经乳突自体移植咽鼓管成形术

咽鼓管阻塞为鼓室成形术的绝对禁忌症。为恢复咽鼓管功能,手术进路有三:外进路,影响颞颌关节腔;经颅进路,不易处理咽鼓管峡部;经硬腭进路,手术野较远,不易精细操作。作者认为经乳突进路最好。咽鼓管成形术留置扩张管或硅膜,经过数月取出后仍可再次形成狭窄,作者认为只有放置圆柱形自体粘膜或内皮组织才能维持已经扩大的咽鼓管骨及软骨部腔径。操作方法:在耳后沟后方1cm处作耳后上切口,剥离耳郭,沿外耳道切开骨膜,暴露外耳道后上棘和乳突皮质。打开乳突,如乙状窦前移,应将其暴露并牵向后方,避免影响视野。由乳突腔打开鼓室及后鼓室,顺此把外耳道后壁之后下及前上方切断,取下外耳道骨片置于抗生素液体     

乳突根治术后复发的原因及再手术原因分析

目的　探讨首次乳突根治术后复发的因素及再次根治术的临床要点。方法　分析23例（23耳）行乳突再根治手术患者的门诊和住院资料,再次行根治术前的乳突CT、术式、术中情况、术后内镜及听力学检查,统计分析手术前、后气导平均言语听阈等。结果　23例患者,术中无胆脂瘤者10例,有胆脂瘤者13例,选择手术方式不正确占17.39%（4/23）,病灶残留、清除不彻底者占78.26%（18/23）,术腔引流不畅者占82.61%（19/23）,咽鼓管鼓口存在病变者占34.78%（8/23）。再次根治手术行改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术+耳甲腔成形术10耳（43.48%）,改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术2耳（8.70%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+耳甲腔成形术8耳（34.78%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+外耳道后壁重建术1耳（4.35%）,乳突根治术2耳 （8.70%）。术后术腔抗生素纱条填塞14 d,持续消炎治疗1周,嘱患者滴耳、定期返院换药等综合治疗。术后5～9周干耳,平均干耳时间7周。手术后23耳均干耳,无再次复发,术腔恢复良好,术后随访1年,21耳（91.30%）行鼓室成形术,术后鼓膜未再出现穿孔、流脓液等症状,且术后3个月的气导平均言语听阈、骨气导差均低于术前水平,两者差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论　仔细的术前CT阅片、耳内镜及听力学评估、手术者扎实的耳显微外科基本功、术式的选择、病灶残留、术腔引流不畅、咽鼓管病变等均是乳突根治术后复发因素,如行再次手术时,应当充分认识复发原因,制定正确的手术方案以达到干耳目的。     

胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿

目的探讨合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿发病原因。方法回顾分析12例合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿患者的影像检查、手术探查及术后随访等临床资料。结果12耳颞骨CT均显示上鼓室、鼓窦、乳突蜂房内软组织影,听小骨周围软组织影,听骨链残缺或显示不清;12耳手术探查可见鼓窦入口均被袋状胆脂瘤完全阻塞,但咽鼓管均通畅;随访2～3年,临床观察无胆脂瘤或胆固醇肉芽肿复发。结论胆脂瘤型中耳炎与胆固醇肉芽肿二者并存时,形成胆固醇肉芽肿的原因主要是机械性阻塞。乳突-鼓窦-鼓室含气系统内任何位置的阻塞都有可能造成其后的部位形成胆固醇肉芽肿,而不仅限于咽鼓管功能不良。对于这类患者,在保证咽鼓管通畅的前提下,行乳突根治术的同时可以考虑同期行鼓室成形术以重建听力。     

分期咽鼓管-鼓室成形术

中耳炎症累及咽鼓管时可出现咽鼓管骨室口骨化、肉芽增生、息肉或胆脂瘤等病变,需予去除并扩大管口。此时一期手术易发生咽鼓管功能不全,作者提出采用硅橡胶进行分期咽鼓管鼓室成形术。方法:行乳突根治术,去除中耳鼓窦病变。清除咽鼓管病变,并去除咽鼓管周围炎性气房,扩大咽鼓管。取0.2～0.5mm厚的硅橡胶膜剪成T形,纵臂长     

