简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究

目的:观察简化枸橼酸抗凝(S-RCA)在我院透析中心具有高危出血倾向患者血液透析中的有效性、安全性及对透析充分性的影响.方法:选择35例高危出血倾向的HD患者,随机分为无肝素组(16例,治疗36次)和S-RCA组(19例,治疗45次),监测治疗前后凝血功能、血气分析、电解质情况及透析充分性,同时观察透析过程中患者生命体...     

枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察

目的探讨动静脉端同时泵入枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过(HDF)治疗中的有效性和安全性。方法选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心于2017年7月至2018年6月间有活动性出血或出血倾向的患者60例作为研究对象,使用4%枸橼酸钠体外局部抗凝,在动静脉端分别泵入,同时调节透析液离子浓度,密切监测血气分析,记录患者生命体征、体外循环管路及透析器的凝血情况。结果 (1)60例患者114次HDF4 h治疗均完成,其中Ⅰ级凝血发生8例,Ⅱ级凝血发生2例;(2)治疗前、治疗2 h、治疗结束时血气分析结果中pH值、PCO_2、HCO_3~-、BE、Na~+、外周游离钙较治疗前上升,但在正常范围内,差异有统计学意义(P0.05);(3)患者治疗过程中生命体征平稳,未有患者出现口唇、面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状;(4)60例患者114次治疗均未出现因枸橼酸钠抗凝导致的原有出血加重及新发出血事件。结论采用动静脉端同时泵入枸橼酸钠并辅以调节透析液离子浓度的方法,对有出血情况或出血倾向患者进行含钙透析液HDF治疗安全有致;治疗时需要严密监测血气分析变化,并根据血气分析变化调节透析液离子浓度。     

局部枸橼酸抗凝血液透析在高危出血患者中的应用

目的 研究解决高危出血患者血液透析的抗凝方法局部枸橼酸抗凝(RCA)在临床的应用和疗效。方法 采用1.6mol/L的枸橼酸钠、空心纤维透析器和普通合碳酸氢盐透析液,观察RCA透析对患者出血、体外循环凝血、血游离钙(Ca~(2 ))、总钙(Ca)、K~ 、Na~ 、pH、HCO_3~-、Scr、BUN及血清枸橼酸浓度的影响。结果 23例急、慢性肾衰患者共行72例次RCA透析,其中17例高危出血患者64例次,未见有引起或加重出血者。透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状。透析后血清枸橼酸浓度为0.9324±0.3623mmol/L。结论 RCA透析安全、有效、简便,尤其适用于高危出血患者。     

局部枸橼酸抗凝在血液净化治疗中的应用

本文综述了局部枸橼酸抗凝的机理、临床应用以及不良反应的防治,旨在能够更好 的将这一方法应用于临床。     

枸橼酸抗凝在血液透析中的应用

目的：研究局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）在血液透析中的安全性,解决高危出血倾向血液透析中的抗凝问题.方法：选择有高危出血倾向的透析患者37例,透析中用枸橼酸抗凝,输入速度为51 mmol/h,血流量200～230 ml/min.所用透析液的钠离子为135 mmol/L,钙离子1.5 mmol/L,碱基32～34 mmol/L.分别在透析前与透析1 h、2 h、4 h及结束时监测患者透析管路动静脉端全血活化凝血时间（WBACT）、血pH、剩余碱（BE）及血清总钙水平,并记录治疗中的不良反应及体外循环凝血情况.结果：37例患者共行420次透析.透析管路静脉端WBACT较动脉端明显延长,P＜0.001.透析后酸中毒纠正,无碱中毒发生,pH、BE与透析前比较,P＜0.05.透析前后血钙变化无统计学意义.透析器的血室容积下降率均＜20%,无1例发生严重的出血或透析途中凝血现象.结论：RCA具有良好的局部抗凝效果,是解决高危出血倾向患者透析抗凝的理想选择.     

局部枸橼酸抗凝在血液净化治疗中的应用

本文综述了局部枸橼酸抗凝的机理、临床应用以及不良反应的防治,旨在能够更好的将这一方法应用于临床.     

局部枸橼酸抗凝在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的探讨学生反思日记书写教学方法的可行性．以更好地提高临床学习效果。方法在59名护理本科生进行临床学习过程中．教师对其提出书写1周反思日记的要求,并由同一教师进行反馈．然后自设问卷对学生进行调查。结果47．3%学生认为反思日记书写频率为每周2～3篇为最合适;45．4％学生表示能坚持每周书写;学生最愿意与同学互相交流反思日记;学生认为临床学习来回奔波是阻碍日记书写的最大障碍;而希望对自己的学习有帮助是促进学生反思日记书写的最大动力;56．4％学生喜欢用书面的方式书写;38．2％学生表示喜欢反思日记书写这种教学方法。结论作为一种有效的促进学生学习的方法．学生对反思日记书写能接受。但需要时间和精神的支持;同时教师应详细讲解反思日记的书写方法．不能强迫学生书写：选择合适的反思日记反馈者也是保证有效书写的重要因素。     

