肾移植后并发恶性肿瘤5例分析

选择解放军总医院第二临床部器官移植中心1988/2008进行同种异体肾移植1 100余例,对移植后并发恶性肿瘤5例患者进行回顾性病例分析,均为女性.发生在肾移植后20～132个月,平均68个月.包括肾盂输尿管癌2例以及3例膀胱癌,后者有2例转移至同侧的肾盂或输尿管.上尿路肿瘤3例发生在移植肾同侧,1例发生在对侧.发病以反复无痛性血尿为特征.确诊后5例均行肾移植治疗,移植后给予膀胱灌注化疗,行以肾切除为主的综合治疗,患者均带肾存活,随访1～62个月,移植肾未发生排斥反.提示肾移植患者并发恶性肿瘤发病率明显高于正常人,与长期应用免疫抑制剂密切相关,并发恶性肿瘤种类以尿路上皮癌居多,治疗方式以肾切除为首选,在保证移植肾功能的基础上减少免疫移植剂用量,移植后根据肿瘤类型及分期选择放疗、化疗.     

肾移植术后并发恶性肿瘤7例临床分析

目的:总结肾移植术后发生恶性肿瘤的诊治体会.方法:对我院于2000年1月至2009年6月行同种异体肾移植术的367例(其中包括38例活体供肾移植)进行了回顾性分析.共发生恶性肿瘤7例,其中2例原输尿管肿瘤,3例膀胱肿瘤,1例肝癌,1例子宫内膜癌.2例原输尿管肿瘤中,1例行肾、输尿管全程及膀胱部分切除术,1例多次复发行输尿管腔镜内切除;3例膀胱癌中,2例行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后配合膀胱灌注化疗,1例行膀胱全切术;1例肝癌行肝动脉导管介入治疗,1例子宫内膜癌行子宫全切术:手术后均适当调整免疫抑制方案.结果:1例输尿管肿瘤多次复发,最后肿瘤转移死亡,其余6例随访中均未见异常,移植肾功能正常.结论:肾移植后恶性肿瘤发病率增高,我国以泌尿系肿瘤为主.早期诊断及正规治疗是提高肿瘤治愈及延长患者生存的关键.     

肾移植后尿路并发症的发生及治疗:1 223例次资料回顾

背景:尿路并发症是肾移植后常见外科并发症之一,严重危及移植肾功能,甚至患者生命.肾移植后尿路并发症主要包括尿瘘、输尿管梗阻、输尿管返流等.目的:回顾性分析肾移植后尿路并发症的发生及处理情况.方法:选择解放军第二军医人学火坪医院野战外科研究所泌尿外科于1993-12/2007-04开展的1 223例次同种异体肾移植的临床资料,根据供肾输尿管情况及受者下尿路情况,尿路重建采用输尿管-膀胱黏膜下隧道吻合法948例次,输尿管-输尿管端端吻合法275例次.肾移植后发生的尿瘘、移植肾输尿管梗阻、膀胱输尿管根据不同原因采取相应处理方法,主要为外科治疗.分析尿路并发症的发生原因,观察治疗后移植肾功能变化,记录移植肾3年存活率.结果与结论:1 223例次肾移植共发生尿路并发症92例(7.5%),其中尿瘘43例(3.5%),35例经再次手术治愈;输尿管梗阻35例(2.9%),29例经外科手术治愈;膀胱输尿管返流14例(1.1%),6例经外科手术治愈.70例行外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合35例(占50%),输尿管-膀胱重新再植18例(占25.7%),泌尿内镜治疗11例(占15-7%),其他手术6例(占9.6%).除1例由于供肾肾孟、输尿管全段坏死行移植肾切除外,其余患者肾功能均得到恢复,未发生由于尿路并发症导致的移植肾丢失及患者死亡.出现尿路并发症及无尿路并发症移植.肾3年存活率差异无显著性意义(P>0.05).提示肾移植后尿路并发症大都需要外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合是常用术式,处理得当对移植肾远期存活率无明显影响.     