鼓室成形术后再生中耳粘膜的透射电镜检查

作者用透射电镜观察了分期行完整耳道壁鼓室成形术(ICWT)联合乳突凿开术二期手术时的再生中耳粘膜的超微结构。标本取自53例(44例胆脂瘤,9例慢性中耳炎)行ICWT二期手术的患者。一期手术清除病变仅残留咽鼓管及其周围粘膜,放置硅胶片防止粘连,并行异体鼓膜修补,形成含气中耳腔。二期手术时,从中耳和乳突各部位取大量标本行超薄切片透     

儿童胆脂瘤之手术治疗

儿童胆脂瘤发展比成人快,由于咽鼓管的特点而反复感染遂加速了此一过程。乳突常气化良好,胆脂瘤易于呈分叶状、分枝状并广泛侵入乳突腔。手术会造成大术腔,如残留胆脂瘤则迅速发展,咽鼓管功能不良尚易于发生内陷囊袋。作者们于1966～1981年间,对3～15岁儿童的胆脂瘤144耳和鼓室上皮化43耳施行了手术。有5例仅清除病变,余182耳还施行鼓室成形术。开放式手术:手术按传统术式进行,加行听骨链重建(置软骨片于镫骨头上或用软骨柱连接鼓膜与足板)并修补鼓膜。关闭式手术:作者们多分两期手术,以免胆脂瘤残留,减少内陷囊袋发生,改善术后听力。     

乳突根治加鼓室成形术治疗中耳乳突后天性胆脂瘤失败的原因

乳穷根治加鼓室成形术治疗141例（151耳）中耳乳突后天性胆脂瘤患者，随访5～23年，平均14．5年。151耳中40耳失败，37耳发生内陷袋（retractionper－kets），大的残余胆脂瘤或上鼓室一乳突部通气不良。其中25例在5年内、10例在第6～14年内改做改良乳穷根治术；2例失败病例等待进一步手术；3例失访，数年后复查形成自然乳突根治。失败原因：面神经呢鼓膜粘连19例；严重硅胶反应6例；由于面神经峪显著突出，鼓室窦病变清理不彻底者4例；难以从圆窗清除复发的病变1例；大的皮样囊肿4例；咽鼓管全阻塞2例；不能确定原因（多种原因：咽鼓管功能…     

耳后肌骨膜瓣在鼓室成形术中的应用

对病变较广泛的胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术时,我们用耳后肌骨膜瓣缩小乳突术腔,提高了手术一次性干耳率,为同期行鼓室成形术创造了有利条件.     

完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的 探讨完整骨性外耳道鼓室成形术对骨性外耳道缺损重建及对听力、干耳、术后大术腔引起耳部不适症状的影响。方法 2006～2010年收治胆脂瘤型中耳炎72例,按手术方式分为两组：对照组为开放式,采用乳突根治术或改良乳突根治术;观察组为完整骨性外耳道鼓室成形术,术中在彻底切除病变组织的同时保留或重建骨性外耳道。结果 与传统乳突根治术或改良乳突根治术相比,完整骨性外耳道鼓室成形术在听力提高、干耳及消除不适症状方面有更好疗效。结论 胆脂瘤型中耳炎术中保留或重建骨性耳道对术后提高听力、尽早干耳及消除“根治腔病”疗效显著。     

新疆地区66例中耳胆脂瘤手术治疗的临床分析

目的探讨新疆地区中耳胆脂瘤手术临床效果和相关的经验教训。方法对66例中耳胆脂瘤患者实施完壁式乳突根治或同时鼓室成形术和开放式乳突根治术并进行随访,观察其干耳恢复状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度。结果维吾尔族患者居多,近50%,19例行完壁式乳突根治术,47例行开放式乳突根治术;2例完壁式乳突根治患者术后半年复发(3.03%),第二次行开放式手术;其余均获得干耳;完壁式乳突根治术后言语频率平均听阈提高>25d B 16耳(24.24%),>15d B 7耳(10.61%),开放式手术听力提高>15d B 2耳(3.03%),术前和术后言语频率平均听阈差异分析有统计学意义(p<0.001)。结论完壁式鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,应予优先选择,病变范围广泛无法施行鼓室成形术者应选择开放性手术。     

