甘露醇致急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料病例 :患者男性 ,2 6岁 ,因井下矿石砸伤头部 1h伴昏迷于2 0 0 3年 11月 2 7日 10时 4 0分送来我院。查体 :体温 36 .5℃ ,血压 15 .5 / 9.1k Pa,脉搏 80次 / min,呼吸不规律 ,呼吸浅快 ,氧饱和度 70 % ,双鼻腔可见血性液流出 ,双侧瞳孔 4 .0 mm,对光反应迟钝 ,四肢肌力差 ,肌张力不高 ,生理反射消失 ,病理反射未引出。入院诊断 :重型内开放性颅脑损伤 ,脑挫裂伤 ,脑干损伤 ,颅底骨折。急行气管插管术 ,呼吸机辅助通气 ,并给甘露醇2 5 0 ml脱水 ,每 4 h1次 ,抗感染、止血等对症治疗 ,入院第 2天 ,血尿素氮 9.1mmol/ L ,血肌酐 1…     

1例糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救及护理

糖尿病高渗性非酮症性昏迷 (NHHDC)是糖尿病的一种少见严重的急性合并症 ,其病死高达 15 %～ 2 0 % 〔1〕。我科于 2 0 0 2年 1月 2 1日成功抢救了 1例NHHDC的病人 ,现报告如下。1　病例介绍患者男 ,79岁 ,因反复多饮 ,多尿 4年 ,再发伴昏迷 1天于 2 0 0 2年 1月 2 1日入院 ,查T39°C ,P12 0次 分 ,R2 6次 分 ,BP2 1 3 12kPa ,深昏迷 ,中度脱水 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 4mm ,对光反射存在 ,骶尾部有 7cm× 10cmⅢ度黑痂褥疮。急查血糖2 8 5 8mmol L ,血K+ 3 94mmol L ,Na+ 171mmol L ,Cl-110mmol L ,Ca+ + 2 3mmol L ,尿糖…     

以呼吸肌麻痹为主要表现的成人型脊髓性肌萎缩症1例

患者,男,68岁,因呼吸困难、四肢无力及神志恍惚4h于2000年12月21日急诊入院。患者于入院当日8∶00感憋气,口唇及面部青紫,继之呼吸困难,说话费力,不能活动,神志恍惚。发病前无感冒、腹泻史。患者长期进食量少,无呛咳及吞咽困难,入院前2d咯痰无力。既往有颈椎病史3年,6个月前颈髓MRI示C4~7椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘呈波浪状改变。双手及双下肢肌肉萎缩3年,近3个月明显加重,行走困难。无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP60/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志模糊,查体不配合,呼吸微弱,无紫绀,双肺呼吸音低,四肢肌力I级,肌张力低,双手第一骨间肌、双下胫前肌萎缩,四肢肌腱反射(±),病理征未引出,脑膜刺激征阴性。辅助检查:血K+5.04mmol/L,Na+118.9mmol/L,Cl-80.6mmol/L,GLU8.89mmol/L。血气分析:pH6.921,PaCO299.0mm Hg,PaO256.72mm Hg。心电图示窦性心律,T波高尖。头颅CT示基底节区腔隙性梗死。初步诊断:(1)呼吸衰竭(II型);(2)电解质酸碱平衡紊乱(低钠血...     

大剂量静注蓉生丙种球蛋白抢救格林—巴利脑干型1例

患者 ,女 ,2 8岁。因双下肢乏力、麻木、胸闷 4天入院 ,入院前 8天曾出现全身荨麻疹。入院当晚出现呼吸困难 ,构音障碍 ,双上肢乏力、麻木。查体 :BP14/10 k Pa,神清 ,双瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,眼球活动正常 ,压眶反射存在 ,右侧面部痛觉较左侧迟钝 ,咽反射消失 ,不能张口及咧齿 ,四肢肌力 0级 ,肌张力低 ,腱反射右侧消失 ,左侧弱 ,躯干、四肢痛觉消失。病理征(- )。辅助检查 :脑脊液常规 :清亮、蛋白阳性、细胞数3个 /mm3;生化 :蛋白 0 .9g/L,糖 4 .2 4 mmol/L、氯化物 132 mmol/L、电解质 Na ,134 mmol/L,K 4 0 mmol/L,Cl-10 8m…     

