Oddi''''s括约肌切开成形术43例疗效分析

目的 探讨Oddi's括约肌切开成形术的疗效.方法 回顾分析43例括约肌切开成形术的临床资料.其中胆囊切除术后括约肌狭窄11例,胆管壶腹部结石嵌顿3例,胆总管切开取石伴胆管末端狭窄19例,复发性胆源性胰腺炎6例,内镜下括约肌切开术后4例;第1次手术24例,第2次手术19例.结果 腹部切口感染5例,短暂性胆漏2例,括约肌手术处渗血3例,37例(占86%)经5～15年随访,效果满意.结论 正确掌握手术适应证和操作方法,可取得良好效果.     

胆囊切除术中胆管探查术的体会

目的总结胆囊切除术中胆管探查的体会。方法对24例患者行胆囊切除术并胆管探查,其中19例术前明确胆管扩张(胆管结石梗阻17例,末端狭窄2例)。术中发现胆管扩张5例(结石梗阻3例,末端狭窄1例,1例于1个月后发生梗阻性黄疸,确诊为胰头癌再次手术)。3例胆管末端狭窄者切开Oddi's括约肌行十二指肠乳头成形术。结果 24例均术后恢复顺利。结论术前或术中明确胆管扩张患者,胆囊切除术中应行胆管探查,手术探查方式应根据具体情况决定。     

改良Oddi括约肌成形术30例

1994年至 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的病人应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,经临床观察效果满意 ,报告如下。1　资料和方法一般资料 :本组 30例中男 8例 ,女 2 2例。年龄 32～ 6 7岁。 30例均有胆总管结石并扩张及远端狭窄 ,胆总管扩张程度直径 1.5～ 3cm。左右肝管有不同程度的扩张。合并肝内胆管结石 12例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再发结石 9例。术前有阻性黄疸 11例。手术适证 :①Oddi括约肌乳头开口直径小于 3mm。②胆总管远端狭窄段不超过 2cm。③胆总管扩张直径大于 1.5cm。④胆肠内引流术后盲端…     

肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术15例长期随访报告

目的评价Oddi括约肌成形术治疗肝内胆管结石的远期随访结果;分析内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗肝内胆管结石的合理性.方法回顾性分析我院肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术的15例长期随访资料,比较手术前后胆管炎和重症胆管炎发生率差异.结果 15例随访3～22年,平均11.5年,术后残余结石4例(4/15,26.7%),胆管狭窄未纠正者3例(3/11,27.3%),结石复发4例(4/15,26.7%),死亡1例(1/15,6.7%).手术后胆管炎复发率为86.7% (13/15),手术前后无显著性差异(χ2＝0.5,P>0.05);手术后重症胆管炎发生率为26.7% (4/15),手术前后无显著性差异(χ2＝1.33,P>0.05). 结论处理肝内胆管结石必须彻底处理胆道上游的病变.在不了解肝内胆管是否伴有胆管狭窄等病变时,EST不应作为治疗肝内胆管结石的选择.     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

Oddi括约肌狭窄的诊治体会

目的 探讨Oddi括约肌狭窄的诊断及治疗方法.方法 对1990年至2005年间45例Oddi括约肌狭窄的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中有27例术前进行过磁共振胆胰管造影（MRCP）检查,8例获得诊断;25例切开十二指肠行括约肌成形术,术后病理证实为Oddi括约肌狭窄;20例经ERCP确诊,并行内镜括约肌切开术.因MRCP的广泛使用,2000年后Oddi括约肌狭窄的术前诊断率明显提高,2000年前为2/27,2000年后为6/18（χ2=4.79,P＜0.05）.内镜括约肌切开术术后胰腺炎发生率为3/20,经十二指肠Oddi括约肌成形术术后胰腺炎发生率为4/25（χ2=0.01,P＞0.9）.结论 MRCP是诊断Oddi括约肌狭窄理想的非损伤性检查;内镜括约肌切开术是治疗Oddi括约肌狭窄的有效方法.     

