经腹经阴道行中下段直肠癌根治术

作者应用经腹部游离乙状结肠和直肠，经阴道后壁横切口根治除女性中下段直肠癌３２例，瘤段肠管经阴道切口拖出直视下完成切除和吻合，随访６～７０个月，无瘤生存２９例，占９０．６％，局部复发２例，占６．２５％，本术式的优点为：（１）设计合理，经路直接，创伤小，（２）显露清楚，切除彻底，（３）体外直视下超低位吻合，操作方便，（４）肛直肠环和肛括约肌完整，排便功能恢复好，（５）减少盆腔污染。     

经腹肛门尿生殖间隙中下段直肠癌根治术

作者自１９９０年１月至１９９３年１２月应用经腹部激离乙状结肠和直肠，经肛门尿生殖间隙切除并吻合男性中下段直肠癌２８例。经肛门尿生殖间隙拖出瘤段肠管在盆腔外完成切除和吻合。随访９－５７个月，无瘤生存２６例，占９２．９％；局部复发１例，占３．５７％，本术式优点为（１）暴露清楚、切除彻底；（２）创伤小、直视下超低位吻合。操作方便；（３）排便功能恢复好；（４）减少盆腔污染。     

经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠粘膜吻合术32 …

目的 探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法 对采用经腹经肛门切除中下段直肠癌以经肛门行结肠直肠粘膜吻合术３２例，癌灶下缘距肛缘６～７ｃｍ２０，８～１０ｃｍ１２例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后随访３２例６～５２个月，平均２９个月。于术后１９个月局部癌复发１例（３．１％），现仍无癌生存３１例。本组术后８～１２周时排便功能控制良好，为１～３次／ｄ，１８周时肛门排     

经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤的临床研究

为探讨经骶尾局部扩大切除治疗直肠中下段肿瘤的临床效果,回顾分析1990年10月至2009年10月收治的经骶尾局部扩大切除的29例直肠中下段肿瘤患者的资料。结果显示,本组均顺利完成手术,患者术中发生大出血1例（3．4％）,肠瘘3例（10．3％）。患者5年生存率为86．7％（13／15）,局部复发率为10．0％（2／20）,远处转移率为5．0％（1／20）。9例直肠腺瘤中,3例直肠腺瘤分别于术后6个月、9个月及1年在结肠部位发现腺瘤．在电子肠镜下灼除。结果表明,经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤操作简单、安全、有效,但是应严格掌握其适应症。     

经骶部途径的直肠手术30例临床分析

目的探讨经骶部径路的直肠手术在直肠外科中的应用。方法回顾分析1996—2004年30例中下段直肠疾病病人施行经骶部径路的直肠手术经验。结果本组中直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例。早期直肠癌9例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。30例直肠肿瘤中行直肠部分切除术19例，直肠节段切除术11例。术后伤口感染1例，肿瘤局部复发1例。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率91．7％。结论经骶部途径的直肠手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

经胸颈段食管胃机械吻合术的临床应用（附82例报告）

８２例食管癌食管次全切除病人，用吻合器经胸行颈段食管胃机械吻合，无手术死亡，亦无吻合口瘘、喉返神经或胸导管损伤，并发症发生率７．３２％（６／８２）。多病灶发现率６．１１％（５／８２），切端癌残留率１．２１％（１／８２）。术后随访４年，无吻合口复发癌或重度狭窄，１、２、３年生存率分别为８４．５％（４９／５８）、６１．５％（２４／３９）、５２．６％（１０／１９）。此方法较胸内吻合可扩大食管癌切除范围，较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。作者较详细地介绍了手术操作。     

拖出式Welch法直肠癌超低位切除的临床研究

目的：探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法：对24例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术，即肿瘤切除后使直肠远端外翻，近端结肠经外翻的直肠拖出，于肛门外行结肠-直肠-期吻合，待吻合确实后还纳入肛门内。结果：肿瘤局部复发3例（12．5％）Dukes，B期1例（4．2％），C期2例（8．4％）。术后6个月排便次数、控便机能正常及良好者21例（87．5％），较差者3例（12．5％）。5年生存率62．5％（15／24）。结论：保留肛门括约肌的拖出式吻合术，在确保癌根治的情况下，选择合适的病例，可获得较高的生存率及生活质量。     