以持续性低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌一例

以持续性低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌临床上少见 ,现将我院近年收治的 1例报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,35岁 ,因突发四肢抽搐、昏迷 4h入院。患者于入院前 4h在睡眠中突然四肢抽搐 ,口吐白沫 ,不省人事 ,2 min后抽搐减轻 ,但意识不清 ,急诊入院。患者有慢性乙肝近 2 0年 ,入院前 4d无诱因出现低钾性软瘫 ,经补钾治疗后痊愈。查体 :体温 36 .2℃ ,呼吸 2 2次 / m in,脉搏 78次 / min,血压 2 0 .0 /12 .0 k Pa,心肺未见异常 ,腹部正常。神经系统 :中度昏迷 ,两眼球固定 ,两瞳孔等大 ,直径 3m m,对光反射迟钝 ,项强三横指 ,四肢肌张…     

颅脑损伤并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗分析(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,36岁 ,头部车祸伤后昏迷 0 .5h于 2 0 0 2年 7月2 1日入院。无糖尿病史。入院查体 :深昏迷 ,GCS 3分 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧瞳孔散大 ,对光反射消失。颅脑CT示 :左额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝、蛛网膜下腔出血 ,血肿量约 90ml,左侧脑室受压 ,中线移位明显 ,环池鞍上池闭塞。急行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术 ,术后给 2 0 %甘露醇2 5 0ml加地塞米松 2 0mg静滴 ,每 6h 1次。患者仍处于深昏迷 ,心率快 ,达 16 0 /min ,呼吸急促 ,尿量多 ,急查血糖 37.0 3mmol/L ,尿中无酮体 ,尿糖 ( ) ,血K+ 4 .7mmol/L ,Na+1…     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

慢心律中毒致心跳骤停3 h抢救成功1例

患者女 ,2 5岁 ,因与男友吵架后顿服地奥心血康 2 g,慢心律 5 g,意识丧失、小便失禁 2 0 min,于 1997年 11月 12日晚上 10时急诊入院。入院体检 :体温 36℃ ,脉搏 45次 / min,呼吸 12次 / min,血压 0 / 0 k Pa,昏迷状态 ,瞳孔散大 5 mm,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,两肺呼吸音清晰 ,心律不齐 ,心率45次 / min,心音低钝 ,各瓣膜区未闻杂音。腹软 ,肝脾未触及 ,肠鸣音正常。四肢频发抽搐。生理反射减弱 ,病理反射 ( - )。心电图示 :1窦性心律 ;2 度房室传导阻滞 ;3室内传导阻滞 ;4非阵发性室性心动过速 ;5室性逸搏 ;6 V1 呈 q R型。入院诊断 :…     

气单胞菌胃肠炎一例

1临床资料患者,女性,40岁.因呕吐频繁排黄色稀水便一日,伴头晕3 h入院.查体:体温36℃,脉搏触不到,血压0 kpa,精神极度萎靡,颜面灰白,眼窝凹陷,口唇发绀,四肢厥冷,双肺呼吸音清晰,心率140次/rnin,律规则,腹平软,脐周围压痛,肝、脾未触及,肠鸣音10次/min,生理反射存在,病理反射未引出.便常规:粘液便,红细胞2～3个/Hp,白细胞1～2个/视野,便涂片镜检G+,G-杆菌,并有一种呈S型线状长杆菌,血清K+3.8 mmol/L,Na+129.1 mmol/L,Cl-105.1 mmol/L,CO2CP 28.4 mmol/L,血常规WBC分叶0.88,淋巴0.12,诊断中毒性细菌性痢疾-休克型.     

毒蕈中毒致急性肝衰竭1例

患者男 ,18岁 ,因食毒蕈后吐泻 5 d,昏迷 2 d,于 2 0 0 0年 8月 10日入院 ,既往体健 ,无肝病病史。查体 :体温38.4 o C,脉搏 90次 /m in,呼吸 2 2次 /m in,血压 17/12 k Pa,深昏迷状态 ,颈强直 ,心肺听诊无异常 ,腹软、肝、脾未及 ,肝浊音界缩小 ,在腋前线第 8,9肋间叩诊浊音 ,生理反射消失 ,病理反射未引出 ,实验室检查 :丙氨酸转氨酶 6 .6 7U/L,总蛋白 6 5 g/L,白蛋白 4 6 g/L,胆红素 12 8μmol/L,尿素氮 3.7m mol/L,肌酐 5 5 μmol/L,碳酸氢盐 2 6 m mol/L,K+ 4 .39m mol/L ,Na+ 14 0 m mol/L ,Cl- 10 7.2 mmol/L ,Ca2 +1.0 7mm o…     

