视网膜脱离巩膜环扎术后眼前节结构的初步观察

目的 观察巩膜环扎术后眼前节结构的变化,探讨术后继发性闭角型青光眼的发病机制。方法 应用超声生物显微镜检查３０例（３３只眼）孔源视网膜脱离患者术前、后３－７天的活体奶前节形态结构,并分别进行定量测定,检查结果经统计学分析两组间配对ｔｓｗｃｗ,以Ｐ〈０．０５作为差异有显著性标准。结果 术前１只眼存在裂隙样睫状体脱离。术后１１只眼（３３．３％）发生睫状体脱离,睫状体增厚水肿;术前睫状体厚度为（８２１．     

应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响

目的应用超声生物显微镜观察局部应用睫状肌麻痹剂前、后眼前节形态结构的改变及其与眼压的关系,同时对睫状体厚度、睫状体晶体赤道部距离进行观察。方法以４８只正常眼为研究对象,在局部应用２％后马托品前、后分别进行眼前节结构的超声生物显微镜定量测定,并测量眼压。对其结果进行统计学分析。结果用药后在反映房角改变的参数中,小梁虹膜夹角减小,房角开放距离２５０减小,虹膜厚度１增厚,前房加深,虹膜晶体接触距离缩短,差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）;在反映睫状体改变的参数中,睫状体和睫状突的厚度减小,巩膜睫状体夹角增大,虹膜悬韧带距离减小,睫状体晶体距离增大,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。应用睫状肌麻痹剂后,眼压由２．３５±０．４６ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）升高至２．４３±０．４７ｋＰａ,但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论局部应用睫状肌麻痹剂后,前房加深、房角变窄、睫状体变薄且向后运动、睫状体晶体距离增大。超声生物显微镜能动态观察眼前节结构的改变并行定量测定,在眼前节形态学研究中具有优越性。     

球形视网膜脱离环扎加压术放液与否的疗效分析

目的 对照分析球形视网膜脱离环扎加压不放液组和环扎加压放液组的手术治疗。方法 用统计学方法分析同时期球形视网膜脱离环扎加压术不放液组（２０３眼）与放液组（１５９眼）的一次手术复位率、ＰＶＲ发展的发生率及总手术成功率。结果 放液组一次手术复位率９５．６０％,显著高于不放液组８７．６８％（Ｐ〈０．０１）,ＰＶＲ发展发生率不放液组４．９３％,显著高于放液组０．６３％（Ｐ〈０．０５）。最终总手术成功率放液     

视网膜脱离术后黄斑形态学异常与视功能的关系

为研究视网膜脱离术后黄斑形态学改变与视功能的关系，分析在我院采用环扎加压手术并得到随访的孔源性视网膜脱离患者１２４例（１２８眼）的黄斑形态学改变并结合术后视力进行分析。结果：术前只有５３．９％患者视力≥０．０５，术后提高到９１．４％，两者相比差异有非常显著性（Ｐ〈０．０１）。术后黄斑色素紊乱发生率为２７．３％，黄斑表面膜发生率为１０．９％，黄斑水肿发生率为４．７％，黄斑皱壁发生率为１．６％；在高视     

巩膜外加压术后早期高眼压的UBM临床观察

目的：通过超声生物显微镜（ultrasound biomiroscopy,UBM）观察巩膜外加压术后患者眼前节结构的改变,研究巩膜外加压术后眼前节结构改变与眼压升高之间的关系,探讨巩膜外加压术后眼压升高的机制。方法：将2011-07/2012-02于我科行巩膜外加压术（除去有原发性青光眼病史、青光眼家族史及房角存在新生血管的病例）的患者156例161眼纳入分析。所有患者在术前及术后均进行Topcon非接触眼压计眼压检查、裂隙灯眼前节检查、超声生物显微镜及房角镜、间接检眼镜等检查。比较高眼压组与正常眼压组术前术后各测量参数的改变,评价其与术后眼压变化之间的关系,从而研究巩膜外加压术后高眼压发生机制。结果：高眼压组术后可出现瞳孔阻滞,睫状体全周脱离、水肿、前旋。参数测量：高眼压组与正常眼压组前房深度相比差异有统计学意义（t=2.003,P=0.048）,房角开放距离500（AOD500）高眼压组与正常眼压组相比差异有统计学意义（t=2.071,P=0.049）,睫状体厚度比较差异有统计学意义（t=1.932,P=0.038）。结论：UBM在检查巩膜外加压术后眼前节结构方面行之有效。术后眼压升高是巩膜外加压术后的一个常见的并发症。术后早期（2wk内）ACD,AOD500及CBT等眼前节结构参数的改变与眼压的变化有密切的关系。术后睫状体水肿前旋致前房变浅、房角变窄,导致眼压升高,相关参数提示高眼压组术后较术前有前房变浅、房角开放程度减小的趋势。     

