盆底超声评估女性阴道后壁脱垂的初步研究

目的应用盆底超声检查评估阴道后壁脱垂患者是否存在真性直肠前凸,并进行相关因素分析,为临床制定治疗方案提供帮助。方法回顾性研究于我院妇科就诊的经POP-Q分期诊断为阴道后壁脱垂Ⅲ~Ⅳ期患者180例,其中伴有阴道前壁脱垂Ⅲ~Ⅳ期147例,伴有子宫或阴道穹隆脱垂Ⅲ~Ⅳ期133例,同时除外既往曾因直肠前突或盆腔器官脱垂行手术治疗的患者。均行盆底超声检查观察是否存在真性直肠前突,评估肛提肌损伤,测量肛提肌裂孔面积。并根据罗马Ⅳ诊断标准诊断功能性便秘。根据研究对象是否出现直肠前突分为两组,进行比较分析。结果 180例阴道后壁脱垂Ⅲ~Ⅳ期患者,根据盆底超声观察有无直肠前突分为直肠前突组45例,无直肠前突组135例。两组患者年龄、BMI、分娩次数以及肛提肌损伤比较无明显差异(P0.05)。功能性便秘症状及肛提肌裂孔面积增大,两组比较有显著差异(P0.01);多因素分析发现肛提肌裂孔面积增大(OR3.302)及功能性便秘(OR5.729)是直肠前突发生的独立危险因素,阴道前壁脱垂(OR0.172)及子宫或阴道穹隆脱垂(OR0.124)可减少直肠前突的发生,是其独立保护因素。结论阴道后壁脱垂患者中仅有部分伴有直肠前突、肛提肌裂孔面积增大及功能性便秘增加直肠前突的风险,阴道前壁脱垂和子宫或穹隆脱垂会减少阴道后壁脱垂患者出现直肠前突的可能性。     

阴式全子宫切除术后阴道瘘并发绞窄性小肠疝1例

患者女,79岁,因"阴道脱出一肿物20年"于2008年11月5日入院.拟诊为阴道前壁Ⅲ度脱垂,阴道后壁Ⅱ度脱垂,子宫Ⅲ度脱垂于我院行传统阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术.术中检查双附件未见异常.术程顺利,术后第6天拔除尿管,小便正常,第7天出院.出院后阴道偶有少量血性分泌物患者未就诊.     

三维盆底超声诊断子宫脱垂的临床价值

目的分析子宫脱垂患者实施三维盆底超声诊断的临床价值。方法选取子宫脱垂患者48例为研究对象,给予三维盆底超声诊断后与手术结果进行比较,分析其诊断符合率和疾病性质。结果超声诊断后,48例中子宫脱垂45例,准确率为93.75%,其中Ⅰ度8例,Ⅱ度25例,Ⅲ度12例;合并征阴道前壁膨出18例,阴道后壁膨出13例,阴道前后壁膨出4例。结论三维盆底超声诊断子宫脱垂准确率较高,能判定病变程度和合并症,有利于临选择合适治疗方案,值得临床推广。     

经阴道子宫脱垂手术的护理

2000年1月～2005年6月,我院收治22例子宫脱垂患者,其中以Ⅱ度脱垂为多见,现将临床观察及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组22例,均伴有阴道前壁脱垂,35～72岁。子宫脱垂Ⅰ度2例,Ⅱ度16例,Ⅲ度4例。其中Ⅱ度轻12例,Ⅱ度重4例。1.2手术方法2例子宫脱垂Ⅰ度患者行阴道前后壁修补术。16例Ⅱ度子宫脱垂患者中,Ⅱ度轻12例及伴有阴道前后壁膨出者,在持续硬膜外麻醉或骶麻后取膀胱截石位经阴道行Manchester手术。即部分宫颈切除加两侧主韧带缩短加阴道前后壁修补术。Ⅱ度重4例、Ⅲ度4例行阴道内子宫切除加阴道前后壁修补术。2结果本组…     

