丹参对肝硬化门静脉高压血流动力学影响的临床研究

一、材料与方法 １．病例选择：１９９７年９月～１９９９年３月中山医科大学附属第三医院住院的患者,入选并完成疗程者５０例,全部符合１９９５年北京全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准。且入选病例还需满足下列条件之一：（１）门静脉内径（ＤＰＶ）≥１４ｍｍ或脾静脉内径（ＤＳＶ）≥ ９ｍｍ;（２）脐静脉开放;（３）食道胃底静脉曲张;（４）无腹水或少量腹水。剔除标准：合并上消化道出血、大量腹水、有明显出血倾向或 ＰＴ显著延长（ＰＴ ≥１８ｓ）。 ２．分组及疗程：按３：１将５０例患者随机分为治疗组３６例,对…     

溃疡消治疗活动期消化性溃疡91例

笔者从１９９５年６月～１９９７年６月,运用自拟溃疡消治疗活动期消化性溃疡９１例,收到满意疗效,现报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料：９１例均有胃脘部反复疼痛史,且病程在１年以上,经电子胃镜检查证实为溃疡活动期。其中男６３例,女２８例;年龄１５～３０岁者１８例,３１～５０岁者４３例,５０岁以上者３０例;病程１～５年者３４例,６～１０年者５０例,１０年以上者７例;胃溃疡２１例,十二指肠溃疡５９例,复合性溃疡１１例。排除胃癌或上消化道出血病例。１．２　治疗方法：溃疡消由丹参、大黄、白芨以３∶５∶…     

脾部分切除治疗外伤性脾破裂34例报告

１９８０年１月～１９９７年１２月,我院对３４例外伤性脾破裂患者施行了脾部分切除术,收到了良好效果。现报告如下。一般资料：本组男２６例,女８例;年龄７～４５岁,平均２６岁。３１例伤后６小时入院,３例为延迟性脾破裂,分别于６、８、１０天入院手术。３４例均以腹痛、腹穿抽出不凝血、Ｂ超或ＣＴ提示脾破裂而获诊断。手术方法：静脉复合麻醉。左肋缘下斜切口或左腹直肌切口。吸除腹腔内积血后,用左手迅速找到脾蒂并控制出血,以无损伤血管钳夹住脾蒂,暂时阻断脾动脉血供;右手沿左侧腹膜壁探入脾床,将脾托起,向前下方、向内…     

脑室终池引流及尿激酶冲洗治疗脑室出血56例

１９９０年１月～１９９８年９月,我院采用脑室及终池脑脊液（ＣＳＦ）外引流,术后尿激酶冲洗治疗脑室出血（ＩＶＨ）患者５６例,取得了较好的效果。现报告如下。一般资料：本组男３７例,女１９例;年龄２３～７７岁,５０岁以上者４１例（７３．４％）。有明显高血压...     

50例绝经后阴道出血病理分析

５０例绝经后阴道出血病理分析兰州市城关区人民医院病理科（７３００３０）张烨绝经后阴道出血是老年妇女常见的症状之一，通常认为出血原因是子宫内膜癌的一个早期症状。现对我院１９８０年２月１日至１９９３年１０月３０日门诊及住院５０例绝经后阴道出血患者进行了病...     

自动腹膜透析成功救治尿毒症合并脑出血9例体会

１９９８年４月～１９９９年５月,我们收治尿毒症合并脑出血９例,经自动腹膜透析（ＡＰＤ）治疗,均取得良好效果。现报告如下。临床资料：本组９例均为男性,年龄２５～５０岁。４例因不规律血液透析,４例因腹膜透析不充分,１例因脑出血初发而入院。入院时浅昏迷２例,中度２例,深昏迷５例,均有偏瘫及锥体束征,均经颅脑ＣＴ证实有脑出血,出血灶最小为５ｃｍ×２ｃｍ×３ｃｍ,最大为７ｃｍ×４ｃｍ×５ｃｍ,均为基底节区出血,其中１例合并颞叶出血。血压２９～３２／１６～１８ｋＰａ,尿量０～３００ｍｌ,血Ｋ＋最高６５ｍｍ…     

胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的评价

目的探讨经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的可行性和疗效。方法50例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,用TH胶进行胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,分析术中造影情况,随访术后反应及并发症、止血效果、血小板及白细胞上升情况。结果经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞手术成功率100%;栓塞前门静脉压在35～55cmH2O,平均43.2cmH2O,栓塞后门静脉压力在25～38cmH2O,平均28.5cmH2O。栓塞前可看到明显增粗的胃冠状静脉以及曲张静脉团,栓塞后则消失;所有患者中10例有穿刺部位疼痛,穿刺道出血0例。10例出现左上腹脾区隐痛不适,10例出现反应性左胸腔积液,2例出现脾脓肿;18例急性出血者术后出血皆停止,2例6个月内再出血,重行胃短静脉栓塞,术后未再出血;术前血小板50×10^9/L以下12例中2例3个月内没有明显上升,余血小板异常者3个月内均有不同程度上升。结论胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压效果显著,是目前值得推广的治疗方案。     

食管静脉曲张近期破裂再出血危险因素的临床预测

肝硬化并食管静脉曲张出血 (下简称ＥＶＢ)首次出血后再出血危险性高。为了探讨ＥＶＢ再发出血的危险因素 ,我院观察肝硬化并ＥＶＢ患者１０２例 ,经临床九项指标 ,肝功能储备力 ,肝、脾门静脉内径及静脉曲张程度的观察 ,以探讨ＥＶＢ再发出血的相关危险因素。对象与方法 :本资料收集１９９２年１月至１９９９年１０月检查确诊肝硬化并ＥＶＢ住院患者１０２例 ,男６５例 ,女３７例 ,年龄２４～７８岁 ,病程１～３５年。肝炎后肝硬化９８例 ,精酒性肝硬化４例 ,存在合并症３７例。方法 :⑴临床九项指标观察 :①年龄 :大于或小于６０岁 ;②性…     

食管贲门粘膜撕裂综合征21例报告

自１９８８年３月至１９９７年８月,我院经胃镜诊断食管贲门粘膜撕裂综合征２１例,占同期１０５１８例次胃镜检查的０．２％,占同期上消化道出血病例的１．２％。现报道如下。临床资料一、一般资料：２１例中男１５例,女６例;年龄１９～７８岁,平均４６岁,其中３０～５０岁１４例,占６６．７％。二、临床表现：除１例顽固性呃逆外,２０例均有呕吐,其中９例因过量饮酒后呕吐胃内容物后呕血;３例急性胃肠炎致呕吐;２例幽门梗阻而呕吐;２例因催吐洗胃后呕血;１例系蛛网膜下腔出血喷射状呕吐引起呕血;另３例呕吐原因不明。仅１例…     

产后出血116例临床分析

产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因。近６年来,我院发生产后出血１１６例,现进行回顾性分析如下。临床资料：本组１１６例,年龄２１～３５岁;其中初产妇７８例,经产妇３８例。产后出血发生时间：０～小时５９例（５０．８６％）,１～小时２６例（２２．４１％）,...     

骨髓纤维化并门静脉高压症的治疗转归

骨髓纤维化约１０％～２０％台并门静脉高压症,处理上尚有争议。我们结合４例患者的治疗转归对此进行初步探讨。一、对象：为我院１９９０年３月～１９９６年１２月的住院患者,男女各２例,年龄６２～７３岁。前２例因乏力、消瘦、腹胀,后２例因上消化道出血人院,后经骨髓穿刺及活检确诊。二、治疗与转归：前２例患者给予强的松和马利兰或羟基脉间断治疗,分别出现难治性溶血性贫血及脾梗塞而行脾切除术,术后继续上述药物间断治疗。１例因继发肺部感染术后１月死亡。另１例因反复呕吐、黑便于术后２月死亡。后２例患者出血停止后一例给…     

