开胸术后肺部感染的护理干预

<正>开胸手术后病人发生肺部感染在临床上较常见,多因术后置胸腔闭式引流,胸部手术创伤使胸廓活动受限,术后切口疼痛使病人不能有效排痰以及手术前、后防治不当等因素所引起,尤其是老年患者、长期抽烟者和慢性支气管肺炎病人的发生率更高。我科2010年8月-2011年6月,共收治开胸手术病人65例,发生肺部感染18例,经积极治疗与正     

老年患者开胸术后肺部并发症的防治

1 临床资料本组65例中,男44例,女21例,年龄60～80岁(平均71),食管癌48例,其中颈部吻合7例,胸腔吻合41例,肺癌17例,其中肺部叶切除13例,全肺切除2例,楔形切除2例;全组合并发糖尿病15例,慢支、肺气肿40例. 采用术后带气管插管,并予呼吸机控制或辅助呼吸,一般4～6 h潮气量6～10 mL/kg,呼吸比1∶1～2,氧浓度900 mL/L,30 min后降至600～400 mL/L,保持湿化瓶温度为(32～36℃),雾化液配置不用地塞米松,气管内雾化滴雾化液每次1～2 mL,30～60 min;每15～30 min吸痰≤15 s,待清醒脱机后予半座位,随时挤压胸腔闭式引流管(引流管置水封瓶液面下3～4 cm),超声雾化3～4次/min,拍背挤压咽喉部,护住胸部伤口,并间断予镇痛药等辅助排痰,以中度量头孢类或加奎诺酮类抗生素3～7 d,控制液体滴速≤60滴/min,术后48～72 h后引流量≤50 mL/d,即尽早拔出胸引管,术后72 h后鼓励患者下床活动,食道癌患者术后24 h即于鼻饲,肺癌患者术后拔出气管插管后6 h即可进饮进食. 合并糖尿病患者组均予胰岛素控制血糖. 结果肺部感染者仅1例,无死亡.     

纤支镜灌洗治疗重症肺部感染的临床分析

目的观察重症肺部感染患者应用纤维支气管镜(纤支镜)灌洗治疗的效果,为临床提供理论依据。方法将我院92例重症肺部感染患者随机分为两组,对照组常规应用呼吸机辅助呼吸、吸痰管吸痰、湿化、营养支持、全身抗生素及对症支持治疗和基本护理,观察组在此基础上使用纤支镜吸痰、灌洗感染肺叶、注药治疗。观察两组患者的临床疗效及相关指标。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组(89.13%vs69.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、退热时间、抗生素使用时间、呼衰纠正时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论重症肺部感染患者利用纤支镜灌洗治疗,可快速有效地清除气道分泌物,对气道损伤小,操作简便、安全可靠、疗效肯定,改善预后,值得在临床上推广使用。     

浅谈开胸术后肺部感染的预防

随着医学的发展，手术治疗肿瘤病人的成功率逐步提高。目前，大多数肿瘤患者要求利用手术治疗方法达到康复。但手术并发症，特别肺部感染是影响开胸手术成功的关键。因术后肺部感染是患者在住院期间发生的，通过术前充分准备和术后精心护理达到预防目的尤为重要。     

创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察

目的为了探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗术在治疗创伤及术后肺部感染性疾病的疗效。方法从外科系统入选医院获得性肺炎患者80例,将其随机分为两组,治疗组36例,传统治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染。对照组44例,传统方法治疗肺部感染。结果治疗组与对照组在肺部哆音消失时间、治愈率和病死率方面比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤支镜支气管肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效确切,且术中危险性小,值得推广。     

纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染

目的：探讨纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染的临床应用价值。方法：回顾性分析在我院住院治疗的19例行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者的临床资料。结果：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善。结论：纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的,临床疗效肯定,值得在临床推广应用     

老年开胸患者肺部感染的预防和护理

目的：探讨老年开胸患者肺部感染的预防和护理措施。方法：对66例患者进行术前宣教,呼吸功能锻炼,术后呼吸道管理,控制院内感染。结果：65例患者恢复良好。结论：通过术前的呼吸功能锻炼和术后的呼吸道护理,可降低老年开胸患者术后感染率,提高护理质量。     

开胸手术后肺部感染的护理对策

目的 探讨开胸手术后肺部感染(PTPI)的护理对策.方法 对52例PTPI患者严密观察病情,特别是呼吸状态的观察,加强肺功能锻炼,协助有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,加强人工气道及呼吸机使用的护理,熟练、准确地应用血气分析仪.结果 52例PTPI患者中的49例患者经合理的治疗、精心的护理后病情好转,另3例患者死亡,死亡率6 %,明显低于文献报道的30%-50%.结论 合理的治疗与护理能有效提高PTPI患者的生存率.     