腹腔镜联合经阴道子宫悬吊术加阴道壁桥式修补术治疗盆腔脏器脱垂92例

<正>盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致盆底支持组织薄弱造成盆腔脏器下降移位引发器官的位置及功能异常,包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。本研究采用腹腔镜联合经阴道子宫悬吊术加阴道壁桥式修补术治疗子宫脱垂,取得了显著的疗效。     

局麻下行子宫脱垂手术的体会

子宫脱垂手术治疗的方法繁多,多数采取脊髓麻醉。我院从1978年11月份以来,采用局麻下进行子宫脱垂手术治疗,现将体会总结如下。病例诊断按全国统一标准。手术治疗选择1、对Ⅰ度和Ⅱ度轻合并中度以上阴道前壁和/或阴道后壁膨出者,均采用改良式     

阴式子宫切除术后盆腔脓肿的护理1例

经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂的主要方法 ,但该手术若断端缝扎不牢 ,极易造成出血及盆腔血肿[1] 。本例病人因在当地医院行阴道全子宫切除术后盆腔出血并发盆腔脓肿 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,5 2岁。因“Ⅲ度子宫脱垂 ,阴道前后壁膨出”。在当地医院行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术后。术后第 6天出现腹胀、腹痛、尿痛 ,排尿困难。经导尿、抗炎治疗 ,疗效欠佳。并感下腹胀痛加重 ,大便有黏液脓血 ,畏寒发热 ,纳差 ,转入我院妇产科。入院时患者一般情况差 ,营养不良 ,明显腹胀、腹痛 ,小便不能自…     

压力性尿失禁合并Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁膨出的治疗——附16例报道

目的：探讨经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）及阴道前、后壁修补术一期手术用于治疗压力性尿失禁（SUI）合并Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁膨出患者的临床疗效。方法：16例SUI合并Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁膨出患者,行阴道前、后壁修补术及TVT、TVT-O或TVT-SE-CUR一期手术治疗。结果：16例中,行TVT 8例,TVT-O 3例,TVT-SECUR 5例,所有患者均顺利完成手术。同时行阴道前壁修补术11例,阴道前、后壁修补术5例。均无发生肠道损伤、膀胱损伤、大出血等严重术中并发症。1例患者术后1 d拔尿管后出现尿潴留,再次留置尿管3d,拔管后排尿顺畅。所有患者未出现尿频、大腿疼痛、吊带侵蚀等术后并发症。16例患者术后的ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验失尿量均比术前明显降低（P〈0.05）,手术前后的最大尿流率、残余尿量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访12～84个月,16例患者的阴道前、后壁膨出治愈率100%,尿失禁治愈率94%。所有患者均未发现Ⅱ度或以上阴道前、后壁膨出复发。结论：TVT及阴道前、后壁修补术一期手术治疗压力性尿失禁合并Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁膨出可行,效果好,并发症少。     

改良阴式子宫全切术临床效果

目的 探讨子宫脱垂患者行改良阴式子宫全切术后的临床效果.方法 对69例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出病例在传统阴式子宫切除术基础上,施行阴道顶悬吊,保留阴道黏膜自体组织填充支持和会阴重建.结果 69例患者均成功完成手术,在改善压力性尿失禁、防止阴道前、后壁及穹窿脱垂等方面效果满意,无一例复发.结论改良阴式子宫切除术手术难度小,不需特殊器械,费用低疗效好,便于基层开展应用.     