经腹腔镜手术治疗腹腔实质脏器囊肿93例疗效观察

采用腹腔镜行囊肿切开或切除后引流治疗肝囊肿78例、脾囊肿11例、胰腺囊肿4例。结果成功完成手术90例,中转开放手术3例。手术时间40～280 min,平均78.5 min;出血5～30ml,平均15 ml;术后住院时间3～7d,平均4.2 d。无腹腔感染、胆漏、胰漏和出血等术后并发症。术后随访1～13个月,无复发。认为腹腔镜手术治疗肝囊肿、脾囊肿和胰腺囊肿效果满意、创伤小、瘢痕小,患者痛苦轻、恢复快、住院时间短,是治疗肝、脾、胰腺囊肿的较好方法。     

老年晚期血吸虫病患者门脉高压症围手术期治疗体会

我院１９７０年３月～１９９９年３月共施行门脉高压症各类手术１４８５例,其中６０岁以上的老年晚期血吸虫病患者３８例,现将资料完整的１６例报告如下。１临床资料 男１０例,女６例,年龄６０～６８岁,平均６３岁,均有血吸虫病治疗史。其中巨脾１３例,已切脾３例。在症状方面,有消化道出血史９例次,入院时腹水３例次,巩膜黄染１例次,合并乙肝４例次,支气管炎合并肺气肿２例次,高血压２例次,心电图提示各种心律失常和心肌供血不足６例次。除１例为急诊手术外,其余均为择期手术。手术方式：脾切除８例、脾切除加门奇断流４例…     

经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征临床研究*

目的观察经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征患者的疗效。方法在89例肝硬化并发脾功能亢进症伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者中,53例接受经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗,36例行脾动脉主干截流术治疗。在术后1个月、6个月、12个月观察肝功能、血常规等指标变化及再出血和生存情况。结果术后1个月、6个月、12个月联合组再出血率分别为0.0%、5.7%和15.1%,而脾动脉主干截流术治疗患者分别为0.0%、16.7%（P<0.05）和44.4%（P<0.05）;术后两组白细胞和血小板计数均升高,但在6个月后又有所下降,两组生存患者 Child-Pugh评分无显著相差（P>0.05）。结论采用经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者损伤小、安全性好,控制再出血作用肯定。     

洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例

我们近来应用洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例,效果满意。 临床资料:男8例,女4例;年龄28～54岁。均因黑便以急性上消化道出血就诊。其中因门脉高压症、脾大、脾亢、食管静脉曲张破裂出血行脾切除加胃底贲门周围血管离断术3例,脾切除加胃冠状静脉结扎术2例。脾切除加肠腔分流术2例;另外5例以前均被诊断为肝硬变门脉高压症。经纤维胃镜检查8例,均诊断为门脉高压性胃炎,胃底粘膜糜烂出血。肝功能按Chlid分级,A级2例,B级7例,C级3例。首次出血者3例,出血2次以上者9例,无失血性休克     

阿狄森病26例临床分析

阿狄森病较少见。１９９０年１０月～１９９８年１０月,我院曾收治２６例。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男１０例,女１６例;年龄２５～５１岁。３０～５０岁者２２例（占８４．６％）;病程２个月～１９年,平均３．６年。其中２例合并甲亢,１例合并...     

内镜下钛夹治疗结肠毛细血管扩张症二例

例１患者女，６５岁。间歇性黑便３年，每次５０～１００ｇ，每日４～５次，持续１０多天大便转黄。近一个月来上述症状复发，伴头晕、心悸。体检：贫血貌，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。血红蛋白５０ｇ／Ｌ，粪潜血（）。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。结肠镜检查见距盲肠１０ｃｍ的升结肠壁有宽０．５　ｃｍ血管迂曲扩张并渗血，后用３只ＭＤ－８５０型钛夹于病变处并列紧密夹闭，喷水冲洗后局部未见出血。内镜术后患者仍解黑便，１周后再次肠镜检查见原病变处夹子尚未脱落，亦无出血征象，距该病变以远５　ｃｍ处有一处血管迂曲…     

