不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸32例

目的探讨不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸的临床疗效。方法对32例创伤性连枷胸患者采用不开胸肋骨内固定,同时联合胸腔镜探查、止血、血胸清除、肺裂伤修补手术,观察手术时间、住院时间、术后并发症及转归等情况。结果全组病例平均手术时间72min,平均术中出血216ml,术后胸痛明显缓解,胸廓畸形纠正,呼吸功能恢复正常,无严重并发症,平均住院时间15d,均痊愈出院。术后1年25例（78．1％）获得随访,23例（92．0％,23／25）恢复正常劳动能力或生活能力。结论不开胸肋骨内固定联合胸腔镜治疗创伤性连枷胸,具有创伤小、操作简便、并发症少、恢复快等优点,是一种有效的微创疗法。     

保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的临床对比研究

目的探讨保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的方法及疗效。方法对笔者所在医院收治的65例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析,其中对照组30例行保守疗法即非手术外固定治疗,实验组35例行手术内固定治疗。随访10～15d,对比两组患者治疗前后的血气指标和APACHEⅡ评分变化。结果组内比较,治疗后两组患者的血气指标和APACHEⅡ评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间相比,实验组患者上述指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用手术治疗创伤性连枷胸,可明显改善患者的血气指标,提高患者的生活质量。     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较

目的比较电视胸腔镜手术（VATS）与传统开胸手术治疗胸外伤的临床疗效。方法将我科收治的87例胸外伤患者随机分为两组,其中VATS手术组（观察组）44例,采用VATS进行治疗;传统开胸手术组（对照组）43例,采用传统的开胸手术进行治疗,比较两组的临床疗效。结果两组患者治愈率分别为95.5%和95.3%,疗效差异不显著（P〉0.05）;观察组的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为（83.2±13.5）min、（92.5±21.3）ml和（7.3±1.8）d,各项指标均明显优于对照组（P〈0.05）。结论传统开胸手术和VATS手术均有较好疗效,但VATS可显著缩短手术时间和住院天数,减少术中出血。     

外科内固定治疗创伤性连枷胸的临床疗效研究

目的 评价采用TiNi 环抱式接骨器手术内固定治疗创伤性连枷胸的临床及预后效果.方法 将本院270 例创伤性连枷胸患者分别采取外科内固定治疗（ 观察组,146 例） 和保守治疗（ 对照组,124 例）,治疗后随访3 个月,对全部患者的治疗过程、临床效果及预后情况进行观察记录.结果 全部患者均治愈.观察组的住院时间、机械通气时间、ICU时间显著低于对照组（P〈0.05）.且治疗后的呼吸系统并发症和随访后胸廓畸形患者显著少于对照组（P〈0.05）.结论 采用外科内固定治疗创伤性连枷胸可有效的对胸壁产生稳定作用,使呼吸并发症及胸廓畸形的发生率下降,同时可有效对维持患者的呼吸功能,较保守治疗更能加速患者的康复.     

胸外伤连枷胸保守与内固定疗效比较

目的比较连枷胸临床治疗方式和疗效,探讨连枷胸治疗经验。方法回顾性分析本院所收治的83例连枷胸患者的临床资料,按年代不同分为组Ⅰ（2001年7月～2007年6月）和组Ⅱ（2007年7月～2013年10月）,按治疗方式不同分为保守治疗组和有创治疗组。结果组Ⅱ总例数48例,明显高于组Ⅰ的35例和4．67±1．21例（P〈0．01）;治疗方法上组Ⅱ采取有创治疗措施增多;期伤情严重度比较差异无统计学意义,但组Ⅰ的死亡率（25．0％）明显高于组Ⅱ（4．2％）（P〈0．05）;有创治疗组伤情较保守治疗组重,而死亡率（4．2％）却低于保守治疗组（25．0％）（P〈0．01）,且有创治疗组中残留胸廓畸形例数、肺不张发生率明显低于保守治疗组（P〈0．05）。结论近6年来连枷胸患者死亡率明显降低,主要救治措施是早期稳定胸壁与治疗肺挫伤并重,保持呼吸道通畅,有效止痛,适时给予机械通气,预防和治疗呼吸功能不全和肺部感染。     