心脏破裂复合脾破裂抢救成功1例

1病例资料
　　患者,男性,34岁,2015年1月30日因车祸昏迷10 min,急救送入我院。入院时查体：体温测不出,血压95/33 mmHg,心率为122次/min,昏迷,双瞳孔等大等圆,直径7 mm,对光反射迟钝,肺呼吸音降低,心室率122次/min,律齐,心音低钝、遥远,腹部平坦,移动性浊音(-),全身皮肤湿冷,脑膜刺激征阴性,双下肢病理征阴性,肌张力正常。胸部CT提示：右侧大量血胸；头部、腹部CT未见明显异常。动脉血气分析(机械通气, FIO2100%) pH 值为7．062,PaCO2为41．9 mmHg, PO2为428 mmHg, BE 为-18 mmol/L, HCO3-为11．9 mmol/l, SpO2为100．0%,Lac为11．5 mmol/L。血常规：红细胞为2．5×1012/L,血红蛋白为64．0 g/L,血小板为152．0×109/L；凝血四项：INR为2．2,PT为24．8 s,APTT为41．0 s,TT为13．4 s,FIB为1．1 g/L。入院后立即开放静脉,气管插管机械通气,股静脉置管,输血补液扩容,血管活性药物维持循环,并同时请胸外科会诊。     

糖尿病性外展神经麻痹1例

1　病例介绍患者胡××,女,70岁,退休工人。因复视5天于2 0 0 3年1 0月1 3日入院。既往有糖尿病史1 5年,口服二甲双胍、皮下注射胰岛素控制血糖。查体:T 37°C ,P85次/分,R2 0次/分,BP1 6 0 / 95mmHg ,神清,右眼外展不能,复视,两瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺腹部无阳性体征发现,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:空腹血糖7 3mmol/L ,餐后2小时血糖1 1 6mmol/L ,GHb(糖化血红蛋白)4 5 % ,血脂、肝功能、肾功能电解质均正常,尿糖(- ) ,心电图:(1 )窦性心律;(2 )ST T改变。胸片未见异常;头颅CT示:(1 )皮层下动…     

氟乙酰胺中毒致精神失常后遗症2例

1　病例报告例 1,男 ,4 5岁 ,主因自服灭鼠药 3支 (6ml)约 3h于 2 0 0 3年 10月 4日入院。查体 :T 36 .8℃ ,P 10 0次 /min ,R 2 3次 /min ,BP 15 8/ 83mmHg。神志不清、呈中度昏迷状态 ,颜面发绀 ,头后仰 ,双眼上翻 ,双侧瞳孔直径约 3mm ,对光反射存在 ,双肺可闻及痰鸣音 ,心率 10 0次 /min ,心律规整 ,双上肢屈曲抽动 ,双下肢伸直 ,双侧病理征 ( )。既往体健。实验室检查 :血常规 :WBC 10 .2× 10 9/L ,L 0 .10 ,N 0 .87,Hb 12 3g/L ,PLT 2 0 9× 10 9/L ,心肌酶 :ALT 92 .8U/L ,LDH 2 0 6U/L ,α -HBDH 2 2 7U/L ,CK 36 3…     

2例恶性疟疾误诊报道

患者李×× ,男 ,汉族 ,2 7岁 ,于 2 0 0 3年 5月 2 9日 2 0 :15时入院。入院时检查 :体温 3 8 9℃ ,血压 80 /15 0mmHg ,心率 89次 /分 ;血常规检查 :WBC9 7× 10 9/L ,Hb12g/L ,RBC3 92× 10 1 2 /L ;大便常规检查 :粘液便 ,脓细胞 + + ,红细胞 + ,吞噬细胞 0～ 1;电解质 :Na12 7mmol/L ,K6 8mmol/L ,Cl95 5mmol/L ;肾功能正常。入院诊断为细菌性痢疾。经抗感染治疗 ,未再腹泻。 5月 2 0日出现呼吸困难 ,皮肤发黄 ,尿量减少 ,呈酱油色 ,肝功能检查 :TB98 4umol/L ,DB2 1 6umol/L ,ALT2 10U/L ,AST3 40U/L ,ALP12 …     

非酮性高糖血症致局限癫痫发作1例

非酮性高糖血症有肯定的致癫痫作用。本文报道非酮性高糖血症致局限癫痫病 1例如下。1　病例介绍患者 ,女 ,4 4岁。以左面部抽搐 4天入院。 1年前有腔隙性脑梗死病史 ,经治疗无任何后遗症。既往无糖尿病史 ,但近 1个月有多饮、多食、多尿。入院时情况 :T 36 5℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,Bp 12 0 /80mmHg ,神志清 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏。左面部阵发性抽搐。生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅CT示 :陈旧性腔隙脑梗死。血糖 2 0 1mmol/L、血酮 (- )、血钾 4 0mmol/L、血钠14 0mmol/L、血氯 110mmol/L、血钙 1 2mmol/…     

