肝移植术后胆道并发症的病因分析

目的：对肝移植术后胆道并发症的病因进行探讨。方法：回顾分析１９９３年４月～１９９９年９月我科所进行的３４例肝移植患者临床资料,对４例胆道并发症患者的病因进行分析,并结合文献进行讨论。结果：通过胆道造影和Ｂ超检查确诊胆道并发症４例,发生率为１１．７％（４／３４）,分别为胆管狭窄胆泥沉积,胆总管结石,吻合口狭窄,胆漏和吻合口受压狭窄等。３例治愈,１例好转。结论：胆道损伤是引起肝移植术后胆道并发症最重要     

肝移植术后胆道并发症

20世纪90年代以前,肝移植胆道并发症发生率高达30％～50％,致死率20％～30％[1]。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂使用及胆道并发症处理经验日臻成熟,其发生率及致死率大大降低,但发生率仍有8％～25％,致死率1％～5％,仍是肝移植的主要问题之一[1-4]。本文着重阐述世界各主要移植中心所采用的胆道重建方式,胆道并发症的各种致病因素,临床表现、诊断及其处理措施等。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

肝移植术后胆道并发症的护理

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,发生率高达10%~30%[1],是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。据文献报道胆道并发症常见有胆道狭窄、胆漏、胆道结石和Odds括约肌功能障碍,其中胆道狭窄和胆漏占70%,及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。我院2002年5月~10月共完成原位肝移植19例,术后发生胆道并发症3例,现介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组19例肝移植病人中,男性15例,女性4例,年龄31~60岁,平均年龄46.7岁,肝硬变合并原发性肝癌4例,肝硬变合并胃淋巴肉瘤1例,慢性重型肝炎3例,原发性肝癌2例,终末期肝硬变9例。1.2方法…     

原位肝移植术后胆道狭窄的病因与防治

肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法历经40余年的发展,已得到全世界公认。现在全世界每年肝移植例数已达10000例以上,总数已超过100000例[1]。胆道狭窄是肝移植术后主要的胆道并发症,发病率大致为9%～15%[2],严重影响了肝移植患者术后的生存率和生活质量。国内有学者[3]将胆道狭窄按其出现时间、与吻合口的关系、病变部位及病变数量进行分型。目前以第二种分法较为常     

原位肝移植术后47例胆道并发症的内镜诊治

目的探讨内镜诊断治疗在原位肝移植术后胆道并发症处理中的地位和作用。方法回顾性分析2002年4月-2005年3月实施的原位肝移植后出现胆道并发症47例的临床资料，总结内镜诊治肝移植术后胆道并发症的经验。结果对47例原位肝移植术后胆道并发症病人进行了53例次ERCP诊断治疗，胆道并发症发生率为14．8％，47例病人通过ERCP检查发现10种胆道并发症，插管成功率达到95．5％。共有41例进行了ERCP治疗，总有效率达到91．5％。结论内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对原位肝移植术后胆道并发症既能准确诊断，又能提供有效的介入治疗手段。ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石具有很好的疗效，对缺血性胆管病变可用于诊断和姑息性治疗。     

肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断和治疗中的价值.方法 13例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,彩色多普勒超声评估肝动脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果超声检出胆道梗阻者10例(其中2例行超声引导PTC);胆漏者3例(其中2例在超声引导下置管引流);有肝动脉血栓并发胆道梗阻者3例.结论超声在肝移植术后胆道并发症的诊治中有着重要应用价值.     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。     

肝移植术后胆道并发症的MRCP诊断

目的分析原位肝移植术后胆道并发症的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现.方法对21例原位肝移植术后有临床症状或生化异常疑胆道并发症的患者行MRCP检查,分析其MRCP表现.所有病人均经直接胆道造影、术后病理或随诊观察确诊.结果胆道并发症发生率为61.9%(13/21).其中吻合口狭窄7例,非吻合口狭窄2例,胆道结石2例,胆道淤泥1例,供体-受体胆总管不匹配1例.结论 MRCP可以明确肝移植术后的胆道并发症,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值.     

