同种异体肾移植术后肺部感染76例分析

肺部感染是肾移植术的常见并发症，其病变特点不同于一般肺部感染，病情发展快，进展迅速。2002年1月-2005年12月，在本院实施的肾移植术患者中，术后发生肺部感染者共76例。现分析如下。     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

随着肾移植技术的不断完善与新型免疫抑制剂的不断问世,肾移植患者的整体存活率明显提高.感染因素,尤其肺部感染是肾移植患者术后的主要死亡原因,唐雅望研究报道了2000例肾移植术后患者其肺部感染的发生率为4.49%,其中死亡率为34.62%,死亡病例全部为混合病原感染[1].如何早期诊断肾移植术后肺部感染及给予有效治疗是提高肾移植患者术后存活率,改善预后的关键因素之一。     

肾移植术后并发弓形虫感染

本文报告６２例肾移植术后有１２例并发弓形虫感染。１２例患者术后有８例伤口感染，最长者达半年之久，１例胸部脓肿。经应用乙胺嘧啶加螺旋霉素治疗，８例转阴，４例无变化。１２例患者移植肾存活２年以上１０例，１例肺部感染死亡，另１例术后半年因肺部脓肿、败血症死亡。本文就弓形虫发病原因，弓形虫感染对肾移植的影响及治疗进行讨论。     

尸体肾移植术后肺部弥漫性感染30例临床分析

尸体肾移植术后肺部弥漫性感染３０例临床分析上海医科大学中山医院（２０００３２）简桂花，蒋金根，廖履坦近年来，我院２７３例肾移植患者中，有３０例出现肺部弥漫性感染，其中１８例合并成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。１临床资料、方法和结果弥漫性肺部感染划分依...     

肾移植术后肺部感染检出猪红斑丹毒丝菌

肺部感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成肾移植患者死亡的主要原因，本研究选择了自1996～2002年间我院肾移植并发肺部感染的24例患者。应脾纤维支气管镜(FOB)采样。共检出罕见的病原体——猪红斑丹毒丝菌4例。现将其生物学特性和药敏结果总结如下。     

肾移植术后并发弓形虫感染

本文报告６２例肾移植术扣有１２例并发弓形虫感染。１２例患者术后有８例伤口感染。最长者达半年之久，１例胸部脓肿。经应用乙胺啶加螺旋霉素治疗，８例转阴，４例无变化。１２例患者移植肾存活２年以上１０例，１例肺部感染死亡，另１例术后半年因肺部脓肿、败血症死亡。     

36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法 ,但由于肾移植术后免疫抑制剂的大量应用,患者对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人弱,肺部感染常是导致患者死亡的重要原因之一.因此,做好肺部感染的预防和治疗,采取有效的护理措施,可有效减少重症肺炎的发生,降低肾移植术后的病死率,报告36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理.     

肾移植后少见的肺部真菌感染

真菌感染是器官移植患者的严重并发症之一。若不及时治疗，常导致死亡。本文报告了１０８９．１１４１例次同种异体肾移植术后经尸检确诊的临床少见的肺部真菌感染８例，分别为曲霉菌感染２例，毛霉菌感染２例，新型隐球菌感染１例，奴卡菌感染３例，其中４例合并细胞感染，对肾移植术后并发肺部真菌感染的发生、临床表现，诊断、治疗及预防进行了详细地讨论。     

41例肾移植术后肺部感染临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床表现、病原体、治疗及转归。方法对41例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析。结果主要临床表现为发热、咳嗽、气促，仅21例（51．2％）可闻及肺部音。多数患者（24例，58．5％）X片或CT表现为双肺受累，10例（24．4％）有双肺间质性改变。病原体17例（41．5％）为细菌，其次为真菌、病毒、支原体和结核杆菌。经治疗后34例患者（82．9％）治愈，3例（7．3％）无效，4例（9．8％）死亡。结论肾移植术后肺部感染临床表现无特异性，病原体主要为革兰阴性菌和条件致病菌，经积极有效的治疗后能取得较好的疗效。     

肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染--附4例报道

目的：回顾性分析4例。肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染患者的临床表现及预后。方法：4例。肾移植术后肺部感染患者经纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查确诊蠊缨滴虫感染，分析其临床特点，影像学特征和治疗、预后。结果：（1）4例。肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染均在术后2-3个月出现，其中2例合并其他病原体感染（细菌和巨细胞病毒）。（2）病程早期均表现为单纯发热，胸片和CT显示肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清，部分支气管影增粗，紊乱；病程中可出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短。（3）4例经甲硝唑治疗及撤减免疫抑制剂后4-7天3例体温降至正常，1例降至37．5℃；胸片和CT上的渗出性改变明显吸收消散；2例患者治疗后行重复支气管镜检查，肺泡灌洗液镜检可见大量死亡的蠊缨滴虫。结论：（1）肺部蠊缨滴虫感染早期表现隐匿，对于病原学诊断不明确和治疗反应不佳的术后肺部感染患者，需注意蠊缨滴虫感染的可能；（2）支气管肺泡灌洗液镜检是诊断蠊缨滴虫肺部感染的确切手段，撤减免疫抑制剂同时进行甲硝唑治疗可以迅速有效地缓解病情。     

外科重症监护病房肾移植术后严重肺部感染患者的处理

探讨外科重症监护病房(SICU)肾移植术后严重肺部感染患者的发病特点,总结诊断和治疗方案的有效性.方法:回顾性分析北京大学第一医院2002年～ 2010年肾移植后因严重肺部感染收入SICU治疗患者的临床资料.结果:8年期间共收治肾移植术后严重肺部感染患者15例,其中肾移植术后6月内12例(80.0%)、3月内9例(60.0%).15例患者中重症肺炎12例(80.0%),其中急性呼吸窘迫综合症6例(40.0%).按照发病地点分:院内获得性肺炎8例(53.3%),社区获得性肺炎7例(46.7%);按照致病病原体分:细菌性肺炎12例,真菌性肺炎4例,卡氏肺孢子虫肺炎1例,病原体不明肺炎3例.12例查明病原体的肺炎患者中4例(33.3%)为多重病原体感染.经过综合治疗后13例(86.7%)痊愈,2例(13.3%)死亡.结论:早期行病原学诊断、根据病原体选择有效抗生素、及时调整免疫抑制方案、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机支持纠正低氧血症是成功救治肾移植术后肺部严重感染患者的关键.     

肾移植术后肺部感染诊治进展

<正>肾移植已经成为治疗终末期肾病及肾衰竭最有效的方法。应用免疫抑制剂能够有效降低肾移植术后排斥反应的发生率,却可能增加移植受者机会性感染的风险,其中以肺部感染最为常见,由于其临床表现缺乏特异性、种类多种多样及病情进展迅速,故死亡率在肾移植术开展早期高达70.0%〔1〕,本文就肾移植后肺部感染的诊断、特征及防治对策作一综述。1肾移植术后肺部感染的诊断1.1诱发因素接受肾移植术的患者多为终末期肾病患者,     

肾移植术后细菌性肺部感染

肾移植术后细菌感染是常见和棘手的问题,而肺部感染是引起肾移植术后患者死亡的主要原因之一［１］。国外报导肾移植后肺部感染主要是卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）、巨细胞病毒肺炎（ＣＭＶ）、肺结核、肺霉菌病等机会性感染,对于肺部细菌感染报导较少。总结我院１９７８年至１９９６年肾移植手术１０５６例患者中细菌性肺炎或细菌性肺炎合并霉菌,细菌性肺炎合并结核,合并巨细胞病毒感染等患者５１例,报告如下。１临床资料１．１一般资料：５１例患者,男性３３例,女性１８例,年龄１６～６２岁,平均４１．２７±１１．１４岁。其中慢性…     

肾移植术后真菌性肺炎的诊断及治疗

报道16例肾移植术后真菌性肺炎患者，感染真菌为白色念球菌10例，克柔念珠菌、平滑念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌、毛霉菌各1例。应用氟康唑治疗7例，伊曲康唑1例，两性霉素B脂质体3例。治愈11例，死亡5例。表明肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症，其病死率高，早期诊断和治疗效果较好。     