纤支镜采样病原学诊断重症肺部感染

目的：探讨床边纤支镜采样技术与常规取痰方法在危重症患者肺部感染病原学诊断中的应用价值.方法：对具有肺部感染临床症状的危重症患者39例采用床边经纤支镜防污染毛刷采样（PSB）及支气管肺泡灌洗（BAL）进行查验采样作病原学诊断,并与常规取痰方法的结果比较.结果：纤支镜采样标本阳性37例,阳性率94.8%;常规采样标本符合21例,阳性率56.7%.结论：床边纤支镜采样技术在危重症患者肺部感染病原学诊断以及在指导临床用药比常规采样技术具有明显的优势和及其重要的应用价值.     

纤支镜吸痰联合抗感染药物治疗重症肺部感染患者的临床疗效

目的 探讨纤维支气管镜吸痰联合抗感染药物治疗重症肺部感染患者的临床疗效。方法 选取2017年6月至2019年1月本院收治的50例重症肺部感染患者作为研究对象,采用抛硬币法分为两组,各25例。对照组行纤维支气管镜吸痰治疗,观察组在对照组基础上行抗感染药物治疗。比较两组临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）]及症状缓解时间。结果 观察组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义。治疗后,观察组FEV1、MMV、MMEF、FRC及TLC水平均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复体温正常时间、痰量减少时间、啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在抗感染药物治疗的基础上联合纤支镜吸痰治疗重症肺部感染,可快速恢复患者的肺功能,缓解临床症状,提高机体恢复效率,值得临床推广应用。     

微量元素铜、锌对肺癌、结核及肺部感染的鉴别诊断价值

采用PerkinElmerZeeman／3030石墨炉原子吸收分光光度法测定肺癌（56例）、结核（30例）、肺部感染（25例）、健康对照（118例）血清铜、锌含量。结果表明，肺癌组血清钢升高，血清锌降低，铜／锌比值升高；肺结核组血清铜升高，血清锌正常，铜／铸比值高于肺部感染组，低于肺癌组；肺部感染组血清铜、锌、铜／锌比值均无变化。认为铜／锌比值界限划分以肺癌组铜／锌比值＞1．5，肺部感组铜／锌比值＜1．2．结核组铜／锌比值介于1．2～1．5之间为宜。     

防污染PVP塞封闭导管的研制及其对肺部感染细菌学诊断的价值

本文总结使用防污染ＰＶＰ塞封闭导管对肺部感染患者采样行细菌学检查共３０例，其结果经统计学处理，证实该方法具有防污染性能，操作方便，适于临床推广应用。     

右胸头胸导联在肺心病早期诊断中的应用

对93例分为肺心病、肺气肿组及对照组者进行头胸(HC)导联检查。结果显示HC导联对早期肺心病有比较高的敏感性和特异性,有助于肺心病的早期诊断,尤其适用于基层医疗单位。     

THE ANALYSIS OF CHANGES AND INFLUENCING FACTORS OF EARLY POSTTHORACOTOMY PULMONARY FUNCTION

Objective. To investigate the changes and influencing factors of early postoperative pulmonary function of thoracotomy.Methods. Pre-and early postoperative pulmonary function was studied in 64 consecutive cases with optimal thoracotomy. Pain assessment was done before pulmonary function test, and the chief complaints of patients were recorded after the procedure. The changing curves of pulmonary function were done and the differences associated with groups, surgical styles, pain assessment, epidural analgesia, chief complaint and preoperative conditions were analyzed.Results. Pulmonary function was severely lowered to about 40% of the base line on the first day, and it was rehabilitated to about 60% of the base line on the eighth day. There was a greater gradient on the recovery curve on the 3rd and 4th days. Epidural analgesia was able to improve pain relaxation and pulmonary function in some degree. Single-factor analysis showed that postoperative pain, postoperative day and surgical style were the si     