电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血胸效果比较

目的比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血胸的临床效果。方法外伤性血胸患者46例按照入院顺序分为对照组和观察组,每组23例。对照组给予开胸手术,观察组给予电视胸腔镜手术。统计两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。与对照组比较,观察组患者手术时间、术后引流时间、住院时间短,术中出血量、术后引流量少,差异均有统计学意义。观察组无明显并发症发生,对照组发生2例（8．7％）,组间比较差异无统计学意义。结论电视胸腔镜手术治疗外伤性血胸较开胸手术,机体损伤小,术后恢复快,安全性高,对于符合电视胸腔镜手术适应证的患者来说,可优先考虑此术式。     

应用可吸收肋骨固定钉手术治疗连枷胸的体会

目的：观察可吸收肋骨固定钉用于手术治疗连枷胸的临床疗效。方法：对14例胸外伤伴有胸壁不稳定形成连枷胸的患者采用可吸收肋骨固定钉手术治疗。结果：14例患者均治愈出院,随访情况均良好,无发生其他并发症。疗效评定,优良率93％。结论：应用可吸收肋骨固定钉手术是一种治疗连枷胸理想方法,值得推广使用。     

肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤

目的：比较肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效,探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的治疗经验。方法回顾性分析收治的114例以创伤性连枷胸合并肺挫伤为主的患者临床资料,分为组Ⅰ（肋骨内固定结合机械通气法73例）组和Ⅱ（外固定组,包括牵引法,加压包扎法41例）,比较2组临床疗效。结果组Ⅰ患者胸壁畸形均消失,组Ⅱ患者18例遗留胸壁畸形;组Ⅰ患者平均住院天数、住ICU时间、机械通气时间均短于组Ⅱ患者[（13．1±177;1．8） d 与（23．9±177;3．8） d, t ＝-14．734;（3．7±177;3．1） d 与（14．4±177;2．3） d, t ＝-17．721;（2．9±177;2．1）d与（17．5±177;3．2）d, t ＝-18．312;P均＜0．01],组Ⅰ患者的肺部炎症,肺不张,呼吸功能衰竭的发生率低于组Ⅱ（32．9％与73．2％,χ2＝11．732;P ＜0．01）。出院6个月后,肺功能指标包括肺总量,用力肺活量,1 s用力呼气量,呼气峰流量,组Ⅰ均高于组Ⅱ[（90±177;3）％与（77±177;5） d, t ＝12．214;（85．2±177;1．7）％与（68．9±177;2．9）％, t ＝15．101;（77±177;5）％与（70．8±177;4．1）％, t ＝3．411;（85±177;3）％（78±177;4）％, t ＝2．985;P均＜0．01]。结论肋骨内固定结合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤,能快速纠正畸形,稳定胸廓,去除反常呼吸,减少住院天数、住ICU时间、呼吸系统并发症、胸壁畸形,减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响。应用镍钛记忆合金肋骨接骨板作为内固定材料可以减少手术时间,且固定可靠,有良好的组织相容性。     

比较非胸腔镜辅助改良Nuss手术与胸腔镜手术矫治漏斗胸的疗效

目的:对比应用非胸腔镜辅助改良Nuss手术、胸腔镜手术对漏斗胸患者进行矫治的效果。方法:选择2012年8月~2015年8月期间在某院接受治疗的80例漏斗胸患者随机分为对照组、观察组,分别给予胸腔镜辅助Nuss手术、非胸腔镜辅助改良Nuss手术进行治疗。结果:观察组平均手术时间为(21.1±1.3)min,显著短于对照组的(34.6±1.6)min(P0.05);两组术中出血、并发症发生率等比较无显著性差异(P0.05)。结论:应用非胸腔镜辅助改良Nuss手术对漏斗胸进行治疗效果好,安全性高。     

