颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术临床研究

目的:研究颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中应用的效果以及安全性.方法:择期108例甲状腺手术患者,随机分为颈丛神经阻滞对照组(A组,54例),颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚实验组(B组,54例).2组病人分别观察并记录病人麻醉手术前、后患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化.同时观察2组术中、术后不良反应及患者满意度.结果:组内比较,A组:SBP、DBP、HR与麻醉前比较有显著性差异(P<0.01);B组SBP、DBP、HR、RR虽有不同程度下降,但差异显著(P<0.05或P<0.01).组间比较,B组比A组SBP、DBP、HR、RR有显著性差异((P<0.05或P<0.01),B组SPO2虽有不同程度下降,但变化不大.与B组比较,麻醉镇静、镇痛手术满意度及不良反应有显著差异(P<0.01).结论:颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中可控性好、安全有效、镇静、镇痛效果明显,可有效抑制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应,对循环、呼吸影响轻微.     

不同CO2气腹压力对全麻腹腔镜子宫切除术患者围术期并发症及应激反应的影响

目的研究不同压力CO2气腹下对全麻腹腔镜子宫切除术围术期并发症及应激反应的影响。方法选取2017年10月-2018年10月接受治疗的58例CO2气腹下行全麻腹腔镜子宫切除术患者为研究对象,根据气腹压力的不同将其分为A组和B组各29例,A组气腹压力11 mm Hg,B组气腹压力14 mm Hg。比较两组患者CO2气腹前、CO2气腹后10 min、20 min、30 min及术毕5 min后的气道峰压(Ppeak)、呼气末CO2分压(PETCO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、血压(BP)、心率(HR)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平;比较麻醉前、术后3 d及术后7 d的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)。结果在气腹后或术后某一时间点,两组患者的Ppeak、PETCO2、PaCO2、SBP、DBP、HR会出现升高趋势,PaO2水平、FVC%、FEV1%水平出现降低趋势,差异有统计学意义。与A组比较,B组患者在气腹后20 min、30 min Ppeak、PETCO2、PaCO2水平较高,围术期并发症较高,气腹后30 min B组患者的PaO2水平较低,但差异无统计学意义(P>0.05),相同时间点两组间的SBP、DBP、HR、FVC%、FEV1%及FEV1/FVC%水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高CO2气腹压力下进行全麻腹腔镜子宫切除术会增加围术期并发症,增强应激反应,不利于术后恢复。     

喉罩通气下新生儿腹腔镜下幽门环切术麻醉管理体会

目的:观察喉罩通气下新生儿腹腔镜手术中,CO2气腹对呼吸循环系统功能的影响以及喉罩机械控制通气全身麻醉辅以骶管麻醉用于新生儿腹腔镜下幽门环切手术的安全可靠性。方法:102例腹腔镜幽门环肌切开术的新生儿均采用放置喉罩连接麻醉机控制通气下全身麻醉辅以骶管阻滞,术中潮气(VT)10～15ml/kg、呼吸频率(RR)28～32次/min,调整呼吸参数,以维持PETCO2在生理范围(32～36)并在注气前、气腹中、注气毕记录各时点的呼吸循环动力学指标。结果:气腹后与气腹前基础值相比,气腹后5min,SBP、DBP、HR、PETCO2差别明显(P<0.05),放气后5min各项指标基本恢复至气腹前水平。结论:新生儿气腹可引起呼吸循环功能的改变,插入喉罩机械控制通气全身麻醉辅以骶管麻醉用于新生儿腹腔镜下幽门环切手术是安全可靠的。     

异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜中的应用

目的:探讨异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜中的效果与可行性。方法:收集120例ASA I-Ⅲ级;其中子宫肌瘤12例、卵巢囊肿26例、异位妊娠75例、不孕症17例患者,用异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉。分别记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)、CO2气腹后5min(T4)、15min(T5)、30min(T6)、术毕(T7)、拔管后5min(T8)的SBP、DBP、HR、PETCO2、Ppeak、潮气量(VT)、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。结果:诱导后(T2)SBP、DBP、HR都有不同程度降低,与T1比较P<0.05,其他时段无显著性差异;SpO2、Ppeak、潮气量(VT)无显著性差异;PETCO2在T5时段升高明显,与T3比较P<0.05。自主呼吸恢复时间(7±3.6)min,呼之睁眼时间(9.5±4.8)min,拔管时间(11.3±4.5)min。结论:异丙酚TCI复合瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,麻醉诱导平稳,具有维持血流动力学稳定,术后恢复迅速且完全,并发症少,是一种理想而安全的麻醉方法。     