痰热清对脑出血后肺部感染的辅助治疗作用

目的：探讨痰热清注射液辅助头孢哌酮舒巴坦治疗脑出血患者肺部感染的有效性及安全性。方法：将82例脑出血合并肺部感染患者随机分为痰热清组、对照组,两组均给予头孢哌酮舒巴坦静滴,痰热清组加用痰热清注射液静滴,观察痰热清组、对照组治疗脑出血患者肺部感染的临床效果和不良反应。结果：痰热清组总有效率为88.10%,对照组总有效率为72.50%,两组总有效率相比,差异具有显著性;痰热清组患者治疗后的体温开始下降、咳嗽开始缓解时间较对照组快,差异具有显著性;痰热清组、对照组对半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等症状的治疗作用差异无统计学意义。痰热清组、对照组均未发现明显的毒副作用,未见二重感染等不良反应发生。结论：痰热清注射液辅助头孢哌酮舒巴坦治疗脑出血患者肺部感染安全,能增加头孢哌酮舒巴坦治疗肺部感染的疗效。     

老年糖尿病合并肺部感染40例临床分析

目的：探讨老年糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。方法：回顾分析40例确诊为老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果：老年糖尿病患者合并肺部感染的症状多不典型,主要致病菌为革兰阴性菌,应用胰岛素泵控制血糖、使用敏感抗生素,全身支持治疗可治愈。结论：老年糖尿病合并肺部感染诊治困难,控制血糖是关键,应用有效抗生素、全身营养支持等综合治疗,可取得较好疗效。     

肾移植肺部感染患者停用免疫抑制剂期间的临床观察

目的：观察停用环抱素A（CsA）和FK506期间内肾移植肺部感染患者的临床特点,为肾移植患者合并肺部感染提供临床诊断与救治新思路。方法：将以CsA或FK506为主要免疫抑制剂的肾移植患者68例分成CsA组和FK506组,对两组患者停药后血肌研正常的天数（肾功正常期）及血肌研、血粒细胞和淋巴细胞的结果进行比较。结果： CsA组36例患者停药后的肾功正常期平均为26．94±18．33天;FK506组32例患者停药后的肾功正常期平均为13．51±3．89天,CsA组患者肾功正常期明显长于FK506组（P〈0．05）;FK506组患者血粒细胞百分比呈下降趋势,淋巴细胞百分比均呈上升趋势,CsA组患者血粒细胞百分比走行趋势在肾功于常期内波动不大。肾功正常期内未见排斥反应发生。结论：肾移植肺部感染患者停药后存在一个客观的肾功正常期,且在此期间内停药不会引起排斥反应的发生,不影响患者肾功能。     

严重烧伤后早期感染的防治

我们对292例严重烧伤中30例并发早期严重感染的致病因素、休克与感染的关系、细菌来源进行了分析，并对预防措施进行了探讨。     

胸科术后肺部真菌感染的相关因素分析

目的：探讨胸外科术后肺部真菌感染的相关因素，为临床预防及治疗提供相应的理论依据。方法：作所在医院1990—2000年间共收治普胸病人20如例，术后发生肺部真菌感染的38例，通过回顾性病例对照研究，分折、肿瘤分期、术前放化疗及术前应用广谱抗菌素与术后肺部真菌感染的相关性。结果：Ⅲ—Ⅳ期肿瘤、术前放化疗及术前应用广谱抗菌素的病例在病例组中的构成比显高于对照组，具有统计学意义；而年龄、贫血、低蛋白血症的病例在两组中的构成比无显差异。结论：Ⅲ—Ⅳ期肿瘤、术前放化疗及术前应用广谱抗菌素与术后肺部真菌感染有明确的相关性，可分别作为独立的危险因素，术前对这类因素的评估和处理，有利于预防胸科术后肺部真菌感染。     

64排螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT肺动脉成像在诊断肺栓塞中的临床应用价值。方法应用64排螺旋CT对27例临床上拟诊为肺栓塞患者进行肺动脉造影,并将图像进行容积再现(VR),最大密度投影(MIP),多平面重组(MPR)。结果64排螺旋CT肺动脉成像可充分观察到肺动脉血栓的大小、分布及范围,27例患者发现完全闭塞14支,附壁性充盈缺损36支,中心性充盈缺损12支,不规则性充盈缺损62支。结论64排螺旋CT血管成像是一种快捷、方便、安全、可靠、无创的诊断方法,在肺动脉栓塞的诊断及治疗中发挥重要的作用。