巨大盆腔包裹性积液误切除部分输卵管致医疗纠纷的反思

目的探讨盆腔包裹性积液的误诊及手术失误原因,并总结经验教训。方法回顾性分析我院近期收治1例巨大盆腔包裹性积液的临床资料。结果术前彩超示右附件区可见26.5 cm×24.0 cm×9.1 cm大小囊肿,拟行剖腹探查术,术中见腹腔内巨大薄壁囊肿样结构,与周围组织严重粘连,右侧卵巢覆于囊壁上,左侧附件未触及,囊壁下方管腔样结构疑似输卵管,行部分囊肿壁切除术,术后恢复良好。患者因术后1年未孕,起诉至法院。法院审理最终认定:医院未征得患者或其家属同意即直接采取部分切除右侧输卵管,存在过错,判定我院赔偿患者误工费、医疗费等共计9万余元。结论盆腔包裹性积液临床表现及超声检查不典型时极易误诊,提示术中应谨慎选择手术方式,并与患者及家属充分沟通,以避免医疗纠纷的发生。     

超声诊断女性盆腔包裹性积液31例分析

目的:探讨女性盆腔包裹性积液的声像图特征,提高超声对其诊断与鉴别诊断水平.方法:对31例经手术病理、生化检验所证实的女性盆腔包裹性积液的超声检查资料进行回顾性分析.结果:女性盆腔包裹性积液表现为盆腔内、甚至累及腹腔的形态不规则、部位固定、边界及包膜不清的较大囊性包块.不同疾病导致的包裹性积液有其不同的声像图特点.结论:超声检查在女性盆腔包裹性积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值.     

盆腔肿物彩色多普勒超声误诊分析

目的探讨盆腔肿物彩色多普勒超声误诊原因,以提高盆腔肿物的超声诊断准确率。方法回顾性分析34例盆腔肿物超声误诊病例的临床资料及超声声像图特点,并与其他影像学资料或临床手术病理结果对照。结果盆腔脓肿误诊为卵巢癌4例;卵巢癌误诊为盆腔脓肿2例,误诊为畸胎瘤2例,误诊为浆膜下肌瘤2例;陈旧性宫外孕误诊为浆膜下肌瘤2例,误诊为盆腔炎性包块4例;月经黄体误诊为卵巢囊实性或实性肿物8例;阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿2例;肠系膜淋巴结炎误诊为子宫穿孔1例;巨输尿管误诊为卵巢囊肿1例;盆底直肠前壁畸胎瘤误诊为巧克力囊肿1例;腹膜后肿瘤误诊为附件囊实性包块3例;宫颈多发潴留样囊肿误为附件囊肿1例;左卵巢成熟畸胎瘤扭转误诊为右侧肿物扭转1例。结论临床经验不足是盆腔常见病误诊的主要原因,病变不典型及少见病易误诊。掌握盆腔病变的临床表现、病理特征,结合不同病变的超声声像图特点,能提高诊断准确率。     

盆腔包裹性积液15例治疗分析

盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿，多继发于盆腔手术或盆腔炎症。大多采用中西医结合治疗或手术治疗，但疗效不十分满意，且易复发。作对15例手术后盆腔包裹性积液患采用B型超声介导下经阴道穿刺抽液注药并中药灌肠综合治疗，效果满意，现报道如下。     

中药治疗包裹性积液1例

包裹性积液可见于胸腔、盆腔,由于患处存在炎性等渗出物,而又长期不治疗,纤维细胞增生将积液包裹形成包裹性积液。笔者运用湿脾肾,利水渗湿,活血解毒之法,治疗包裹性积液1例,取得较好疗效,现报道如下。某女,35岁,2009年3月8日初诊。1年前因妇科检查,B超示：盆腔见26mm×65mm囊性包块,术后诊断为巧克力囊肿。2个月后复查B超：右侧盆腔又见35mm×30mm囊肿,疑巧克力囊肿复发。     

盆腔脓肿的超声诊断和误诊原因分析

目的：探讨盆腔脓肿的超声图像特征，分析误诊原因。方法：分析了33例经手术病理证实为盆腔脓肿患的声像图表现。结果：33例共查到包块45个．25个为混合性包块，20个为囊性包块。7例伴有盆腔积液。33例中超声诊断为盆腔脓肿9例、卵巢囊肿8例、卵巢巧克力囊肿11例、肿瘤5例。诊断准确率27％，误诊率73％。结论：盆腔脓肿声像图表现多样性，超声诊断必须紧密结合病史，才能提高盆腔脓肿的超声诊断准确率。     