一种胰胆管括约肌成形术

括约肌切开术至今未定型。如同其他括约肌,Oddi’s括约肌单纯切开后通常都能自行修复,其功能如前。括约肌成形术的手术适应证虽已确定,但采用的操作方法却不统一。括约肌成形术可能遭遇的困难是:1.十二指肠粘膜从总胆管壁滑脱或裂开,2.出血使手术野模糊,妨碍正确地缝合十二指肠总胆管壁,3.不留心地结扎或损伤开口于壶腹部的胰管,特别是胰管开口伴有病理性狭窄时。以上困难可以单独或同时出现。本文介绍Yale-New Haven医学中心施行的一种括约肌成形术,10年内共施行200例以上,证明是简单和安全的,没有因技术操作而造成的失败和并发症。特别设计的括约肌成形术钳是一精细的器械,长     

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症

目的　探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症。方法　本组 2 1 8例经十二指肠Oddi括约肌切开成形术。结果　全组术后并发症近期 1 2例 ,远期 5例 ,死亡 2例。全组随访 1 6 8例 ,随访时间 1～ 1 0年 ,随访率 77.2 7% (1 6 8/2 1 8)。优良率为 91 .76 % (2 0 0 /2 1 8)。结论　严格掌握适应证 ,掌握操作技巧 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 90 %以上病例可以达到令人满意的临床效果。     

Oddi括约肌病变的临床与组织学研究

目的研究Oddi括约肌病变的临床特征与组织学类型的相互关系。方法对1995年10月至2003年5月行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检32例,对标本行VanGieson染色切片。结果组织学检查仅1例正常,纤维化27例,占87%,腺体病变2例,炎症浸润2例。术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变明显时括约肌为重度纤维化。胆总管泥沙状结石者的括约肌均有不同程度纤维化。结论胆管结石、炎症及急性胰腺炎之后均伴有Oddi括约肌纤维化,伴良性乳头狭窄时应考虑作括约肌切开术。     

改良Oddi括约肌成形术临床体会

我院自 1 994～ 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的患者应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,通畅引流。临床观察效果满意。报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组共 5 8例 ,改良方法治疗组 30例 ,其中男 8例 ,女 2 2例 ,年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 9岁。合并肝内胆管结石 1 2例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 9例 ,术前有梗阻性黄疸 1 1例。传统方法治疗组 2 8例。其中男 7例 ,女2 1例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 1岁。合并肝内胆管结石 9例 ,胆囊结石 6例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 1 2例 ,术前有梗阻性黄…     

Oddi括约肌切开治疗胆总管下端嵌顿性结石(附14例报告)

目的 探讨Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石的方法.方法 回顾性分析我院1988年1月～2006年1月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石14例的临床资料.结果 本组治愈13例,死亡1例.术后并发切口感染2例,急性胆管炎1例,急性胰腺炎1例,十二指肠瘘1例.结论 应用Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下端嵌顿性结石是安全可靠的.     

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目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证和手术技术。方法 1984-1999年，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例，全组随访130例，随访时间1-10年，随访率77.278%(130/168)。结果 术后近期并发症12例，远期5例，死亡2例。效果优良率为91.76%(119/130)。结论 严格掌握适应证，熟练操作技巧，90%以上经十二指肠Oddi括约肌切开成形术病例可以达到令人满意的临床效果。     

胆总管十二指肠吻合术在胆道再次手术中的应用

我院外科1963～1980年为86例胆道良性疾患再次手术者施行了胆总管十二指肠吻合术,现总结分析如下。临床资料本组男39例,女47例,年龄14～74岁,平均45岁。水次系第2次手术者68例,第3次16例,第4次2例,全组无手术死亡。既往手术种类:胆囊切除、胆总管切开取石术45例,胆总管切开取石术22例,胆囊切除术8例,胆囊造瘘术4例,胆总管探查术4例,奥狄氏括约肌切开成形术2例。本次手术发现胆管结石69例,其中单纯胆管结石     

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胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式,第1例胆肠吻合术至今已有100多年的历史,目前已形成胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi括约肌切开成形术等多种术式。目前以胆肠Roux-en-Y吻合术     

胆总管远端穿通伤 (肝外胆管医源性损伤的特殊类型)