介入方法在肝移植术后胆道并发症中的意义探讨

通过对１５例因终末期肝病施行肝移植术后出现并发症情况的分析,对使用介入技术在肝移植术后胆道并发症的应用进行了初步的探讨。我们认为介入技术为诊断和处理肝移植后胆并发症及其病因提供了一种十分重要的手段。     

成人肝移植术后血管、胆道并发症的介入治疗

目的评价介入治疗成人肝移植术后血管、胆道并发症的有效性和安全性。方法 2007年12月至2011年12月,肝移植后出现血管、胆道并发症的患者12例行介入治疗。观察临床症状、并发症及患者存活情况。结果患者术后临床症状缓解,无手术相关严重并发症。中位随访期12个月(4～48个月)内,除1例患者死亡外,余所有患者存活。结论介入治疗肝移植术后血管、胆道并发症是有效和安全的。     

肝移植术后胆道系统并发症的原因分析及护理

目的 探讨肝移植术后胆道系统并发症的原因及护理。方法 对2001年1月至2004年3月肝移植术后24例出现胆道系统并发症的患进行分析。结果 24例并发症中,其中胆瘘6例,胆管狭窄10例,胆泥淤积6例,肝内胆汁症2例.结论 针对肝移植术后并发症产生的原因采取相应的护理措施,将有助于患早日康复。     

原位肝移植术后胆道并发症30例分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因及防治。方法回顾性分析2004年5月至2009年1月施行的199例次肝移植患者的临床资料。结果术后30例（15．08％）发生胆道并发症,分别为胆道狭窄14例,胆漏形成9例,胆泥形成7例。30例患者中,留置T管引流13例,未留置T管引流17例。结论原位肝移植术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症。     

原位肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的 总结部分原位肝移植胆道并发症患者的超声表现特征,评价超声对胆道并发症的诊断价值,为进一步早期准确判断移植术后胆道并发症提供临床依据.方法 回顾分析2006年3月至2007年3月期间,连续在我院肝胆外科移植中心施行原位肝移植手术并存活至今患者40例,随访调取5年内临床与影像学检查资料.超声结果与病理或临床确诊结果对照.结果 40例患者5年胆道并发症发生率为27.5％ (11/40).其中胆漏1例,吻合口狭窄2例,8例为非特异性胆管炎,考虑与移植排斥和胆道缺血有关;11例患者的肝动脉峰值流速明显低于无胆道并发症的29例患者.相关分析表明肝内胆管管壁最大厚度(Dmax)与肝动脉峰值流速Vmax呈负相关关系.结论 原位肝移植胆道并发症患者有特征性超声表现,且与肝动脉峰值流速相关.胆道系统和肝动脉应是重点监测指标.     

内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用与护理

近年来,随着外科手术技术和临床免疫学的发展,肝移植术也发展迅速。胆道并发症在肝移植术后比较常见,影响着患者长期生存及生活质量,肝脏移植的胆道并发症主要包括胆漏、胆道狭窄、胆泥或结石形成和Oddi’s括约肌功能不全等[1,2]。随着内镜技术的发展,为肝移植术后胆道并发症处     

同种异体原位肝移植术后胆道并发症74例病因分析及处理

目的探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症病因及处理。方法对北京地坛医院2004～2009年收治的74例同种异体原位肝移植术后胆道并发症患者的临床资料进行回顾性分析,总结肝移植术后胆道并发症的主要表现形式和致病高危因素,并对不同治疗方法的介入时机和治疗效果进行比较分析。结果胆瘘、胆泥形成、胆道吻合口狭窄、非吻合口胆道狭窄和胆管铸型综合征是本组患者肝移植术后胆道并发症的主要表现形式。供肝灌注保存、供肝胆道修整、移植术中血管与胆道吻合技术及术后处理经验不足是造成胆瘘与胆道吻合口狭窄发生的主要因素。供肝热缺血时间延长是诱发胆泥形成与胆道非吻合口狭窄的主要因素（P〈0.01）。T管胆道外引流及胆肠吻合术患者较单纯胆道对端吻合患者术后早期胆道非吻合口狭窄发病显著增加（P〈0.01）。腹主动脉采用UW液灌注病例术后胆泥形成、胆道非吻合口狭窄和胆管铸型综合征发病均显著高于非UW液灌注病例（P〈0.05）。内镜及介入治疗胆瘘、胆泥形成、胆道吻合口狭窄等肝移植术后胆道并发症,疗效满意,但对于非吻合口胆道狭窄,尤其是胆管铸型综合征的治疗,疗效有限。对于内镜及介入治疗无效者需再次肝移植。结论肝移植术后胆道并发症与手术技巧、缺血再灌注损伤、胆道吻合方式、供肝灌注方式等因素有关。内镜和介入治疗对多数胆道并发症治疗有效。应重视胆道缺血性狭窄和胆管铸型综合征的预防,以降低其发病率。     

