急性坏死性胰腺炎合并胰性脑病课诊为阿托品过量1例

<正> 患者男,39岁。因酗酒后,右上腹持续剧疼伴恶习呕吐6小时,于1993年2月23日入院。既往有上腹病疼史。查体:T37.6℃,P84次/分,R21次/分,BP16/12KPa。急性病容,腹略膨隆,腹肌紧张,全腹压疼、反跳疼,以上腹部为甚,肝脾未及,肠鸣音减弱。化验:Hb130g/L,WBC8.0×10~9/L,N0.78,L0.20,血淀粉酶128U。腹透示结肠胀气。即予剖腹探查,见腹腔内淡黄色渗出液约700ml,胰腺及包膜水肿、增大,包膜内覆以紫黑色胰腺坏死组织,胆囊及胆总管无异常;立即剪开胰腺包膜,清除坏死的胰腺组织,冲洗腹腔,胰腺上缘放一冲洗管,胰腺下缘置双腔套管,双髂窝各放一引流管。术后给予抗感染、     

重型胆胰十二指肠损伤1例

患者 ,男 ,2 3岁。因负重从 4m高处跌下 ,腹部着地 ,当即腹痛剧烈 ,送往当地卫生院诊断腹腔内出血 ,行剖腹探查术。术中游离十二指肠周围血肿发现胆总管胰腺段断裂无法处理 ,将肝端胆总管断端结孔后 ,全层简单关腹送往某县医院经输血抗休克 2 0h后 ,于2 0 0 2年 6月 1日再次转送来我院。入院检查 :BP 70 /5 0mmHg ,P 10 8次 /min ,R 32次 /min ,急性危重病容 ,呼吸浅快 ,右上腹直肌切口大量血性液体渗出 ,腹部膨隆 ,全腹压痛、反跳痛 ,肌紧张 ,腹部移动性浊音 ( ) ,血性腹水检查淀粉酶 17119U/L。血常规 :RBC2 87×10 12 /L ,Hb76g/L…     

胰腺假性囊肿胃瘘一例报告

患者,男,9岁,因"腹部外伤后疼痛4天"为主诉,于2004年4月17日入院。查体:T38.1℃,P108次/分,R27次/分,Bp100mmHg/70mmHg,结膜轻度苍白,腹平坦呈板状腹,压痛及反跳痛明显,腹水征(±),肠鸣音弱,右下腹穿刺抽出血液约10ml,放置15分钟不凝。CT示胰腺挫裂伤,后腹膜血肿。血常规分析示WBC18.4×109/L,RBC3.75×1012/L,Hb94g/L,L0.054,M0.016,N0.930,血淀粉酶116u(温氏法),血糖4.5mmol/L。初步诊断:腹部闭合性损伤,胰腺挫裂伤,后腹膜血肿,弥漫性腹膜炎。治疗经过:患者入院急诊剖腹探查。术中见:取右上腹经腹直肌切口长约12cm,逐层止血入腹…     

重症胰腺炎少见并发症1例

患者男性,31岁。酗酒后发生上腹痛、恶心、呕吐、腹泻和发热7天住院。既往偶有酗酒,但无类似症状发作史,无胆囊炎史和家族性高脂血症史。查体：T 39.5℃,R 25次/分,P 78次/分,BP 17/11 kPa。急性病容,面部水肿,心肺无异常,腹膨隆,上腹部轻压痛,无肌卫和反跳痛,移动性浊音(+),双肾区叩痛(+),双下肢水肿。血Hb 70 g/L,WBC 30.8×109/L,尿蛋白(+),尿糖(-),血淀粉酶107 u,尿淀粉酶266 u,血糖5.6 mmol/L,血钙1.947 mmol/L,Cr 486 μmol/L,BUN 20.5 mmol/L,ALT 87.9 u/L。B超示：胰腺肿大,双肾增大,腹水中量,包裹性积液多处。CT示：急性胰腺炎并发腹腔、小网膜囊积液,肾实质增厚。骨髓检查：粒细胞增生减低。腹水呈渗出液,淀粉酶60 u。腹水、血、骨髓和尿细菌培养均阴性。诊断“重症胰腺炎并多脏器功能损害”,给予多种抗生素、血液透析等治疗后,腹痛消失,尿量回升,BUN和Cr逐渐下降。但持续高热,并出现气促、心悸和呕血、黑便。住院20天出现稀水样便,粪常规及培养均查见霉菌孢子。1个月后行胰体尾切除加坏死病灶清除加腹腔后引流术。术中见：胰腺周围、腹膜后、右升结肠后、左肾周围和左降结肠后有坏死物包块,总量约2 500 ml,胰腺肿胀,体尾部坏死,腹腔内渗液约3 000 ml,腹腔脏器广泛充血、水肿、肠管粘连。术后病理符合重症胰腺炎改变,坏死物培养出霉菌孢子。术后每天用灭滴灵和制霉菌素腹腔内灌洗,发热消退。术后11天出现心悸、多尿、烦燥不安、神志恍惚。血糖40.4 mmol/L,尿糖(),尿醋酮(-),血钠170 mmol/L。ECG示：室上性心动过速。术后16天出现呼吸窘迫,血压下降,昏迷,PaO2/FiO2＜280。抢救无效死亡。     