120例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗效

目的探讨经肛门括约肌路径的手术（Mason手术）在直肠外科中的应用。方法回顾分析1990年8月至2005年8月同120例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的临床资料。结果全组直肠绒毛状腺瘤61例。其中伴癌变者26例；直肠癌25例；直肠黏膜下结节17例；直肠阴道瘘13例；直肠尿道瘘1例；直肠良性狭窄3例。103例直肠肿物中行直肠部分切除术98例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例（1．7％），直肠。皮肤瘘4例（3．3％）。肿瘤局部复发3例（2．9％）。全组术后无发生肛门失禁者。确诊直肠癌的51例患者术后存活逾5年者达90．2％。结论Mason手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好的优势。适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病。     

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目的 评价直肠外翻切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 自1991年以来为21例下段直肠癌病人施行了低位直肠癌外翻切除吻合术。Dukes：A期11例，C期4例。肿瘤距齿线2－3cm11例，3－5cm10例。结果 直肠闭合和肠吻合过程顺利，未发现吻合口裂开。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例（4．8％），局部复发2例（9．5％）。术后3－6个排便功能均控制良好。结论 直肠外翻切除吻合术方法简单、并发症少。能完成手术法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合术。     

经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的并发症分析

目的评价经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（ODS）的安全性。方法回顾性分析2007年1月至2008年10月间第二炮兵总医院采用STARR治疗112例直肠前突和（或）直肠内套叠相关性ODS女性病例的临床资料．统计围手术期及术后远期并发症发生情况。结果术后早期发生并发症18例（16．1％）,包括肛门失禁（4．5％）、吻合口出血（2．7％）、吻合口部分裂开（0．9％）、肛裂（2．7％）、急性尿潴留（1．8％）、血栓性外痔（1．8％）、直肠阴道隔血肿（0．9％）、粪便嵌塞（0．9％）,其中2例患者（1．8％）因并发症需再次手术干预。术后中位随访24个月,远期发生并发症6例（5．4％）,包括：肛门失禁（1．8％）、排粪急迫感（0．9％）、吻合口周围炎致慢性疼痛（1．8％）、直肠憩室致慢性疼痛（0．9％）,其中3例患者（2．7％）需手术治疗。结论STARR是治疗出口梗阻型便秘相对安全的术式。     

经直肠多次微波透热治疗前列腺增生症

１９９２年９月至１９９３年３月，作者采用经直肠微波前列腺治疗仪对５３例前列腺增生患者进行了经直肠多次透热治疗。每疗程５次，每次１小时。在４１例随访满６个月的患合中，主观症状改善率为７５．６％（３１／４１）。最大尿流率平均增力０３．１±２．６ｍｌ／ｓ。残余尿量平均减少３８．４±２５．２ｍｌ。前列腺体积无明显变化。其近期疗效与经尿道透热治疗无差异。     

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。     

直肠下段癌腹会阴切除并会阴部肛门再造术

为了给直肠下段癌患者探求一种避免腹部永久性肠造口的手术方法,我们对113例患者行手术治疗,腹部手术操作同Miles术,会阴部手术在齿状线下方切口,保留部分外括约肌,将结肠与肛门吻合。结果显示,本组患者5年生存率达61．1％（69／113）,术后排便功能良好占62．8％（71／113）,手术并发症占14．2％（16／113）。结果表明,对于没有条件施行超低位前切除或经肛门局部切除的直肠下段癌患者,或因某种原因拒绝腹部肠造口的患者,可选用腹会阴切除并会阴部肛门再造术。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠上皮内瘤变和早期直肠癌

目的探讨经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠上皮内瘤变（IN）和早期直肠癌的临床价值。方法选择15例直肠肿瘤患者采用TEM行局部切除术。根据活检病理结合直肠腔内超声检查（EUS）术前诊断低级别IN8例，高级别IN4例，早期直肠癌3例。肿瘤距肛缘的距离4—15（平均7．2）cm，肿瘤直径1—4（平均1．8）cm，肿瘤占据肠腔周径比例10％～40％（平均20％）。结果15例直肠肿瘤均获完整切除（黏膜下切除5例，全层切除10例），各切缘均阴性。手术时间为40．90（平均57）min；术中出血量为10-60（平均35）ml。术后住院时间为2-9（平均4．5）d。术后病理确诊：直肠低级别IN5例，高级别IN6例，早期黏膜下浸润癌（pT1期）和进展期癌（pT2期）各2例。术前EUS评估肿瘤浸润肠壁深度的准确率为86．7％（13／15）。15例术后随访2．10（平均6）个月，肿瘤无局部复发。结论TEM微创、显露良好、切除精确、能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期，是治疗直肠IN和早期直肠癌的理想术式。术前EUS检查对TEM病例的选择十分重要。     

