致心律失常性右心室心肌病并右心室造影1例

资料与方法　　患者女 ,35岁。以反复心悸 2年加重 1个月为主诉入院。曾因有偷停感于当地做心电图。动态心电图频发室早 ,未系统治疗。近 1个月发作 3次心悸 ,呈突发骤止 ,每次持续 3～ 5min可自行缓解 ,最长一次持续 2h缓解 ,当地心电图疑诊室上性心动过速为进一步行介入治疗来我院。查体 :血压110 / 80mmHg ,脉搏 80次 /min ,呼吸 16次 /min ,双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下肢无浮肿。入院时心电图正常 ,发作时心电图示宽QRS波心动过速 ,心率 2 0 0次 /min ,超声心动图示各房室不大 ,心功能正常。择…     

妊娠期及分娩前后发作持续性房速的治疗体会

1 资料 患者女,24岁。1989年10月第一次妊娠,妊娠7个月时出现心慌,心电图示房性心动过速(下称房束),心室率200次/min,静注异搏定5mg后心电图示房速伴Ⅱ度房室传导阻滞(2:1下传),心室率110～140次/min,症状消失。心率大于180次/min时就出现心悸,服氨酰心安每日50～100mg,直至顺利分娩一男婴,体检正常,分娩后未再复发。第二次妊娠5个月时,晕车而心慌、恶心、呕吐,于1993年5月6日入院,心电图示房速,心室率135次/min,口服肌苷、辅酶Q_(10)、美多心安12.5mg,每日2次。同时检查二维超声心动图及心脏三位片正常,治疗7天出院。妊娠40周时,腹阵痛伴心慌4小时入院,心室率大于200次/min     

频发窦性早搏及窦性心动过速伴3相右束支阻滞

患者男性,75岁。因心悸1个月于1990年7月6日入院。平素体健。体检:T36℃、P92次/min,R18次/min,BP105/60mmHg(14/8kPa),颈静脉未见充盈。心界叩诊不大,心律不齐,可闻及早搏4—6次/min,无杂音。两肺清晰。肝肋下约4cm。双下肢不肿。血常规正常。入院时心电图示:频发窦性早搏,完全性右束支传导阻滞。入院诊断:冠心病,心律失常。心电图(附图)为入院后第6天所描记:窦性心率66次/min。大多数每2个正常窦性搏动后均有1—3次早搏,其 P 波与正常窦 P 完全相同,P-R 间期亦相等,联律间期基本相等为0.66s,其后的代偿间歇等于1个窦性周期(Ⅱ导联最后1个代     

普罗帕酮试验引起Brugada综合征心室颤动(附一例报告)

探索普罗帕酮试验在Brugada综合征中的作用及安全性。患者有家族性夜间猝死史 ,近 1 9个月来反复发作性夜间晕厥5次 ,两次猝死未遂 ,一次记录到的心电图为心室颤动 (VF) ,其超声心动图、冠状动脉造影、左右心室造影正常 ,电生理检查心脏传导系统功能正常 ,右心室程序电刺激可诱发VF ,诊断不明。静脉用普罗帕酮 2mg/kg后 30min出现典型Brugada综合征心电图改变 ,并诱发VF。结论 :普罗帕酮可作为诊断Brugada综合征的工具 ,同时应警惕其致心律失常作用     

迷走神经张力增高致窦房结恢复时间延长1例

患者女性,33岁。发作性心悸、头晕、胸闷4个月于1999年8月2日入院。查体:P_2>A_2,血压110/50mmHg(1mmHg=0.133KPa)。超声心动图正常。常规心电图示窦性心动过缓,房性期前收缩(PAS)、阵发性房颤。8月5日行Holter监测24h,总心搏数95598次,最高窦性心率110次/min,最低窦性心率27次/min,持续时间20s,平均窦性心率67次/min。发     

Brugada综合征1例

患者 ,男 ,3 0岁。因反复心悸伴头晕、乏力或黑目蒙 1个月就诊 ,每 1天至数天发作 1次 ,每次持续数秒至 1 min,多于中午或下午发作 ,无明显诱因 ;不伴抽搐及呕吐 ,无家族史。体检 :体温 3 6 .8℃ ,脉搏 82次 /min,呼吸 1 7次 /min,血压 1 1 6 /72 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。神志清 ,双肺及腹部无异常。心界无扩大 ,心率 78次 /min,偶闻及期前收缩 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 X线胸片、心脏超声描记术、血清电解质及多次心肌酶检查均正常 ,活动平板运动试验阴性。心电图如图 1所示。动态心电图检查结果 :全天心率 5 6～ 2 2 0次 /min,…     