盆腔单纯囊性肿物超声定性诊断与穿刺治疗病例选择

目的探讨女性盆腔囊性肿物的超声定性诊断及其对超声引导穿刺抽吸治疗病例选择的指导意义.方法分析526个有病理结果的女性盆腔囊性肿物的声像图表现及144个病变超声引导介入治疗效果.结果 526个肿物中超声定性诊断与病理诊断总符合率为95.6%(503/526).部分卵巢囊性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、输卵管积脓、卵巢出血性囊肿或交界性浆液性囊腺瘤可有与子宫内膜异位囊肿或卵巢冠囊肿相似的声像图表现.超声介入治疗后复发者多为子宫内膜异位囊肿中囊壁厚、囊内或囊壁有中等回声块状物或酒精凝固时间短者.包裹性积液和绝经后卵巢囊肿抗炎治疗或随访观察中可完全消失.结论超声对盆腔囊性肿物的定性诊断率较高,但部分不典型病例仍有误诊可能.超声引导穿刺抽吸治疗前应观察2～3个月经周期.     

超声诊断在子宫附件囊性占位方面的临床价值

目的分析超声诊断在子宫附件囊性占位方面的临床价值。方法将2011年1月至2014年1月就诊的经超声诊断提示为子宫附件囊性占位的患者341例,通过病理检验、临床穿刺检验、超声随访、临床治疗检测等方法进行确诊,比较超声诊断的符合率。结果经手术病理确诊205例中,45例子宫内膜异位囊肿患者超声诊断39例,30例囊腺瘤经超声诊断25例,12例输卵管异位妊娠未破裂型患者经超声诊断12例,50例输卵管积液患者经超声诊断45例,20例附件炎症包块经超声诊断16例,8例囊腺癌患者经超声诊断7例,40例畸胎瘤患者经超声诊断37例,超声诊断与病理检测符合率为88.3%。18例患者经超声诊断为包裹性积液,经临床穿刺生化检验后,16例确诊为包裹性积液,超声诊断与临床穿刺检验符合率为88.9%。110例患者诊断为卵巢非赘生性囊肿,8例患者连续观察10个月经周期后,囊性占位大小无明显变化,超声诊断符合率为92.7%。8例经超声诊断为输卵管积液,1例输液后无明显变化,超声诊断的符合率为87.5%。结论超声检查对子宫附件囊性占位的诊断和指导治疗有很高的价值,值得进一步研究和推广。     

女性盆腔囊性肿瘤超声检查误诊原因分析

目的探讨女性盆腔囊性肿瘤超声检查误诊原因,以减少误诊误治。方法对我院2013年7月—2015年7月经超声检查诊断的102例女性盆腔囊性肿瘤中曾误诊的7例的临床及超声检查资料进行回顾性分析。结果本组误诊率6.9%,1例表现为下腹痛,经期加重,伴间歇性腹泻;1例表现为间断性阴道排液及不孕;2例表现为下腹痛伴腹胀,并尿频;3例无临床症状,健康体检发现盆腔肿块就诊。2例超声检查提示卵巢恶性肿瘤,术后病理检查诊断为卵巢黏液性囊腺瘤及子宫直肠窝内膜异位;2例超声检查提示卵巢囊性肿瘤,术后病理检查诊断为卵巢单纯性囊肿和卵巢冠囊肿;1例超声检查提示黄体出血,术后病理检查诊断为卵巢成熟性畸胎瘤;1例超声检查提示输卵管系膜囊肿,术后病理检查诊断为输卵管积液;1例超声检查提示子宫浆膜下肌瘤,术后病理检查诊断为输卵管系膜囊肿。7例均行腹腔镜手术,行肿块剥除术6例,输卵管开窗整形术1例。术后均恢复良好。结论肿物巨大、超声表现不典型或者超声医师临床经验不足易导致女性盆腔囊性肿瘤超声检查误诊。超声检查时应注意结合病史、月经史、临床表现、实验室和其他影像学检查资料,以减少其误诊误治。     

