胃癌、胰头癌和IgGK型多发性骨髓瘤三重复癌

多发癌是同一脏器内存在二个以上的恶性肿瘤;重复癌是不同的、二个以上脏器内存在的恶性肿瘤。据依東收集的文献,至1976年世界共报告三重复癌173例。但包括骨髓瘤的三重复癌,日本在60～80年只有2例报告,甚为罕见。本文报告1例。     

癌的分子生物学的临床应用

癌是基因病,这种看法已经被人们所广泛接受。但在癌症时,究竟是哪些基因发生了怎样变化至今尚未完全弄清。70年代后期,以 DNA 重组技术为中心的分子生物学有了长足的进展,使分析癌的基因变化成为可能。结果发现癌的基因变化至少有三类:①癌基因的改变;②癌抑制基因的改变;③病毒感染等外源性基因重组等。这些基因变化可因脏器不同而各异,而且既或是同一脏器也因组织型或癌的进展期不同而异。弄清癌的各种基因的变化无疑对于癌的基因诊断、预后判定和开发新疗法都是极其重要的。一、癌的基因改变1.癌基因癌基因变异可有点突变、扩增和重组等几种形式。通常基因存在于分别来自父亲和母亲的染色体上,每个细胞有二个拷贝。某个特定基因有时可从数个拷贝扩增达100个拷贝。多种癌均可看到癌基因的扩增,例如 N-myc、ras 基因组、C-erbB-2、K-Samhst-1等。扩增率亦不同,约为10～50%。     

微小胃癌的诊断

微小胃癌的诊断标准,主要以形态学指标确定。白壁派曾以X 线征象为指标;还有以内镜所见为准者。一般把癌灶长径大致在5mm 以下作为微小胃癌。笔者对微小胃癌中数个微小单位有腺管癌乃至癌组织的原发胃癌进行个别检取。本文将微小胃癌的标准仍定为长径在5mm 以内。本文资料来自切除的早期胃癌277例(单发263例,多发14例,300个),其中微小癌10例、16个标本(纯单发3例,3个;并单发4例,4个;多发3例,9个),占早期胃癌例数的3.8%,占个数的5.3%。临床表现     

甲状腺癌的治疗要点

无论哪个脏器的癌,若想进行恰当的治疗,首先必须了解肿瘤的性质。甲状腺有产生甲状腺激素的滤泡细胞和分泌降钙素的滤泡旁细胞(C细胞)两种上皮细胞,分别以这些为母细胞发生各种癌肿。发生于间叶系的恶性肿瘤是恶性淋巴瘤。这些肿瘤各自性质有很大差异,所以其恰当的治疗方法和预后也不同。因此,单纯地诊断甲状腺癌是不够的,必须在术前做出组织型诊断。     

胃硬癌

胃的硬癌是指弥漫浸润型胃癌。亦常使用与其类似的名称如Borrmann4型、Linitis plastica来描述相同病变。临床上一般是指“没有明显隆起与陷凹,因癌细胞广泛、弥漫地浸润,胃壁增厚、变硬的病变”。组织学上,与癌实质相比,间质量明显增加。未分化的癌细胞浸润至粘膜下层以深的胃壁组织中。其中,在原发灶形成溃疡之前,如癌细胞在粘膜下层等组织内广泛浸润,则形成革囊胃。胃的硬癌之所以引起人们注意的原因在于①难以早期诊断;②多发于年轻人,③病变进展迅速;④易发生腹膜种植性转殁,其它脏器的浸润率、淋巴结转移率较高;⑤难以判定病变范围;⑥肿瘤易复发,     

胰腺癌的早期诊断

近年来日本的胰腺癌患者急剧增加,已引起各方注意,临床上仍将胰腺癌作为难治性癌的代表。胰腺癌预后不良的原因之一是诊断较晚。胰腺癌与其他癌的生物学特性不同,因而不能简单地认为仅仅是诊断过迟。从目前来看,胰腺癌患者在确诊时往往都是进展期,能早期诊断是当务之急。随着消化道癌诊断的进步,提出“早期癌”的概念,具有很重要意义。但是至今对胰腺癌尚无明确的早期癌概念。胰腺癌为实体脏器癌,早期癌可依肿瘤大小来推测,2cm以下为小胰腺癌,可作为早期诊断的     

胶原性疾病(结缔组织病)

