术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值

目的探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值。方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端。结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%。结论在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能最大化,具有较好的近期预后。     

肝段染色指导下肝段切除术结合肝段门静脉灌注化学药物治疗肝癌的临床研究

目的　比较B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化学药物治疗 (下称化疗 )与一般肝切除术治疗肝癌的效果。方法　应用B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化学药物治疗 12例肝癌患者 ,应用一般肝切除术治疗 2 1例肝癌患者 ,术后定期复查周围静脉血AFP ,CT及MRI变化 ,并随访 2年。结果　B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗组较一般肝段切除组对患者肝功能影响小。B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗组的术后平均无癌生存时间为 2 1个月 ,一般肝切除组的术后平均无瘤生存时间为 11个月。染色加化疗组术后 2年内有 2例患者出现肝内复发 ,一般肝切除组术后 2年内有 13例患者出现肝内复发。结论　B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗的中期疗效优于一般肝切除术。     

肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断并灌注化疗的临床研究

目的比较B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术与常规肝切除术的临床疗效。方法41例肝癌病人术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术，35例应用常规肝切除术，术后定期复查肝功能、AFP，CT及MRI变化，并随访。结果B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除组较常规肝段切除组术中出血少，对肝功能影响小，其术后5年生存率分别为37．8％和24．3％(P=0．040)；局部复发率分别为31．7％和1157．1％(P=0．037)。结论B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术的临床疗效优于常规肝切除术。     

肝段显色技术在解剖性肝切除中的应用价值

目的探讨肝段显色技术联合应用在解剖性肝切除中的价值。方法回顾分析2018年1月至2018年11月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的19例采用肝段显色技术进行解剖性肝段切除的肝细胞癌病人的临床资料,采用以持久美蓝染色法为主结合超声引导下肝段门脉穿刺染色以及Glisson蒂横断技术来施行解剖性肝段切除手术。结果肝段显色成功率为100%。19例病人均行解剖性肝段切除,包括S5 2例,S6 2例,S7 2例,S8 3例,S4b 1例,S8v 2例,S8d 2例,S5+S8v 2例,S5+S8d 2例,S6+S5d 1例。手术时间为(178±48) min,术中出血量为(256±106) ml,术后住院时间为(8±1) d,无病例术中输血,无严重并发症发生。结论肝段显色技术的联合应用可以提高肝段显色成功率,同时在肝实质离断过程中对切面选择具有引导作用,其可有效降低手术技术难度,可重复性高,利于临床进一步推广。     

腹腔镜保留肝右静脉Ⅷ背侧段属支的原位扩大肝右后叶切除术

目的:探讨腹腔镜保留肝右静脉(RHV)的Ⅷ背侧段属支(V8d)联合RHV切除的原位肝右后叶切除术的可行性。方法:回顾分析2019年1月至2020年10月收治的10例肝右后叶肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女2例;40～58岁,平均(51.4±6.1)岁,术前均诊断为原发性肝癌。采用腹腔镜下保留V8d联合RHV切除的原位肝右后叶切除术,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、肝功能等指标。结果:10例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间150～240 min,平均(198.0±30.8)min;术中出血量100～700 mL,平均(345.0±216.6)mL。术后未发生出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症。术后病理均为肝细胞癌,手术切缘阴性。术后住院7～14 d,平均(9.5±2.2)d。结论:腹腔镜下保留V8d联合RHV切除的原位肝右后叶切除术治疗肝肿瘤行是安全、可行的。     

肝癌手术中肝段门静脉染色并化疗栓塞的临床研究

目的探讨肝段染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗栓塞治疗肝癌的临床效果。方法42例肝癌手术治疗者,其中20例肝癌患者术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术(观察组),22例应用常规肝切除术(对照组)。两组均术后定期复查肝功能、AFP,CT及MRI的变化,并随访。结果观察组术中出血量为(295±105)mL,输血量(280±85)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围者占15%(3/20),术后并发症发生率40.0%(8/20),术后3年生存率60.0%,术后3年局部复发率35.0%;对照组术中出血量(490±140)mL,输血量(370±105)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围病例占40.9%(9/22),术后并发症发生率45.5%(10/22),术后3年生存率40.91%,术后3年局部复发率68.2%。观察组术中出血量、输血量、术后1周肝功能指标超出正常范围者比率、术后3年局部复发率均显著低于对照组(P0.05),观察组术后3年生存率显著高于对照组(P0.05),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术可减少术后并发症,降低术后复发率,提高患者的生存率。     