局部枸橼酸抗凝血液透析

由于肝素具有全身抗凝作用,致使在高危出血患者肝素抗凝血液透析(HD)中,出血并发症发生率高达10％～30％。为了防止HD中的出血并发症,人们进行了许多抗凝方法的探索和尝试。如小剂量肝素法、鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法、低分子量肝素法、无肝素的生理盐水冲洗法、前列环索抗凝法、丝氨酸蛋白酶抑制剂如甲磺胍己苯酯(GM)抗凝法。特殊材料膜如血仿膜、EVAL膜以及重组水蛭素抗凝法等。这些方法各有其临床应用价值,但也有其一定的局限性和并发症。1961年,Morita等首次在HD中应用局部枸橼酸抗凝法(regional citrate antiocagulation,RCA)。1982年,Pinnick等将RCA法应用于高危出血患者HD,取得了满意的临床疗效。此后许多学者对RCA透析进行了研究,认为该法避免了肝素的全身抗凝作用,安全、简便、有效。     

自动局部枸橼酸抗凝连续肾脏替代治疗临床分析

目的:调查自动局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)持续肾脏替代治疗(continuous renal re-placement treatment,CRRT)患者临床资料以及CRRT技术参数,对比分析影响滤器及体外循环管路凝血的危险因素,为RCA方案优化提供数据支持...     

局部枸橼酸抗凝在血液净化领域中的应用进展

近年来,局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）在血液净化领域得到广泛应用,对于存在出血高危风险及活动性出血的患者有其独特优势。本文回顾分析近年来国内外RCA在临床血液净化领域中的应用,其抗凝安全、有效,与全身性抗凝相比RCA可以延长滤器寿命、减少出血并发症,适宜在临床...     

枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的 研究商品化枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A(ACD-A液)应用于急性肾衰竭伴出血倾向高危患者连续性血液净化(CBP)抗凝的疗效及安全性。方法 12例伴出血或出血倾向患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，分为局部枸橼酸抗凝(RCA)组和对照组。RCA组共38例次，应用ACD-A液为抗凝剂自滤器前输入；于血路管的静脉侧补充10%葡萄糖酸钙。ACD-A液及钙剂输入速度根据血清及滤器后离子钙(iCa2+)水平调整以维持滤器后iCa2+ 0.30~0.40 mmol /L ，血清iCa2+ 0.9~1.2 mmol/L。对照组应用小剂量低分子肝素钠(1700~2500 IU，每12~24 h 1次)或不使用抗凝剂。比较两组血滤器使用时间；监测RCA组治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱变化及血清iCa2+、钠离子(Na+)水平。 结果 RCA组和对照组CBP总治疗时间分别为1192.5 h、596 h，各使用血滤器62个、42个。24 h和48 h血滤器的可使用率分别为:RCA组65.3%和24.5%；对照组14.5%和0。达使用终点的血滤器平均寿命，RCA组显著长于对照组[(29.4±21.0)(1.5~71.5)h比(14.2±8.2)(4.5~40)h，P < 0.01]。ACD-A抗凝治疗中，血PT、APTT、pH、碱剩余、iCa2+ 、Na+水平较治疗前基本保持不变；无1例次出血加重或新发出血、无1例次诱发肢体抽搐。结论 ACD-A液抗凝剂在有效监测的情况下，应用于伴出血倾向患者的CBP，是一种简便易行、安全有效的方法，有一定的临床应用及推广价值。     

枸橼酸钠抗凝在血液滤过治疗中的临床观察

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝在行含钙(1.5 mmol/L)透析液血液滤过(HF)治疗患者的有效性和安全性。方法于2017年1月至2017年12月选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心40例有活动性出血或出血倾向的患者作为研究对象,在动脉端泵入4%枸橼酸钠进行体外局部抗凝,同时调节透析液离子浓度,密切监测滤器后游离钙,外周进行血气分析、测电解质变化,记录患者生命体征,治疗结束后观察体外循环管路及透析器的凝血情况。结果 (1)滤器后游离钙监测结果显示基本符合滤器后游离钙的控制要求,治疗15 min时为(0.374±0.034) mmol/L,治疗2 h时为(0.351±0.025) mmol/L;(2)40例患者共进行69次4 h HF治疗,均顺利完成,其中发生Ⅰ级凝血6例,Ⅱ级凝血3例;(3)枸橼酸钠抗凝治疗前、治疗2 h、治疗结束时血气分析结果中PCO_2较治疗前上升,差异无统计学意义(P0.05);pH值、HCO■、BE、Na~+、外周游离钙较治疗前上升,差异有统计学意义(P0.05),但均在正常范围内;(4)患者治疗过程中生命体征平稳,未有患者出现口唇、颜面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状,且未出现因枸橼酸钠抗凝导致的出血或出血加重。结论动脉端泵入枸橼酸钠并辅以调节透析液离子浓度的方法可以安全有效的应用于有出血情况或出血倾向患者的含钙透析液HF治疗;治疗时需要监测滤器后游离钙浓度,根据游离钙浓度调节枸橼酸钠泵入速度;同时需要监测外周血气分析变化,根据血气分析变化调节透析液离子浓度。     