一、系统性红斑狼疮(SLE) 本病是一种慢性炎症,临床上以似感染性全身症状和多脏器损害为其特征。它属一种自身免疫性疾病,可产生自身抗体,对自身各组织发生作用,其中以抗核抗体的作用为主。此抗体在SLE的诊断、疾病活动、疗效判定方面受到了重视。本病引起的以肾损害为主的多脏器损害,其发病机理是共同的呢或是各脏器都有各自的不同机理呢?这些问题需要进一步探讨。本病还不能作出病理特征性的诊断,故诊断时只能靠临床症状和实验室检查综合考虑。 1971年美国风湿病协会提出了SLE诊断标准,共14项,若超过其中任意4项时就可下诊断。据报道本标准敏感性达90％,特异性尤其是对慢性风湿性关节     

疑为阑尾炎的阑尾癌治疗方针

原发性阑尾癌较为罕见,几乎全部病例都是诊断为阑尾炎而行阑尾切除术,通过病理检查而确定为阑尾癌的。二次手术对治疗这种肿瘤是必要的,但通常由于阑尾癌的病理组织形态与肿瘤的进展方式密切相关,有必要在考虑病理组织学特征的基础上选择相应的治疗方法。     

胃硬癌现状

对胃硬癌发生、进展尚有很多不明之处,本病以女性、年轻者多发,目前诊断较难,尚无有效治疗方法。总之,有待进一步研究。定义硬癌即表示在组织学上间质高度纤维增生。胃硬癌包括Borrman4型——没有显著的隆起和凹陷,肉眼形态为弥漫性的癌。与其相近似的名称还有皮革状胃等,但与胃硬癌并不完全是同义词。需要注意的是目前有关胃硬癌的论述尚不一致。病理典型的胃硬癌,粘膜病变部位小,组织学上多可找到印戒细胞。粘膜下层以下为低分化癌伴有间质增生及广泛弥漫性浸润。肉眼见胃缩小、硬化,呈水筒样或革袋状,胃粘膜呈巨大皱襞型糜烂状。对其发生、发展及间质的增生,正在进行与女性激素、消化道激素、上皮增殖因子(EGF)、癌细胞分泌粘液是否有关的研究。有人认为这种癌存在时往往胃蛋白酶原Ⅱ(PG—Ⅱ)、胃硬癌单克隆抗体(2—     

肾盂肿瘤的CT诊断

肾盂移行上皮癌比肾细胞癌少见,过去用静脉逆行性尿路造影或血管造影诊断有一定困难。作者报告12例用CT诊断的经验,且都得到病理证实。根据肿瘤累及范围,CT表现有二种:①盂内局限型,单纯CT像见肾盂肾盏内有软组织块影,CT值近似于正常肾实质,肾盂壁光滑,紧窦脂肪可有压迫移位;注入造影剂后CT像增强,肿瘤显示清楚的充盈缺损阴影,起源于肾盂者定位容易,较大的肿瘤可使肾盂肾盏呈离心性压迫移位,而肾实质及肾外形无明显异常。②盂外浸润型,单纯扫描见肿块密度与正常肾实质大约相同,诊断多较困难;造影扫描像可示向肾上部偏心性低密度区,伴邻近肾窦脂肪消失,向肾外浸润     

脑肿瘤的药物治疗

在研究脑肿瘤的治疗时应注意它和别的肿瘤不同的生物学特性:①脑瘤多为分化较好的瘤组织向正常脑组织作浸润生长,手术仅能做部分切除。②脑瘤颅外转移很少。为了解决局部残留的少部分肿瘤组织,使之不再复发,化疗已成为应主要考虑的方法。一般人体癌组织达1公斤时则可使患者死亡,而颅腔因封闭的原因,恶性胶质细胞瘤达100克时即可压迫周围脑组织使其肿胀而丧生。     

胰岛肿瘤的术中定位诊断法

胰岛肿瘤的外科治疗,最为重要的是定位诊断。目前,部分胰岛肿瘤尚不能准确定位。近年,用高频换能器术中超声波检查(IOUS)对胰岛肿瘤进行定位诊断,取得了较好成绩。胰岛肿瘤分为功能性和非功能性,前者有胰岛素瘤、胃泌素瘤、WDHA综合征、胰高糖素瘤和生长抑素瘤等。这些肿瘤的定位诊断尚有下列问题:①很小的功能性肿瘤即可出现各种临床症状,故需早期诊断。胰岛素瘤多<2cm,胃泌素瘤多<3cm。②异位性:已知胰腺以外的原发灶有十二指肠、胃、空肠、肝和肝十二指肠系膜胃泌素瘤;十二指肠、胰周组织、横膈和脾系膜的胰岛素瘤;神经母细胞类肿瘤和肾上腺的WDHA综合征以及十二指肠和空肠的生长抑素瘤等。③多发性:除多发肿瘤和恶性瘤的转移     