肾移植术后并发尿路上皮肿瘤12例临床分析

目的 探讨总结肾移植术后受者并发自体尿路上皮肿瘤的发生率、临床特征、诊治体会及原因分析.方法 回顾性分析了我院2006年1月至2011年7月1 042例肾移植术后接受至少6个月的免疫抑制治疗受者的病历资料.结果 在1 042例肾移植受者中,发生尿路上皮肿瘤者为12例,发生率为1.2％,全部病历资料完整,其中9例(75.0％)因血尿就诊,3例(25.0％)因查体发现,包括1例自感尿频,1例因腰病就医而诊断.所有患者均经手术治疗.生存良好9例,死亡3例.结论 对肾移植后并发尿路上皮肿瘤的患者要高度重视,对血尿症状要高度警惕,重视术后检查,密切随访,早期诊断,积极行根治性手术治疗,减少免疫抑制剂的用量.     

1例移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合术后的护理

在器官移植领域免疫抑制剂的长期使用导致一些并发症的出现,膀胱肿瘤是较早出现的并发症之一[1]。本文总结同种异体肾移植术后并发膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术并同时将移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合成功病例1例。在国内相关领域此术式极为前沿,并且不必切除移植物。术后根据移植肾功能调节免疫抑制剂用量,保证移植物存活,改善了患者生活质量。1病例介绍男,76岁,2001年4月行同种异体肾移植术,术后移植肾功能良好。免疫抑制剂CsA+Aza+Pred三联用药。2003年并发膀胱肿瘤行膀胱部分切除术,2004年因肿瘤复发先后4次行经尿道膀胱肿瘤电灼术。2…     

肾移植后11年及18年发生膀胱癌及自体肾肾盂癌撤除环孢素A 1例:停药12周移植肾功能稳定

背景:器官移植后远期反复发生肿瘤患者免疫抑制剂的撤除问题一直是学术界争论的热点.为了进一步提高临床效果,人们开始研发新型免疫抑制剂,研究不同免疫抑制剂组合的免疫效果,其目的就是试图尽量减少甚至取消环孢素A的使用.目的:报告1例肾移植后18年患者,移植后11年及18年时分别发生膀胱癌与自体肾肾盂癌后,成功撤除环孢素的临床病例.方法:在诊断明确后,为患者分别实施膀胱肿瘤电切及左肾脏、输尿管全长及膀胱袖套状切除术,术后病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级及肾盂低分化尿路上皮乳头状癌.术后采用在12 d内逐步减少直至撤除环孢素A的方法对患者的免疫抑制方案进行调整.在12 d内,每3 d减少5 mg环孢素A用量,至12 d时完全停用,硫唑嘌呤片及醋酸泼尼松片用量不变,停药期间每3 d复查1次血肌酐水平,并密切观察患者血压、尿量、体征及移植肾超声.结果与结论:撤除环孢素A后的3个月内,患者血肌酐水平波动于65～70 μmol/L,每日尿量为2 500～3 000 mL,无排斥反应发生,未见肿瘤复发及转移.提示肾移植后远期反复发生自体泌尿系移行细胞癌患者在行膀胱肿瘤电切、膀胱全切或肾脏、输尿管全长及膀胱袖套状切除术后,逐渐减少环孢素A用量直至停用,短期观察患者移植肾功能稳定,肿瘤无复发及转移.     

肾移植手术的麻醉

1981～1987年我院共做肾移植术5例,其中1例为自体肾移植,4例异体肾移植。其中一例异体肾移植术后25天出现急性排异死亡,一例术后半月出现肠梗阻、心衰、呼衰而死亡。余均存活。供体选择及配型本组5例均为男性。年龄19～55岁。除1例输尿管肿瘤外,其余四例均为慢性肾炎尿毒症病人。4例同位素肾图提示双肾无功能,静脉尿路造影不显影。供肾者一例自体肾,四例尸体肾。供体生前与受体均做 ABO 血型配合和淋巴细胞毒性实验。     