空肠系膜淋巴管畸形误诊60年1例

患者 ,男 ,74岁。因反复腹痛 6 0年 ,脂肪餐后加重并弥漫至全腹 16小时入院。检查 :T37.2℃ ,P92次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP17.5 6 / 11.97k Pa。消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。腹部丰满 ,全腹压痛、反跳痛、肌卫 ,以上腹为重 ,肠呜减弱。血 WBC13.9× 10 9/L,N0 .98,血尿淀粉酶正常。拟诊消化性溃疡急性穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔乳白色液体 15 0 ml,距曲氏韧带 4 0 cm处长 5 cm之空肠壁水肿增厚呈乳白色 ,少许乳白色液体渗出 ,对应肠系膜局限性肥厚 ,扪摸海绵感 ,探查腹腔其余脏器无异常。诊断 :空肠系膜淋巴管畸形并…     

急性胰腺炎并发房室交界性心律失常1例报告

患者,男,23岁,以左上腹持续性疼痛48小时为主诉入院。入院前无诱因出现左上腹持续疼痛,伴呕吐胃内容物数次。查T36℃,P64次/分,BP15/8kpa,表情痛苦,巩膜无黄染,双肺(-),心律整齐,心率64次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,左上腹有压疼,轻度反跳痛。辅助检查:血淀粉酶202μ。白细胞总数14.5×10~9/L S0.72,L0.26,肝功,GPT均正常;K~+4.5mmol/L,尿淀粉酶100μ。心肌酶谱:AST580u/L(正常为6～25μ/L,LDH80μ/L,CPK385μ/L(正常值为24～195μ/L),CK     

胰腺结石二例报告

例1 男,60岁。右上腹隐痛3个月,伴高热、皮肤黄染5天,于1988年3月3日入院。平时少量饮酒。体温40.7℃,消瘦,体重48kg,皮肤、巩膜黄染(卌)。右上腹压痛,肝大肋弓下3cm,胆囊肿大平脐。肠鸣音稍弱。WBC19.0×10~9/L,N89％,L11％:Hb108g/L。胆红质直接反应8.8mg/dl,间接反应2.7mg/dl。黄疸指数100u,AKP64u,GPT56u。血钙8mg/dl,白蛋白2.8g/dl,球蛋白2.4g/dl。血淀粉酶32u,尿淀粉酶128u。尿糖阴性。腹部平片:相当于L1—2水平沿胰腺走向可见四颗密度增高钙化影。PTC:肝内外胆管呈现明显扩张,胆总管下端完全性梗     

痔疮合并气性坏疽1例报告

患者男,30岁,主因痔疮激光治疗后伴呕吐、腹痛、左下肢胀痛2天收住院。查体:T37.4℃,P159次/分;R40次/分,BP13.3/8.1kPa,神清,急性病容,双肺(-)心率159次/分,腹胀,全腹压痛、反跳痛,肌紧张,叩鼓音,肠鸣音消失,左下肢肿胀,触诊有捻发感。实验室检查:血WBC:20.0×10~9/L;N:83％;L:17％;RBC 5.16×10~(12)/L;BT:1’;CT:3’PLT 162×10~9/L;腹穿:血性液体;镜检:脓细胞满视野;RBC( );左下肢穿刺液镜检:大量G~ 粗大杆菌;直肠内容物镜检:大量G~ 粗大杆菌及G~-杆菌。诊断:气性坏疽、中毒性休克、弥漫性腹膜炎。行剖腹探查,腹腔引流及左下肢切开减张术,术中有大量血性液体自腹内溢出,左下肢肌肉组织坏死,恶臭。给予先锋必、甲硝唑、激素、双氧水、输血等治疗。于入院后7小时     

外科治疗小儿急性胰腺炎10例

198 2年 1月至 1999年 10月我院共收治小儿急性坏死性胰腺炎 10例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :10例中男 4例 ,女 6例 ,最小年龄 2岁 3个月 ,最大 13岁 ,平均 7岁 2个月。起病至入院时间 10～ 82h,平均 2 8h。入院时均有急性腹痛、腹胀、呕吐、发热 ;体检均有全腹压痛、肌紧张 ,反跳痛。其中休克 4例 ,腹壁蓝色斑 2例 ,黄疸 3例 ,腹腔穿刺血性腹水 9例。腹水淀粉酶值 80 0～ 180 0 IU/ L (somogyil) ,血淀粉酶 5 0 0～ 16 0 0 IU/L,血白细胞总数均增高 718× 10 9/ L,血钙 <2 mmol/ L 5例。CT检查 :2例显示胰腺肿胀密度不均…     