慢性胆脂瘤型乳突炎的手术治疗

本文复习了148例慢性胆脂瘤型乳突炎患者手术治疗情况,其中9例为双侧,共157耳手术方法系根据胆脂瘤范围和乳突解剖类型决定73%患者因病变广泛,乳突小而硬,术中削掉外耳道后壁,使乳突腔与外耳道相通,便于术后观察与清洁,裸露的乳突腔骨面用移植物覆盖。余27%例病变局限,乳突大而气化好者保留后壁。鼓室成形后,后者听力较好。为保留鼓室腔隙及咽鼓管通畅,防止局部粘连,54%患耳从鼓岬上剥除病变粘膜后,在裸露骨面与修补鼓膜之间,甚至咽鼓管内,铺入硅橡胶膜。如剥除之粘膜少,可放入薄而韧之硅橡胶膜;如去除粘膜较多,则放入较厚而硬之硅橡胶片。此法也适用于二期鼓室成形者,先放入硅橡胶膜并修补鼓膜,6个月后修复听骨链。硅橡胶对组织无反应,能长期留置而无妨,甚至当修补鼓膜穿孔后,仍能     

外耳道胆脂瘤的诊断和治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2005年1月期间共42例（44耳）外耳道胆脂瘤的临床资料。结果本组因外耳道骨性狭窄所致2耳，骨瘤阻塞所致2耳，其余主要与炎症、耵聍、挖耳损伤等有关。按Holt分期，Ⅰ期7耳．Ⅱ期22耳，Ⅲ期15耳。单纯外耳道胆脂瘤清除术25耳（门诊20耳）中．随访1-5年，外耳道胆脂瘤复发3耳，1耳上鼓室侵犯行改良乳突根治术；9耳伴有外耳道肉芽者，行外耳道肉芽切除术及外耳道胆脂瘤清除术后恢复良好，2耳伴有外耳道狭窄行外耳道成形术；改良乳突根治术5耳．乳突根治术2耳，随访6月～11年，无胆脂瘤复发，1耳术后外耳道口狭窄；先天性外耳道狭窄行外耳道成形术1耳，外耳道骨瘤切除及鼓膜成形术1耳，乳突骨瘤切除并外耳道成形术1耳。结论外耳道胆脂瘤多为自发性．具有破坏性，治疗原则是早期彻底清除胆脂瘤。     

儿童胆脂瘤中耳炎术式的选择和应用

目的：探讨儿童胆脂瘤中耳炎手术的术式选择和治疗结果。方法：对25例儿童胆脂瘤中耳炎患者的临床表现、术式、预后进行回顾性分析。18例行改良乳突根治伴鼓室成形术（开放式手术）,1例行耳道完壁式乳突切开伴鼓室成形术（关闭式手术）,6例行乳突根治术。结果：24例患者为一期干耳,所有患者均无胆脂瘤复发。术后气导平均听力改善7例,无改变7例,下降11例。结论：儿童胆脂瘤的病变较成人广泛,侵袭性强。手术应力求彻底清除病灶,在此基础上争取保留或改善听力。因根据患者的病变范围决定手术方式,通常多采用开放式技术。术后听力改变与术式无关,主要取决于病变的范围和程度。     

松弛部型胆脂瘤的发生机制

作者曾对一松弛部型胆脂瘤患者用内置法修补鼓膜,术后发生了由于手术而引起的新的胆脂瘤。作者认为松弛部型胆脂瘤有以下特点:(1)胆脂瘤一般在20岁以后发病;(2)乳突气房发育受抑制;(3)鼓膜紧张部接近正常,中鼓室、镫骨、咽鼓管口等处无明显病变、咽鼓管通气良好;(4)上、中鼓室间被阻断;(5)胆脂瘤在松弛部皮肤的凹陷内呈袋状向乳突腔发展;(6)术后再发的松弛部胆脂瘤表现与上述相同。作者又用家兔作人工胆脂瘤试验,发现在封闭咽鼓管鼓口并置入明胶海绵后,中耳腔、鼓膜内面均有肉芽增生,肉芽还发展到外耳道内段皮     

外耳道胆脂瘤的治疗及疗效分析

目的探讨不同类型外耳道胆脂瘤的治疗方法及疗效。方法根据外耳道胆脂瘤对外耳道的破坏程度及病变范围将52例(53耳)外耳道胆脂瘤患者分为四型,其中Ⅰ型4耳,Ⅱ型8耳,Ⅲ型20耳,Ⅳ型21耳,根据不同病变类型采取不同的手术方法:Ⅰ型采取胆脂瘤取出术,Ⅱ型采取外耳道病变清除和/或鼓膜修补术,Ⅲ型采取外耳道病变清除、外耳道成形和/或鼓膜修补、耳甲腔成形术,Ⅳ型采取彻底清除外耳道、鼓室及乳突病变,视鼓室条件及听骨链受损情况选择一期或二期行鼓室成形术或乳突根治术。结果除行乳突根治术的4耳外,其余患者听力均有不同程度的提高,Ⅰ型患者0.5、1、2、4kHz平均气导听力提高5～20dB,Ⅱ型患者提高5～30dB,Ⅲ型患者提高10～50dB,Ⅳ型患者提高10～55dB。术后随访3个月至5年,无一例复发。结论针对不同外耳道胆脂瘤的病变类型,采取适合的术式治疗疗效较好。     