肋骨内固定术治疗连枷胸的观察

目的：探讨肋骨内固定术治疗连枷胸的手术时机及临床意义。方法回顾分析2007年7月-2014年6月行肋骨内固定手术的连枷胸胸患者53例,肋骨骨折3-10根,平均7.6根,其中斜切口28例,直切口25例,其中36例选择胸腔镜辅助定位,找出肋骨两断端剥离骨膜约3㎝,修复粉碎性部分并复位。根据肋骨骨折的形状、大小、位置等,选择镍钛记忆合金爪握式肋骨接骨板固定治疗,处置胸内损伤及积血等,其余17例患者以机械通气“气体内固定”进行治疗。结果外伤至接受手术的时间为2h-6d,其中42例患者在受伤后72h内接受手术治疗。53例连枷胸病人安装骨固定器62根,平均2.3根/人,胸腔镜辅助定位患者并发症发生率、手术时间、出血量、机械通气时间、住院时间、ICU时间均优于对照组,两组治愈率及死亡率无显著差异。结论胸腔镜辅助定位、早期肋骨内固定术治疗连枷胸是一种安全、可靠的方案。记忆合金环抱器对关键骨折肋骨进行内固定尤其适合重症患者,是使用机械通气“气体内固定”方法有效替代方案。     

电视胸腔镜手术及电视胸腔镜辅助小切口手术183例分析

目的 介绍我院183例电视胸腔镜手术（VATS）及电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）在胸外科诊疗中的应用。方法 采用VATS及VAMT技术共完成183例十余个病种的胸外科手术。结果 治愈180例，死亡3例。术后并发肺部感染11例，胃食管吻合口瘘1例。结论 VATS及VAMT具有疗效可靠，创伤小，术后恢复快等优点。具有广阔的应用前景。     

镍钛记忆合金肋骨爪环抱器在多发肋骨骨折和连枷胸治疗中的应用

目的：观察镍钛记忆合金肋骨爪环抱器在治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床效果。方法对比43例采用镍钛记忆合金肋骨爪环抱器内固定术治疗的多发性肋骨骨折、连枷胸患者（内固定组）与41例采用非内固定治疗患者（非内固定组）的临床资料,比较两组患者疗效及并发症情况。结果术后12周复查X线胸片,内固定组患者骨折全部骨性愈合,1例出现肺不张,1例出现肺炎,无患者死亡;非内固定组患者12例出现肺不张,19例出现肺炎,1例死亡,两组并发症发生率差异有统计学意义意义（χ2＝5．64,P＜0．05）。内固定组住院时间、镇痛药量及呼吸支持天数均远远低于非内固定组（ t＝4．86、6．75、6．88,均P＜0．05）。结论镍钛记忆合金肋骨爪环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折、连枷胸优于未内固定治疗组,具有较高的临床应用价值。     

创伤性连枷胸的外科治疗

目的　探讨创伤性连枷胸的治疗经验。方法　对 2 7例创伤性连枷胸的治疗进行回顾性分析 ,其中牵引外固定 8例 ,未行固定治疗 6例。结果　全组均治愈。结论　临床处理连枷胸对反常呼吸运动和肺挫伤 ,应区别对待 ,有所侧重。在控制胸壁浮动时应选择合适的方法。机械通气的应用应有一定的适应症     

有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效

目的探讨有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效。方法回顾2006年1月至2009年7月连枷胸合并肺挫伤的患者18例,行呼吸机内固定治疗后分析血气分析等各种参数的变化。结果行呼吸机内固定治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）均较前有明显改善（P〈0.01）。本组治愈14例,治愈率77.8%。结论有创机械通气不仅能固定连枷胸,而且可有效地治疗肺挫伤,但应注重控制机械通气时间,防治相关并发症。     