络泰及噻氯匹啶治疗缺血性脑卒中患者50例体会

近年来，我院采用新型抗血小板聚集药物络泰及噻氯匹啶治疗缺血性脑卒中患者５０例，并对患者治疗前后血液流变学进行了比较。报告如下。 临床资料：本组５０例中，男３１例，女１９例；年龄３９～７８岁，病程２天～１０年，均经颅脑ＣＴ检查确诊为缺血性年中。患者均有血液流变诸项指标中单项或多项异常，无出血性疾病，用药前无出血倾向。血小板计数 １．０×１０１２／Ｌ以上，纤维蛋白原２０００ｇ／Ｌ。以上，无严重心、肝、肾功能障碍，无药物过敏史，近３个月无手术史。 方法：取络泰４００ｍｇ加入生理盐水或５％葡萄糖２５０ｍｌ…     

脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜12例报告

196 4年以来 ,我们对 12例原发性血小板减少性紫癜(ITP)作了脾切除术 ,疗效较好。现报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ;年龄 8～ 44岁 ,平均为18.7岁 ;病程 2个月至 13年不等 ,平均为 2 1个月。大多表现有自发性反复出血倾向。鼻衄 10例 ,牙龈出血 5例 ,消化道出血 3例 ,紫癜 9例 ,血尿 1例 ,脾肿大 3例 ,经血不止 1例 ,月经量多 2例 ,关节痛 1例。实验室检查均血小板计数减少 (2～45× 10 9/ L ) ,出血时间延长 ,凝血时间正常。骨髓穿刺均显示增生活跃 ,巨核细胞发育不够成熟 ,周围缺乏血小板形成或形成不良。 12例均作术后病理检…     

改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果

目的肝硬化合并脾功能亢进患者的粗大脾动脉竞争性"窃取"腹腔干血流,引起肝动脉灌注不足(即肝硬化性脾动脉盗血综合征)。探讨脾动脉主干联合分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞术纠正肝硬化性脾动脉盗血综合征及脾功能亢进的有效性。方法选取2007年1月-2015年12月在火箭军总医院和解放军总医院住院的脾功能亢进合并脾动脉盗血综合征的肝硬化患者220例,分成3组,即给予药物或联合内镜干预的内科治疗组(120例)、内科治疗基础上实施传统的部分脾栓塞组(PSE组,40例)和联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞组(MSAE组,60例),中位随访5年以上,并对3组间的相关指标进行比较分析。计量资料3组间比较利用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;利用Kaplan-Meier生存分析法分析生存率和消化道出血率;log-rank法检验统计学差异。结果 MSAE组患者血小板、白细胞计数术后5年内整体水平显著高于内科治疗组(P值均0.05)。术后6个月MSAE组Child-Pugh评分显著低于内科治疗组(P0.001)和PSE组(P=0.014);术后1年MSAE组Child-Pugh评分仍显著低于内科治疗组(P=0.009);术后6个月MSAE组MELD评分显著低于内科治疗组(P=0.004)和PSE组(P=0.048);术后1年MSAE组MELD评分仍显著低于内科治疗组(P=0.012)。MSAE组消化道出血/再出血及内镜治疗次数显著低于PSE组和内科治疗组(χ~2=9.41,P=0.009;χ~2=10.91,P=0.004);术后5年MSAE组术后消化道出血/再出血发生率仍显著低于内科治疗组(χ~2=14.70,P=0.002)。MASE组术后并发症(发热、腹痛)程度及持续时间均有所改善,脾脓肿等严重并发症发生率更低。MSAE组中位生存时间45(8~91)个月,PSE组中位生存时间41(6~86)个月,内科治疗组中位生存时间34.5(7~84)个月。随访5年MSAE组死亡7例(11.7%),内科治疗组死亡40例(30%),PSE组死亡7例(17.5%)。MSAE组患者累积生存率显著高于内科治疗组(χ~2=9.733,P=0.001)。结论联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良型脾动脉栓塞术安全性较高,能有效纠正肝硬化性脾功能亢进和脾动脉盗血,且能改善肝功能,一定程度降低消化道出血风险,值得进一步深入研究。