高龄老年妇女子宫脱垂合并阴道前壁膨出1例护理

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。子宫脱垂常伴阴道前壁或后壁膨出。分娩损伤是子宫脱垂主要的病因;而绝境期后,生殖道的支撑减弱,盆底组织萎缩退化也可以出现子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。阴式子宫切除因出血少、对患者损伤小等优点,成为临床上治疗老年子宫脱垂的常用方法。本案例中接受手术的患者年龄较大,因此手术的耐受性也相对降低,通过术前、术后细致周到的护理,确保了患者顺利出院,取得了满意的效果。     

女性盆底功能障碍性疾病23例实施阴道前后壁桥式修补术临床分析

目的探讨采用自身膨出的阴道壁作桥垫对盆底功能障碍性疾病患者实施阴道修补术,观察其临床治疗效果。方法对23例子宫脱垂及阴道前后壁膨出的患者实施阴道前后壁桥式缝合修补术及阴式子宫切除术。结果 23例患者中20例行阴道前壁桥式缝合术,22例行阴道后壁桥式缝合修补;随访3月至3.5年,22例效果良好,无膀胱、尿道、输尿管及直肠损伤;1例于术后1年复发;无远期排尿困难及排大便困难。结论自体阴道前、后壁桥式修补术,具有安全、有效、微创、简便及经济等优点,值得临床推广应用。     

改良阴式子宫切除术加阴道后壁修补术治疗子宫脱垂52例观察

目的观察改良阴式子宫切除术加阴道后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法选取于2015年10月～2017年2月于我院接受诊治的子宫脱垂患者104例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组进行传统阴式子宫切除术加阴道后壁修补术,观察组进行改良式子宫切除术加联合阴道前后壁桥式修补术,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术治疗效果及阴道总长度、术后性生活质量、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组(P0.05);观察组手术失败或复发率、并发症发生率均低于对照组,术后阴道总长度及性生活质量高于对照组(P0.05)。结论改良阴式子宫切除术加阴道后壁修补术治疗子宫脱垂的有效性和安全性更高,患者手术创伤小,术后恢复快,且复发率低、并发症少、性生活质量高,临床价值显著。     

老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出围手术期护理

子宫脱垂的主要原因是分娩时造成宫颈主韧带，子宫骶韧带及筋膜及肌肉损伤，产后未获有效修复，随着年龄的增加，激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩退化致子宫脱垂，常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）。2007年1月至2008年1月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出50例，现将护理报告如下。     

Prolift全盆底修复术治疗盆底脏器脱垂1例临床护理

2009年8月31日,我们收治1例子宫脱垂Ⅲ度、阴道前后壁膨出Ⅲ度患者,在全麻下行Prolift全盆底修复术治疗,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.     

腹直肌前鞘悬吊术治疗盆腔器官脱垂的临床效果

目的探讨腹直肌前鞘悬吊术治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法选取30例盆腔器官脱垂患者作为研究对象,均采用经腹腹直肌前鞘悬吊术治疗,术后随访12个月,观察患者的术后分期及生活质量改变情况。结果盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)测量结果显示,本组患者术后6、12个月时的阴道前壁中线距处女膜3 cm处(Aa点)、阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点(Ba点)、宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端(C点)、有宫颈时的后穹窿位置(D点)、阴道后壁中线距处女膜3 cm处(Ap点)、阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点(Bp点)至处女膜的距离与术前比较,差异有统计学意义(P 0.05);患者术后12个月的治疗有效率为85.71%。结论经腹腹直肌前鞘悬吊术是治疗盆腔器官脱垂的有效方法,手术操作简单易学,安全可靠,且不增加患者的经济负担。     

桥式缝合术在治疗阴道后壁膨出中的应用体会

目的 探讨阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出的效果。方法 我院2006年3月至2008年3月采用阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出患者25例。根据盆腔器官脱垂定量（POP－Q）分度,Ⅰ度10例（40％）,Ⅱ度11例（44％）,Ⅲ度3例（12％）,Ⅳ度l例（4％）。结果 单纯行阴道后壁桥式缝合术的平均手术时间20～25min,出血量15～20ml,无手术并发症。术后随访6～24月,24例患者Bp点均位于正常位置,１例复发,复发率4％。25例患者无包涵体囊肿形成。患者下腹坠胀,排便不畅症状消失。结论 应用自体阴道壁行桥式缝合术治疗阴道后壁膨出,具有手术时间短,创伤小,价廉易行,无排斥反应,不易复发的优点,值得在基层医院推广应用。     

阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床观察

目的探讨阴式子宫切除并阴道前后壁修补用于治疗中老年女性子宫脱垂并膀胱直肠膨出的治疗效果。方法收集2005年1~12月在辽宁省人民医院妇科就诊,因子宫脱垂合并阴道前后壁膨出;并伴有阴道块物、腰酸下坠感排尿排便困难、尿储留或张力性尿失禁的70例病例进行分析,其中子宫Ⅱ度及以上脱垂并阴道前壁膨出10例,并阴道前后壁同时膨出60例,其中4例伴有张力性尿失禁,子宫脱垂并阴道前壁膨出有症状的8例,阴道前后壁同时膨出有症状的52例,有症状者占88.8%。结果阴式子宫切除并阴道前后壁修补术后,症状消失56例,有效率83.3%,仅4例术后仍有不适感,4例术后一周发生切口感染。结论阴式子宫切除并阴道前后壁修补术是治疗中老年女性子宫脱垂伴膀胱直肠膨出的理想方法。     

39例子宫脱垂合并阴道壁膨出患者手术治疗的护理

目的探讨中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出手术治疗前后的护理方法及效果。方法对我院2003年9月至2006年9月期间39例子宫脱垂合并阴道壁膨出手术治疗的患者进行回顾性总结。结果39例子宫脱垂合并阴道膨出的患者经术前充分的准备,积极控制和治疗并发症,术后严密监护和加强护理,38例手术效果好,患者和家属满意,1例并发阴道残端血肿,占2.5%。结论术前全面评估、充分准备,积极治疗并发症,认真实施麻醉,术后细致护理和严密监护,使患者能安全渡过围手术期。     

改良式曼式手术的临床体会

1979年衡阳全国两病(子宫脱垂、尿瘘)会议认为,除非子宫本身有病变,否则一般子宫脱垂的手术不主张切除子宫.因此,阴道前后壁修补术及曼式手术在治疗子宫脱垂上就显得更为重要.近年来随访证明,曼式手术不仅适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂,还适用于合并有阴道前后壁膨出的病人,对部分Ⅲ度子宫脱垂也有效。但其主要缺点之一是术中出血过多,渗血时间长;另外由于该手术在阴道内操作,容易造成邻近器官的损伤。子宫脱垂病人绝大部分来自农村,且多在县、社医院手术,手术野又接近肛门,如消毒     

子宫脱垂及盆底组织修复手术247例

目的探讨阴式子宫切除术加前后壁修补术治疗妇女重度子宫脱垂效果。方法回顾性分析近10年子宫脱垂妇女247例进行阴道式子宫切除加阴道前后壁修补术,术后结局良好。并对其进行分析：其中子宫脱垂Ⅱ度121例,子宫脱垂Ⅲ度126例,2型均伴有不同程度的阴道前后壁膨出及部分病例有压力性尿失禁。其中7例有陈旧性会阴Ⅲ度裂伤,3例有直肠阴道瘘。结果 65～80岁妇女128例（51.82%）,50～64岁妇女85例（34.41%）,39～49岁妇女34例（13.77%）;老年妇女及围绝经期妇女占90%以上。手术平均时间为75±18分钟,平均出血量为160±50ml,术后会阴伤口愈合好。结论老年妇女重度子宫脱垂不是绝对手术禁忌证。对于高龄病例,在严密的麻醉监护下,阴式子宫切除加盆底支持组织重建对此类病人更为适合。选择对于肥胖病人较适合,其比腹部手术肠道干扰损伤小,肠蠕动恢复快,麻醉效果容易满意,手术后恢复快还可以提高患者生存质量。