后房型人工晶体襻所致周边前粘连

为研究后房型人工晶体植入术后前房角及眼前节改变，对术后不同时期的１３０只眼及白内障囊外摘除术后２０只眼进行前房角镜、散瞳前后裂隙灯以及视力、眼压及眼底等项检查。结果发现，５０．８％发生襻性周边前粘连（ＰＡＳ）。襻性ＰＡＳ易于辨认，为宽基底的周边虹膜向前隆起，并与房角前壁相粘连，其范围约为０．５￣１个钟点，个别为１．５￣２个钟点。术后各时间组间襻性ＰＡＳ发生率的差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。睫状沟固     

超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察

目的　对比观察超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合及不联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效。方法　选取８９例（９８眼）闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患眼分为两组,Ａ组４９眼采用超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗,Ｂ组４９眼行超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术,对比观察两组患者手术前后的眼压、中央前房深度、房角结构等。结果　Ａ组术后１ａ眼压为（１４．３４±３．６４）ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,比术前眼压（３４．６５±６．５３）ｍｍＨｇ明显降低,差异有统计学意义（ｔ＝１９．２８,Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后１ａ眼压为（１６．２６±４．９１）ｍｍＨｇ,比术前（３５．１５±６．２７）ｍｍＨｇ亦明显降低,差异有统计学意义（ｔ＝１６．５５,Ｐ＜０．０５）。术后１ａ两组间眼压对比差异有统计学意义（ｔ＝２．１９,Ｐ＜０．０５）。Ａ组绝对成功３０眼（６１．２２％）,相对成功９眼（１８．３７％）,总成功率７９．５９％。Ｂ组绝对成功２７眼（５５．１０％）,相对成功７眼（１４．２９％）,总成功率６９．３９％。两组间的总成功率差异无统计学意义（Ｚ＝０．８８６,Ｐ＞０．０５）。Ａ组术后１个月中央前房深度（３．２４±０．３８）ｍｍ较术前（２．０４±０．３１）ｍｍ加深,差异有统计学意义（ｔ＝３．１４１,Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后１个月中央前房深度（３．０５±０．３６）ｍｍ较术前（２．０１±０．２９）ｍｍ亦加深,差异有统计学意义（ｔ＝３．０７８,Ｐ＜０．０５）。术后１个月两组比较差异无统计学意义（ｔ＝０．１７５,Ｐ＞０．０５）。术后１个月行房角检查:Ａ组４０眼前房角全部开放,９眼残留小于４５°的锥状或堤坝状粘连。Ｂ组１０眼３个象限残留房角粘连,１９眼２个象限残留房角粘连,２０眼有小于１个象限的房角粘连。两组视力改善率及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术是治疗闭角型青光眼合并白内障的安全、有效的方法,对眼压、中央前房深度和房角结构都有明显改善。     

后房型人工晶状体植入术后前房角形态改变及临床意义

目的 研究后房型人工晶状体植入术后前房角的形态改变及其临床意义。方法 ５０眼常规白内障囊外摘出（ＥＣＣＥ）及３０例超声乳化联合后房型人工晶状体植入（ＰＨＡＣＯ）术后半年,作眼部系统检查及前房角镜检查。结果 ＥＣＣＥ组攀性相关的周边前粘连（ＰＡＳ）发生率明显高于ＰＨＡＣＯ组（Ｐ〈０．０５）。囊袋内固定攀性ＰＡＳ发生率明显低于睫状沟固定组（Ｐ〈０．０５）。结论 后房型人工晶状体植入术后前房角镜检查对视察攀性ＰＡＳ及其影响因素、研究减少此并发症等方面具有重要的临床意义。     