术中介入肝段血管球囊阻断法精准肝切除的临床应用

目的 探讨术中介入肝段血管球囊阻断实现精确肝段动脉、门静脉阻断,实施精准肝段或亚肝段切除的可行性.方法 回顾性分析2011年3月至2011年8月我院肝胆外科施行的6例术中介入肝段血管球囊阻断法精准肝切除术资料,对术中手术时间、出血情况、术中输血、肿瘤情况、术后肝功能情况及术后并发症进行回顾性分析.结果 平均手术时间(270.83±21.31)min,术中失血量中位数800 ml,输血量中位数450 ml,病灶大多位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,平均病灶直径(5.67±1.03) cm.术后第一天平均丙氨酸转氨酶(570.00±157.76)U/L,平均天冬氨酸转氨酶(410.00±189.94) U/L,平均总胆红素(10.83±1.60)mmol/L,7d内恢复至正常.术后1例发生肠漏、切口裂开,2例发生胸腔积液,其余患者未发生术后并发症,顺利康复出院.结论 肝段血管球囊阻断法是安全有效的控制肝段动脉、门静脉血流的方式,可以达到更加精确的病灶肝段或亚肝段切除以及减少出血、保护剩余肝功能的效果.     

持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值

目的 探讨持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年2月至8月解放军总医院对21例肝癌患者采用美蓝染色后行精准肝切除的临床资料.首先在肝门部解剖出拟切除肝段的肝蒂,然而在Glisson鞘内门静脉远端注射美蓝后结扎该段肝蒂,使拟切除肝段染色,按染色的界限行肝段切除.结果 Glisson鞘内注射美蓝染色的成功率为100%,美蓝在拟切除肝段的肝实质内停留(80±23)min.21例患者均行精准肝切除,其中右半肝2例,左半肝1例;右后叶2例,右前叶3例,左外侧叶1例;肝Ⅷ段2例,肝Ⅶ段3例,肝Ⅵ段1例,肝Ⅳ段2例;联合肝段切除4例.平均术中出血量为(236±6)ml,术后并发症发生率为14%(3/21),平均术后住院时间为(12±3)d.结论 注射美蓝后结扎肝蒂的染色方法成功率高,染色时间持久,对肝实质离断过程中的切面选择具有引导作用,有助于提高解剖性肝切除的精准性.     

三维重建技术联合持久美蓝染色法在精准解剖性肝切除术中的应用

目的 评价三维重建技术联合持久美蓝染色在精准解剖性肝切除术中的临床价值.方法 回顾性分析2009年2月至2011年8月解放军总医院收治的12例肝细胞癌患者的临床资料.术前常规行CT或MRI增强扫描检查,并将所得数据进行三维重建,立体评估肝脏肿瘤的门静脉供血及其与毗邻脉管的空间解剖关系.随后采用持久美蓝染色技术行精准解剖性肝切除术.结果 三维重建所确定的肿瘤所在门静脉区域及其与相应肝蒂解剖关系的准确性为12/12,美蓝染色后的目标肝段与三维重建肝段的形状相符.本组行扩大半肝切除术2例,肝叶切除术3例,肝段(亚段)切除术5例,联合肝段切除术2例.12例患者肿瘤平均直径为5.6 cm(2.5～16.0 cm),平均手术时间为(150 ± 24) min,术中平均出血量为(236±25)ml,术后平均住院时间为(10±3)d,术后并发症发生率为2/12.所有患者平均随访14个月,2例患者出现肿瘤肝内复发,其中1例死于肿瘤进展.结论 采用三维重建技术有助于精确评估肝脏肿瘤与毗邻脉管的解剖关系,联合持久肝脏染色的方法可显著提高解剖性肝切除术的精准性.     

肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用

目的 探讨肝段血管阻断技术在精准肝段切除术中的应用. 方法 回顾性分析在我院行精准肝段切除的67例肝癌患者的临床资料,其中男51例,女16例,年龄45～ 66岁.均经病理学证实为原发性肝细胞肝癌.结果 67例患者均为单发肿瘤,手术均获得成功.肿瘤直径2～6 cm,行肝Ⅲ段切除病例22例,肝Ⅳ段切除病例10例,肝Ⅵ段切除病例35例.手术时间50～120 min,平均时间73 min;术中出血量50 ～ 200 ml,平均出血量86 ml,患者术中术后均未输血;术后出现切口液化6例,经换药后痊愈,患者术后均未发生胆漏、出血、腹腔感染及肝脏衰竭等并发症;术后住院时间6～11d,平均时间7.8d.术后随访3个月,无肿瘤复发患者.结论 肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用是安全可行的,可有效控制术中出血,减轻了肝脏损伤,可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间.