阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的研究进展

妇女盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)随其年龄的增长,发病率逐渐增高,其中阴道前壁膨出是最常见的部位。Olsen等[1]调查了27342名美国妇女,其中34.3%患有阴道前壁膨出。有关该类疾病的研究,形成了一门新的学科———妇科泌尿学和女性盆底重建外科学。POP的发生,可同时存在多个病因。研究表明肥胖、年龄大、分娩巨大儿、盆底组织薄弱、慢性疾病(高血压、糖尿病、长期咳嗽、长年便秘)和既往有盆腔器官手术史等均为POP发生的危险因素。绝经后妇女雌激素降低,整个盆底组织萎缩,组织弹性降低,使得盆底器官脱垂增加[2,3]。1盆底结构…     

经阴行阴道旁修补术治疗阴道前壁及膀胱膨出21例

阴道壁膨出是一种较常见的盆底功能障碍性疾病,可同时存在多个病因。肥胖、分娩损伤、慢性疾病（长期咳嗽、长年便秘等）使腹压持续增高,以及妇女进入老年期后,生殖器官发生退行性变,盆底组织松弛,组织弹性降低,均可使得盆底器官脱垂增加。而阴道前壁及膀胱膨出,则是盆腔器官脱垂治疗中最为棘手的,需要纠正一系列复杂问题,包括尿失禁、     

桥式修补联合阴道旁修补治疗阴道前壁膨出临床分析

目的 观察分析自体组织桥式修补联合阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果.方法 总结分析我院自2006年1月～2008年10月采用自体组织桥式修补联合阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出患者36例,分析阴道前壁膨出分度、术中出血量、手术并发症、手术时间及近远期复发情况.结果 36例手术均获得满意效果,手术时间55-130rain,出血量80～220mL,平均128.73mL,无手术并发症,术后随诊,主观治愈率为100%,客观治愈率为96.67%.结论 自体组织桥式修补联合阴道旁修补术可有效治疗阴道前壁膨出,体现了自体移植的优势,是治疗子宫脱垂伴阴道壁膨出的一种安全有效的方法.     

加用网片的阴道修补手术治疗阴道前壁膨出

阴道前壁膨出是中老年妇女的常见病和多发病,多数需手术治疗,传统的阴道修补术有较高的复发率和并发症。近年来,盆底修补和重建有了较大的进步,网片在阴道前后壁修补、盆底重建手术中的应用取得了较好的效果,优于传统的术式。我院自2007年3月采用加用网片的阴道修补手术治疗阴道前壁膨出,通过10例临床观察,效果良好,现报道如下。     

阴道旁修补黏膜电灼缝合治疗阴道壁膨出22例

目的探讨VPVR并阴道黏膜电灼破坏折叠缝合手术治疗阴道前壁膨出的临床疗效。方法22例有临床症状的阴道前壁膨出患者行VPVR并阴道黏膜电灼破坏折叠缝合手术。术后定期随访。结果22例手术均获得成功，手术时间90min-120min。术中平均出血200ml。术后客观治愈率为100％。结论采用经阴道阴道旁修补术并阴道黏膜电灼破坏折叠缝合是治疗阴道前壁膨出的一种安全有效的方法。     

比较改良后阴道前壁修补术与阴道前壁修补术的临床效果

目的　探讨改良后阴道前壁修补术与阴道前壁修补术的临床效果,为临床治疗提供参考.方法　选取２０１１年３月至２０１３年３月在我院收治的６０例阴道前壁脱垂、膨出患者,按照简单随机方法将患者分成观察组及对照组,各３０例,分别接受改良后阴道前壁修补术和阴道前壁修补术治疗,观察治疗效果.结果　对照组患者的手术时间为６２．２±５．１min,术中出血量为１１２．１±１２．８mL,观察组患者的手术时间、术中出血量分别为６０．１±５．３min、１１０．２±１３．１mL,对比分析后,不具有统计学差异(t＝１．４９３、１．０５４,P ＞０．０５).对照组患者中,１例患者手术时,因膀胱与阴道壁分离时解剖不清晰,分离较困难出血,约为２００mL,通过对局部进行缝扎后,停止出血,未出现膀胱、尿道损伤及其他并发症.手术结束后７d,将尿管拔除,１例患者出现排尿困难,通过留置尿管,定期开放２d之后均痊愈.观察组患者并未出现手术并发症.两组患者在并发症的发生率方面对比分析后,差异无统计学意义(x２＝１．０４５,P ＞０．０５).与对照组患者相比,观察组患者经过３个月、１２个月的治疗后,复发率均更低,对比分析后,具有统计学差异(x２＝８．１０４、８．０２５,P ＜０．０５).结论　改良阴道旁修补术的疗效良好,手术时间、术中出血量少,复发率更低, 值得基层医院推广使用.     