应用超声生物显微镜探讨原发性闭角型青光眼的发病机制

目的探讨原发性闭角型青光眼的发病机制,研究睫状体改变在青光眼发病中的作用。方法应用超声生物显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ,ＵＢＭ）结合Ａ超检测９９只原发性闭角型青光眼及５８只正常眼的活体眼前节结构,并对两组测量参数进行对比研究。其中急性闭角型青光眼（急闭）５０只眼,慢性闭角型青光眼（慢闭）４９只眼。结果原发性闭角型青光眼与正常眼相比,角膜小、前房浅、眼轴短、晶体厚、相对晶体位置偏前、睫状突肿胀、睫状体前置,以上差异均有显著性（Ｐ＜００５）。急闭与慢闭相比,前者前房更浅,相对晶体位置更偏前,差异有显著性（Ｐ＜００１）。急闭与正常眼相比,前者的睫状体与晶体距离较短,差异有显著性（Ｐ＜００５）;而慢闭与正常眼相比,前者的睫状体与晶体距离亦较短,但差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论原发性闭角型青光眼的发病与其自身的解剖特点有关。其中晶体位置前移导致的瞳孔阻滞及继发的房角变窄是闭角型青光眼发病的共同机制;而睫状突肿胀、睫状体位置的改变及与年龄相关的晶体厚度增大是导致晶体位置前移的可能原发因素。对于急闭而言,瞳孔阻滞是其发病的更重要因素。     

急性闭角型青光眼对侧眼易发作的解剖因素

目的　探讨急性闭角型青光眼（ａｃｕｔｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ,ＡＡＣＧ）对侧眼易发作的解剖因素。方法　收集２０１０年１２月至２０１１年１２月在同济大学附属东方医院眼科就诊的５５例原发性ＡＡＣＧ患者,另收集性别、年龄相匹配的正常人３５例（３５眼）作为对照组。采用眼前节光学相干断层扫描（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＡＳ-ＯＣＴ）分别测量ＡＡＣＧ对侧眼、发作眼及正常对照组眼前节参数,并分析各参数的异同。结果　ＡＡＣＧ对侧眼和发作眼之间的房角开放距离５００、房角隐窝面积差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,但两者之间的房角开放距离７５０、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。对侧眼和正常眼之间的房角开放距离５００、房角开放距离７５０、房角隐窝面积、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均有显著统计学意义（均为Ｐ＜０．００１）。结论　ＡＡＣＧ对侧眼和发作眼的前房结构差异主要表现在房角局部,两者的前房整体结构并无明显差异,均表现为浅前房、较小的前房宽度、面积和体积。对侧眼房角相对较宽但前房整体狭小,这构成了其暂时未发作而一定时期易发作的解剖基础。     

Ciliochoroidal detachment following scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment

PURPOSE AND METHODS: We observed the peripheral choroid; ciliary body, and depth of the anterior chamber by ultrasound biomicroscopy (UBM) in 31 eyes with rhegmatogenous retinal detachment before and after scleral buckling surgery. Scleral encircling was performed in 11 eyes and segmental scleral buckling in 20 eyes. RESULTS: With UBM, ciliochoroidal detachment was detected in all eyes (100%) following scleral encircling and in 8 eyes (40.0%) following segmental scleral buckling. After scleral encircling procedure, the eyes with preoperatively bullous and wide retinal detachment showed a severe ciliochoroidal detachment and edema of the ciliary body. Shallowing of the anterior camber occurred in all 11 eyes (100%) after scleral encircling and in 12 of 20 eyes (60.0%) after segmental scleral buckling. Marked shallowing with closure of the angle and elevated intraocular pressure occurred in 2 eyes. CONCLUSION: The results showed that careful postoperative examinations for the anterior segments, chamber angle, and intraocular pressure are necessary with slit-lamp examination and applanation tonometry after scleral buckling surgery.     

Ciliochoroidal Detachment Following Scleral Buckling Surgery for Rhegmatogenous Retinal Detachment

Purpose and Methods: We observed the peripheral choroid, ciliary body, and depth of the anterior chamber by ultrasound biomicroscopy (UBM) in 31 eyes with rhegmatogenous retinal detachment before and after scleral buckling surgery. Scleral encircling was performed in 11 eyes and segmental scleral buckling in 20 eyes.Results: With UBM, ciliochoroidal detachment was detected in all eyes (100%) following scleral encircling and in 8 eyes (40.0%) following segmental scleral buckling. After scleral encircling procedure, the eyes with preoperatively bullous and wide retinal detachment showed a severe ciliochoroidal detachment and edema of the ciliary body. Shallowing of the anterior camber occurred in all 11 eyes (100%) after scleral encircling and in 12 of 20 eyes (60.0%) after segmental scleral buckling. Marked shallowing with closure of the angle and elevated intraocular pressure occurred in 2 eyes.Conclusion: The results showed that careful postoperative examinations for the anterior segments, chamber angle, and intraocular pressure are necessary with slit-lamp examination and applanation tonometry after scleral buckling surgery.     