经T管置管引流胆道术后梗阻1例

患者男,40岁,因右上腹痛伴发热、黄疸6天,嗜睡6h1995年5月6日收住院。查体:T39.3℃,P108次/分,R26次/分,Bp9.6/6.0kPa,嗜睡状,皮肤巩膜黄疸明显,腹软,剑突下及右上腹部深压痛,未及块物,移动性浊音阴性,肢端厥冷。实验室检查:血、WBC54.6×10~9/L,NO.95,PLT91×10~9/L。B超示胆囊积液胆囊炎,右肝内胆管泥沙样结石,左右肝管及胆总管多发结     

小儿原发性肠结核合并严重金黄色葡萄球菌感染一例

患儿男,9岁,因腹痛伴发热1月余入院。体检:T39.7℃,P120次/分,R36次/分,BP13.0/9.0kPa。中毒貌,全身浅表淋巴结未及,两肺呼吸音粗糙,未闻罗音,心脏听诊正常。腹胀明显,肝脏肋下3cm,轻压痛,腹水征阳性。神经系统检查无异常。实验室检查:Hb85g /L,WBC43.5×10~9/L,N95%,L5%;血沉86mm/h;腹水;李凡它试验+++,WBC7.5×10~9/L,N85%,L15%,血与腹水经培养均为金黄色葡萄球菌生长;OT试验阴性;大便镜检及潜血试验阴性;胸部X片示支气管肺炎。诊断为金葡菌败血症合并化脓性     

1例急性出血性坏死性胰腺炎护理体会

患者,男,30岁。因饱食后腹胀,腹痛持续性加剧,送当地卫生院治疔(用药不详)未见好转。1998年1月27日门诊以急性胰腺炎收内科治疗,经保守治疗未见好转于当日下午3时转外科。查体,T37.2℃,P88次/分,R24次/分,BP16/10kPa。急性痛苦面容,全腹压痛呈极状,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。腹穿抽出血性混浊液体。实验室检查:Hb,140g/L,RBC5.0×109/L,WBC,11.6×109/L,NO.88,L0.12;血淀粉酶816u。B超检查见胰腺肿大,假襄肿形成,网膜积液。X线显示膈肌升高,肠麻痹。诊断为急性出血性坏死性胰腺炎经手术治疗住院46d痊愈出院。     

“隧道式,胆肠吻合术2例

<正> 1 病例介绍 例1,男,28岁,右上腹被拖拉机挤伤2天入院。体格检查:T38℃,P96次/分,BP14/8kpa。巩膜及皮肤轻度黄染,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(+),经右下腹穿出胆汁性血性掖。X线检查无异常发现。以“肝胆损伤”手术探查。术中见腹腔内有胆汁血性液约3000ml,腹膜黄染,胃,小肠及系膜有多处挫伤,肝胃韧带右半及肝十二指肠韧带浆膜层横向撕裂,肝动脉及门静脉部分裸露,胆总管拔脱,远端大部分呈游离状     

上消化道出血引起AFP增高2例报告

例1:男,35岁。因反复呕血2天入院.患者于前日下年起突然呕出咖啡样液体伴血块约200ml,当即去卫生院治疗,未能控制出血。又间歇呕血4次,且均为暗红色血液及血块共约700ml.出现血压下降,四肢厥冷,即来本院急诊。体检:T37℃、P88次/分.BP9.9/6.7kPa。贫血貌.巩膜皮肤未见黄染、鼻、口腔有血迹.全身浅表淋巴结无肿大.无蜘蛛痣及肝掌,心肺腹无殊。实验室检查:Hb58g/L.WBC8×10~9/L,N80％,L20％。粪便OB(+++)。113u.TTT2u,ZnTT10u.SGPT40u,     

胰管蛔虫症致出血坏死性胰腺炎1例

<正> 患者男性,40岁。因上腹疼痛伴恶心呕吐3小时,门诊拟急性胰腺炎收入院。查体:T36.2℃、P88次/分、R22次/分BP16/12PKa,急性痛苦面容,上腹肌卫明显,呈横形压痛无反跳痛,移浊(一),莫菲氏征(一),B 超查胆囊不大总管无扩张,胰腺肿大、血淀粉酶512u温氏单位,WBC4.1×10~9/L。经禁食、胃肠减压、抗炎、补液及抑制胰酶分泌等治疗,腹痛无减,逐日加重并放射至腰背部。保守治疗6天后效果不佳,腹痛加剧、腹胀明显、移浊(~(++)),肠鸣音减弱,T38.4℃、P110次/分、R32次/分,     