局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。     

枸橼酸钠和生理盐水两段法抗凝血液透析临床观察

目的:观察枸橼酸钠和生理盐水两段法抗凝血液透析抗凝有效性、安全性和经济性以及透析充分性。方法:收集2022年04月—2022年06月中国人民解放军联勤部保障部队第九四〇医院血液净化中心因高出血风险行血泵前枸橼酸钠和静脉壶生理盐水两段法抗凝血液透析患者(盐水组);2022年01月—2022年03月该中心血泵前枸橼酸钠和静脉壶枸橼酸钠两段法抗凝血液透析患者(枸橼酸钠组)临床资料、透析参数、透析器和动静脉壶凝血、单次透析Kt/V值以及相关不良事件。比较两组抗凝有效性、安全性和经济性以及透析充分性。结果:生理盐水组16例患者,72次血液透析及枸橼酸钠组22例患者,67次血液透析纳入本研究。两组患者临床资料、血泵前枸橼酸钠流量、总净超滤量差异均无统计学意义(P>0.05)。提前停机,盐水组2次,枸橼酸钠组1次,两组抗凝有效率及有效透析时间差异均无统计学意义[97.22%vs 98.51%及(239.01±6.43)min vs (239.16±3.25)min,P>0.05]。两组患者均未出现枸橼酸钠相关的不良反应。盐水组透析结束时患者血pH值及碳酸氢根水平均较透析开始时升高,差异均...     

枸橼酸钠局部抗凝在血液灌流中的应用

目的 探讨枸橼酸钠局部抗凝在血液灌流中的临床应用效果.方法 对我科2009年11月至2011年11月行血液灌流患者的病例进行回顾性研究,按随机数字表法将其分为2组.对照组采用常规的肝素抗凝,枸橼酸钠组采用枸橼酸钠体外局部抗凝,观察两组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率.结果 枸橼酸钠组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率与对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 枸橼酸钠局部抗凝能明显降低血液灌流过程中血栓发生率及出血发生率.     

局部枸橼酸抗凝在单重血浆置换治疗中的应用研究进展

血浆置换治疗通过清除致病因子和调节免疫系统功能等作用治疗多器官系统重症免疫病和重症肝病。局部枸橼酸抗凝不影响体内凝血功能,不增加出血风险,是血浆置换治疗的可选抗凝方式之一。本文对国内外的单重血浆置换治疗实施局部枸橼酸抗凝的研究进行综述,为临床医师开展该类治疗提供参考。     

局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）过程中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）对凝血功能及治疗效果的影响.方法 前瞻性观察我院2010年1月至2013年9月期间进行CRRT的重症患者21例,治疗时间为连续72 h及（或）日间间断治疗8～16 h,4％枸橼酸钠以180～200 ml/h由体外循环的动脉端泵入,血流量150 ml/min;通过监测血气分析中血钙水平,使体外循环局部游离血钙维持在0.25～0.35 mmol/L之间,达到局部抗凝效果,并以调整外源钙的补充,增加（或减少）枸橼酸输入、血流量或透析液量等,达到安全有效的抗凝效果.监测治疗前及治疗后24 h的血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）,活化部分凝血酶时间（actived partial thrombolastin time,APTT）,国际标准化比值（International normalized ratio,INR）,血小板（platelet,PLT）,pH值,血钙,血肌酐（SCr）,尿素氮（BUN）,C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）的变化,观察体外循环凝血情况、滤器使用寿命及临床出血事件.结果 ①监测患者凝血指标PT、APTT、INR及PLT无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）;②在进行CRRT治疗过程中平均滤器使用寿命为21.34 h;③治疗过程中未引起凝血功能紊乱,未增加患者活动性出血的风险;④治疗后监测患者血气分析和血生化指标中pH值、SCr、BUN、CRP、ALT明显好转,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 RCA在重症患者行CRRT过程中是较理想的抗凝方式,安全又有效,对患者凝血指标无影响,能明显延长滤器使用寿命,无临床出血事件发生,可改善患者预后.     

实施简化枸橼酸抗凝后稀释连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗时滤后游离钙靶目标校正的研究

目的 在实施简化枸橼酸抗凝、采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)模式后稀释的治疗情况下,在当前公认的滤后游离钙目标控制范围内,探究静脉壶及之后体外管路中血游离钙水平是否达标.如未达标,则进一步探讨新的滤后游离钙控制目标设定.方...