23G后节灌注辅助下的巩膜扣带术治疗球形视网膜脱离

目的：观察23G后节灌注辅助下的巩膜扣带术治疗球形视网膜脱离的疗效,探讨其可行性。

方法：选取我院2017-02/2018-02被确诊为孔源性视网膜脱离且视网膜下液较多、呈球形脱离外观的患者21例21眼,在行巩膜扣带术中引流视网膜下积液前于睫状体扁平部预置23G后节灌注,术中对裂孔未作凝固处理,术后裂孔周围行激光光凝治疗。术后随访观察3～10mo,观察视网膜复位和并发症情况。

结果：所有患者手术过程顺利,术中均引流出视网膜下液并未见脉络膜出血和视网膜嵌顿; 术后第1d视网膜完全复位者18眼; 术后2～3d残留视网膜下液吸收完毕者2眼,视网膜脱离未复位者1眼,经再次外加压块调位术后视网膜复位,术后视网膜脱离复发者1眼,经玻璃体手术后视网膜复位。术中有视网膜下出血者1眼,出血范围<1PD,3mo后吸收,未见眼压异常、眼前段缺血和其他严重并发症。

结论：在球形视网膜脱离的巩膜扣带术中引流视网膜下积液前预置灌注,可有效维持术中眼内压平稳,减少因引流视网膜下积液时眼压过快下降导致的爆发性脉络膜上腔出血和术后发生脉络膜脱离的可能性,同时术中视网膜基本趋于平伏,裂孔定位相对准确,可提高手术成功率。     

孔源性视网膜脱离行巩膜外环扎和巩膜外加压术对眼球结构和眼压的影响

目的：观察巩膜外环扎术和巩膜外环扎联合巩膜外加压术对孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)患者眼球结构和眼压的影响。

方法：选取2014-05/2017-05在我院住院行手术治疗的RRD患者240例240眼,其中接受巩膜外环扎术100眼(巩膜外环扎术组),接受巩膜外环扎联合巩膜外加压术140眼(联合组)。术前、术后2、4、12wk,检测眼压、角膜厚度、角膜水平和垂直曲率、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、睫状体厚度及小梁虹膜夹角度数。

结果：术后12wk,两组患者240眼均获得解剖复位。术后2wk,两组眼压、角膜厚度、角膜水平和垂直曲率、晶状体厚度、睫状体厚度均较术前显著增加,前房深度及小梁虹膜夹角度数均较术前明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后视力均较术前改善,且术后2wk联合组视力明显优于巩膜外环扎术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：巩膜外环扎术和巩膜外环扎联合巩膜外加压术对角膜、前房、房角、晶状体厚度及小梁虹膜夹角度数在早期均有显著影响,巩膜外环扎联合巩膜外加压术对眼压的影响时间长,应予以关注。     

巩膜环扎术后眼球的屈光改变及生物测量

目的 :观察环扎术后眼球屈光状态的改变。方法 :前瞻性研究了 35例孔源性视网膜脱离巩膜环扎术患者。分别在术前 1天、术后 1 0天测量屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、角膜水平及垂直曲率。结果 :巩膜环扎术后屈光度向负值偏移 (- 0 75± - 0 2 5)D。角膜水平曲率变大、前房变浅 (P <0 0 5)。而角膜垂直曲率和晶状体厚度变化不明显 (P >0 0 5)。控制环扎带平均 65mm长时 ,眼内嵴高 3～ 6D ,眼轴长度平均增加 1 36mm。结论 :巩膜环扎术后眼屈光度向负值偏移。眼轴长度的增加是偏移的主要原因     

巩膜扣带术后眼球屈光系统的变化

目的研究巩膜扣带术后眼球屈光系统的变化及其影响因素。方法应用A型超声仪、i-Trace像差仪等检测37例（37只眼）原发性孔源性视网膜脱离，其中巩膜外单纯硅橡胶外垫压（硅压）术9只眼，巩膜外环扎联合硅压术28只眼，术前及术后1、4、12周对角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度及眼球角膜曲率、屈光度等低阶像差和高阶像差进行测量并将结果比较。结果巩膜扣带术后，1周和4周眼球物理指标变化显著（P〈0．05），环扎联合硅压组12周后仍有统计学意义。两种术式患者术后1、4周眼球屈光度和散光均向负值显著增加（P〈0．05），散光变化最大的方向多发生在巩膜外硅压条中央的垂直经线上。巩膜扣带术后总像差、低阶像差、高阶像差在术后1、4及12周同术前相比（P〈0．05）均具有统计学意义，单纯硅压组12周时总像差同术前相比具有统计学意义。结论巩膜扣带术后眼球低阶像差发生暂时性变化，总像差、高阶像差较术前增加，视觉质量下降。     