肾移植术后移植肾带功死亡原因分析

目的：分析19例肾移植术后移植肾带功死亡原因，为临床防治移植肾带功死亡提供参考。方法：回顾性分析19例移植肾带功死亡者的临床资料。结果：感染死亡12例，其中肺部感染10例(5例混合感染、2例单纯感染、3例不明原因的肺部感染)，术后尿漏引起菌血症2例(均为混合感染)；心脑血管意外死亡5例，均为50岁以上(其中脑出血2例、急性左心衰2例、DIC 1例)；恶性肿瘤死亡2例(均为淋巴瘤)。结论：感染是移植肾带功死亡的最常见原因，与术后免疫状态低下和手术并发症有关，其中肺部感染最重要，移植后肺间质纤维化可能与感染或某些免疫抑制剂有关；心脑血管意外多发生于老年人，术前术后多有难治性高血压及心功能不全；恶性肿瘤的发生与术后免疫力低下有关。防止肾移植术后带功死亡的关键在于预防，对于引起术后带功死亡原因要早发现、早诊断、早治疗，合理调整免疫抑制剂。     

继发于肾脏疾病的肺部感染

随着透析技术和肾移植的发展与普及，肾脏病患者尤其是终末期肾脏病患者的生存期明显延长，与之相伴的肺部感染也日益成为临床上的突出问题。Mark等调查发现终末期肾脏病患者肺部感染的死亡率是普通人群的14～16倍。Daniel等回顾性分析了334．75例肾移植病例，发现4．5％的患者术后因肺部感染再次入院，而其中细菌性肺炎是肾移植患者的第一位死因。     

同种异体肾移植患者术后肺部感染的临床高危因素分析及护理

肺部感染在肾移植术后无论是早期还是远期都是常见并发症,其病因对移植肾和受者的影响都有很多不确定性,严重时可危及生命。通过对肾移植术后患者肺部感染高危因素进行分析发现,术后重视呼吸道管理、预防排斥反应发生的相关护理措施,可以提高人肾存活率,降低同种异体肾移植患者病死率。     

肾移植术后肺部感染的CT诊断与鉴别诊断

目的分析肾移植术后患者肺部感染的CT表现及鉴别诊断。方法回顾性分析肾移植术后肺部感染87例,分析比较在CT不同病原体的肺部感染病灶的形态、分布、密度等特征和动态变化的规律,并与病原学诊断结果对照。结果CT表现为弥漫性斑片状和磨玻璃状伴点状或网状阴影共20例;表现为小片状或大片状阴影41例;其它表现为散在小结节、小片状或条状不规则影。结论肾移植术后不同肺部感染的CT表现有一定特点,巨细胞病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎主要表现为肺间质增厚,细菌性肺炎和真菌性肺炎主要表现为肺实质渗出,肺结核为不均匀粟粒影。CT对鉴别诊断有一定价值。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究简

目的 研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响.方法 对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组（≤3天组为早停组,＞3天为晚停组）,比较两组的预后及存活患者的病情控制时间.结果 两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组.结论 肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键.巨细胞病毒是肾移植术后肺部感染的常见病原体之一,79%发生在肾移植术后3-6个月内,其病情复杂,死亡率高,医疗费用高,成为临床治疗的难点.但近年来,随着救治病例的增多,治疗水平的不断进步,肾移植术后巨细胞病毒肺部感染的治愈率也提高.如何成功救治肺部感染.不同文献对肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用或减量的时机有不同的报道.现将同济医院2002-2010年呼吸内科救治的82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者病例进行分析,探讨免疫抑制剂的调整时机对患者预后、存活患者的病情控制的时间.     

32例肾与骨髓移植术后肺巨细胞病毒感染的临床分析

肾、骨髓移植的开展从根本上挽救了移植者的生命。然而除了排斥反应成了移植物存活的主要威胁外,术后感染,尤其是肺部感染,则成为了生存的另一种主要威胁。术后肺部感染中,巨细胞病毒(CMV)感染则是颇具威胁的主要病毒感染,因此防治术后肺部CMV感染,对于提高生存率意义十分重要。为此,将近些年来肾、骨髓移植术后肺部CMV感染32例作回顾性分析如下,以助共同探讨防治策略。临床资料　男23例,女9例,年龄14～63岁,平均年龄41岁。肾移植522例术后肺CMV感染24例,感染率占46%,其中合并细菌感染3例,分别为铜绿假单胞菌、粪肠球菌、耐甲氧西林金…