胆道闭锁患儿肝移植术后并发症的观察及护理

目的总结胆道闭锁患儿肝移植术后并发症的观察及护理要点,并推广护理经验。方法对4例胆道闭锁患儿行肝脏原位植入术术后血管并发症、感染的预防及控制、消化道瘘及术后营养支持、胆道并发症等的观察和针对性护理措施进行分析,总结护理经验。结果 1例患儿术后出现感染症状,给予动态调整抗感染方案,落实保护性隔离措施,顺利出院。1例患儿术后出现了消化道瘘,经过手术及营养支持,严密观察治疗后消化道功能逐渐恢复,经过积极治疗护理,顺利康复出院。4例患者出院后随防至术后1年,无其他严重并发症。结论胆道闭锁患儿肝移植术后在做好常规围手术期管理的基础上,重视患儿术后血管并发症、感染、消化道瘘等并发症的观察护理,同时根据患儿术中情况,个体差异等特例,预警可能出现并发症,改善肝移植患儿预后,促进患儿康复。     

心脏死亡供体肝移植受者术后胆道并发症的护理

目的 提高心脏死亡器官捐献( DCD) 肝移植手术患者术后并发症的护理效果。方法 对52例DCD肝移植手术患者术后胆道并发症和护理方法进行回顾性分析。 结果 胆道并发症共12例,发生率为23.1%,包括8例胆管狭窄(5例吻合口狭窄和3例非吻合口狭窄)、5例胆漏(2例为吻合口狭窄合并胆漏)、1例胆道结石。患者中行ERCP处理7例,治愈及好转6例,1例次行二次肝移植,无死亡病例。结论 术后严密细致的监测、及时有效的护理治疗对于保证手术成功有着重要的作用。     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因与预防措施。方法 总结9例原位肝移植的临床资料。结果 9例肝移植术后发生胆道并发症3例，发生率33．3％。1例术后第9天因T管短臂致肝总管阻塞出现黄疸，在DSA下经T管置入导丝至肝内胆管，起支架作用，一周后拔除导丝，梗阻解除；另一例术后3个月拔除T管，并发胆漏、胆汁性腹膜炎，经原T管窦道置入引流管引流胆汁，1周后拔除引流管；第3例术后3个月出现黄疸，转氨酶升高，经T管造影，显示肝总管、左右肝内胆管多处狭窄，狭窄近端胆管局限性扩张，目前正在积极治疗中，结论 本组3例胆道并发症，原因系T管放置不当，拔除T管时窦道未完全形成，并发胆道阻塞和胆漏；供肝热、冷缺血时间过长致肝内外胆道狭窄。术中放置管径相匹配的T管，二次(分步)T管拔除法或拔除T管时预先经T管置入导丝，如胆漏再置入引流管，可预防T管所致的并发症；尽可能缩短供肝热、冷缺血和二次热缺血时间，注意保护肝外胆管血供，避免肝动脉血栓形成；供肝切取时，胆道充分冲洗是预防胆道并发症的关键。     

成人右半肝活体肝移植受体术后正常胆道及胆道并发症的超声表现

目的探讨成人右半肝活体移植(LDLT)术后正常胆道与胆管并发症的超声表现,并与尸体全肝移植(OLT)相关超声表现进行比较。方法回顾性分析21例LDLT与同期所行55例OLT受体胆道声像图,对两组间的胆管并发症发生率及其类型、正常胆管及胆管并发症者的声像图特点进行比较。结果 (1)LDLT胆道并发症发病率稍高于OLT(38.1%vs 36.4%)。(2)LDLT及OLT组正常胆道表现基本一致,但LDLT组则有少数(4/13,30.8%)病例肝门部胆管无法显示。(3)两组的胆管非吻合口狭窄(NAS)表现一致;但在胆管吻合口狭窄(AS)中,OLT组肝门部胆管显示清晰,LDLT组往往显示困难。结论活体肝移植受体胆道超声表现与全肝移植有所不同,有必要加强对活体肝移植声像图表现的深入研究。