1例有机磷农药中毒误诊为肺炎并心衰

笔者近日遇到1例有机磷农药中毒误诊为肺炎并心衰的患者,现报道如下:1临床资料患儿,男,2岁,因呼吸困难,口吐红色泡沫,神志不清5h入院。入院体查:体温36.0℃,呼吸60次/min,心率162次/min,昏迷状,四肢皮肤湿冷,瞳孔大小约1mm,对光反射稍迟钝,     

毒鼠强致急性肾功能衰竭一例

1　病例介绍患者男 ,4 7岁 ,因四肢抽搐、少尿 5 d入院。患者入院 5 d前突发四肢抽搐 ,发作时神志不清 ,口吐白沫 ,每次持续约 1min后症状缓解 ,当天发作 2次。尿量也明显减少 ,2 4 h尿量 30 0～4 0 0 ml,当时未到医院诊治。次日四肢抽搐频繁发作 ,神志不清 ,胡言乱语 ,家属送当地医院诊治。检查尿蛋白 ,红细胞 ,透明管型 ,血 BUN15 mmol/ L ,Cr5 0 3μmol/ L ,诊断为“急性肾功能衰竭”。经给予护肾、利尿等治疗 3d,病情无好转 ,尿量逐渐减少 ,2 4 h尿量约 10 0 ml。复查血 BUN2 5 mmol/ L ,Cr90 0 μmol/ L,遂转本院。病后神志不清…     

优降糖引起致死性低血糖1例

病例:患者,男,60岁。多尿、多饮、多食、消瘦20余年,昏迷6小时入院。患者确诊糖尿病20余年,曾口服降糖药,于1988年因合并心、肾、视网膜、神经等并发症,住院降糖治疗由口服降糖药改为普通胰岛素。24～36u/d皮下注射,病情控制出院。入院前1天,因故未注射胰岛素,而自服优降糖5mg/d(分早、晚两次口服),入院前6小时其妻发现患者尿失禁,呼之不应;无抽搐及出汗等,急送我院。体检:T36.60℃、R12次/分、HR48次/分、BP24/13kPa、深昏迷、呼吸表浅而慢、皮肤干燥,双侧瞳孔1.5mm大小,对光反射消失,肺未闻及干湿啰音,心界不扩大,心率48次/分,律不齐,腹部平软。病理反射未引出。实验室检查:血糖1.2mmol/L,血钾1.5mmol/L,血钠135mmol/L,BUN22.5mmol/L,Cr98.6nmol/L,CO_2Cp20.11mmol/L,血常规正常。心电图示:窦性心动过缓+不齐、左室高电压、心肌受损、Q-T间期延长(0.56 ″)。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病,低血糖昏迷。即给予50％葡萄糖80ml静注,并用10％葡萄糖500ml静滴,患者当即清醒,有饥饿感,并进食面条2两。入院5小时后测血糖5.55mmol/L,血钾3.3mmol/L,心率恢复至77次/分,律齐,对答切题,停止补糖,晚餐进食3两。次日清晨再度昏迷,呼吸不规则,伴双     

胆囊术后糖尿病临床缓解1例报道

1　病例资料患者男性 ,43岁 ,多饮多尿多食伴乏力、夜尿增多 1个月 ,加重 1周 ,诊断为 2型糖尿病入院。发病初期 ,查血糖 1 7.3 mmol/L,尿糖 ,经口服消渴丸后血糖下降至 1 1 .7mmol/L,尿糖 ,因症状不减而再次就诊 ,查体 :T3 7℃ ,P 86次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP2 2 /1 3 k Pa,身高 1 80 cm,体重 78kg,心肺肝肾无异常。入院查馒头餐试验及胰岛素释放试验见表 1。表 1　患者入院时馒头餐试验及胰岛素释放试验值空腹 餐后 /min30 6 0 12 0 180血糖 /( mm ol/L) 11.86 13.0 919.5 92 0 .8418.35胰岛素 /( ng/dl) 10 13.115 .716 .2 9.6　…     

小剂量有机磷农药中毒致心房纤颤2例

<正> 1 临床资料 例1:患者男性,58岁。因进食蔬菜后,出现头晕、出汗、恶心、呕吐,伴少许胸闷。既往无心脏病史。检查:神志清,皮肤湿润,两侧瞳孔等圆,直径1mm,对光反射存在,两肺呼吸音尚清,心率64次/min,未闻及杂音。辅助检查:K~+3.54mmol/L,Na~+146mmol/L Cl103.4mmol/L,Ca~(2+)2.68mmol/