婴幼儿腹部巨大囊性包块的超声鉴别

目的：本选择的婴幼儿腹部巨大囊性包块，占腹腔体积1／3以上或全腹。由于婴幼儿腹腔体积较小，瘤体较大，腹腔内正常结构受挤压，造成诊断困难，来源及部位不易判断。为提高诊断准确率。通过研究婴幼儿腹部巨大囊性包块的鉴别来判断其部位及来源。方法：21例均为我院近两年儿科住院患，经手术及病理证实。年龄自出生后3天～5岁，男14例，女7例。所用仪器为ATL公司生产的HDI-3000型彩色超声诊断仪，探头频率3．5MHz。结果：21例超声确诊16例，误诊或诊断不明确5例。其中先天性输尿管畸形、狭窄、闭锁等原因所致重度肾积水9例，确诊8例；积水原因不明1例；较大囊性畸胎瘤8例，确诊6例，误诊为胰腺囊肿1例；盆腔大量包裹性积液1例；大网膜囊肿或肠系膜多发囊肿4例，确诊2例，未提示来源1例，误诊为腹水1例。结论：超声是诊断婴幼儿腹部囊性包块的重要方法。婴幼儿腹腔囊性包块临床因触诊不清，包块不具体，主要依靠超声检查和诊断。超声对于囊性包块容易发现，但对巨大囊性包块占满全腹腔或腹腔1／3以上，其来源、病因不易诊断，还容易误诊为腹水，盆腔包裹性积液。再加之囊性包块物理性质相同，声像图表现类似，多种病因一种表现，因此，深入分析囊性包块的特征，寻找病因及部位，通过对病因、部位和腹水，盆腔积液等的鉴别，提高诊断水平。     

Value of preoperative ultrasound examination in the selection of women with adnexal masses for laparoscopic surgery.

OBJECTIVES: To assess the value of preoperative ultrasound examination in predicting the feasibility of intermediate-level laparoscopic surgery for benign adnexal masses. METHODS: Symptomatic women with a clinical or ultrasound diagnosis of adnexal mass were offered a detailed transvaginal ultrasound scan in order to assess the feasibility of laparoscopic cystectomy/oophorectomy. In all cases an attempt was made to establish a likely histological diagnosis using the pattern recognition method. The selection criteria for laparoscopic surgery were: no ultrasound features suggestive of ovarian cancer, predominantly cystic lesion with no solid foci > 5 cm in mean diameter, no evidence of severe pelvic endometriosis or severe pelvic adhesions and dermoid cyst < 10 cm in mean diameter. Laparoscopic surgery was classified as successful if the mass was removed completely without resorting to a laparotomy. RESULTS: One hundred and forty-three women were diagnosed with a total of 162 adnexal cysts. The final dataset consisted of 137 women (with 153 lesions), 113 (82.5%) of whom were selected for laparoscopy and 24 (17.5%) for laparotomy. On histological examination 152 (99.3%) cysts were benign and the remaining one (0.7%) was borderline. The operation was successfully completed laparoscopically in 107/113 (94.7%) cases. The preoperative ultrasound assessment predicted the successful outcome of laparoscopic surgery with a sensitivity of 98% (95% CI, 94-99%), specificity of 79% (95% CI, 60-90%), positive predictive value of 95% (95% CI, 89-98%), positive likelihood ratio of 4.58 (95% CI, 2.25-9.32) and negative likelihood ratio of 0.02 (95% CI, 0.01-0.09). CONCLUSIONS: A detailed preoperative transvaginal ultrasound examination is a helpful tool for assessing the feasibility of intermediate-level laparoscopic surgery in women with benign adnexal lesions.     

盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿的超声表现

目的分析盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿的超声表现,评价超声对淋巴囊肿的诊断价值。方法对经囊液穿刺证实的8例15个盆腔淋巴囊肿病例进行超声观察并总结分析。结果淋巴囊肿超声表现为长条形或椭圆形囊性无回声,5个囊肿壁较薄而均匀,内壁光滑,囊液透声佳,内壁见短线样回声突起;10个囊壁厚度不均匀,内壁不光滑,内壁未见短线样突起。结论超声能清晰显示盆腔淋巴囊肿的的形态学特征,熟悉其超声表现并结合病史对其诊断具有较重要意义。     

影像学诊断儿童肾盏或肾盂憩室

目的 探讨影像学检查诊断儿童肾盏或肾盂憩室的价值。方法 回顾性分析19例肾盏或肾盂憩室患儿的影像学表现,并进行对比分析。结果 19例中,18例接受肾动态显像检查、1例接受全身骨显像均诊断为肾盏或肾盂憩室;8例接受CT检查,其中4例诊断为肾盏或肾盂憩室,4例诊断为囊肿;16例接受CT检查,7例诊断为囊肿、肾盏或肾盂憩室,9例为囊肿;5例接受MR检查,3例诊断为囊肿、肾盏或肾盂憩室,2例为囊肿。结论 肾动态显像较其他影像学检查方法能直观地显示放射性显像剂在肾脏内的摄取及排泄过程,诊断肾盏或肾盂憩室的敏感性更好。     