探析电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效

目的：比较电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）与电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺大泡疗效。方法将43例肺大泡患者分为两组, VAMT组23例实施VAMT治疗, VATS组实施常规VATS治疗,观察两组手术情况及疗效。结果两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、比较差异无统计学意义（P〉0.05）;VAMT组术后3 d引流量多于VATS组（P〈0.05）;VATS组手术时间短于VAMT组。结论 VAMT与VATS均具有创伤小、并发症少等优点,但VAMT手术时间较长,引流量较多。     

电视胸腔镜在基层医院的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在基层医院的应用。方法 总结电视胸腔镜或辅助小切口（VAMT）手术46例，包括肺大疱切除、肺楔形或肺叶切除、肺减容术、食管切除、血胸和心包开窗手术等。结果 全组手术无死亡。围术期并发症2例，占4．3％，均治愈。随访6个月。术后恢复良好，无复发。结论 只要注意预防和减少并发症的发生，VATS在基层医院的应用是安全可行的。     

可吸收肋骨钉内固定术在连枷胸治疗中的临床研究

目的对连枷胸治疗中可吸收肋骨钉内固定术的手术指征、手术方法进行讨论。方法对335例肋骨骨折中57例连枷胸患者用可吸收肋骨钉内固定,肋骨骨折数4～17根,其中20例胸廓塌陷,手术在全麻下进行。结果术后胸壁稳定,胸廓塌陷畸形接近矫正,疼痛明显减轻,疗效满意。结论对于外伤致胸廓畸形应行内固定治疗,胸廓畸形患者肋骨骨折多错位明显,多引起的相对严重的并发症(剧烈疼痛、连枷胸、中等量以上的血胸等),用肋骨钉对部分肋骨骨折进行复位固定是较有效的方法。     

手术治疗连枷胸26例临床分析

目的 探讨连枷胸肋骨内固定的手术时机及内固定部位.方法 对26例连枷胸患者临床资料进行回顾性分析.结果 26例全部治愈出院,无死亡,无明显胸部畸形.结论 对于连枷胸患者适时采取肋骨内固定手术治疗,恢复胸壁的整体性,可降低死亡率,并使患者胸部形态接近正常,生活质量得到提高.     

胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较

目的 比较胸腔镜辅助小切口开胸术(VAMT)和全胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的疗效.方法 对98例分别行VAMT和VATS的自发性气胸患者进行回顾性分析,评价其手术时间、术中出血、术后疼痛评分、术后引流时间、术后住院时间、手术费用、术后并发症与复发率.结果 所有患者均治愈,VAMT组手术时间花费少,住院时间较短,费用更小(均P＜0.05);术中出血量、术后疼痛评分、术后引流放置时间、术后并发症、复发率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 VATM治疗自发性气胸效果与VATS相同,并且手术时间花费少,住院时间较短,费用更小,是一种有效治疗自发性气胸的方法.     

完全电视胸腔镜手术诊治24例原发性纵隔肿瘤的临床分析

目的 研究分析完全电视胸腔镜手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床应用价值及临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选取收住本院的原发性纵隔肿瘤患者24例,肿瘤最大径线值1.5～13.0cm,平均(6.0±1.7) cm,均采用完全电视胸腔镜手术治疗.对围手术期各项指标进行观察记录.结果24例患者均顺利完成手术.平均手术时间为(90.3±19.6) min,平均术中出血量为(104.6±21.4)ml,平均术后住院时间为(7.9±3.2)d;围手术期未见死亡病例.依据平均肿瘤最大径线为界值,将患者分为体积较大组(＞6 cm)和体积较小组(≤6 cm),其中较大组手术时间和术中出血量均显著高于较小组(均P＜ 0.05),但两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 完全电视胸腔镜可用于各类原发性纵隔肿瘤的治疗,均可获得较好的临床疗效,且降低手术创伤.