目的探讨胆道手术时采用胆道探条致胆总管远端穿通伤(PIDC)的病理特点及术时诊治方法。方法回顾分析术时并发PIDC 5例的临床资料。结果术时PIDC漏诊的2例、术后在并发前肾旁间隙感染后均行引流术，该2例中1例最后死于脓毒血症，另1例在续发十二指肠瘘后死于MOF；在获PIDC确诊的3例中伴壶腹部嵌顿结石及Oddi括约肌狭窄分别为1例及2例。该3例均行Oddi括约肌成形术(OSP)、经壶腹内部直视下缝闭胆总管远端戮孔(SHDC)、及胆总管T管引流(DBT)。该3例包括术时行胆道造影外漏的造影剂引发急性胰腺炎1例均获治愈。结论PIDC是肝外胆管医源性损伤(IIEB)的一种特殊类型，术时正确诊断与治疗是治愈病人的关键。综合行OSP、SHDC及DB了手术等对具有壶腹部嵌顿结石或Oddi括约肌狭窄病人是一种适宜的选择。     

胆源性胰腺炎行Oddi括约肌切开术的病理学基础

目的 研究胆源性胰腺炎病例Oddi括约肌病变的临床特征与组织学类型的相互关系.方法 1995年10月至2010年5月对胆源性胰腺炎患者行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检61例,对标本行Van-Gieson-Mason染色切片,纤维组织呈红色,肌肉组织呈黄色.结果 组织学检查仅1例正常,纤维化56例(占 91.8%),腺体病变2例,炎性病变2例.术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变明显时括约肌为重度纤维化,胆总管泥砂状结石者的括约肌均有不同程度纤维化.结论 胆总管结石、炎症及急性胰腺炎之后的慢性胰腺炎均伴有Oddi括约肌纤维化,伴良性乳头狭窄时应考虑作括约肌切开术或经十二指肠Oddi括约肌切开成形术.     

九例Oddi括约肌切开成形术的体会

Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意。我科1990～1998年间收治9例,现报告如下。临床资料一般资料:本组9例中,男4例,女5例,年龄20～64岁,平均41.73岁。术前均有胆道感染、腹痛,4例有反复胆道感染...     

Oddi括约肌良性病变的临床和病理分析

目的 研究Oddi括约肌良性病变的病理学改变,探讨其与临床特征之间的关系.方法 1995年10月至2008年12月,行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检48例,标本Van Gieson染色切片.结果 组织学检查1例正常,2例轻度纤维化,其余45例皆有显著病变括约肌组织,以纤维化为主,其中严重纤维化85.4%(41/48),腺体病变4.2%(2/48),炎症浸润4.2%(2/48).术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、 胰腺炎病变较重时括约肌病变即为重度纤维化.结论 胆总管下端结石嵌顿、胆色素钙结石、泥沙状结石、多次发作胆管炎和急性胰腺炎之后Oddi括约肌的病理改变主要是纤维化,作内镜或手术括约肌切开成形是适宜的.     

经十二指肠括约肌成形术加经壶腹中隔切除术(文献综述)

胆囊切除术后失能性上腹痛的治疗困难,经十二指肠或内窥镜途径的括约肌切开或成形术的效果并不满意,凡有胰管开口狭窄者经十二指肠括约肌成形术加经壶腹中隔切除术,则可导致选择病例的上腹痛缓解,现对本手术的合理性、病例选择、手术方法与结果的有关资料进行综合.     

ERCP和内窥镜胆道测压诊断胰分裂症及其伴有总胆管括约肌狭窄

有假设认为胰分裂症(Pancreas Divisum PD) 病人的小胰括约肌是狭窄的,这种狭窄是PD病人经常有梗阻性疼痛的原因.ERCP显示背侧胰管的对比剂排空延缓、大括约肌和微小的胰括约肌手术成形术、单独小胰括约肌成形或经内窥镜切开术可以解除疼痛,均支持达一概念.但有关PD病人总胆管括约肌的状态迄今尚无报告.本文系作者自一组90例PD病人中选出的37例,均有复发性或经常性严重的中上腹部疼痛,14例伴有急、慢性胰腺炎.在诊断为PD前均作过胆囊切除术,但仅6例有结石,5例无结石者作了大括约肌成形术效果均不佳.作者提出的诊断严重总胆管括约肌狭窄的标准为括约肌很紧,不能插入超过1～2mm标准ERCP插管;中度狭窄的标准为虽能插入标准ERCP插管,但插管进退时带