并重视患者IR及冠状动脉钙化情况,早期干预。     

抑肽酶剂量对体外循环炎性反应的作用及影响

目的：观察不同剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术炎性反应的作用及差异。方法：３２例拉膜置换病人,随机双盲分为３组：对照组、抑肽酶小剂量组、抑肽酶大剂量组,分别于ＣＰＢ前、ＣＰＢ结束、停机后２h取桡动脉血,测定中性粒细胞ＣＤ１１b表达及细胞因子ＴＮＦ－α、ＩＬ－６血浆清凉,:凶肽酶大剂量组中性粒细胞ＣＤ１１b的表达,细胞因子ＴＮＦ－α血浆水平各时间点无明变化,且ＩＬ－６释放减少,小剂量抑肽酶只在停机后２h部分下调ＣＤ１１b表达及降低ＴＮＦ－α血浆水平,两组相比,小剂量抑肽酶作用明显减弱,结论：抑肽酶的抗赕作用存在量效关系,大剂量抑肽酶的效能好于小剂量抑肽酶。     

终末期糖尿病肾病患者透析方式的选择

糖尿病肾病(DN)是导致终末期肾脏病的重要病因之一。终末期DN患者可选择的透析方式包括血液透析和腹膜透析,而具体选择何种透析方式,需要综合考虑共存疾病、家庭情况、患者的独立性与积极性、耐受容量转移的能力、血管条件和/或腹部的状态、感染风险及感染史等。     

芪药地黄汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期的疗效观察

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是严重威胁人类健康的世界性问题。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）又称肾小球硬化症,是DM最严重、最常见的微血管并发症之一。     

疏血通改善糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘血流量不足的护理体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”,糖尿病患者由于血管多有粥样硬化、弹性差、血管内膜钙化、内外膜分离、血管管径小等特点,极易引起动静脉内瘘吻合口狭窄、血栓形成,进而造成血液透析血流量不足,直接影响到血液透析患者的生存时间和生活质量。因此获得足够的血流量,保证有效的透析效果,是维持性血液透析患者的关键。本文对疏血通注射液改善糖尿病肾病透析患者内瘘血管血流量的护理体会报道如下。     

认知行为疗法对糖尿病肾病患者营养状况及血糖和肾功能的影响

目的:探讨认知行为疗法(cognitive behavior therapy, CBT)对糖尿病肾病患者营养状况及血糖和肾功能的影响。方法:选取我院2018年1月至2019年6月收治的糖尿病肾病患者102例,采用随机数字表法分为常规治疗组和认知行为治疗组,每组各51例。常规治疗组给予常规饮食和药物治疗,认知行为治疗组加...     

含糖液透析对糖尿病肾病肾衰竭患者血糖的影响

目的 探讨糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用含糖透析液时的血糖变化.方法 将28例糖尿病肾病肾衰竭行规律血液透析患者随机分为无糖组与含糖组各14例,分别应用无糖和含糖透析液(葡萄糖浓度5.5 mmol/L)进行血液透析,比较透析前后血压、血肌酐及透析前,透析2 h、4 h血糖变化.结果 两组透析前后血压、血肌酐比较,差异无显著性意义(均P>0.05);含糖组透析2 h、4 h血糖显著高于无糖组(P<0.05).结论 糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用含糖透析液较为安全,且不影响透析效果.应用无糖透析液患者需要加强对血糖的监测,密切观察病情变化,防治并发症的发生.     

含糖液透析对糖尿病肾病肾衰竭患者血糖的影响

目的探讨糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用舍糖透析液时的血糖变化。方法将28例糖尿病肾病肾衰竭行规律血液透析患者随机分为无糖组与含糖组各14例．分别应用无糖和含糖透析液（葡萄糖浓度5．5mmol／L）进行血液透析．比较透析前后血压、血肌酐及透析前，透析2h、4h血糖变化。结果两组透析前后血压、血肌酐比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；含糖组透析2h、4h血糖显著高于无糖组（P〈0．05）。结论糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用舍糖透析液较为安全，且不影响透析效果。应用无糖透析液患者需要加强对血糖的监测，密切观察病情变化，防治并发症的发生。     

腹膜透析的糖尿病肾病患者的健康教育

糖尿病(DM)是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一,近年来相关资料显示我国在进入肾透析治疗的患者中,糖尿病导致终末期肾病患者仅次于继发肾脏病的患者.