肾移植术后并发尿路上皮癌11例临床诊治分析

目的 总结肾移植术后受者并发自体尿路上皮肿瘤的诊治体会及原因分析.方法 回顾性分析了 2006年1月至2011年7月肾移植术后接受至少6个月的免疫抑制治疗受者的病历资料.结果 在1042例肾移植受者中,发生尿路上皮癌者为11例,发生率为1.06％,全部病例资料完整,其中9例(81.8％)因血尿就诊,2例(18.2％)因查体发现.其中6例为多器官尿路上皮癌.所有患者均经手术治疗,术后辅以化疗或者放疗.其后随访发现8例生存良好,3例死亡.结论 对肾移植后并发血尿症状的患者要高度重视,密切随访,重视术后检查,要高度警惕尿路上皮癌的可能,早期诊断,重视尿道重建造影和输尿管镜检查的作用,积极行根治性手术治疗,减少免疫抑制剂的用量.     

输尿管-输尿管吻合在肾移植尿路重建中的应用

背景:肾移植后尿路并发症的发生与尿路重建方式的选择有关,移植肾输尿管-自体输尿管吻合能否取代输尿管膀胱吻合成为尿路重建方式的首选目前仍有争论.目的:回顾性分析肾移植中移植肾输尿管-自体输尿管吻合后尿路并发症发生及处理情况,探索移植肾输尿管-自体输尿管吻合成为首选肾移植尿路重建方式的可行性.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1993-12/2007-04在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成.参试者:选取同期进行同种异体肾移植受者,且尿路重建方式采用移植肾输尿管-自体输尿管吻合方式275例.方法:受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖门状,供肾输尿管放置一根6Fr双J管,上至供肾肾盂,下至膀胱.移植过程中均常规放置尿管,移植后第7天拨除尿管,第8天拔除双J管.抗生素均使用第二代头孢菌素,疗程5 d.主要观察指标:总结受者移植后常见尿路并发症尿瘘、输尿管梗阻、膀胱输尿管返流的发生及处理情况.结果:共发生17例次尿路并发症,其中抹瘘4例,3例经保守治疗治愈.1例再次手术治愈,输尿管梗阻13例次,其中早期梗阻4例,包括2例移植肾周血肿压迫,手术清除血肿后治愈,1例为支架管血凝块堵塞,更换支架管后治愈,1例为小结石,体外冲击波碎石治愈.9例为后期梗阻,其中6例为吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.3例为输尿管结石,经内镜下激光碎石治愈.无膀胱输尿管返流发生.所有患者处理后,尿量及肾功均得到恢复,各种并发症随访6个月以上无复发.结论:移植肾输尿管-自体输尿管吻合是一种安全的尿路重建方式,发生的输尿管梗阻大都能通过内镜得到有效处理,无膀胱输尿管返流发生风险,有可能作为无尿型尿毒症患者肾移植尿路重建方式的首选.     

肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌的临床分析

目的分析探讨肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌(TCC)的临床特征。方法回顾性分析1978年9月至2009年12月1945例肾移植受者中先后发生原上尿路TCC行非同期双侧原上尿路根治性切除术者6例的临床资料。结果 6例肾移植术后双侧原上尿路TCC患者首次发现肿瘤时间为肾移植后18~120个月,平均53.8个月;两次上尿路手术相隔时间为1~41个月,平均15.8个月。除1例次因发现全身多处转移未行手术外,其余11例次术后病理均发现TCC,其位置为:单纯原肾肾盂2例次;单纯原输尿管4例次;合并肾盂、输尿管5例次。其中1例次为肾盂肉瘤样肾细胞癌并输尿管TCC。上尿路TCC病理分级为:G2级2例次,G2~G3级4例次,G3级4例次,原位癌1例次。肿瘤分期为:pTis 1例次,pT1N0M0 2例次,pT2N0M0 6例次,pT3N0M0 2例次。6例患者中有3例存在膀胱TCC,每例均行2次以上的经尿道膀胱肿瘤电切术。膀胱TCC均为G2~G3级,伴浅或深肌层浸润。6例患者第2次上尿路手术后移植肾功能(血肌酐水平)为92~170μmol/L,平均130μmol/L。6例患者随访6~61个月,3例存活,3例死亡。结论...     