耻骨降支悬吊联合“桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出临床效果比较

目的比较耻骨降支悬吊联合“桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果。方法对照比较濮阳市油田总医院1995年6月至2003年5月闻35例行传统阴道前壁修补术和2003年6月至2006年间6月间30例行耻骨降支悬吊联合“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出的患者,比较分析两组的年龄、阴道前壁膨出分度、术中出血量、手术并发症、手术时间及随访近远期复发情况。结果耻骨降支悬吊联合“桥”式修复缝合时间（29．4±3．8）min,术中出血量（50±6）ml,无手术并发症。传统术式缝合时间（30．2±2．4）min,术中出血量（50±6）ml,术中膀胱损伤1例,膀胱阴道痿1例。两组手术并发症和术后复发情况比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论耻骨降支悬吊联合“桥”式修补术简便易行,借鉴了“悬吊”的新理念,体现了自体移植的优势,临床效果优于传统修复术,效果肯定。     

改良阴道前壁修补术22例临床分析

目的:评价改良阴道前壁修补术临床效果。方法:对22例有阴道前壁脱垂的患者进行改良阴道前壁修补术。结果:22例手术均获成功,术后随访3～12个月,患者恢复良好。结论:改良阴道前壁修补术术后临床效果满意,手术操作简单、复发率低,且不增加治疗费用,值得在基层推广。     

阴道前壁网片加固修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用

近年来,女性盆腔器官脱垂（POP）的发病率逐步增高,严重影响中老年妇女的生活质量。盆腔器官脱垂可分为前盆腔组织缺陷（前路）,中盆腔组织缺陷（中路）及后盆腔组织缺陷（后路）。POP的最佳手术治疗方案至今仍有争议,我院近年对前盆腔组织缺陷的30例患者,施行阴道前壁网片加固修补术,取得了较满意的临床效果,现报道如下。     

阴道后壁膨出桥式修补术36例临床观察

盆腔器官脱垂是中老年女性常见的疾病,严重影响着女性的健康和生活质量.     

纠正前中盆腔缺陷的简式阴道旁修补术

目的 探讨简式阴道旁修补术治疗前中盆腔缺陷(即阴道前壁脱垂合并子宫脱垂)的临床价值。方法 前瞻观察性研究41例有临床症状的阴道前壁脱垂合并子宫脱垂的患者。41例均采取简式阴道旁修补术,术后定期随访患者的主观感觉及客观查体情况。结果 41例手术均成功实施,平均手术时间(56.6±18.6)min,中位失血量150.0(50.0, 200.0)mL。中位随访时间12个月(范围6～23个月),5例失访。3例出现复发,但2例无自觉不适。1例出现阴道疼痛。客观治愈率为91.7%,主观治愈率为94.4%。结论 简式阴道旁修补术是一种安全有效地、治疗阴道前壁脱垂并子宫脱垂的新术式。     

阴式子宫切除加阴道前后壁修补术对器官脱垂患者近期盆底功能的影响

目的探讨阴式子宫切除加阴道前后壁修补术对子宫脱垂伴阴道前壁或后壁脱垂患者盆底功能的近期影响。方法选择2010年1月至2011年5月于广州医科大学附属第三医院因子宫脱垂伴阴道前壁或后壁脱垂行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗的49例患者为研究对象,于术前、术后两年行妇科检查及相关问卷调查,从阴道壁脱垂、大小便情况、性生活及盆底肌力等方面评价经阴式子宫切除加阴道前后壁修补术对这些患者近期盆底功能的影响。结果 49例患者中术后两年阴道前壁或后壁脱垂例数较术前明显减少(P0.05);术后两年尿失禁问卷简表评分为(3.5±0.5)分,术前评分为(6.5±0.8)分,差异有统计学意义(P0.05);术后两年尿垫试验阳性率为14.29%,术前阳性率为57.14%(P0.05);术后两年有尿失禁或便秘、大便次数增多、大便时下坠感患者较术前明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。术后有性生活患者性生活质量不满意。术前、术后两年的盆底肌张力及收缩力无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论阴式子宫切除加阴道前后壁修补术对盆腔器官脱垂患者短期内疗效显著,近期盆底功能影响尚小。     

Edge-to-edge chordal transfer repair for anterior leaflet prolapse of mitral valve in 21 patients