超声诊断鳃裂畸形

目的 探讨高频彩色多普勒超声诊断鳃裂囊肿及鳃裂瘘的价值。 方法 回顾13例鳃裂畸形患者的声像图表现,结合手术所见及病理结果进行对照分析。 结果 3例为鳃裂囊肿,超声表现为囊性团块伴或不伴长短不一的瘘管残迹;4例为鳃裂囊肿并瘘管,超声表现为囊性团块伴细管状通道;4例为鳃裂囊肿并感染,超声表现为囊性团块,内回声细密,壁厚,边不清;2例为鳃裂瘘。13例患者中,10例病灶位于颈前区,2例位于锁骨下前胸壁,1例位于右下颌后角后。超声诊断与术中所见符合率为84.62%(11/13),与病理结果符合率92.31%(12/13)。 结论 高频彩色多普勒超诊断鳃裂畸形准确、可靠,可作为首选影像学检查方法。     

乳腺癌术后患者附件区肿块的诊断和治疗

目的 分析乳腺癌术后患者发现附件区肿块的诊断、治疗原则.方法 收集西安交通大学第二附属医院2003至2011年乳腺癌术后附件区肿块诊治患者44例,全组患者术前行血清CEA、CA12-5及CA15-3检测,同时行盆腔超声检查.确诊后行手术治疗,术后按病理结果行综合治疗或随访.结果 （1）附件区肿块诊断时中位年龄46岁（32～63岁）,确诊乳腺癌至出现附件肿块的中位间隔时间为37个月（6～251个月）;（2）附件区肿块为恶性肿瘤患者中,术前血清CEA、CA12-5及CA15-3均明显高于良性肿瘤患者（P＜0.01）,其术前超声提示非薄壁囊肿明显多于良性肿瘤患者（P＜0.01）;（3）附件区肿块术后病理为良性肿瘤35例、原发性卵巢恶性肿瘤4例及转移性卵巢恶性肿瘤5例;（4）4例原发性卵巢癌患者,1例术后54个月时死亡,3例无病生存;5例转移性癌患者,2例分别于术后27、28个月时死亡,3例无病生存.结论 乳腺癌术后患者的附件区肿块大多数为良性卵巢囊肿,超声提示非薄壁囊肿、血清肿瘤标记物升高者提示恶性危险性增高需行手术治疗,术后病理为恶性者需行综合治疗.     

妊娠合并附件扭转：临床及超声表现

目的 观察妊娠合并附件扭转(AT)的临床及超声表现。方法 回顾性分析20例经超声诊断并经手术证实AT孕妇的临床资料及声像图特征,并记录其随访结局。结果 20例中,8例左侧AT、12例右侧AT,均表现为腹痛伴患侧下腹部压痛,5例伴恶心呕吐、2例伴恶心无呕吐。超声于18例见卵巢肿物、2例卵巢均匀性增大,15例患侧卵巢内见点条状血流信号;15例附件区探及扭转的蒂样结构,即"漩涡征";1例卵巢周围皮质内见放射状排列的窦卵泡,即"滤泡环征";3例见卵巢间质水肿;16例伴腹盆腔积液。11例接受经腹腔镜手术,9例接受开腹探查术(5例联合剖宫产术);术中见AT扭转90°~1 800°。对18例卵巢肿物中的9例行附件切除术、7例行囊肿剥离术,2例仅予复位卵巢及输卵管。15例接受随访,9例妊娠至足月后7例顺产、2例接受剖宫产,6例继续妊娠未见明显异常。结论 妊娠合并AT以腹痛为主要临床表现,可伴恶心呕吐;超声常见卵巢肿物较大或卵巢增大和特征性的卵巢旁扭转蒂样结构。     

羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义

目的 探讨产前超声检查对于羊水量正常时胎儿肾发育不良的诊断价值和临床意义.方法 于孕中晚期对羊水量正常胎儿中发现的单侧或双侧肾超声表现异常(包括大小、回声、形态异常,出现囊肿等)病例进行系统二维超声检查、孕期及生后随访观察、病理学检查等,并进行总结分析.仅有肾盂增宽的胎儿不包括在本组研究中.结果 发现羊水量正常但单侧或双侧肾发育不良的胎儿11例.其中单侧多囊性肾发育不良5例,4例不合并其他异常,1例合并同侧手缺如;单侧肾缺如2例,其中1例不合并其他畸形,另1例合并多发畸形包括脑积水、骶尾部脊柱裂、同侧桡骨缺失及单脐动脉,符合VACTERL综合征;盆腔.肾1例,马蹄肾1例,生后超声证实;常染色体显性遗传多囊肾1例,胎儿一侧肾可见多发囊肿,合并心脏横纹肌瘤,孕妇为双侧多囊肾;双侧肾发育不良1例,产前超声表现为双侧肾回声增强.结论 单侧多囊性肾发育不良是羊水量正常时产前超声最常检出的胎儿肾发育不良性疾病.根据产前超声表现并结合家族史,能在大多数胎儿肾发育不良病例中进行病因学诊断并帮助判断预后.     

超声引导下经支气管针吸活检在纵隔囊肿诊治中的应用（附4例报告）

目的 总结超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）在纵隔囊肿治疗中的应用,以提高临床医生的认识。方法 回顾性分析该院4例接受EBUS-TBNA诊治的纵隔囊肿患者的临床资料,并复习EBUS-TBNA诊治纵隔囊性病变应用的相关文献,总结其临床应用及常见并发症。结果 4例纵隔囊性病变经气道内超声均可明确囊肿的诊断,通过对其囊液的分析,2例能够明确囊肿来源,1例出现了严重的感染相关并发症。结论 EBUS-TBNA可以作为纵隔囊性病变的有效诊断和治疗工具,但有可能出现严重的感染相关并发症,临床应用过程中,应选择合适的患者,严格把握无菌原则。     

Low-grade mucinous appendiceal neoplasm mimicking an ovarian lesion: A case report and review of literature

BACKGROUNDAppendiceal tumors are rare lesions that may not be easily differentiated from primary ovarian lesions preoperatively, despite the use of advanced diagnostic methods by experienced clinicians.CASE SUMMARYA 59-year-old G2P2 woman, with chronic pelvic pain, underwent a pelvic ultrasound that revealed an adnexal mass measuring 58 mm × 34 mm × 36 mm, with irregular borders, heterogeneous echogenicity, no color Doppler vascularization and without acoustic shadowing. Normal ovarian tissue was visualized in contact with the lesion, and it was impossible to separate the lesion from the ovary by applying pressure with the ultrasound probe. Ascites, peritoneal metastases or other alterations were not observed. With the international ovarian tumor analysis ADNEX model, the lesion was classified as a malignant tumor (the risk of malignancy was 27.1%, corresponding to Ovarian-Adnexal Reporting Data System category 4). Magnetic resonance imaging confirmed the presence of a right adnexal mass, apparently an ovarian tumor measuring 65 mm × 35 mm, without signs of invasive or metastatic disease. During explorative laparotomy, normal morphology of the internal reproductive organs was noted. A solid mobile lesion involved the entire appendix. Appendectomy was performed. Inspection of the abdominal cavity revealed no signs of malignant dissemination. Histopathologically, the appendiceal lesion corresponded to a completely resected low-grade mucinous appendiceal neoplasm (LAMN).CONCLUSIONThe appropriate treatment and team of specialists who should provide health care to patients with seemingly adnexal lesions depend on the nature (benign vs malignant) and origin (gynecological vs nongynecological) of the lesion. Radiologists, gynecologists and other pelvic surgeons should be familiar with the imaging signs of LAMN whose clinical presentation is silent or nonspecific. The assistance of a consultant specializing in intestinal tumors is important support that gynecological surgeons can receive during the operation to offer the patient with intestinal pathology an optimal intervention.     

高频超声诊断鳃裂囊肿

目的 探讨鳃裂囊肿的高频超声特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析经手术及病理证实的14例鳃裂囊肿的高频超声表现.结果 14例鳃裂囊肿中,第一鳃裂7例,第二鳃裂5例,第三鳃裂2例;3例合并瘘管.囊肿均边界清晰,呈椭圆形或类圆形.超声表现分为3型:无回声或伴稀疏点状回声型4例;均匀或不均匀低回声内部密集回声型9例;混合回声型1例.6例后方回声增强.3例囊壁和1例囊壁及囊内结节可见彩色血流信号.超声诊断符合率为57.14％ (8/14).结论 鳃裂囊肿有经典发生部位,超声表现多样,需与颈部其他囊性肿物相鉴别.