后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例

上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.     

1例移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合术后的护理

在器官移植领域免疫抑制剂的长期使用导致一些并发症的出现,膀胱肿瘤是较早出现的并发症之一[1].本文总结同种异体肾移植术后并发膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术并同时将移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合成功病例1例.     

下尿路异常肾移植4例随访

背景：下尿路异常能够导致终末期肾病，但是在国内这部分患者没有得到足够的重视，并且因为移植物无功能及脓毒性并发症的高发生率，下尿路异常患者通常被认为不适合进行肾移植。 目的：回顾性分析4例下尿路异常患者的肾移植特点及术后随访情况。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2002—07／2006—06在解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心完成。 对象：接受同种异体肾移植的4例下尿路异常终末期肾病患者。 方法：4例患者在肾移植术前接受了详细评估，术中将移植肾输尿管再植入原来膀胱中，尿液引流方式均采取膀胱造瘘方法。 主要观察指标：监测肾移植术后患者及移植物存活率、移植肾功能、尿路感染、排斥反应情况，并对患者的生活质量满意度进行评价。 结果：①2例患者术后肾功能恢复良好，未发生排斥反应，有轻度但容易控制的尿路感染，患者能够处理尿液引流并对生活质量满意度良好。②1例患者术后17d发生急性排斥反应，治疗后逆转，带有功能移植肾存活至今。③1例患者术后因血管吻合部位反复出血导致移植肾丢失，恢复血液透析治疗。 结论：下尿路异常患者可以进行肾移植，但具有特殊性，仔细的术前评估、适当的尿液引流方式以及严密的术后随访是此类患者肾移植成功的关键。     

肾移植患者术后并发原肾透明细胞癌2例报告及文献复习

<正>随着围手术期管理的不断改善、新型免疫抑制剂的广泛应用,器官移植患者的临床疗效得到了显著提高,存活寿命逐渐延长。然而受者长期服用免疫抑制剂,机体的免疫监视能力下降,肾移植术后肿瘤的发生率较普通人群高,国内主要以泌尿系肿瘤为主,特别是尿路上皮癌更为多见,然而肾透明细胞癌少有报道。原肾发生恶性肿瘤是肾移植术后的严重疾病,已经成为影响肾移植患者远期生存率的危险因素之一[1]。现将本院肾移植随访中发现的2例     

原发性输尿管恶性肿瘤的诊断和治疗

目的探讨原发性输尿管恶性肿瘤的诊断和治疗方法并探讨了如何提高患者术后生存的可能性。方法回顾我院自1985年3月至2000年3月收治的原发性输尿管恶性肿瘤6例，其中移行细胞癌5例，鳞癌1例。男性4例，女性2例。年龄50～67岁，平均60岁。结果5例行患侧肾、输尿管及膀胱部分切除，1例因不愿手术自动出院。1例失访。4例术后获随访，1例术后18mo局部复发，1例术后27mo局部复发，1例术后29mo发现尿道肿瘤，经手术切除尿道肿瘤后恢复正常排尿，1例存活时间超过5a。结论诊断以静脉和逆行尿路造影，膀胱镜检和输尿管镜检是最重要的诊断方法。患侧肾、输尿管及膀胱部分切除是首选术式。     

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告

目的探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患者的可行性和安全性。方法收集我院2004年6月至2009年3月期间收治的8例单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果本组8例。男7例,女1例,平均年龄56岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、B超和CT等检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌,其中4例左肾盂癌和2例右肾盂癌合并膀胱癌,2例为左输尿管癌合并膀胱癌。2例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术,平均手术时间470min,术中平均出血量275ml,均无输血,术后肠功能恢复时间为2d,下床活动时间为4d。6例患者行开放肾输尿管膀胱全切除术,其中4例行回肠膀胱术,另2例行输尿管造口术,平均手术时间366min,平均出血量767ml,平均输血量485ml,术后肠功能恢复时间为3.3d,下床活动时间平均为6.7d。8例患者术后均未出现并发症。术后病理结果 7例为尿路上皮癌,上尿路肿瘤分期分级为T2～4N0～1M0G2,膀胱癌为T2～3N0M0G3,另1例为左肾盂鳞癌T4N1M0合并膀胱鳞癌T3N0M0。术后平均随访24.6个月,鳞癌患者术后18个月因肿瘤广泛转移死亡,余7例患者无瘤生存至今。结论单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ⅰ期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的,较开放手术创伤小,出血少,恢复快。     