Background Repair of anterior mitral leaflet （AML） prolapse is still a technical challenge for cardiac surgeons. It is an important issue to find a way to repair the AML prolapse with a reliable and reproducible technique.Methods Between January 2002 and June 2009, the operation of chordal transfer based on the ＂edge-to-edge＂technique was performed in 21 patients with serious mitral valve regurgitation because of prolapse of the anterior leaflet.After the operation, echocardiography was performed in each patient before discharge and at the time of follow-up.Results All patients survived the operation. One patient required mitral valve replacement because of anterior leaflet perforation 3 days after the operation. The other patients were free from reoperation. At the time of follow-up, all these patients were in New York Heart Association （NYHA） functional class I. In all these patients, pre-discharge and follow-up echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve： the cross-sectional area of the mitral valve was 3.3-4.8 cm2 （mean （3.78：±0.52） cm2）, the mean regurgitation area was （0.45：±0.22） cm2. At the same time, both dimension of left atrium and left ventricle reduced significantly （left atrium diameter： pre-operation （48.26±11.12） mm, post-operation （37.57±9.56） mm, P 〈0.05; the end-diastolic diameter of the left ventricle：pre-operation （61.43±8.24） mm, post-operation （42.35±10.79） mm, P〈0.01）.Conclusion ＂Edge-to-edge＂ chordal transfer technique is a simple, reliable, and reproducible technique that can provide good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.     

阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术与联合传统阴式子宫切除术的疗效比较

目的 比较阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术与联合传统阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂（POP）的疗效。方法 选取2020年2月—2021年10月在泰州市人民医院就诊的82例POP患者,按随机数字表法分成研究组和对照组,每组41例。对照组行阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术,研究组行阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术。两组均于术后6个月评估疗效。对比两组手术相关指标、盆底功能解剖学参数、盆底功能、性生活质量及并发症情况。术后12个月,记录两组客观治愈率与复发率。结果 研究组术中出血量少于对照组（P <0.05）,术后阴道长度长于对照组（P <0.05）,术后住院时间和手术时间短于对照组（P <0.05）。研究组手术前后的阴道前壁脱出距离处女膜最远处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处、阴道前壁中线距处女膜3 cm处、子宫切除或宫颈最远端切除后阴道残端、阴道后壁中线距处女膜3 cm处的差值均低于对照组（P <0.05）。研究组手术前后盆底功能障碍影响问卷、盆底疾病生活质量影响问卷短表评分的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组手术前后盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷、女性性功能评分量表评分的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。研究组客观治愈率高于对照组（P <0.05）,复发率低于对照组（P <0.05）。结论 与阴道前后壁修补联合传统阴式子宫切除术相比,阴道前后壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术可缩短POP患者住院时间和手术时间,疗效确切,手术创伤小,增加阴道长度,改善性生活质量、盆底功能及解剖学参数,复发风险小,且安全性良好。     

阴道旁修补联合桥式修补治疗前盆腔器官脱垂的临床观察

目的评价阴道旁修补联合桥式修补治疗前盆腔器官脱垂的安全性及疗效。方法 30例前盆腔器官脱垂患者行阴道旁修补联合桥式修补术,观察其安全性及疗效,并与42例前盆腔脱垂患者经传统阴道前壁修补术的回顾性资料比较。结果前盆腔器官脱垂患者行阴道旁修补联合桥式修补术安全,术后恢复快,疗效好,复发率低（P〈0.05）。结论前盆腔器官脱垂行阴道旁修补联合桥式修补术,安全可行,疗效显著。     

二尖瓣前瓣病变成形手术治疗的效果

目的 :评价二尖瓣前瓣脱垂施行成形术的近远期疗效。 方法 :分析 1993年 9月至 2 0 0 2年 4月间接受二尖瓣成形术治疗前瓣病变患者 4 3例 ,其中二尖瓣前瓣退行性变 33例、感染性心内膜炎 6例、先天性二尖瓣前瓣裂或穿孔 5例、其他 2例。术前NYHA心功能Ⅱ级 18例、Ⅲ级 2 3例、Ⅳ级 2例。超声心动图示二尖瓣中度反流 17例 ,重度反流 2 6例。采用前瓣叶三角形切除 2 5例、腱索缩短 14例、腱索转移 2 0例、人工腱索 11例、乳头肌缩短 4例、瓣叶游离缘重塑 6例、自体心包片修复 4例及瓣叶裂隙缝合 4例。 结果 :术中改行二尖瓣置换术 4例 ;术后早期死亡 1例 (2 .32 % )。随访 38例 ,无晚期死亡 ;术后 6个月心功能恢复Ⅰ级 11例 ,Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 2例 ;术后 3年超声心动图随访检查二尖瓣瞬时反流量少于 3.0ml者占 82 .76 % (2 4 / 2 9) ;术后 5年免于再次手术和血栓栓塞的比率分别为 (90 .4± 1.9) %和 (97.4± 1.2 ) % ;5年的实际生存率为(85 .7± 1.3) %。 结论 :二尖瓣前瓣病变往往需采用两种或两种以上的成形技术才能达到较为满意的疗效 ;手术中注意恢复二尖瓣几何形态上的对称性对成形术效果有较大的影响     