两种外路手术治疗孔源性视网膜脱离对眼球结构和眼压影响的观察

目的 观察巩膜外硅胶海绵垫压术和巩膜外环扎联合硅胶垫压术后眼球结构的改变及对眼压的影响。设计 回顾性病例系列。研究对象 孔源性视网膜脱离住院手术治疗患者64例64眼,其中接受巩膜外单纯硅胶海绵垫压术25眼（海绵组）,巩膜外环扎联合硅胶垫压术39眼（联合组）。方法 手术前,术后1周、1个月及3个月应用A型超声仪、超声生物显微镜（UBM）对眼球生物参数检测,非接触眼压计检测眼压。主要指标 眼压、角膜厚度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、睫状体厚度、房角开放距离和小梁虹膜夹角。结果 术后3个月时64眼全部视网膜解剖复位。眼压、角膜厚度、角膜水平曲率、角膜垂直曲率、晶状体厚度、睫状体厚度,术后1周与术前相比显著增加（P均<0. 05）。海绵组术后1个月和3个月眼压与术前相比无显著性差异,而联合组术后3个月眼压（15.41±2.58）mmHg与术前（13.66±3.16）mmHg相比有显著性差异（P=0.009）。海绵组和联合组角膜垂直曲率术后1周分别为（45.03±1.08）D、（44.47±0.90）D（P=0.027）。结论 巩膜外硅胶海绵垫压术和巩膜外环扎联合硅胶垫压术对角膜、前房及房角等眼球结构的早期影响较明显;巩膜外环扎联合硅胶垫压术对眼压影响持续时间长,应给予关注和干预。（眼科,2017, 26： 30-34）     

Narrowing of the anterior chamber angle during Valsalva maneuver: a possible mechanism for angle closure

PURPOSE: To evaluate changes at the anterior chamber angle during Valsalva maneuver in eyes suspected to have a primary adult glaucoma. METHODS: Seventy-six consecutive patients underwent recording of applanation tonometry, measurement of the anterior chamber angle recess, angle opening distance, angle recess area, scleral spur-iris root distance, iris thickness, iridociliary angle, ciliary body thickness, anterior chamber depth, and pupil size on ultrasound biomicroscopy before and during the Valsalva maneuver. The Valsalva maneuver was standardized to a pressure of 40 mmHg for 15 seconds, using a manometer. RESULTS: The mean baseline intraocular pressure changed from 19.5+/-4.1 mmHg to 29.5+/-4.8 mmHg during Valsalva (p<0.0001). The anterior chamber angle recess narrowed from 17.9+/-9.5 to 7.8+/-9.2 degrees (p=0.0001). The angle recess area diminished from 0.15+/-0.14 mm2 to 0.14+/-0.12 mm2 (p=0.03) and the scleral spur to iris distance decreased from 0.19+/-0.2 mm to 0.16+/-0.18 mm (p=0.0001). The iridociliary angle narrowed from 72.6+/-33.5 degrees to 62.5+/-32.8 degrees (p=0.04). There was a significant increase in the thickness of the ciliary body, from 0.99+/-0.19 mm to 1.12+/-0.16 mm (p=0.001) and in iris thickness from 0.47+/-0.07 mm to 0.55+/-0.09 mm (p=0.0001). There was no significant change in the angle opening distance, anterior chamber depth, or pupillary diameter. A significant narrowing of the angle to less than 5 degrees was seen in 37 eyes, with iridocorneal apposition present in 28 eyes. After multivariate regression analysis it was found that the baseline ciliary body thickness and angle recess were significant predictors of narrowing of the angle (R2=96.1%). CONCLUSIONS: Significant elevation of the intraocular pressure, narrowing of the anterior chamber angle recess, thickening of the ciliary body, and increase in the iris thickness is seen during the Valsalva maneuver. The Valsalva maneuver may lead to angle closure in eyes anatomically predisposed to primary angle closure glaucoma.