筋膜外植法鼓室成形术的手术体会

目的 探讨筋膜外植法在鼓室成形术中的应用及价值.方法 回顾分析筋膜外植法鼓室成形术63耳,随访观察患者的外耳道宽敞度、鼓膜形态及听力恢复情况.结果 本组病例包括中耳胆脂瘤25耳,慢性化脓性中耳炎38耳.手术方式分别为筋膜外植法鼓室成形术、筋膜外植法鼓窜成形术+完肇式乳突根治术和筋膜外植法鼓室成形术+开放式乳突根治术三种类型,中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎患者实施三种手术的数最分别为4、17、4耳和19、18、1耳.术后切口全部Ⅰ期愈合.随访0.5～3.5年,外耳道宽敞,鼓膜形态良好,听力提高或维持术前水平,未有听力下降者.按时随访者未发现有明显并发症.结论 筋膜外植法鼓室成形术具有操作流程规范、术野暴露充分、病变清除彻底等优点,在慢性中耳炎的外科治疗中具有积极意义.     

胆脂瘤性中耳炎—手术方式的选择

中耳胆脂瘤行手术治疗已无异议,手术方式的选择仍有不同意见,主张关闭术者着眼于功能恢复,主张开放术者强调减少胆脂瘤的复发机会。作者通过一组亲自做的193耳手术,追踪随访至少1年的结果,评价各型术式的胆脂瘤根治情况。193耳中计关闭术113耳、开放术加鼓室成形术57耳、岩乳突根治术23耳。对关闭术或开放术加鼓室成形术,均于术后10～18个月进行复查性手术。第一次复查性手术共进     

两种切口行耳甲腔成形术疗效分析

手术是治疗胆脂瘤型及骨疡型中耳炎的主要方法，临床常采用乳突根治术改良乳突根治术或乳突开放＋鼓室成形术治疗。为使乳突术腔能够早日上皮化，在完成乳突根治术、改良乳突根治术、鼓室成形术后通常还要做耳甲腔成形术。为了研究不同耳甲腔成形术对乳突开放后干耳的作用，     

乳突根治腔填塞重建术

乳突根治腔的重建是为了干耳及改善听力。作者回顾1970～1990年的214例,其中开放性鼓室成形7例(重建鼓膜及乳突尖部分填塞),外耳道重建8例(用骨浆及纤维胶固定骨及软骨,覆以大块筋膜移植)及充填式鼓室成形术199例。着重分析199例,仅2例为11岁以下儿童,绝大多数为21～40岁。大多数病人接受2次以上手术,最多的分别为17及18次。术时发现乳突腔充满胆脂瘤86耳,半规管瘘管11耳,咽鼓管胆脂瘤8耳及阻塞6耳,镫骨底板完全固定4耳,全聋3例(分别为耳毒性药滴耳、瘘管及底板脱位各1例)。手术分二     

开放性乳突切除术在非胆脂瘤型慢性中耳炎治疗中的作用

在非胆脂瘤型慢性中耳炎的治疗中 ,鼓室成形术是一种安全、疗效良好的手术。但许多因素影响手术的成功 ,包括感染、伤口不愈合、咽鼓管功能障碍、耳内病变遗留 ,手术方法不佳等。本文作者认为 ,缺少开放性乳突切除是鼓室成形术失败的一个重要原因 ,通过重建中耳和乳突之间的联系 ,开放乳突 ,恢复乳突气房对中耳压力的调节功能 ,就可以提高鼓室成形术的手术效果。为此 ,该作者回顾性研究了 135例采用伴开放性乳突切除的鼓室成形修正术的非胆脂瘤性慢性中耳炎病人 ,以判断开放性乳突切除对鼓室成形手术成功率的影响。135例年龄 18～ 77岁 ,男 …