足三里穴位注射治疗顽固性呃逆

目的:探讨足三里穴位注射治疗顽固性呃逆临床效果。方法:选取2011年1月~2015年1月在我院住院时采取足三里穴位注射维生素B6和B1治疗的26例顽固性呃逆患者作为穴位注射组,同时选取采用肌肉注射维生素B6和B1治疗的18例顽固性呃逆患者作为肌肉注射组,并比较两组患者临床治疗效果和平均住院时间。结果:穴位注射组患者临床治疗总有效率为92.3%,肌肉注射组患者临床治疗总有效率为66.7%,穴位注射组患者临床治疗总有效率明显高于肌肉注射组(p0.05);穴位注射组患者平均住院时间明显优于肌肉注射组(p0.05)。结论:对顽固性呃逆患者采取足三里穴位注射维生素B6和维生素B1可获得较好的临床治疗效果,且方法操作简单,值得推广应用。     

针刺联合中药治疗顽固性呃逆50例临床分析

目的观察针刺联合中药治疗顽固性呃逆50例临床临床治疗效果。方法按随机对照原则,分为治疗组和对照组,2组各50例。治疗组采用针刺联合中药治疗;对照组口服奋乃静片。结果治疗组总有效率100%,对照组总有效率72%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺治疗顽固性呃逆,临床疗效显著。     

无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术对肝硬化食管静脉曲张患者的疗效

目的观察肝硬化食管静脉曲张患者应用无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的疗效。方法选取2018年1月至2019年7月葫芦岛市第二人民医院收治的124例行EVL的肝硬化食管静脉曲张患者作为研究对象,随机分为对照组(48例)与试验组(76例)。对照组采用普通胃镜,试验组采用无痛胃镜,比较两组临床疗效,术中不良事件发生情况,术前、术中和术后10 min的生命体征变化情况[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO₂)、呼吸频率(RR)]及术前1周及术后1周的肝功能变化情况。结果试验组治疗总有效率高于对照组,术中不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术中HR、DBP及SBP均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),试验组术中HR、DBP及SBP均低于术前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后生命体征各项指标与术前比较,无明显变化;术中和术后,两组SaO2和RR均无明显变化。两组手术前、后白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素水平及凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用无痛胃镜下EVL治疗肝硬化食管静脉曲张患者的效果显著,且对SBP、DBP、HR、SaO2、RR、肝功能的影响较小,术中不良事件少。     

足三里和上巨虚平刺治疗顽固性呃逆的临床观察

目的:观察足三里和上巨虚平刺治疗顽固性呃逆的临床疗效.方法:32例顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组.对照组予以基础治疗,即常规口服西药加单纯针刺治疗(穴取足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、地机、三阴交、太冲);治疗组在基础治疗上加用足三里、上巨虚平刺治疗.每日1次,7日1个疗程,1疗程结束后观察结果.结果:1疗程结束后治疗组总有效率93.75%,对照组总有效率56.25%.两组有效率比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:足三里和上巨虚平刺治疗顽固性呃逆疗效确切,方法简便.     

西酞普兰联合东莨菪碱治疗顽固性呃逆62例

目的 观察西酞普兰联合东莨菪碱治疗顽固性呃逆的疗效.方法 将顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组.治疗组给予西酞普兰10 mg,2次/d口服;东莨菪碱0.3 mg,2次/d肌内注射.对照组给予东莨菪碱0.3 mg,2次/d肌内注射.结果 治疗后两组焦虑和抑郁的评分差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组痊愈率88.7%、总有效率98.4%;对照组痊愈率58.1%、总有效率90.3%.经统计学处理,两组痊愈率差异有统计学意义(P＜0.01),总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西酞普兰和东莨菪碱联合治疗顽固性呃逆有很好的协同作用,疗效好,值得临床推广应用.     