活动平板运动试验诱发冠状动脉痉挛合并高度房室阻滞一例

患者男性 ,6 0岁。因反复活动后胸闷 3个月于 1999年 8月 2 6日入院。近 3个月来 ,患者常于活动后或情绪激动时 ,出现胸闷 ,每次持续数分钟 ,休息后可缓解。 8月 2 5日在门诊检查心电图大致正常 ,遂进行活动平板运动试验。采用Siemens公司 T6 0 0型活动平板系统 ,按 Bruce方案进行。运　　作者单位 :330 0 0 6　南昌 ,江西省人民医院心内科动全程持续监测 12导联心电图及血压。试验前为窦性心律 ,ST- T正常 ,运动 4min44 s时心室率达 139次 /m in,心电图 、a VL、V1 导联 ST段开始抬高 ,6 min时抬高达 0 .32～0 .71mm ,相应地 、 、a …     

平板运动试验所致T波高耸1例

患者男性,46岁.活动后胸闷、气短3个月来院就诊.体检:BP 115 / 68mmHg.心界不大,心率80次 / min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.实验室检查均未见明显异常.心电图示窦性心律,心电图正常(图略).行平板运动试验,按Bruce分级运动方案,次极限目标心率为149次 / min,运动至Ⅲ级时患者自觉胸闷、气短,当时心率149次 / min,心电监测示T波高大.随即终止运动,记录心电图(图1A)示窦性心律,心率143次 / min,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5高耸,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF J点抬高0.1mV(箭头示).观察至6min症状缓解,心电图(图1B)示高耸的T波电压明显下降,V5、V6 ST段呈下斜型压低＜0.1mV.平板运动试验结论为阳性.冠状动脉造影显示旋支高度狭窄.     

静滴硝酸甘油致急性左心衰竭1例

患者女,57岁。因活动后胸闷、心悸,近半月加重来我院就诊。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”入院。既往身体健康无任何病史。查体T 36℃,P 85次/min,R 20次/min,BP108/76 mmHg。听诊心肺(-)。心电图示:正常范围心电图(图略)。入院后给5％葡萄糖加硝酸甘油10mg静滴,约10min后,患者感胸闷加重、憋气,随之呼吸急促、烦躁不安、出冷汗。脉搏126次/min,血压60/40mmHg,双肺闻及湿罗音,     

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性,52岁,健康体检时心电图同步记录(图1A)示:窦性心律,心率57次/min,P-R间期0.16s,左心室电压偏高,QRS电轴正常,2:1左束支传导阻滞,Q-T间期正常范围.11min后复查心电图(图1B)示:窦性心律,心率57次/min,但2:1左束支传导阻滞消失.追问病史,患者1周前心电图(图1C)窦性心律较匀齐,心率71～75次/min,无束支传导阻滞表现.综合上述心电图表现,图1A初步诊断:窦性心动过缓,左心室高电压,4相交替性左束支传导阻滞.     

变异性心绞痛发作时ST段抬高伴窦性停搏1例

患者,女性,43岁.因反复胸痛2个月,黑矇2次人院.患者2个月前无明显诱因发作性胸痛,以心前区为主,有时向背部放射,呈阵发性针刺样疼痛,持续约几秒至3分钟不等,可自行缓解,休息及活动均有发作,3～8d发作1次,未介意.近1月患者自觉疼痛发作次数增加,胸痛程度加重.当地医院就诊,多次静态心电图提示:正常心电图.超声心动图提示:左室顺应性下降.入院后行12导联动态心电图(12-AECG)检查,第2天早上6:53休息时发作心前区疼痛,约10 min自行缓解.回放12-AECG发现,心绞痛发作前约1 min(图1)示:心率90次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在Ⅲ、aVF导联呈水平型压低0.05 ～0.075 mV,T波无异常;发作时(图1)示:心率65次/min,P-R间期0.12 s,QRS波群形态、时间正常,第2个心搏为房性期前收缩,ST段在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～ V3导联呈弓背型抬高0.15 ～0.9 mV;发作后2 min(图1)示:心率53次/min,P-R间期0.12s,QRS波群形态、时间正常,ST段在V1～V3导联呈弓背型抬高0.1 ～0.4 mV,其余ST段回落至基线.     