乙型肝炎患者皮肤出血性疱疹液检出HBSAg一例报告

病历摘要:李××,男,62岁。因乏力、纳差、尿黄一月于92年6月13日入院。住院号26552。体检:T36.5℃,R20次/分,P80次/分、BP14/10Kpa。皮肤巩膜黄染,无出血点、蜘蛛痣及肝掌,心肺(-),肝右锁骨中线下2.0cm,剑突下4.0cm,质充实,无触痛,肺末扪及,无腹水征,双下肢不肿。既往健康,否认药物过敏史及近期预防接种史。实验室检查:CCBC10.70×10~9/L,N0.81,L0.19。LFT:     

急性重型胰腺炎误诊为急性胃扩张1例报告

患者男,60岁,以暴饮暴食后进行性腹胀,上腹部隐痛伴恶心呕吐6小时于1992年5月10日急诊入院。查体:BP20/11kpa,T35.5℃、P90次/分。皮肤无黄染及出血点。上腹部高度膨胀并有轻微压痛,无肌紧张及反跳痛,振水音阳性,移动独音阴性,肠鸣音减弱。B超提示胃潴留,慢性胆囊炎。初步诊断急性胃扩张。禁食水,胃肠减压及补液治疗。但患者腹胀进行性加重,于入院后20小时在连续硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术。术中见腹腔有血性腹水1500ml,胃稍见扩张而横结肠高度扩张,大网膜可见皂化斑,胰腺充血肿胀,胰头部有点片状坏死     

急重坏死性胰腺炎营养支持一例

患者刘某 ,男性 ,2 5岁 ,1 999年 6月 2 8日晚上 ,因暴饮暴食数小时后 ,于次日清晨 ,突感腹胀及阵发性腹痛 ,进食后疼痛加重 ,继后持续性钝痛 ,逐渐发展至中下腹部 ,疼痛向腰背部呈带状放射性 ,剧痛难忍 ,并伴有恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡样物 ,于 2 9日上午 1 0时急诊入院。查体 :T38.6℃ ,P1 2 8次 /分 ,Bp1 2 5/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR2 8次 /分。腹壁紧张 ,以右腹为甚 ,并有明显压痛。B超显示胰腺不清 ,腹腔积液 ,肝胆未见异常。血淀粉酶 1 665u/L,尿淀粉酶 1 0 584u/L,血白细胞 2 0 .1 5× 1 0 9/L。诊断 :…     

对重症胰腺炎的几点认识

我院1977～1989年经手术证实出血坏死性胰腺炎32例,现报告如下。临床资料本组男10例,女22例。年龄8～73岁。从发病至手术时间为15小时至4天。来院时均有不同程度腹膜炎征象,18例入院时休克(血压10.64/6.65kPa以下)。诊断性腹穿26例,均为阳性,其中血性腹水20例,黄褐色渗液6例。测定血清淀粉酶16例,6例升高;尿淀粉酶25例,13例升高,腹水淀粉酶4例,4例均升高。术前诊断明确者14例。术中所见血性腹水25例,均有胰腺广泛肿大和灶性坏死。腹膜皂化斑20例。治疗以胰腺被膜切开、清除坏死组织、反复冲洗,胰床引流加腹腔引流,7例加胆道引流。术后死亡9例(28.1％)。     

急性胰腺炎伴发食管结石1例报告

食管结石临床上十分罕见,近来我们遇到1例急性胰腺炎伴发食管结石引起食管梗阻,现报告如下。患者男性,24岁,因上腹痛伴呕吐3天,于1991年8月2日入院。3天前饮洒后出现上腹部持续性胀痛,无放射,伴频繁恶心、呕吐,呕出物为食糜及粘液,无发热、腹泻,曾在门诊求诊,查尿淀粉酶5200u/L(卡拉维法,正常值<4000u/L),WBC11×10~(12)/L,N0.83,疑“肾炎、胰腺炎”,予654-2、庆大霉素治疗,无明显好转。患者平素体健。体检:T38℃,P100次/分,BP13/9kPa,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及,心肺听诊正常,腹平软,肝脾未及,上腹部、剑突下轻压痛,无肌卫及反跳痛。实验室检查WBC16.8×10~(12)/L,N0.90,II10u,ALT<40u,尿淀粉酶1493u/L,诊断为急性胰腺炎,予以禁食,继续用庆大霉素、654-2治疗并加强支持疗法。1周后体温正常,2周后尿淀粉酶4620u/L,WBC8×10~(12)/L,N0.70,II9u,但仍有心窝部隐痛及阻塞感,每于进食或饮水后发