经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究

目的 探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法 对24例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术，采用结肠与直肠末端进行吻合，并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况。结果 全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄，术后10-12周对排气和干便控制良好，无一例发生大便失禁。随访9个月。5年，平均随访时间2年6个月。1、3、5年生存率分别为100％、80．2％、59．8％。结论 对于临床分期比较早和肿瘤分化良好，或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌，选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法，除操作比较简单外，其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能。     

经骶尾途径手术治疗中下段直肠病变

经骶尾途径手术切除直肠病变后在直视下完成肠吻合术是一种较好的保肛手术．1994年9月至1996年7月共施行此类手术9例，其中直肠癌4例．直肠绒毛状腺瘤3例．直肠平滑肌肉瘤1例，直肠狭窄1例．结果：全部病例随访2个月至3年，1例直肠癌术后吻合口漏而改行Miles手，1例术后骶前感染而保守治愈．1例直肠癌术后15个月肿瘤盆腔复发而行乙状结肠造痿术．2例病人术后诉坐位时会阴部疼痛，所有病例大便控制功能良好，无肛门失禁．结论：该手术作为良性直肠中下段病变的首选手术，对于恶性病变．该手术与开腹手术相结合，是彻底切除肿瘤和低位吻合较为理想的手术方式．     

拖出吻合术治疗中、下段直肠癌的临床研究

目的 评价拖出吻合术治疗中、下段直肠癌临床安全性及效果。方法 回顾性分析我院1985-1995年101例直肠癌应用拖出吻合术治疗情况，即肿瘤切除后使直肠远端外翻，近端结肠经外翻的直肠拖出，于肛门外行结肠肛管一期吻合，并立即送回盆腔的外科技术。结果 随访5-10年，随访率100％。肛门功能正常及良好者88例，占87％（88/101），较差者8例，占7.9％（8/101），大便控制能力差者5例，占4.9％（5/101），本组2例放疗后完全失去大便控制能力，改为Miles术。本组吻合瘘为5％，局部复发率15％；5年生存率64％（65/101），10年生存率58％（36/62）。结论 保留肛门括约肌的拖出吻合术治疗中、下段直肠癌应选择合适的病例，可获得较高的生存率及生活质量。     

CT与MRI对直肠间质瘤的诊断价值

目的评价CT和MRI对直肠同质瘤的诊断价值及临床意义。方法回顾性分析2000—2006年间收治12例经病理证实的直肠同质瘤的CT及MRI表现，并与手术及病理所见对照。结果肿瘤平均直径7．5cm（3～18cm）；均发生于直肠中下段（12／12）。黏膜下型占16．67％（2／12）；肌壁间型41．67％（5／12）；浆膜下型41．67％（5／12）。病理分型：高危50．0％（6／12），中危33．3％（4／12），低危16．7％（2／12），极低危为0。典型CT与MRI表现为圆形或分叶状肿块，边界清晰，外生性倾向，对周围脏器以推移改变为主；血供丰富，密度不均，有环靶囊变；无淋巴结转移。结论直肠间质瘤的CT与MRI表现具有一定特征。MRI对病灶内部成分的检出及显示肿块浸润范围优于CT。术前CT与MRI检查对治疗方案的选择具有重要意义。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤12例

为探讨经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的手术效果,回顾分析12例行TEM的直肠肿瘤患者资料。结果显示,12例直肠肿瘤均获完整切除,平均手术时间90min（60-200min）。无术后出血、吻合口感染、吻合口漏。2例术后肛门轻度疼痛,2例暂时性不完全性肛门失禁。术后病理示9例腺瘤（管状腺瘤3例,绒毛状腺瘤4例,管状绒毛状腺瘤2例,其中2例伴高级别上皮内瘤变）,1例肌层内有钙化灶,1例直肠黏膜炎性组织,1例低危间质瘤（直径〈1．0cm）。随访1～12个月,1例管状腺瘤患者于术后3个月局部复发。结果表明,TEM治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌安全、有效。     

经直肠直视下穿刺法在前列腺穿刺活检中的应用

目的探讨经直肠直视下前列腺穿刺活检方法的可行性。方法采用改良的俯卧位前列腺直视下穿刺方法行经直肠前列腺穿刺活检56例。利用庤上黏膜环形缝扎器（PPH）套件中的部分组件,即环形肛管扩张器及镜芯、肛镜缝扎器以协助显露直肠段前列腺。结果经直肠直视下前列腺穿刺活检方法可直视穿刺,穿刺深度和方向易控制。针刺布局规范,患者体位舒适,耐受适应好。无严重并发症发生。穿刺效果良好。结论经直肠直视下俯卧位前列腺穿刺活检方法简便,穿刺准确,值得推广。