微小肝细胞癌的临床研究

作者等在三年间从100例肝细胞癌中选择符合微小肝细胞癌诊断标准(最大直径在5cm以下或几个主癌灶在4cm以下)有18例,根据其不同病史分为三组。(1)HBsAg阳性组7例;(2)饮酒组,饮酒史十年以上4例;(3)其他组7例。观察结果各组均无上腹疼痛、黄疸、腹水及发热等特殊症状,最多主诉为腹胀占44.4%,在肝硬化病程中诊断为癌的占44.4%。所有检测AFP及血清铁蛋白结果显示异常高值,前者     

复发性肺癌的手术

原发性肺癌手术后,在残存肺内再次发现癌肿,多认为是①从切除肺边缘和气管断端残留癌的局部复发;②从初次手术时漏诊的气管内和肺内转移灶的局部再发;③沿血行、淋巴、支气管内转移;④继发癌等原因。肺部继发癌,特別是相同组织类型时,因为和复发性肺癌的鉴别困难,所以在临床上把两者等同对待。欧美称为继发癌的病例,在日本则认为相当于肺内转移的病例。复发肺癌切除适应证为①没有其他的远隔转移;②手术可能完全切除;③机体可以耐受手术。若从肺癌患者剖检的245例情况来看,存在肺内转移者115例占46.9％,和转移到其他脏器的相比,肺内转移为高发生率,也可见到同时转移到其他脏器。在肺     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

肺癌的肿瘤标志

肺癌有与其他脏器明显不同的组织学特征,来源于肺癌组织的肿瘤标志也与其他脏器的肿瘤标志不尽相同。本文就目前广泛使用的肺癌的血清学标志进行评价。一、肺癌的血清学标志肺癌的血清学主要的标志有肿瘤相关抗原,酶和激素等。目前使用的肿瘤相关抗原有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、CA15—3、SSEA—1.CSLEX—1等。酶标志有神经元特异性烯醇酶     

结肠癌患者粪CEA测定意义

1965年Gold等报道CEA对结肠癌血清学诊断及复发诊断具有临床价值。之后许多学者认为,CEA作为结肠癌复发肿瘤标志物系目前最为敏感的指标。结肠癌组织CEA水平虽高于正常结肠粘膜20倍,但由于存在分泌型抗原,故很少循环于血液,因此,除晚期癌外,应用血清学方法诊断早期癌甚为困难。为此,作者应用了抗CEA单抗测定结肠癌患者粪CEA水平及其在诊断中的意义。     

子宫颈部的上皮内肿瘤、浸润癌及微小浸润癌的病理和细胞学诊断

关于子宫颈部的上皮内肿瘤及浸润癌,不论在病理组织学或在细胞诊断学方面都有很多的研究。但其术语是不够统一的。1973年WHO 虽然发行了“女性生殖器的细胞学诊断分类”,但因组织学分类比细胞学诊断分类出版为晚,不够详尽之处是多的。1975年“女性生殖器肿瘤的组织学分类”的出版,总算解决了问题,但同细胞学诊断分类之间尚有不同点,此外对微小浸润癌尚未有明确规定等。一.WHO 规定的子宫颈部上皮性肿瘤的组织学分类     

现代医学200词 88、化学物质过敏症(Multiple chemical sensitivity)

1 化学物质过敏症的定义　最近 ,化学物质过敏症 (multiplechemicalsensitivity :MCS ,chemicalsen sitivity:CS)在媒体中频繁出现 ,已成为现代社会备受关注的一种疾病。 1 987年Cullen等将其定义为“接触大量化学物质引发急性中毒症状后 ,或长期接触微量有害化学物质后再次接触少量同系化学物质而引起临床不适感”。图 1　化学物质过敏症、病室综合征、过敏性疾病的关系2 化学物质过敏症的诊断标准　 1 989年 ,Cullen提出满足以下 7个条件即可诊断为化学物质过敏症 :①已认可的环境物质暴露史 ;②有多种脏器同时发病症状 ;③预想是环境…     

肺泡上皮细胞癌及其发源地

1876年Malassez最早描述发生于细支气管肺泡上皮细胞的肺癌,称之肺髓样癌。肺内有多数小结节,呈慢性进展的肺炎型。以后报告逐渐增多。1953年Low通过电子显微镜证实肺泡细胞存在。关于肺泡细胞癌或细支气管癌多主张来源于细支气管癌的细支气管,其理由:①肺泡细胞尚未被确认;②慢性肺炎时包被肺泡那样增生的细胞源于细支气管基底细胞;③癌细胞类似于正常的支气管上皮细胞;④分化型癌,如癌细胞呈立方或圆柱状,在组织学上难以区别是肺癌或其他脏器转移性癌或在肺内进展型细支气管肺泡