BiPAP无创通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用

目的评价双水平正压[bilevel positive airway pressure(BiPAP)]无创通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法对40例急性心源性肺水肿患者采用BiPAP无创通气治疗,检测治疗前后患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、pH、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等参数,观察治疗效果。结果通气治疗1h后患者HR、RR、SBP、SpO2、pH、PaO2和PaCO2均有显著改善(P<0.01),总有效率为92.5%。结论BiPAP无创通气是治疗急性心源性肺水肿的有效方法之一,值得临床推广使用。     

异丙酚复合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术的临床观察

目的探讨异丙酚复合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法将60例要求行无痛人工流产术者随机分配到异丙酚复合氟比洛芬组(PL组)和异丙酚组(P组),每组各30例。PL组先静脉注射氟比洛芬酯50 mg,10 min后静脉注射异丙酚1.5 mg/kg;P组给予异丙酚2mg/kg。观察并纪录两组用药前、睫毛反射消失时、术中和术毕的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉博氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS),同时记录手术时间、苏醒时间、异丙酚总用药量、术中呼吸抑制及肢动反应的发生等情况。结果睫毛反射消失时、术中及术毕时,PL组的DBP、HR和BIS值明显高于P组;睫毛反射消失时和术中,PL组的SpO2明显高于P组;睫毛反射消失时,PL组的SBP和RR明显高于P组。两组术中麻醉效果评定为优、良、差的比例差异无统计学意义(P0.05)。结论在人工流产术中应用氟比洛芬酯联合异丙酚具有良好的麻醉效果和麻醉深度,对呼吸及循环抑制较轻,是一种安全有效的配伍方法 。     

异丙酚在人工流产术中的镇痛效果及安全性

目的:研究异丙酚静脉麻醉对孕妇人工流产的镇痛效果及安全性。方法:受检者分为观察组及对照组,观察并记录检查前和给药后1、5min患者收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)等生理指标的变化和出现的不良反应。结果:异丙酚静脉麻醉镇痛效果满意,麻醉诱导后1、5min患者SBp、MBP、DBp、SpO2、HR与对照组比较显著降低(P<0.01),但无需特殊处理。均未引起严重不良反应。扩宫颈容易、手术时间短,与观察组比较有显著性差异;人工流产综合征基本消除,不增加出血量。结论:异丙酚静脉麻醉下进行人工流产术安全、有效,值得推广应用。     

咪达唑仑对老年人全麻诱导时心血管反应和咽喉反射的影响

目的比较丙泊酚复合咪达唑仑和单纯用丙泊酚用于老年人诱导气管插管时心血管反应和咽喉反射的临床观察,用以指导临床麻醉。方法 30例老年择期手术病人随机分为两组：丙泊酚复合咪达唑仑（Ⅰ）组和丙泊酚（Ⅱ）组,记录诱导前（基础值）、诱导后2min及插管后即刻、插管后2、5、10min的SBP、DBP、HR变化。结果两组诱导后2min血压、心率均明显降低（P〈0.05）,但Ⅱ组血压降低幅度较明显（和Ⅰ组比较）,组间比较无明显差异。插管即刻血压、心率均有显著性增高（P〈0.05）,Ⅱ组与Ⅰ组比较,波动更大,但无统计学差异,且咽喉反射发生率有显著性差异（P〈0.05）。结论咪达唑仑用于老年人诱导气管插管时心血管反应较平缓,更利于老年人的全麻诱导。     

LMA双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的利弊。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级,无禁忌症的择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为双管喉罩组（30例）和气管插管组（30例）。观察两组诱导后（T0）,置喉罩（导管）即刻（T1）,置罩（管）后3min（T2）,切皮时（T3）,拔罩（管）即刻（T4）时的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2,以及术后不良并发症（咽痛、恶心、呕吐、反流、误吸）。结果：喉罩组T0与T1无差异,且喉罩组T1、T4时SBP、DBP、HR、PETCO2较气管组降低,两组术后观察均未出现反流、误吸,喉罩组4例出现咽痛,气管组10例出现咽痛,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论：双管喉罩全麻应用于腹腔镜胆囊切除术,可有效降低术中心血管反应及术后并发症,是安全、可行的麻醉方式。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿麻醉的效果和安全性。方法50例患儿随机分成两组,骶管麻醉组(S组,n=25)和氯胺酮组(K组,n=25),于手术前、切皮时、术中、术毕记录其血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并比较两组麻醉效果、清醒时间和精神症状。结果切皮时两组的BP、HR有统计学差异,S组明显低于K组(P<0.05)。S组麻醉效果优于K组,其氯胺酮的用量也明显少于K组,且S组术后清醒时间明显缩短,精神症状发生率少。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿临床麻醉,是安全有效的。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿麻醉的效果和安全性。方法50例患儿随机分成两组,骶管麻醉组（S组,n=25）和氯胺酮组（K组,n=25）,于手术前、切皮时、术中、术毕记录其血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,并比较两组麻醉效果、清醒时间和精神症状。结果切皮时两组的BP、HR有统计学差异,S组明显低于K组（P〈0．05）。S组麻醉效果优于K组,其氯胺酮的用量也明显少于K组,且S组术后清醒时间明显缩短,精神症状发生率少。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿临床麻醉,是安全有效的。     