经闭孔无张力阴道补片在女性前盆底重建中的应用

目的探讨经闭孔无张力阴道补片前盆底重建术治疗中、重度以及术后复发的阴道前壁脱垂的疗效及安全性。方法对36例3~4度以及术后复发的阴道前壁脱垂患者进行经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建术。对伴有压力性尿失禁(SUI)或潜在SUI的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力阴道吊带术(TOT)。通过比较手术前后POP-Q分度法分级判断手术疗效,同时统计和分析并发症的发生情况。结果经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建的平均手术时间52 m in;术中平均出血量55 mL;术后平均住院时间3.5 d;无手术并发症发生。所有患者的阴道前壁脱垂得到纠正。随访2~24个月,未出现复发,有效率100%。尿失禁症状分级均显著改善,有效率100%。阴道聚丙烯补片修补术后侵蚀发生率5.56%。结论经闭孔无张力阴道聚丙烯补片前盆底重建术是治疗中、重度以及术后复发阴道前壁脱垂的微创手术方法;伴有SUI或潜在SUI的患者需同时进行TOT。该术式安全可行,短期疗效好;但术后有补片侵蚀的发生;长期疗效尚有待进一步观察。     

Mesh repair of vaginal wall prolapse

Background

Over the last decade, mesh augmented surgical repair is being increasingly used in pelvic organ prolapse. Perigee and Apogee are comprehensive, single-use needle suspension kits that provide a standardized delivery method for mesh or graft-augmented repairs. This study has been carried out to study the safety and efficacy of the Perigee and Apogee mesh repair systems.

Methods

10 cases of posterior vaginal wall prolapse with or without Apical prolapse underwent Apogee mesh repair surgery and 10 cases of anterior vaginal wall prolapse underwent Perigee mesh repair surgery. Depending on the findings either Apogee or Perigee or both were used. Patients were followed up for complications of the surgery if any, and for the relief of the symptoms related to prolapse and associated symptoms of bowel/bladder dysfunction. Objective cure rate was prolapse < stage 1 as per the POPQ system. Data collected was statistically analyzed.

Results

The objective and subjective cure rates were 100%. Postoperative complications were minor. No patient developed de novo urinary urge symptoms, stress urinary incontinence or UTI postoperatively. There were no operative complications like bladder injuries, hematoma and rectal injuries. The mean blood loss was 180 ml and the mean duration of surgery during the Apogee and Perigee mesh repair was 51.5 ± 2.99 min and 60.9 ± 4.65 min respectively.

Conclusion

In the present study there was a significant improvement in the degree of prolapse after the mesh repair surgeries and the results were consistent even at 12 months follow up.     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术治疗女性盆底功能障碍性疾病

目的探讨经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术对盆底功能障碍性疾病（PDF）治疗的可行性和有效性。方法对18例不同程度盆底功能障碍性疾病患者采用经阴道阴道旁修补术（VPVR）联合阴道后壁桥式修补术。结果18例患者手术均获成功。手术时间40-70min，平均55min；术中出血量50～100mL，平均86mL；住院时间4～7d。无1例发生尿道、膀胱及输尿管损伤。结论经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术短期疗效明显，并发症少，长期疗效尚有待进一步观察。     

改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗成人二尖瓣前叶脱垂的作用

目的 探讨改良edge-to-edge二尖瓣成形术在成人二尖瓣前叶脱垂手术治疗中的作用。方法 回顾总结34例二尖瓣前叶脱垂患者经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的经验,此术式系在传统edge-to-edge成形术基础上加以改进,通过二尖瓣前、后叶缝合点的有效缝合,增加了前、后瓣叶对合缘的接触面积,同时辅以加强缝合线来调节瓣叶关闭程度,更好地改进了成形效果。结果 经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的患者,术后超声心动图复查显示4例存在轻度二尖瓣反流,其余患者二尖瓣均不存在反流,心脏形态和心功能都有不同程度恢复。结论 对于成人二尖瓣前叶脱垂导致的二尖瓣反流,改良edge-to-edge二尖瓣成形术可以有效的恢复瓣膜功能,改善心功能。