阿托品试验扭转倒置T波

例1 患者女,48岁。因健康体检发现心电图“心肌缺血”而入院。患者平素健康,无胸闷、胸痛等症状,停经4个月。体检:BP14.5/9kPa(110/72mmHg),心、肺、腹及血糖、血脂均正常。心电图示:窦性心律,Ⅰ、avL及V_3—V_6导联T波倒置、低平(图1左)。立卧位心电图相同。阿托品试验:阿托品2mg静脉注射后5min,Ⅰ、V_3、V_5、V_6导联T波转为直立,V_4导联倒置T波明显变浅并维持30min(图1右)。     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

低血钾致Ⅲ度房室传导阻滞1例报告

患者男,42岁,因双下肢乏力3天、不能活动8小时,于2001年2月1日来诊。既往体健,1个月前查体心电图正常。入院查体:Bp127/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa)17/10kPa、T36℃。心率46次/min,律齐。双下肢软瘫,肌力Ⅰ级。查血钾2、0mmol/L。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,房率65次/min,室率45次/min,U波变大,V3导联U>T波,Q-U间期0.65s。诊断:低钾性麻痹,Ⅲ度房室传导阻滞。即予氯化钾加液体静滴,同时心电监护。12小时后氯化钾用     

室性融合波的手风琴效应1例

患者男性,56岁。既往有心肌炎,因行走时突然黑朦,晕厥,急诊住院治疗。临床诊断:心肌炎后遗症。查心电图示:Ⅱ、V_5和V_1导联同步记录,P波形态正常,V_1导联正负双向,Ⅱ、V_5导联直立,P-P间期基本匀齐,心房率68次/min。QRS波群自第2个心搏起,R-R间期匀齐,心室率38次/min。其中R_(25)呈逐渐加     

经完全性左上腔静脉心脏起搏成功1例

患者女,54岁,因头晕胸闷8年,加重5个月入院。体检:BP20/10kPa(150/75mmHg),心率50次/min。心电图示干扰性房室脱节。动态心电图示Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞。食管心房调搏检查:窦房结     

梅毒血清学阳性的左主干开口狭窄经皮冠状动脉介入治疗1例

正1病例简介患者女性,50岁,因活动后胸闷、胸痛2个月入院。患者自诉2个月前劳累后感胸闷、胸痛,持续5 min,无放射痛,口服"保心丸"可缓解。既往无高血压、高脂血症、糖尿病史。入院时查体:心率70次/min,律齐,血压120/80 mmHg,呼吸18次/min,心界无扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,余瓣膜区未闻及杂音,肺部无明显阳性体征。入院后心电图显示:窦性心律,广泛     

心房扑动1∶1传导致极速心室率

男性患者 ,17岁。因阵发性胸闷、心悸、气促 3个月 ,持续发作 1d而首次就诊。体查 :呼吸急促 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,四肢厥冷 ,脉搏、血压测不到。心界向左扩大 ,心尖搏动弥散。心电图 (图1)示 :心房波不清 ,QRS快速、整齐 ,频率2 70次 /min ,QRS时限 0 13s ,V1呈“R”型 ,电压RV1=2 0mV。食管心电图 :QRS前有一正负双向的心房波。心电监护下立即静脉推注可达龙 15 0mg ,30min后心室率变慢。复查心电图 (图 2 )示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联见锯齿样“F”波 ,频率 2 5 0次 /min ,QRS频率 12 5次 /min ,时限 0 12s ,V1呈rsR′型 …     

特发性J波伴心室颤动一例

患者男性 ,19岁 ,因 1个月内尿失禁 2次于 2 0 0 1年 6月 4日入院。既往健康 ,无遗传病家族史 ,父母亲非近亲结婚。近 2个月内无上呼吸道和肠道感染史。体格检查 :体温 36 0℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,神志清醒 ,心肺正常 ,神经系统正常。头颅ＣＴ、脑电图、血电解质、和肾功能正常。血液心肌酶 :肌酸激酶 肌红蛋白 (ＣＫ ＭＢ) 36Ｕ/Ｌ (正常 2 5Ｕ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ) 6 1Ｕ/Ｌ (正常 5 0Ｕ/Ｌ)。在记录心电图 (9∶0 2 ,图1)时患者突…     

心电图平板运动试验诊断冠心病2例体会

近年来 ,我院应用心电图平板运动试验诊断 3例典型冠心病患者。现举 2例报告如下。例 1:男 ,5 4岁。因反复劳累后胸痛及背部发胀 2 0余天入院 ,体检无异常 ,临床诊断冠心病心绞痛。运动前心电图(ECG)为窦性心律 ,87次 / min。采用活动平板负荷试验系统(惠普 HP- 71)进行次极量症状限制性心电图运动试验 ,心率(HR)为 132次 / m in。运动至 7分钟 4 0秒时 ,HR从 12 5次 /min突然降至 10 8次 / min,当时患者无不适 ,1分钟后 HR降至 90次 / m in,停止运动 ,HR仍继续减慢。于恢复期 1分钟HR73次 / min,BP80 / 6 0 mm Hg,患者述头晕、胸痛…