自体肾移植围术期的护理

自体肾移植术最早应用于肾血管性高血压的治疗,但随着该技术的不断提高和临床适应证的不断扩展,也可用于长段输尿管缺损、肾血管损伤、复杂性肾铸型结石、腹膜后纤维化引起的肾积水、孤立肾及双肾恶性肿瘤等的治疗。本院2008年10月-2012年6月对5例此类患者成功实施了自体肾移植术,手术效果理想,现将护理体会汇报如下。     

全层输尿管撕脱伤处理并文献复习（附4例报告）

【目的】探讨输尿管全层撕脱伤的诊治措施。【方法】2003年11月至2008年3月本院收治输尿管撕脱伤患者4例,其中1例输尿管肾盂撕脱行输尿管肾盂吻合术＋大网膜外面包裹;1例近端输尿管撕脱伤者行自体肾移植术;另2例远端输尿管撕脱伤患者行输尿管-膀胱吻合术。随访16～45个月,平均29个月。【结果】1例行自体肾移植术、输尿管膀胱吻合术后患者及2例行输尿管膀胱吻合术患者肾功能恢复良好;1例行输尿管-肾盂吻合术患者出现肾积水、肾脏无功能,行肾切除术。【结论】输尿管全层撕脱伤是罕见但严重的并发症,自体肾移植及输尿管膀胱吻合术可能是输尿管近段撕脱伤的理想治疗方法。     

肾移植后膀胱恶性肿瘤4例并文献复习

背景:肾移植后受者的人/肾存活率得到了显著提高,但免疫抑制剂的长期使用增加了肾移植后受者发生恶性肿瘤的风险.目的:结合文献对肾移植后膀胱恶性肿瘤4例患者进行回顾性病例分析.方法:复旦大学附属中山医院泌尿外科2007-03/2008-02共收治肾移植后膀胱恶性肿瘤患者4例,肾移植后均予以环孢素A为主的三联免疫抑制治疗方案,其中3例为女性,首次诊断膀胱肿瘤的平均年龄为52.3岁,距肾移植的平均时间为7.3年,结合文献对其进行回顾性病例分析.结果与结论:肾移植后膀胱恶性肿瘤的发生相对少见,但由于其进展快、易复发和转移、恶性程度较高,应引起临床医师的警惕.对肾移植受者要加强移植后随访观察,移植后每年应进行至少1次的泌尿系统超声影像学等检查,对出现肉眼血尿或镜下血尿的患者更要高度重视,争取肾移植后膀胱肿瘤的早期诊断和积极治疗对于提高肾移植受者长期生存率有积极意义.     

保留肾脏术式治疗输尿管肿瘤临床分析

目的:探讨输尿管癌保肾手术的效果和复发情况.方法:回顾性分析19例输尿管癌保肾手术的临床资料,7例行输尿管病灶部分切除术,9例行输尿管末端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术,3例经输尿管镜行肿瘤电灼.术后均行膀胱灌注化疗.结果:本组中18例为移行细胞癌,1例鳞癌.术后15例获得随访6个月～5年.2例分别于术后7个月及2年同侧输尿管复发;3例术后3个月～3年发现膀胱移行细胞癌;1例于术后1年发现对侧上尿路肿瘤;1例鳞癌患者术后5个月发现肺部转移,术后11个月死亡.结论:输尿管癌为少见尿路上皮肿瘤,保肾手术有复发的风险,需进行随访.但对早期、低级别原发性输尿管肿瘤,保肾手术良好.