右美托咪啶对腹腔镜结肠癌切除术患者循环和呼吸的临床观察

目的评估右美托咪啶在腹腔镜下结肠癌切除术患者全麻诱导期中的镇静效应及其对循环和呼吸的影响。方法 60例行结肠癌切除术择期手术成年人,随机分为2组,每组30例。诱导开始后分别在10 min内给予右美托咪啶0.05μg/kg(D组)和咪唑安定对照组0.2 mg/kg(M组)静脉泵注。随后再静注芬太尼、异丙酚、维库溴铵行气管插管。记录诱导前(T1)、诱导开始后10 min(T2)、插管前(T3)、插管后即刻(T4)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。结果 T2时点D组Ramsay评分值明显大于M组,有统计学差异(p<0.05)。组间比较M组T2和T3时点心率明显高于D组(p<0.05)。与T1时比较,D组的SBP和DBP均显著下降(p<0.05),M组在T3时SBP和DBP显著下降(p<0.05)。结论右美托咪啶在结肠癌切除术患者全麻诱导中可减少气管插管血流动力学变化,提供良好的镇静效应。     

双管型喉罩在妇科急诊腹腔镜手术中的应用

目的探讨双管型喉罩(PLMA)在妇科急诊腹腔镜手术麻醉中应用的可行性及优越性。方法20例急诊宫外孕腹腔镜手术病人,随机分成两组:喉罩通气组(L组,n=10)和气管插管组(E组,n=10)。全麻醉诱导后,L组置入喉罩,E组行气管内插管。两组均行控制呼吸。在麻醉诱导前(T0)、气管插管(或置喉罩)前(T1)、气管插管(或置喉罩)后即刻(T2)、气管插管(或置喉罩)后通气5min(T3)、20min(T4)、拔管(或拔除喉罩)即刻(T5)、拔管(或拔除喉罩)后5min(T6)分别记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)和呼气末CO2分压(PETCO2),并统计插管或置入喉罩困难例数、术后苏醒时间、术后发生声音嘶哑、咳嗽例数。结果两组的插管时、间歇正压通气5min、20min、拔管时的Ppeak、VT、SpO2、PETCO2、和PaCO2差异无统计学意义(p>0.05)。心率与血压:诱导前后无显著变化;气管插管(或置喉罩)后即刻比较气管插管(或置喉罩)前,L组无显著变化(p>0.05),E组明显增高,且组间比较差异显著(p<0.05);拔管(或拔除喉罩)即刻比较气管插管(或置喉罩)前,L组无显著变化(p>0.05),E组明显增高,且组间比较差异显著(p<0.05)。喉罩留置时间(43.3±9.6)min。术后E组有60%发生咳嗽和挣扎反应,术后24小时发生咽痛者占28%。L组无拔管反应和术后咽痛。结论双管型喉罩置入通气全麻应用于妇科急诊腹腔镜手术安全可行,对循环系统无刺激性影响,无气管插管的刺激症状,与传统的气管内麻醉相比具有显著的优越性。     

喉罩通气静脉全麻在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用

目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择腹腔镜小儿隐睾手术120例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)60例和气管插管组(TT组)60例,入室前静脉慢推丙泊芬1～3 mg/kg让患儿安静再入室。全麻诱导维持采用静脉TCI泵分别泵注维持靶控血浆浓度:瑞芬太尼3.5μg/kg/min和丙泊芬(静安)3.5μg/kg/min,并单次静脉注射顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg,每45 min可以追加一次。诱导后插入喉罩或气管导管。观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前后的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP差异无统计学意义(P>0.05);TT组在插管前后的HR、BP差异有统计学意义(P<0.05);2组的气道压力、SPO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);2组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论喉罩通气用于小儿腹腔镜隐睾手术对循环无明显影响,置入简便,通气满意,对气道损伤小,不良反应少,苏醒较快,安全可靠。在小儿麻醉中值得推广。